... Obviamente, em operações de emergência não há espaço para essa observação, ficando os cuidados cardíacos limitados à monitorização e detecção precoce de eventos. No entanto, para outros tipos de procedimentos, estimar o tempo possível de adiamento após intervenção coronária é fundamental para o planejamento perioperatório. Sabe-se que procedimentos cirúrgicos realizados dentro de seis semanas apó......
...s trabalhos científicos que a sustentam. A qualidade das evidências sobre o tema varia desde estudos duplo-cegos randomizados prospectivos até a opinião de especialistas, na ausência de melhores evidências para a recomendação terapêutica. As recomendações para uso terapêutico estão descritas na Tabela 1 e foram elaboradas levando-se em conta a efetividade das medidas, a facilidade do ensino e as c......
...gy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. American College of Cardiol......
...eatrial persistente. O distúrbio também pode ser desencadeado pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de FA, que incorporou a presença de idade, o sexo, ......
...entavam menos comorbidades cardíacas e não cardíacas do que os usuáriosde clopidogrel. Ticagrelor não foi associado a menor risco de MACE (taxa derisco ajustada [aHR], 0,97; IC 95%, 0,85-1,10); no entanto, foi associado arisco aumentado de sangramento maior (aHR, 1,51; IC 95%, 1,29-1,78) e dispneia (aHR,1,98; IC 95%, 1,47-2,65). Um total de 3.328 usuários de ticagrelor (81,6%)aderiu durante o estu......
...udos incluídos compararam o uso de aspirina sem aspirina (placebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era composto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangramento primário importante (conforme as definições dos estudos......
...? 7.814 participantes do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC); 21.222 do Estudo de Saúde Genoma da Mulher (WGHS); 22.389 do Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) ? e em 4.260 participantes no transversal Estudo BioImage, para quem os dados do genótipo e covariáveis estavam disponíveis. Foi também determinada a adesão a um estilo de vida saudável entre os participantes, utilizando-se um sistema ......
... por infarto em um período de até 30 dias do primeiro registro. Também foram excluídos casos que tiveram comprovação de influenza durante a admissão por IAM pela impossibilidade de se estabelecer a relação temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado de influenza. Essa amostra consistia de uma população com......
...nos, tem havido cada vez mais evidências de que o consumo de frutas e vegetais está relacionado com melhora de mortalidade, incluindo a mortalidade por doença cardiovascular e câncer. Os resultados, no entanto, não são totalmente consistentes. Há um estudo, por exemplo, em que não foi observada nenhuma diferença significativa no risco de mortalidade entre vegetarianos e não vegetarianos em uma pop......
...va de 15 anos de acidente vascular cerebral foi maior após prótese mecânica (65 eventos; 14,0% de incidência [IC 95%: 9,5% -18,6%]) vs troca valvar por bioprótese (41 eventos; 6,8% de incidência [IC 95%: 4,5%-8,8% ]) (HR: 1,62; IC95%: 1,10-2,39). A incidência cumulativa de 15 anos de reoperação foi menor para mecânica (28 reoperações; 5,0% de incidência [IC95%: 3,1% -6,9%]), em comparação com prót......
...agement of iliac aneurysms. J Vasc Surg 1988; 8:165. Sandhu RS, Pipinos II. Isolated iliac artery aneurysms. Semin Vasc Surg 2005; 18:209. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American C......
...ente sistólico VE-Ao máximo de 94 mmHg e médio de 51 mmHg. Área valvar estimada em 0,71 cm² (equação de continuidade). Valva tricúspide com morfologia normal, abertura preservada e refluxo discreto. Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 30 mmHg (VN < 35 mmHg). De fato, o ecocardiograma corroborou a suspeita levantada pelo médico com base na história e no exame físico do paci......
...cer®, Neovasc) cria um estreitamento focal que leva ao aumento da pressão no seio coronário, o que pode aliviar a angina por redistribuir o sangue no miocárdio isquêmico. Este dispositivo é endoluminal, expansível por balão e feito em aço inoxidável. Porém é necessário verificar se este dispositivo é capaz de incidir não só sobre a redução dos riscos de morte e infarto do miocárdio, mas também no ......
