...s, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes, com média de 61 anos de idade e 27% do sexo feminino. A mediana de tempo da randomização até o cateterismo foi de 0,5h no grupo com IAM com supra e de 3,4 horas no grupo de síndrome coronariana sem supra. A médiana da duração......
... (SCA)2. Estes pacientes geralmente apresentam-se ao pronto-socorro com dor precordial sem alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos, sendo que a minoria apresenta de fato SCA. Muitos são internados em unidades de dor torácica ou no setor de emergência para elucidação diagnóstica, e são submetidos a marcadores e eletrocardiogramas seriados, testes não invasivos como ecocardiograma ......
...a revisão sistemática avaliando a relação de pesquisas financiadas pela indústria farmacêutica e seus resultados mostrou que a associação financeira entre instituições acadêmicas, pesquisadores e indústria farmacêutica estava ligada a resultados de pesquisa favoráveis à indústria5. Bibliografia 1. Roseman M, Milette K, Bero LA, Coyne JC, Lexchin J, Turner EH, Thombs BD. Reporting of conf......
...k para o resumo). Fator de Impacto: 14,429. 2. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, Peto R, Collins R, Jiang LX, et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, e......
...al Society for Montain Medicine (ISMM) – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Society of Hospital Medicine White Papers – Revisões em Tópicos Importantes em Medicina Hospitalar Publicados pela Society of Hospital Medicine · The Hospitalist – Periódico oficial da Society of Hospital Medicine com Atualizações em Medicina Hospitalar Novidades no WebGuia – 2/5/2012 Novidades no WebG......
... com infecções do sítio cirúrgico) sugerem que um ecocardiograma mal indicado, ou seja, em pacientes de baixo e médio risco cardiovascular, associa-se a maior mortalidade. O fato de que os pacientes que realizaram um ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes d......
...lisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “......
... é a análise, definida a priori, do grupo que realizou a intervenção percutânea. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, e......
...rial Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce ......
...pressão sanguínea. O desdobramento que se infere para tal dado é que isso poderia impactar em melhor controle da pressão arterial como um todo, e consequentemente poderia haver menor risco de eventos cardiovasculares, como infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais. O estudo foi feito pela Sociedade Europeia de Cardiologia, uma das mais importantes sociedades médicas da Europa. O sono......
...por qualquer causa, em comparação do cuidado clínico habitual. Sendo assim, não é uma conduta que pode ser recomendada. Bibliografia Kober L et al. Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart Failure. NEJM August 28, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1608029 Impacto de CDI em Insuficência Cardíaca Não Isquêmica Lucas Santos Zambon Impacto de CDI em Insuficência Cardí......
...febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. ......
...cipalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o ......
...intoxicação exógena podem resultar em assistolia ou AESP. Como estas etiologias representam anormalidades de longa data levando a parada cardíaca como um evento pré-terminal e o seu tratamento agudo é de difícil implementação, ou provavelmente fútil, estas etiologias trazem resultados ainda piores do que as outras causas de ritmos não chocáveis acima. Medicamentos Utilizados Durante a Ressu......
...rupo que recebeu 90 mg de ticagrelor duas vezes por dia, 7,77% no grupo que recebeu 60 mg de ticagrelor duas vezes por dia, e 9,04% no grupo placebo (hazard ratio para 90 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,85; IC95%: 0,75-0,96, P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,84; IC95%: 0,74-0,95; P = 0,004). As taxas de hemorragia major pelo TIMI foram maiores com ticagrelor (2,60% c......
...us ou com eluição de zotarolimus. O desfecho primário foi um composto de morte por qualquer causa e infarto do miocárdio não fatal espontânea após uma média de 5 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram a revascularização de repetição, trombose de stent, e índices de qualidade de vida. Com 6 anos de seguimento, as taxas do desfecho primário foram de 16,6% no grupo que recebeu stent f......
...correu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (18,1%) no grupo placebo (risco relativo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de produtos derivados de sangue que foram transfundidos durante a hospitalização foi 4,331 no grupo ácido tranexâmico e 7,994 no grupo de placebo (P <0,001). Hemorragia maior ou tamponamento levando a reoperação ocorr......
...erente de abordagem, para determinar vantagens da TC de rotina em investigação de pacientes com síncope, mas o presente estudo teve a vantagem de ter racionalizado o exame com base em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, desde que ......
...mononitrato de isossorbida (mas não placebo). Não houve significativas diferenças entre os grupos na distância de caminhada de seis minutos, índices de qualidade de vida, ou níveis de NT-proBNP. Aplicações Práticas Pacientes com insuficiência cardíaca e uma fração de ejeção preservada que receberam mononitrato de isossorbida ficaram menos ativos e não tiveram melhor qualidade de vida ou a cap......
