...iana. IC ou arritmia; -SCR tipo 5: Doenças agudas ou crônicas como sepse ou diabetes causando tanto disfunção renal como cardíaca. A SCR tipo 1 (SCR aguda) é caracterizada por uma rápida piora da função cardíaca, levando à lesão renal aguda (LRA). Nestes pacientes, os diuréticos são melhores medicações para pacientes com evidência de sobrecarga de líquidos com o objetivo de alcançar uma diure......
...na em pacientes com HAS resistente com dose de 25 mg dia reduziu a pressão sistólica em 10 mmHg em comparação com o placebo. Um outro estudo randomizado, envolvendo pacientes com hipertensão resistente e diabetes mellitus, a adição de um antagonista dos receptores dos mineralocorticoides a um regime com três medicamentos foi útil em controlar a HAS na maioria dos pacientes. Em um estudo observaci......
...surar a volemia com baseapenas nos índices de VCI pode ser uma medida simplificada e que induz a erros. Outra maneira de prever a capacidadede resposta volêmica em pacientes intubados é medir o volume sistólico (ouvariação da velocidade de fluxo de pico ou VTI) causado por mudanças na pressãointratorácica durante a ventilação mecânica. A melhor maneira de prever aresponsividade à reposição vol......
...ensão ortostática, particularmente dentro de 30 a 90 minutos após ingestão, e é mais proeminente depois da primeira dose. Os episódios hipotensivos ortostáticos podem causar eventos adversos, como quedas resultando em fratura do quadril. Os pacientes que apresentam hipotensão associada ao uso de antagonistas a1-adrenérgicos devem ser colocados em posição supina e receber um bólus de cristaloides.......
...nóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito instáve......
...coagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a resistência sistêmica não tiver despencado, e a taquicardia sinusal é comum a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado para o estágio de fadiga respir......
...tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e coeficiente internacional normatizado (INR). Manejo Inicial A primeira intervenção nesses pacientes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma via aérea obstruída pode levar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um dispositivo de vias aéreas provisório como a máscara laríngea durante a ressuscitação, sendo s......
...is eficazes, hoje em dia, para resgatar os pacientes de MSC. A sobrevivência de taquicardia ventricular sem pulso ou FV está inversamente relacionada com o intervalo de tempo entre o seu início e o seu término. A sobrevida é ótima quando, tanto a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) quanto o suporte avançado de vida cardíaca, incluindo a desfibrilhação e a terapia com fármacos, são fornecidos preco......
...ame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença p......
...Heart Association, que inclui 20 fatores de risco, neste caso pode-se utilizar um calculador de risco disponível na Internet (www.riskcalculator.facs.org). Os pacientes com risco cirúrgico de eventos cardiovasculares considerado baixo têm risco considerado < 1%, estes pacientes em geral não necessitam de outras intervenções e podem realizar a cirurgia sem maiores problemas. Pacientes com ris......
...rilador implantável para pacientes com alto risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. •Anticoagulação: administra-se varfarina com o objetivo de manter um índice normatizado internacional (INR) entre 2 e 3 em casos selecionados. •Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento em casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica......
...rrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da cabeça para a frente, de acordo com os batimentos cardíacos); sinal de Traube (ruído brusco sobre as artérias femorais); sinal de Müller (pulsação da úvula); sinal de Duroziez (sopro sistólico, na art......
...modo geral, as lesões ateroscleróticas estenóticas e curtas são consideradas para tratamento endovascular. Já as lesões oclusivas e multissegmentares são preferencialmente tratadas por métodos cirúrgicos. Entretanto, em razão do desenvolvimento tecnológico e por sua natureza menos invasiva, os métodos endovasculares são cada vez mais considerados como primeira opção, principalmente em situações na......
...ra o esôfago, com hematêmese profusa, ou para o pulmão, provocando hemoptise. Eles podem, ainda, romper para uma víscera oca, provocando hemorragia intestinal, ou para veias adjacentes, resultando em fístulas arteriovenosas de alto débito. Sintomas relacionados à erosão de corpo vertebral ou compressão ureteral com consequente hidronefrose também não ocorrem muito Diagnóstico O raio X simples......