...peração no pós-IAM. O Estudo O objetivo deste estudo foi caracterizar a diferença entre os sexos no estresse percebido em pacientes jovens e de meia-idade que se apresentam com IAM e avaliar quais fatores podem contribuir para essa diferença. Examinamos diferença entre os sexos em estresse, fatores que contribuem para essa diferença, e se esta diferença ajuda a explicar as disparidades em fu......
...ase nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secu......
...dência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ 2017;356:j909. Consumo de Álcool e Apresentação Inicial de 12 Doenças Cardiovasculares Lucas Santos Zambon Consumo de Álcool e Apresentação Inicial de 12 Doenças Cardiovascu......
...azões de risco foram 1,19 (IC 95%, 0,95-1,49) para apixaban; 0,89 (IC 95%, 0,77-1,03) para dabigatrana; 0,89 (IC 95%, 0,69-1,16) para rivaroxaban. Para o desfecho de segurança principal em comparação à varfarina, as razões de risco foram 0,96 (IC 95%, 0,73-1,27) para apixaban; 0,80 (IC 95%, 0,70-0,92) para dabigatrana; 1,06 (IC 95%, 0,87-1,29) para rivaroxaban. Aplicação Prática Com base n......
... Este é o primeiro estudo randomizado que comparou as duas modalidades de cardioversão como primeira linha de tratamento para FA aguda em PS. Claro que o estudo tem limitações, pois não é cegado e o seguimento foi de curto prazo, mas os resultados trazem à tona a possibilidade de se utilizar a estratégia de cardioversão para pacientes com FA com menos de 48 horas de apresentação com......
...m benefício em termos de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os riscos referentes ao uso de terapias combinadas em pacientes que têm FA e também doença coronariana aguda, aos quais há indicação tanto de anticoagulação com varfari......
...cular na população, e sua diminuição está associada a melhores desfechos nesse sentido. Diretrizes recomendam alvos mais baixos de pressão arterial nesta população do que em pessoas sem DRC. O presente estudo investigou os efeitos das drogas para redução da pressão arterial na morbidade e mortalidade cardiovascular, incluindo avaliações dos efeitos comparativos dos regimes entre os principais sub......
...ias do cólon produz ácidos graxos de cadeia curta que ajudam a reduzir o colesterol circulante. Tendo esses benefícios biológicos em mente, o objetivo do trabalho a ser apresentado foi revisar a literatura sobre os benefícios da ingesta de fibras no que concerne a doença cardiovascular. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática e de meta-análise. Foram incluídos estu......
...y, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; ......
.... Lancet 2004; 363:717. 3. Reddy PS, Curtiss EI, O'Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodynamic observations in man. Circulation 1978; 58:265. 4. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the aetiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. 5. Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF. Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade. Am J Cardio......
...ais associados a risco cardiovascular aumentado que outros. Desta forma, este estudo teve por objetivo estabelecer se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiovascular. O Estudo Foram avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desf......
...cluídos dois outros estudos que incluíram pacientes após IAM. Esta análise identificou que o implante preventivo de DI reduz a mortalidade em jovens (HR 0,65, IC95% 0,50-0,85; p<0,001), porém este benefício não foi identificado entre idosos (HR 0,81, IC95% 0,62-1,05, p=0,11). A inclusão dos dois estudos que envolveram pacientes pós-IAM não modificou estes resultados. Uma segunda análise, utiliz......
...de aspirina foi a não adesão, e não a presença de efeitos indesejados. Pacientes com doença cardiovascular não deveriam suspender aspirina em baixas doses na ausência de efeitos colaterais. A não adesão a tratamentos definitivamente efetivos é um dos grandes problemas na assistência primária. Seguir as orientações propostas são a via final comum de todo o processo de assistência médica. A não ad......
...to-socorro para descobrir qual das duas opções é mais efetiva. Contexto clínico Algumas vezes, não é fácil para o médico do pronto-socorro decidir qual a melhor conduta para uma determinada arritmia. O flutter atrial é uma das arritmias mais comuns que chegam ao departamento de emergência, e há poucas descrições sobre seu manejo e seus desfechos, fazendo com que exista muita variação de condu......
