...ão/estresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um exame positivo aumentou em 27,3 vezes o risco de eventos em 1 ano. Os guidelines americanos recomendam o uso de teste não-invasivo como classe I para pacientes SCA de baixo risco, sendo a ressonância magnética car......
...nte que uma quantidade de fibrose maior do que 50% em um segmento miocárdico determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Estudo rec......
...os. Esse estudo levantou a possibilidade de que tomar betabloqueador após IAM de forma indefinida pode ser desnecessário em pacientes que não tiverem outros motivos para continuar tomando esta classe de medicamentos, como presença de disfunção ventricular sistólica com insuficiência cardíaca. Sendo assim, a recomendação para se tomar betabloqueadores indefinidamente após IAM se torna fraca e prova......
..., a ressincronização cardíaca melhora a qualidade de vida, melhora a fração de ejeção de ventrículo esquerdo e diminui o número de internações. Mas pouco se sabe sobre a mortalidade em longo prazo. Uma avaliação com mediana de 5,6 anos em pacientes submetidos a esta terapia. Com sete anos, as taxas de morte foram menores nos pacientes com bloqueio de ramo esquerdo e uso de ressincronização em comp......
...é atualização da diretriz de Hipertensão Arterial das Sociedades Europeias de Hipertensão e Cardiologia. Contexto clínico A despeito de muitos esforços e diversos estudos com enfoque na prevenção e no tratamento, a hipertensão arterial continua sendo a principal responsável por eventos de alto impacto social e individual, sendo o principal fator de impacto para mortalidade e morbidade no mund......
...BloodPressurePercentBoys Percentil da Pressão Sanguínea em Meninos (2 a 17 anos) Percentil da Pressão Sanguínea em Meninos (2 a 17 anos) Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
...OxygenContentVenous Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
...rdíaca ao repouso; c) o intervalo entre o início da onda P e o início do complexo QRS é de 120 ms. É um indicativo da velocidade de condução entre os átrios e os ventrículos e corresponde ao tempo de condução do impulso elétrico desde o nó atrioventricular até aos ventrículos. A morfologia da onda P está normal. A amplitude é < 2,5 mm e não se verifica nenhum entalhe superior, o que indica......
...itmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC criptogê......
...miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio foi de seis anos. O nível médio de colesterol LDL ponderado no tempo durante o estudo foi de 53,7 mg/dL no grupo sinvastatina-ezetimiba, em comparação com 69,5 mg/dL no grupo sinvastatina-......
... até um determinado ponto, resultados positivos eram possíveis: 99,1% de todos os sobreviventes, e 99,2% dos sobreviventes com resultados neurológicos favoráveis obtiveram um retorno de circulação espontânea em até 35 minutos de RCP. Nenhum paciente com uma RCP de 53 minutos ou mais sobreviveu um mês após parada cardíaca. Aplicações Práticas O que podemos derivar de prático desse estudo é que......
...entes com angina estável tem grandes variações práticas.33 As orientações sobre os critérios usuais apropriados (CUAs) para cateterização cardíaca diagnóstica foram publicadas em 201234 e para revascularização coronariana, em 2009.35 Cada indicação foi classificada em uma escala de 1 a 9, sendo que as pontuações medianas de 7 a 9 indicam que o tratamento é apropriado; de 4 a 6, é provavelmente apr......
... sistemática de literatura e metanálise. Sete estudos observacionais envolvendo 114.000 adultos (idades entre 25 e 93 anos, seguimento por 8 a 16 anos) foram incluídos. Após ajustes para diversas variáveis, concluiu-se que alto consumo de chocolate (mais de 5 vezes/semana) está associado com uma redução significativa de 37% para qualquer doença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para A......
...e é um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego e randomizado que incluiu adultos com pericardite aguda e que receberam colchicina ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de colchicina utilizadas foram: · para pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. ......
... evolução com remodelamento ventricular e insuficiência cardíaca. O racional disso é porque estudos de Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) são sempre feitos em pacientes com disfunção sistólica avançada com QRS alargado, excluindo pacientes que tenham BAV com necessidade de marca-passo, pois isso influenciaria os desfechos quanto à insuficiência cardíaca. Uma terapia combinada estudada em c......
... que este aumento seja devido a um aumento da replicação viral. O guideline europeu de 2004 recomenda a utilização de corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia) nas seguintes situações: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica. Essa dose deve ser mantida por 1 mês, seguida de um desmame lento e gradual para evitar recorrências. A m......
...o 100 até 800 m rasos no atletismo e entre 50 e 200 m na natação, etc. Em esportes de resistência na aceleração final, para melhor tempo e êxito esportivo, necessita-se de energia anaeróbia. Dívida de oxigênio Define-se como a quantidade de O2 consumida após o exercício, acima do consumo basal prévio à prática esportiva. Reflete o pagamento do organismo, pelo metabolismo aeróbio, do gasto en......
...seletivos é bem tolerado na fase aguda, a despeito de não serem isentos de risco. O risco da exposição aguda em asmáticos pode ser minimizada usando a menor dose possível e escolhendo drogas com maior seletividade beta1. Isso porque o broncoespasmo induzido por betabloqueador respondem parcialmente a beta2-agonistas inalatórios, sendo que essa resposta aos broncodilatadores é melhor com os betablo......