...ne D. Electrocardiographic findings in male veteran endurance athletes. Br Heart J 1989; 61:155-60. Brodsky M, Wu D, Denes P, et al. Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am J Cardiol 1977;39:390-5. Kantelip JP, Sage E, Duchene-Marullaz P. Findings on ambulatory monitoring in subjects older t......
... Outro achado frequente é a assimetria de pulsos e diferença nas mensurações de pressão arterial entre os dois membros que ocorrem em cerca de 50% dos casos. A dissecção de aorta pode ainda ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundária à insuficiência aórtica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membro......
...u mais após o IAM, a recorrência pode ser evitada com êxito com ablação por cateter antes do início de antiarrítmicos a longo prazo. A ablação por cateter de TV antes do início da terapia antiarrítmica longo prazo é razoável em pacientes com TV sustentada e IAM anterior. 5.TV em pacientes com miocardiopatia não-isquêmica. Os mecanismos de TV na miocardiopatia não isquêmica são diversos, inclu......
...CAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma mio......
...ância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicial. O Doppler de artérias renais é dependente do observador e do biótipo do paciente, enquanto a cintilografia renal tem menor sensibilidade e especificidade na presença de insuficiência renal mais avançada. A angiorresson......
...fatal ventricular arrhythmias. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 8. Siebels J, Cappato R, Ruppel R, Schneider MA, Kuck KH. ICD versus drugs in cardiac arrest survivors: preliminary results of the cardiac arrest study. The CASH Investigators. Pacing Clin Electrophysiol. 1993;16:552-558. 9. Lima CEB. Síndrome do QT longo congênito. Rotinas ilustradas da unidade clínica de emergência ......
...ar esquerda é calculada pela largura do histograma de fase e a dissincronia interventricular é medida pela diferença da média do ângulo de fase entre o ventrículo direito e o esquerdo. Os valores para definição de dissincronia cardíaca significativa ainda necessitam de padronização. A cintilografia de perfusão miocárdica pode evidenciar a presença de áreas de fibrose cicatriciais identificando po......
... izoniazida, sene, kava-kava, cáscara sagrada, anabolizantes Clavulanato Clorpromazina Causas raras Doenças autoimunes Hepatite autoimune Colangite Neoplasia hematopoiética Hiperêmese gravídica Pancreatite Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) Esteatose aguda gestacional Colestase gestacional DHEG Parasitose em ducto biliar ......
...nfectadas durante a disseminação de bactérias do sítio deste para os fios ou quando os fios projetam-se na pele devido à erosão.15 Evitar infecções nos implantes cardíacos é importante para garantir o sucesso do dispositivo e a saúde e segurança do paciente. As diretrizes para evitar ISCs nos sítios cirúrgicos também são aplicáveis para evitar infecções em implantes médicos nos laboratórios de ca......
...alho devem ter um balcão e estações de lavagem das mãos; e os vestiários devem sair diretamente para as salas de cateterização cardíaca.8 · Em todos os procedimentos cirúrgicos, incluindo a cateterização cardíaca, o trânsito para dentro e para fora do laboratório deve ser mínimo.7 Além disso, a porta deve ser mantida fechada para ajudar na manutenção do ambiente.7 · A limpeza desses la......
...serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os sinais e os sintomas ocorrerem devido a uma SCA? 2) Quais as chances para o desenvolvimento de eventos cardíacos adversos, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência car......
...ro, os rins e a retina. Existem dois mecanismos básicos pelos quais a hipertensão causa dano: diretamente pela sobrecarga no sistema circulatório ou pelo processo aterosclerótico concomitante. Cardiopatia hipertensiva. A hipertrofia ventricular esquerda é um diagnóstico comum em pacientes hipertensos e pode ou não estar associada à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva, que é abordada ......
...dade de vida e à diminuição das recorrências; em outras, deve ser agressivo, para prevenir a morte cardíaca (Tabela 4). Tabela 4: Tratamento da síncope baseado na sua etiologia Síndromes neuromediadas Educação sobre a benignidade; evitar eventos precipitantes, reconhecimento dos sintomas premonitórios, manobras para abortar o episódio (p. ex., deitar-se, manobras de contrapressão) ......