... de pacientes diabéticos que realizaram revascularização miocárdica. Os pacientes foram randomizados para um controle agressivo (glicemia-alvo de 90 a 120 mg/dL) ou moderado (glicemia-alvo de 120 a 180 mg/dL), com início na indução anestésica e que consistia de uso de insulina em bomba de infusão contínua (insulina R 100 UI em SF 0,9% 100 mL). A intervenção persistia por mais 18 horas na UTI no pó......
...trial crônica. Os pacientes receberam após a intervenção dois antiagregantes plaquetários: AAS e clopidogrel. O desfecho primário foi composto pela associação de complicações como AVC, IAM e morte por qualquer causa dentro de 30 dias após a intervenção ou a ocorrência de AVC ipsilateral dentro de 4 anos após a randomização. Resultados Foram avaliados 2522 pacientes com tempo médio de seguime......
...ão ventricular e uma minoria evolui para apresentação clínica restritiva grave. Figura 8: Causas de morte súbita em atletas competitivos jovens. ADE: artéria coronária descendente esquerda; EA: estenose aórtica; CM: cardiomiopatia; CVDA: cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito; PVM: prolapso de válvula mitral; DAC: doença arterial coronariana. Adaptado de: Maron et al., 1996 ......
...os betabloqueadores apresentaram uma correlação linear com a redução na frequência cardíaca de repouso. O risco relativo de morte foi 18% menor para cada redução de 5 batimentos por minuto na frequência cardíaca. Por outro lado, nenhuma relação significativa foi encontrada entre mortalidade geral e a dose de betabloqueador (RR:0,74 IC95% 0,64 – 0,86 nos estudos com doses altas de betabloqueador X ......
... insuficiência cardíaca crônica por disfunção sistólica está bem estabelecido. Existem inúmeras evidências de benefício em termos de redução da mortalidade e morbidade, entretanto o uso (ou continuação) dos beta-bloqueadores durante um episódio de descompensação permanece controverso. Estudos prévios apontam para o fato de que os beta-bloqueadores não devem ser suspensos durante um episódio de des......
...rando que talvez outros fatores que não os habitualmente imaginados estejam ligados à demora na procura por assistência médica. Pelos resultados deste estudo, a percepção da vontade/disposição dos outros (profissionais da saúde) em fornecer assistência parece que foi um dos principais preditores na demora em procurar um serviço de emergência, além disso, restrições físicas e experiência prévia com......
... região norte, o Brasil foi responsável pela inclusão de 693 pacientes. Com isso, foi um dos países com maior número da pacientes incluídos, dos mais de 40 países participantes. O Hospital Universitário da USP incluiu 17 pacientes e o Instituto do Coração incluiu 63 pacientes. Resultados Após um ano de seguimento os pacientes randomizados para o ticagrelor apresentaram redução significativa d......
...ão da dissecção de aorta inclui modificação no tratamento dos pacientes, pacientes com dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · ......
...bólise química, utilizando tanto estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, tem apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente ......
...stantes, com neoplasia, endocardite, cardiopatia congênita, disfunção hepática (bilirrubina total>1,5mg/dl), dialíticos, participantes de outros estudos e que não forneceram o consentimento informado. Os pacientes foram randomizados para uma estratégia liberal (manter Ht>30%) ou restritiva (manter Ht>24%) durante o procedimento cirúrgico e a estadia na UTI. Os médicos foram orientados a ......
... as compressões parece uma estratégia mais simples e aceitável. Bibliografia 1. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, et al. CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing. New England Journal of Medicine. 2010;363(5):423-33. 2. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. ......
...são e alta do hematócrito, da albumina ou das proteínas totais. Hemoconcentração foi definida como o aumento de dois dos três valores acima do terceiro tercil. Piora da função renal foi definida como um aumento > ou = 20% da taxa de filtração glomerular, estimada pela equação “Modification of Diet in Renal Disease Study”. Resultados Os pacientes que apresentaram hemoconcentração usaram dos......
