... sobre a utilidade dos valores pré-terapêuticos para prever a ocorrência de complicações após a terapia, embora os testes pré-terapêuticos, em geral, sejam considerados padrões e úteis.85,86 A CRF também aumenta nas situações em que há um estreitamento mais intenso dos brônquios. A CPT pode também aumentar nos casos de doenças mais extremas. É provável que a redução na CV seja uma decorrência ......
...feração e a iniciação de funções específicas de defesa do hospedeiro; sua origem mieloide se justifica porque patologias como leucemia mieloide podem estar associadas à PAP. Na PAP autoimune, ocorre neutralização da sinalização do GM-CSF por autoanticorpos, enquanto, na PAP congênita, há mutações recessivas em CSF2RA ou CSF2RB que codificam as cadeias a e ß do receptor GM-CSF, respectivamente, co......
...fício para o tratamento da PAP autoimune, mas outras opções como GM-CSF recombinante ou rituximabe são consideradas experimentais; existem ainda descrições do uso de plasmaférese nesses pacientes. Na PAP secundária, o tratamento visa à condição clínica subjacente, embora a lavagem total de pulmão possa ser efetiva. Na PAP congênita, a terapia geralmente é limitada ao cuidado de suporte, ainda que......
...rço expiratório máximo ao nível da CPT (pós-inspiração máxima) ou da CRF (pós-inspiração tranquila). Para se obter uma menor variação entre as medidas, usualmente são feitas manobras inspiratórias e expiratórias máximas a partir do VR e da CPT, respectivamente. No entanto, é preciso lembrar que os volumes pulmonares, em seus extremos, exercem grande influência sobre as medidas obtidas em decorrênc......
...quer volume pulmonar também são menores do que o normal. O alçaponamento de ar tende a desviar a curva para a esquerda. Esse padrão é típico de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. (c) Obstrução variável de via aérea intratorácica sem anormalidades parenquimatosas. O fluxo expiratório tende a atingir rapidamente um platô. Esse padrão costuma ser visto em obstrução de vias aéreas superiores, co......
... Anticoagulantes orais: aumento do efeito anticoagulante. Monitorar RNI e ajustar a dose. t Corticosteroides: aumento no risco de ruptura no tendão (durante ou após o tratamento). Descontinuar o ciprofloxacino se houver sintomas. t Hipoglicemiantes orais, insulina: hiper ou hipoglicemia. Monitorar a glicemia e se necessário suspender a quinolona. t Sinvastatina: pode aumentar miopatia e rabdo......
...odermia sistêmica e úlceras digitais. Alguns testes randomizados e controlados por placebo mostram que há um possível benefício em relação à carga ulcerosa em pacientes com mais de quatro úlceras, embora esses receptores não tenham produzido nenhum efeito no fenômeno de Raynaud.57 Análogos da prostaciclina. Os pacientes tratados com epoprostenol apresentaram um número de casos novos de UDs 50%......
...ção pré-transplante Os pacientes com IC em estado avançado são bastante suscetíveis a infecções, antes e depois dos transplantes. O Quadro 9 apresenta sugestões de algumas orientações para vacinação contra infecções bacterianas e virais. Informações adicionais sobre vacinas e imunizações, incluindo recomendações, efeitos colaterais e segurança, podem ser encontradas no site do órgão U.S. Cente......
... uso de cateteres permanentes e depois de cirurgias vaginais e urológicas. O padrão de prevenção é a remoção dos cateteres permanentes depois de 48 horas. As descobertas clínicas mais comuns incluem febre, leucocitose, hematúria, disúria, incontinência e/ou retenção urinária. Os fatores de risco para retenção urinária pós-operatória incluem uso de anti-histamínicos e narcóticos, anestesia prolong......
...teriormente, o S. aureus é um colonizador precoce. O organismo Staphylococcus aureus foi associado ao aumento nos marcadores inflamatórios nos pulmões, enquanto que o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) foi associado ao declínio na função pulmonar.19,20 O Cystic Fibrosis Patient Registry registrou um aumento dramático nas culturas positivas de esputo em casos de FC no período de 1......
...tabelecidas). – lactação. t Concentrações elevadas de megestrol aumentam a taxa de crescimento da microbiota normal, conduzindo a um aumento da inflamação gengival e sangramento. Um programa de limpeza estritamente reforçado por um profissional, combinado com controle de placas pelo paciente, irá minimizar a gravidade. Esquemas de administração Adultos Carcinoma de mama – 160 ......