... subfamília Triatominae (barbeiros), que são insetos reduviídeos hematófagos, de hábitos noturnos, que se infectam ao picar e ingerir sangue de animais ou do homem, contaminados com tripanossomas. Os vetores são encontrados em ambientes domésticos e peridomésticos, fazendo seus ninhos em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pique, típicas em locais endêmicos. Os insetos ingerem o ......
... and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet, 2002, 359:995–1003. 39. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabete in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet, 2002......
...o à anticoagulação quanto às estratégias de controle do ritmo e da resposta ventricular, segue as mesmas recomendações para o tratamento da fibrilação atrial. Vale ressaltar que cuidado deve ser tomado na administração de drogas da classe Ic (propafenona) devido à possibilidade de condução 1:1 do flutter, o que torna prudente, neste caso, a associação de drogas que bloqueiem o nó AV, como os betab......
...de A infecção natural pelo vírus da rubéola ou pela imunização confere, em geral, imunidade permanente. No entanto, o nível de imunidade coletiva atingido não é suficientemente alto para interromper a transmissão do vírus. Diferentes estratégias de vacinação contra a rubéola têm sido adotadas para a prevenção da SRC. A vacinação de mulheres em idade fértil (MIF) tem efeito direto na prevenção ao......
...ão FV/TV. Oddo et al., em 2006, estudaram os benefícios da hipotermia terapêutica nestes pacientes, com a finalidade de complementar e ampliar as informações sobre este método. Em relação aos pacientes comatosos cujo ritmo inicial foi FV/TV, os resultados foram compatíveis com os da literatura. Houve certo benefício neurológico nos pacientes em choque submetidos à hipotermia, porém o estudo não su......
...ocardite. As elevações de troponina I ou T (cTnI ou cTnT) podem ser mais comuns do que a elevação da CK-MB em pacientes com biópsia comprovada de miocardite. Os níveis séricos enzimáticos correspondem ao grau de agressão miocárdica e apresentam um comportamento diferente do infarto agudo do miocárdio, pois não seguem o padrão usual da curva enzimática. Elevações persistentes das enzimas cardíacas ......
...ecendo o edema. Podem estar reduzidas por perdas (enteropatia perdedora de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúri......
...44:1840. 13. Mock MB, Ringwvist I, Fisher LD et al. Survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation 1982; 66:562. 14. Myers J, Prakash M, Froelicher V et al. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. N Engl J Med 2002; 346:793. 15. Nicholls SJ, Tuzcu EM, Sipahi I et al. Intravascular ultrasound in cardiovasc......
...Coll Cardiol 2002;39:946–53. 138. Massie BM, Abdalla I. Heart failure in patients with preserved left ventricular systolic function: do digitalis glycosides have a role? Prog Cardiovasc Dis 1998;40:357–69. 139. McMurray JJ, O’Meara E. Treatment of heart failure with spironolactone—trial and tribulations. N Engl J Med 2004; 351:526–8. 140. Pitt B, Zannad F, Remme W, et al. The effect of......
...1:344–53. 119. Matsuo S, Lellouche N, Wright M, et al. Clinical predictors of termination and clinical outcome of catheter ablation for persistent atrial ?brillation. J Am Coll Cardiol 2009;54:788–95. 120. Oral H, Pappone C, Chugh A, et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial ?brillation. N Engl J Med 2006;354:934–41. 121. Yokoyama K, Nakagawa H, Seres KA, et ......
...ável daquilo que a pessoa desaprende, ao contrário, advém da separação de duas informações pareadas. No caso dos transtornos de ansiedade, isso significa dissociar o agente desencadeador do medo (p. ex., falar em público) do resultado esperado (p. ex., pessoas rindo) através da exposição ao estímulo temido. Prevenção da resposta O paciente é impedido de responder ao estímulo aversivo da ......
...Em tais casos, a arritmia usualmente não se repete desde que o evento incitante tenha sido resolvido. Em contraste, o flutter atrial em pacientes sem doença aguda concomitante tende a recorrer. A fibrilação atrial, do mesmo modo, costuma ser uma doença recidivante e remitente. Achados eletrocardiográficos O ECG em paciente com flutter atrial em geral mostra uma frequência de flutter de 300 b......