...in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a Fragmin and fast Revascularisation during In Stability in Coronary artery disease (FRISC)-II substudy. J Am Coll Cardiol 2005;45:533–41. 119. Fertin M, Hennache B, Hamon M, et al. Usefulness of serial assessment of B-type natriuretic peptide, troponin I, and C-reactive protein to predict left ventricular remodeling after ......
...a melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simplicidade, além de ter se saído melhor em termos de desempenho quando comparado com 6 outros modelos já existentes na literatura. Um ponto fraco é que a pontuação não permite incorporar informações sobre outras medicações que impli......
...escrever a resolução de problemas e o aprendizado que ocorre na organização como algo rotineiro e positivo. Nos hospitais piores, o uso de métodos formais de solução de problemas é muito escasso ou muito recente. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo tem uma conclusão muito interessante: não basta ter bons protocolos, descritos com base nas melhores evidências para que se tenha bons r......
... prática como medida prognóstica. Bibliografia 1. Zilberszac R, Gabriel H, Schemper M, Zahler D, Czerny M, Maurer G et al. Outcome of combined stenotic and regurgitant aortic valve disease. J Am Coll Cardiol 2013 Apr 9; 61:1489. (link para o artigo) 2. Byrd B, Baker M. Mixed aortic stenosis and regurgitation demands our attention. J Am Coll Cardiol 2013 Apr 9; 61:1496. (link para o art......
...e balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os dispositivos de assistência ventricular esquerda são uma recomendação classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as r......
... diária. É importante lembrar que todos os escores são desenvolvidos com base em análises retrospectivas de outros estudos e aplicados a populações específicas dentro desses estudos, como pacientes com FA ou TVP, nunca ocorrendo validação externa, prospectiva ou comparada ao julgamento clínico. Talvez por isso eles sejam questionáveis. A despeito de ser apenas um estudo, pode-se concluir que o ......
...isadores quantificaram os efeitos da falta de atividade física em termos de doença coronariana, diabetes tipo 2, câncer colorretal e câncer de mama. Para estimar quantas dessas doenças poderiam ser evitadas se a inatividade física fosse diminuída ou eliminada, os pesquisadores usaram estimativas conservadoras para calcular a fração atribuível da inatividade física nestas doenças em diferentes regi......
...ndendo a 23.951 consultas de emergência), 307 morreram em 30 dias. Comorbidades preexistentes associadas com aumento de mortalidade incluíam insuficiência cardíaca (Hazard Ratio = 14,3 entre 18 e 59 anos / HR = 3,09 entre 60 e 79 anos / HR = 2,34 a partir de 80 anos de idade; todos com P < 0,001); diabetes (HR = 1,49; P = 0,002); convulsões (HR = 1,65; P = 0,016) e demência (HR = 1,4......
...forme visto no estudo. Sendo assim, se o tempo entre o início dos sintomas e a angioplastia é o quesito mais importante para os desfechos de morte e insuficiência cardíaca, a discussão mais importante que precisa ser trazida à tona é sobre a realização de uma política populacional adequada para educar pacientes de risco a reconhecer os sintomas e uma facilitação no acesso a centros de referência.......
...foram 380.000 mortes causadas por isquemia cardíaca, constituindo a principal causa de morte em homens dos EUA. A magnitude desta doença se reproduz em diversos países no mundo, incluindo o Brasil. A seguir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diretriz é o uso racional de exames, sobretudo da angiografia coronari......
...e base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). 2. ......
...ti-hipertensiva, transfusões profiláticas ou outras abordagens podem ter algum efeito na possibilidade de surgimento ou progressão desta condição, ainda são questões sem resposta. O importante é ter em mente que esta condição vem associada a grande morbimortalidade materna e neonatal, e, portanto, sua abordagem deve ser a mais bem feita possível. Bibliografia 1. Gunderson EP, Croen LA, Chia......
...cademias de ginástica sob a orientação de médicos do esporte e professores de educação física. Outro modelo, mais simples e corriqueiro, é o próprio médico recomendar atividade física durante a consulta, de forma usual. O estudo Esta revisão sistemática envolveu 8 estudos randomizados com 5.200 pacientes sedentários acompanhados em ambulatórios gerais pelo período de 2 a 12 meses. Comparados ......
... no estudo, os pacientes tenham ido diretamente para a hemodinâmica, pelo menos levá-los a um serviço de emergência que tenha hemodinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será de grande valia para pacientes com IAM com supra ST. Vale ressaltar apenas que o transporte dos casos não era feito por médicos e que o aparelho fornece um laudo informatizado dos ECG, o que confere a possibilidad......
...pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e cirurgia de revascu......
...talizados, pelo menos quanto aos desfechos avaliados. Entretanto, este benefício está longe de se traduzir em algo com relevância clínica, o que incluiria avaliação de sintomas, reinternação por ICC descompensada e mortalidade. Sendo assim, é difícil afirmar que uma das duas estratégias é melhor do ponto de vista clínico, uma vez que os desfechos que foram diferentes entre os dois grupos e favorec......
...atamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com maus resultados. Extrassístoles ventriculares são de alta incidência e suas complicações costumam ser diretamente proporcionais à idade e à associação com patologia cardíaca subjacente. O tratamento visa ao alívio dos sintomas e à prevenção da degeneração do ritmo cardíaco e morte súbita. Comorbidades associadas que podem gerar sintom......
...cado; -Complicações cerebrais são as complicações extracardíacas mais frequentes e severas. -Vegetações que são grandes, móveis, ou na posição mitral e endocardite infecciosa causada por Staphylococcus aureus estão associados com um risco aumentado de embolia cerebral sintomática; -Identificar o micro-organismo causador da doença é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequado; duas ou t......
...ios em que fossem apresentados resultados de eficácia e segurança. Foi feita uma metanálise de 71.683 participantes incluídos nos 48 ensaios RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE e ENGAGE AF-TIMI. Os principais resultados foram eventos embólicos sistêmicos, AVC, AVC isquêmico, AVC hemorrágico, mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio, hemorragia grave, hemorragia intracraniana e hemorragia gast......
...nação mais prolongada, como é esperado para a cirurgia convencional. Isso seria algo a mais para julgar a viabilidade deste tratamento. Ainda falta também uma comparação direta com a expansão com balão, que parece não ser tão benéfica quanto esta bioprótese. Mas a perspectiva é muito favorável. Bibliografia Popma JJ et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprost......
... Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades hospitalares, em 30 dias e em um ano, também sofreram redução no período estudado (12,5% vs. 7,2%; 15% vs. 8,6% e 21% vs. 13,3%, respectivamente). Após o ajuste nas características mencionadas acima, as mortalidades hospitalares em 30 dias e em um ano, também ajust......
...rth BJ. Effect of beta blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study. BMJ. 2011 May 10;342:d2549. (Fator de impacto:12.827). [Link para Abstract] (Fator de impacto:12.827). 2. Zvezdin B, Milutinov S, Kojicic M, Hadnadjev M, Hromis S, Markovic M et al. A postmortem analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbatio......
...l de consciência (escala de coma de Glasgow = 8), instabilidade hemodinâmica, excesso de secreção em vias aéreas ou falência respiratória devem ser submetidos à entubação orotraqueal imediata. Oxigênio pode ser inicialmente fornecido por meio de cateteres nasais ou máscara de Venturi/reservatório. No entanto, em pacientes com nível de consciência preservado e hipoxemia importante (frequência res......
... de 5 dias de azitromcina associou-se a um maior risco de morte por causas cardiovasculares (HR 2,88; IC 95% 1,79-4,63; p<0,001) e de morte por qualquer causa (HR 1,85; IC 95% 1,25-2,75; p=0,002). Ao se analisar o período de 10 dias, a azitromicina manteve um risco aumentado de morte cardiovascular (HR 1,86; IC 95% 1,27-2,73; p=0,002), mas o risco não esteve aumentado entre os dias 6 e 10. Em c......
...la, com clopidogrel e aspirina, faz parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população tratada de forma não invasiva, que é o mais comum na prática, era desconhecida. Este estudo1 sugeriu que prasugrel e clopidogrel têm eficácia e segu......
... Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 2. Sorensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ, Hvelplund A, Andersson C, Jorgensen C et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data. Lancet 2009 Dec......
...ntrou essa possível redução de mortalidade com a profilaxia farmacológica de TEV2. A quarta dúvida é que o comprovado benefício na redução de TEV em pacientes clínicos em uso de heparina de baixo peso molecular pode advir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a profilaxia farmacológica em p......
...o absoluto, de 2,91% (NNT=34). A enoxaparina também se associou a uma redução do risco relativo de sangramento importante de 20% (RR 0,80; IC 95% 0,67-0,95; p=0,009) e a uma redução de 1,20% no risco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), proporcionando uma reduçã......
...evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elevaçã......
...ação do tabagismo. 4. Terapia antiplaquetária é indicada a estes pacientes com DAP de membros inferiores para reduzir o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte de causa vascular. A primeira opção é aspirina na dose de 75 a 325 mg, tendo como alternativa o uso de clopidogrel 75 mg; a recomendação é Classe I para ambos. A terapia também é recomendada em indivíduos as......
...brato Prevenção primária - DM Sem efeito relevante Segurança e tolerabilidade São fármacos seguros e bem tolerados. Os principais efeitos colaterais descritos são intolerância gastrintestinal (5%), prurido e reações cutâneas (2%), cefaléia, diminuição da libido, perturbação do sono e leucopenia. Litíase biliar e pancreatite foram associadas sobretudo, mas não exclusivamente, ao clofibra......
...ambém um aumento no HDL-c em torno de 10%. Embora a melhora no perfil lipídico seja chamativa, as evidências de redução do risco cardiovascular continuam equívocas. Apesar dos estudos de regressão de placa (de metodologia questionável), não temos evidências consistentes de redução da mortalidade cardiovascular (Tabela 7). Pelo contrário, existem evidências de aumento na mortalidade geral (como no ......