...ara redução de volume estão sendo desenvolvidas. Estas abordagens poderiam disponibilizar procedimentos de repetição de redução de volume mais simples.96 Devido ao benefício temporário promovido pela CRVP, é possível usá-la como ponte para o transplante de pulmão em pacientes jovens com enfisema de distribuição anatômica favorável.95,97 Alguns pacientes apresentam lesões bolhosas amplas e isolad......
... myasthenic syndrome. Thorax 1989;44:913–8. 85. Wittbrodt ET. Drugs and myasthenia gravis. An update. Arch Intern Med 1997;157:399–408. 86. Brook I. Botulism: the challenge of diagnosis and treatment. Rev Neurol Dis 2006;3:182–9. 87. Emery AE. The muscular dystrophies. BMJ 1998;317(7164): 991–5. 88. Finder JD, Birnkrant D, Carl J, et al. Respiratory care of the patient with Duchenn......
...ex., infecção ou gestação) que aumenta a taxa de hemólise ou diminui a capacidade compensatória da medula. Em outros pacientes, pode haver desenvolvimento de uma anemia branda, cálculos pigmentados, úlceras na perna e ruptura esplênica. As crises aplásicas podem ser precipitadas por infecções comuns no trato respiratório, especialmente a infecção pelo parvovírus.7 É importante lembrar que esta doe......
...zida por berílio crônica.39 A substituição alélica do gene HLA-DP pode fazer que um indivíduo apresente maior risco de desenvolvimento de doença induzida por berílio. De modo específico, foi demonstrado que a doença crônica induzida por berílio exibiu uma forte associação com a substituição de um par de base, cujo resultado foi a localização do ácido glutâmico (em vez da lisina) na posição 69 do......
... O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, somente cerca de 15 a 20% dos pacientes que fumam desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, como base genética (deficiência de a-1-antitripsina), infecções respiratórias recorrentes na infância, exposição ocupacional (p. ex., poeira de carvão, tecelag......
...enta os níveis de peptídeo natriurético atrial, inibe a liberação tanto de renina como de aldosterona. Em outros casos de ATR de tipo 4, o defeito na síntese e liberação da aldosterona parece estar confinado às glândulas suprarrenais. A heparina (ou talvez seu conservante, o clorbutol) é um potente inibidor da produção de aldosterona, mesmo quando administrada em doses baixas por via subcutânea ......
...rmazenamento e produtos negativos para CMV. Imunomodulação como resultado da transfusão As evidências de que as transfusões resultam na modulação da imunidade do hospedeiro foram fornecidas por estudos sobre transplante, recorrência de câncer e taxas de infecção pós-transfusão.114 O efeito foi observado pela primeira vez no transplante de rim cadavérico, em que foi demonstrado o aumento da s......
...or pacientes que habitualmente ingerem grandes volumes de líquido. Os agentes poupadores de potássio (p. ex., triamterene, amilorida e espironolactona) podem causar hipercalemia. Tais agentes, de uma forma geral, não deveriam ser administrados com suplementos de potássio e devem ser utilizados com cautela no tratamento de pacientes com insuficiência renal (particularmente nos casos de nefropatia d......
...ial melhora com uso de corticoide ocorre somente em 10 a 30% dos pacientes e tende a ser transitória. Habitualmente, a dose utilizada é de 40 a 100 mg de prednisona (ou equivalente) por via oral por 2 a 4 meses com desmame progressivo. A melhora que ocorre com o tratamento geralmente se manifesta nos primeiros 3 meses. Portanto, a prática clínica corrente é obter parâmetros clínicos objetivos ao f......
...ante a segunda fase da doença evoluindo rapidamente para necessidade de diálise. Plaquetopenia ocorre mesmo na ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal progressiva. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústi......
...1 abaixo de 30% em relação ao valor previsto (ou VEF1 < 50% com as complicações de insuficiência respiratória crônica) são classificados no estágio 4 da GOLD (i.e., DPOC extremamente grave). Os estágios da GOLD são atribuídos com um grau menor de certeza4 nas situações em que for feita apenas a espirometria pré-broncodilatadora. A obstrução no fluxo de ar na DPOC é causada por enfisema e doenç......
...a medicamentosa por até cinco dias, nas situações em que o exame endoscópico confirmar que as varizes esofágicas são a fonte principal de hemorragia, impede a ocorrência de novas hemorragias. Terapias farmacológicas em combinação com endoscopia facilitam o controle de hemorragias varicosas em 85 a 90% dos casos.51 Nos casos de episódios hemorrágicos recorrentes, um único retratamento endoscópico s......