...abloqueadores C Sarcoidose cardíaca, miocardite de células gigantes ou doença de Chagas C IIb MCDNI, FEVE = 35%, classe funcional da NYHA I C Síndrome do QT longo e fatores de risco para morte súbita (ver o texto) B Síncope em pacientes com doença cardíaca estrutural em estágio avançado, para os quais os exames invasivos e não invasivos falharam em definir uma......
... normalmente 4,0 a 5,0 cm2, porém áreas maiores do que 2,5 cm2 dificilmente determinam sintomas. A alteração hemodinâmica fundamental na EM é o surgimento de um gradiente de pressão entre átrio esquerdo e VE na diástole. Portanto, ocorre elevação da pressão atrial esquerda, que se transmite retrogradamente a veias, capilares e artérias pulmonares. Com menores graus de estenose, tais alterações he......
...esde 1954, é o único anticoagulante oral disponibilizado nos Estados Unidos. A warfarina promove seu efeito anticoagulante produzindo proteínas coagulantes dependentes de vitamina K e hemostaticamente defeituosas (fatores II, VII, IX e X). A resposta anticoagulante varia amplamente entre a pessoas. A utilização da warfarina de forma efetiva e segura representa um desafio, pois este fármaco apresen......
...rado que este processo diminui em 20 a 30% o risco de morte a longo prazo.8 Os pacientes podem ser incentivados a retomar o trabalho, geralmente dentro de 1 a 3 semanas após a internação por SCA. Após a internação por SCA, a maioria dos pacientes apresenta um pequeno grau de comprometimento a longo prazo e pode ser incentivada a reassumir totalmente seu próprio estilo de vida o quanto antes. ......
...mpo gasto em atividades de cuidado. Mensuração da carga de trabalho e melhora no processo Os SMTs identificam todas as atividades da unidade funcional de enfermagem associadas com as atividades clínicas e não-clínicas. A coleta de estatísticas das atividades de serviços (como dias de internação, procedimentos) e as estatísticas da situação dos casos (como admissões de internação, altas) suple......
... enfermeiros-líderes é adequar com precisão os recursos de pessoal disponíveis às necessidades dos pacientes, e, ao mesmo tempo, equilibrar um custo razoável. O foco sobre os níveis seguros de pessoal, oriundo dos meios de comunicação e do governo, assim como a pressão interna das equipes de enfermagem, destaca a necessidade de dados para a projeção das demandas da carga de trabalho da enfermagem.......
...estágios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com três ou mais fatores de risco, considerar o emprego do ecocardiograma para detecção de hipertrofia ventricular esquerda (detecta hipertrofia ventricular esquerda em 50% dos hipertensos); · para hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, considerar a utilização do ecocardiograma para avaliar a função sistólic......
...de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS são mostradas na Tabela 6. Tabela 6. Estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS Fatores de risco Pressão arterial Normal Limítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional Risco baixo Risco médio Risco alto 1 a 2 Risco baixo R......
...rave e anomalias associadas, como o aumento das câmaras, efusão pericárdica, disfunção do miocárdio com insuficiência cardíaca, anormalidades valvares ou desvios. O clínico deve fazer perguntas específicas ao técnico de ecocardiografia sobre uma estimativa da pressão na artéria pulmonar. Na ausência de qualquer tipo de obstrução valvar ou de fluxo de saída, a pressão na artéria pulmonar é calculad......
..., já que a maioria dos pacientes com sintomatologia associada não procura atenção médica. DOENÇA HEMORROIDÁRIA Introdução e Definições O termo “hemorroidas” é derivado do grego haimorrhoides, , e significa fluxo de sangue (haima = sangue; rhoss = fluxo). Embora seja uma condição muito frequente, sua prevalência real é desconhecida, pois muitos pacientes e mesmo muitos médicos rotineiramente......
... pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores.52 Os testes iniciais de DNA plasmídico que codificam o fator de crescimento dos hepatócitos (HGF, do inglês hepatocyte growth factor) para tratamento de isquemia crítica nos membros inferiores eram promissores, mas exigiam a confirmação em testes clínicos amplos de fase III.53 A terapia com base em células é outra área de estudo bastante prom......