...sticas específicas com base na história e exame físico do paciente. Outro dado interessante do estudo é que os exames diagnósticos subsidiários afetaram o diagnóstico ou manejo clínico com maior freqüência nos pacientes que tinham pelo menos um dos 5 critérios de alto risco da regra de São Francisco, e estes pacientes de maior risco são aqueles que devem ser investigados de forma mai......
... perdem a sincronia entre as diversas paredes ventriculares, e o ventrículo esquerdo não contrai todo ao mesmo tempo. O ressincronizador é um aparelho que além do eletrodo atrial e ventricular direitos tem um terceiro eletrodo que é implantado de forma a estimular a parede lateral do ventrículo esquerdo. Com isso, um eletrodo ventricular estimula o septo e o outro estimula a parede lateral, levand......
...vertido. Além de não ser estabelecida clara diferença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivos aprovados disponíveis para o tratamento da HAS na gravidez, a sua utilização não altera o risco em potência de pré-eclampsia. Sendo assim, o tratamento da HAS leve na grávida deve ser focado em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave pode-se optar pelo tratamento usual......
...mbém a presença de fatores de risco, lesão de órgão alvo e comorbidades. A classificação mais recente da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) para maiores de 18 anos sem comorbidades, não é a diretriz que orienta os documentos oficiais do Ministério da Saúde. Já o sétimo relatório do Joint National Committee (2003)4, elaborado nos EUA, propõe classificação simplificada, mas mais rigorosa (ve......
.... Remote ischemic conditioning before hospital admission, as a complement to angioplasty, and effect on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction: A randomized trial. Lancet 2010 Feb 27; 375:727 Prasad, A et al. Reperfusion injury, microvascular dysfunction, and cardioprotection. The “dark side” of reperfusion. Circulation 2009;120:2105-2112. Kharbanda, RK et al. Translatio......
...150 ? 1 UI/h 151 a 200 ? 1,5 UI/h 201 a 250 Novo bolus de 2 UI e ? 2 UI/h 251 a 300 Novo bolus de 3 UI e ? 3 UI/h 301 a 350 Novo bolus de 4 UI e ? 4 UI/h 351 ou mais Novo bolus de 5 UI e ? 5 UI/h Quando a glicemia for 111 mg/dL ou mais, porém, tiver apresentado queda de 20 mg/dL ou mais em relação à última medição, deve-se manter a velocidade de infusão.......
...luiu que, na dependência do custo diário de dabigatram, seu uso pode ser custo-efetivo. O trabalho detectou um limite de custo-efetividade para até 13,7 dólares/dia para dabigatram em alta dose e 9,3 dólares/dia para dabigatram em dose baixa. Esta relação parece ser mais favorável para a dose mais alta de dabigatram nos pacientes com mais de 80 anos de idade, grupo em que as prevalências de AVCI e......
...vido, formando uma imagem em espiral (helicoidal). Em direção contrária ao tubo de raios X, existem fileiras de detectores que captam a projeção destes raios que são transformados em pontos digitais, permitindo a obtenção de múltiplos cortes axiais de uma região anatômica. Com o desenvolvimento da tomografia computadorizada, fileiras de detectores foram acrescentadas aos aparelhos, originando os e......
... com base em ao menos um sintoma (dispnéia, ortopneia ou edema) e um sinal clínico (crepitações, edema periférico, ascite ou congestão pulmonar ao Rx). Além disso, os pacientes tinham que ter o diagnóstico prévio de ICC e estar em uso de furosemida (ou outro diurético de alça) na dose de 80 a 240mg/dia. Pacientes com PAs menor que 90mmHg, creatinina maior que 3,0mg/dl ou com necessidade de vasodil......
...? Aguardamos as respostas em breve. Bibliografia 1. Estruch R et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013 Feb 25; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). 2. Appel L J, Van Horn L. Did the PREDIMED Trial Test a Mediterranean Diet? N Engl J Med 2013; 368:1353-1354 (link para o artigo). 3. Sofi F, Abb......
... As dores duravam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença d......