..., Broberg CS, et al. Aortic root dilatation in adults with surgically repaired tetralogy of Fallot: a multicenter cross-sectional study. Circulation 2013;127:172–9. 34. Gatzoulis MA, Balaji S, Webber SA, et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. Lancet 2000; 356:975–81. 35. Khairy P, Aboulhosn J......
...deficiências substanciais em uma única proteína (<35% da normalidade) ou múltiplas anormalidades na cascata de coagulação. Nem todas as proteínas da via intrínseca são enfatizadas igualmente no TTP. Por exemplo, o TTP é relativamente insensível para deficiências no fator IX, ao passo que é mais sensível para a depleção dos fatores VIII e XI. O INR e o TTP, quando usados em conjunto, são instru......
...ou transitórios; · alterações nos seios paranasais; · presença de eosinófilos em biópsias em regiões extravasculares. A GNRP ocorre em cerca de 30% dos pacientes e em cerca de 70% está associado com a presença de ANCA (em 70% dos casos ANCAp – padrão perinuclear). Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener é uma doença sistêmica caracterizada por uma vasculite granulo......
...drive respiratório) ativa a musculatura respiratória, levando à insuflação pulmonar. A pressão gerada pela musculatura inspiratória (competência neuromuscular) deve ser suficiente para vencer a elasticidade do pulmão e da parede torácica (carga elástica), assim como a resistência de via aérea (carga resistiva). A Insuficiência respiratória tipo II pode ocorrer por alterações em 3 mecanismos básico......
.... Buckley NA, Isbister GK, Stokes B, Juurlink DN. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning : a systematic review and critical analysis of the evidence. Toxicol Rev. 2005;24(2):75-92. 90. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Jones K, Cooper DJ, Millar IL, et al. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med J Aust.......
...ção acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de história familiar de asma. A limitação ao fluxo aéreo em geral é bastante reversível e difere ainda pelo processo inflamatório (predomínio de eosinófilos, mastócitos e linfócitos T CD4) e pela resposta ao tratamento com corticoide inalatório (são geralmente francamente responsivos). Na insuficiência car......
... Silicose, sarcoidose, histiocitose. PREDOMÍNIO DE ZONAS PERIFÉRICAS Medicamentosa, pneumonia eosinofílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. Diagnóstico Histológico Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: - Permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipers......
...xto do paciente determinado. Um resultado D-Dímero positivo não deve ser usado para descartar EP. Um paciente de baixo risco com TC demonstrando um grande defeito de enchimento na artéria pulmonar principal certamente tem EP. Em contraste, um paciente de baixo risco com imagem de TC parcialmente obscurecida por artefato de movimento e um defeito de preenchimento excêntrico em uma artéria segmenta......
...to, é comum o encontro de espirometrias normais em grupos expostos a riscos respiratórios e, mesmo, em portadores de pneumoconioses. Algumas situações exigem uma maior sofisticação da exploração da função pulmonar, principalmente a avaliação da disfunção e incapacidade respiratória para fins de compensação previdenciária e reparações cíveis. O estudo da difusão de monóxido de carbono (CO) e a ava......
... sua visualização está no fato de a fibrose se distribuir de uma forma diferente, conforme o tipo e o grau de cada cardiomiopatia. 1. Cardiomiopatia dilatada idiopática O grande desafio em pacientes portadores de insuficiência cardíaca é a definição de etiologia, em especial a detecção de doença isquêmica, já que esta tem terapêutica específica, podendo ser passível de regressão. Nos ca......
...ação ao exame de perfusão. Na prática, tem se preferido o exame de perfusão ao de motilidade, devido à maior segurança e praticidade do uso da adenosina e dipiridamol, sendo estes vasodilatadores contraindicados em casos de bloqueio atrioventricular avançado e história de asma brônquica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Ava......
...Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010;62:2569-81. Etiologia É improvável que um único fator etiológico seja responsável por todos os casos de AR do adulto. Embora haja poucas evidências implicando uma causa infecciosa, organismos patogênicos foram sugeridos, e alguns organismos patogênicos específicos foram propostos como contribuidores para a manifestação da doen......
...s de triglicerídeos, mas não a este ponto. O uso de estrogênios por mulheres em pós-menopausa com hipertrigliceridemia subjacente está associado a níveis aumentados de triglicerídeos e à indução de pancreatite, particularmente quando os níveis de triglicerídeos em jejum anteriores ao início do tratamento com estrogênios são maiores que 750 mg/dL. A hipercalcemia, muitas vezes associada ao hiperpar......
...nti-infl ammatory drugs. Immunologic characterization of the infl ammatory infi ltrate. Am J Med 1984;76: 1006–12. 37. Ravnskov U. Glomerular, tubular and interstitial nephritis associated with non-steroidal antiinfl ammatory drugs. Evidence of a common mechanism. Br J Clin Pharmacol 1999;47:203–10. 38. Arany I, Safi rstein RL. Cisplatin nephrotoxicity. Semin Nephrol 2003;23:460–4. 3......
...evido ao risco aumentado de trombose associado à implantação de uma prótese mecânica nesta posição. A insuficiência tricúspide secundária pode melhorar, se a condição primária causadora de hipertensão pulmonar for tratada e houver a consequente diminuição do tamanho do coração direito. Estenose tricúspide. A estenose tricúspide ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com estenose mitral severa.......
...enos diferem quanto à suscetibilidade às defesas do hospedeiro, potencial de desenvolvimento de resistência antimicrobiana e capacidade de gerar toxinas – que afetam, todas, suas patogenicidades.5 A falha em considerar estas diferenças intrínsecas de virulência microbiana limita a utilidade das definições de sepse vigentes. Muitos pacientes com sepse apresentam múltiplos fatores predisponentes, ......
..., isto não tem exercido qualquer impacto na sobrevida após o transplante de fígado.39 Após a cirurgia, a maioria dos pacientes agora recebe tratamento contínuo com imunoglobulina para hepatite B e agentes antivirais para prevenção da doença recorrente.38,40 Pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite C que são submetidos ao transplante de fígado invariavelmente apresentam infecção pers......
...es fontes de instrução para o paciente disponibilizadas na internet, nos sites www.spondylitis.org e www.arthritis.org. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) aliviam os sintomas inflamatórios de dor e rigidez, além de permitirem o engajamento dos pacientes em um programa de exercícios apropriado. Na prática clínica, certos AINH parecem ser mais frequentemente efetivos do que outros ......
...e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina,......
... diariamente e por longos períodos de tempo, muitas vezes por toda a vida. Muitos obesos conseguem perder peso no início de um novo programa de emagrecimento, seja com orientação médica ou não, e o sucesso destas tentativas está muito provavelmente ligado ao alto grau de motivação, geralmente presente nas semanas ou meses iniciais de qualquer proposta de emagrecimento definitivo. A taxa de sucesso......
... Sotalol Taquicardia ventricular, fibrilação atrial, taquicardia atrial. Dispneia, tonturas, bradicardia, hipotensão. IV – Bloqueadores de canais de cálcio Diltiazem Controle de resposta ventricular em FA e flutter, taquicardia atrial, taquicardia ventricular. Tonturas, hipotensão. Verapamil Taquicardia por reentrada nodal AV Edema, bradicardia, hipotensão. De......
...nte definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demons......
...a depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar est......
...ights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. John H. Stone, MD, MPH Diretor da Reumatologia Clínica no Massachusetts General Hospital. Professor de Medicina na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo As doenças relacionadas à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) afetam quase todos os sistemas......
...tema nacional de saúde, graças ao qual atualmente o médico de família atende 98% da população (dados referentes a junho de 2001), seria muito bem-sucedida a prescrição de atividade física como parte da recomendação integral de um estilo de vida saudável, com o fim de colaborar na diminuição da morbidade e da mortalidade das DCNTs e no aumento da longevidade e da qualidade de vida da população cuba......
...itamina K. Realizaram um estudo duplo cego com pacientes recebendo 150 µg de vitamina K via oral (n=35) ou placebo (n=35) por 6 meses. A suplementação de vitamina K resultou em uma significativa redução no desvio-padrão do RNI comparado com placebo (p<0,01) e em um significativo aumento na porcentagem de pacientes dentro dos limites terapêuticos do RNI (28% ± 20% v......
...omas. O diagnóstico da intoxicação por CO érealizado mediante história sugestiva em conjunto com aumento dos níveis decarboxi-hemoglobina, que não consegue ser mensurada pela oximetria,necessitando da realização de co-oximetria. Otratamento para a intoxicação por CO visa à rápida eliminação de CO. A meia-vidade eliminação de CO no ar ambiente de 4 a 6 horas diminui para 40 a 80 minutos,aumentando ......