...desses dispositivos em pacientes elegíveis ao seu uso. Para elucidar essa questão foi realizado o estudo que apresentaremos a seguir e que procurou examinar as taxas de implante de CDI e mortalidade associadas entre pacientes idosos que sofreram IAM com baixa fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE). O Estudo Esse é um estudo retrospectivo observacional dos beneficiários do Medicare com......
...iveram concentrações anormais de troponina T no início do estudo, em comparação com 12,9% entre aqueles que tinham concentrações de troponina T normais na linha de base. Nos modelos que foram ajustados para fatores de risco cardiovascular, gravidade da diabetes, alterações eletrocardiográficas e anatomia coronariana, a taxa de risco para o desfecho composto entre pacientes com concentrações de tro......
...os pacientes com miocardiopatia de Takotsubo, em comparação com uma síndrome coronariana aguda, as taxas de doenças neurológicas ou psiquiátricas foram maiores (55,8% vs. 25,7%) e a média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi significativamente menor (40,7 ± 11,2% vs. 51,5 ± 12,3 %) (P <0,001 para ambas as comparações). As chances de graves complicações intra-hospitalares, incluindo ch......
...ou eventos clínicos adversos também não foi significativamente menor com uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Dado que heparina não fracionada é uma droga barata e já há experiência com seu uso, o que este estudo demonstra é que não devemos migrar para o uso de bivalirudina como anticoagulante para realizar intervenção coronária percutânea, e que também não há vantagens em usar essa medicação no p......
... demonstra que há diferenças entre os stents com paclitaxel e everolimus nos resultados de pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana submetidos à ICP. Pelo estudo não foi demonstrado que os stents com eluição de paclitaxel são ao menos não inferiores que os stents com everolimus. Pelo contrário, os stents com paclitaxel tiveram piores resultados em termos de taxas de falha do v......
...ve um delineamento 2x2 em termos de aleatorização dos pacientes que entraram em programação de cirurgia da artéria coronária e em risco de complicações perioperatórias. Os pacientes foram randomizados a receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Foi utilizado um delineamento experimental fatorial 2X2 para atribuir aleatoriamente pacientes que foram programados a se submeter à cir......
...ealthy persons older than 40 years. Am J Cardiol 1986; 58:1009. Zoob, M, Smith, KS. The aetiology of complete heart-block. Br Med J 1963; 5366:1149. Valente, N., Omais, AK, Pimenta J. Bradiarritmias Sinusais. Ver Soc Cardiol Estado de São Paulo 1998; 1:1-12. Zeltser, D, Justo, D, Halkin, A, et al. Drug-induced atrioventricular block: prognosis after discontinuation of the culprit drug......
...em estar presentes na pele (geralmente nas extremidades) ou nas membranas mucosas, tais como no palato. As hemorragias “em estilhaço” também são inespecíficas para endocardite e sua característica é de lesões marrom-avermelhadas lineares encontradas sob o leito ungueal. As lesões de Janeway , nódulos de Osler e manchas de Roth são achados mais específicos. As lesões de Janeway são lesões......
...e pacientes incluídas, e uma vez que foi feita uma análise ajustada para fatores de confusão, os dados podem dar respaldo para a decisão ou não de indicar os antidepressivos em pacientes gestantes com margem de segurança. Bibliografia Huybrechts KF et al. Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. N Engl J Med 2014 Jun 19; 370:2397. (link para o artigo). Antidepressivos......
...Thoracic Cardiovascular Surgery", teve mais de 400 citações na literatura médica internacional. Foi autor de cerca de 270 trabalhos científicos. Foi diretor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e presidente do Conselho Deliberativo do Hospital das Clínicas de 1990 a 1994. Foi secretário de Saúde do município de São Paulo e duas vezes Ministro da Saúde. Em 1998 foi admitido na Ord......
...cia em 24 horas, e sobrevida com estado neurológico favorável no momento da alta hospitalar. O tempo médio para a administração da primeira dose de epinefrina foi de 3 minutos (variação interquartil 1-5 minutos). Houve uma diminuição gradual na sobrevivência com o aumento do intervalo de tempo para a epinefrina (analisadas por 3 minutos de intervalo): taxa de probabilidade ajustada de 1......
...sibilidade de 100% e especificidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com síncope vaso-vagal não precisam de encaminhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio para definir quais pacientes com até 18 anos correm o risco de apresentar uma síncope cardiogênica, ou seja, em que há doença......
... no caso do BAV de 2o grau, sendo que alguns impulsos atriais não atingem os ventrículos. Wenckebach descreveu um atraso progressivo entre as contrações atrial e ventricular, com a ocorrência de eventual falha de um batimento atrial para alcançar os ventrículos. Mobitz posteriormente dividiu os BAVs de 2o grau em dois subtipos, conforme determinado pelos achados no eletrocardiograma (EC......
... 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial corona......
...(USG) à beira do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão intratorácica pode causar o pulso paradoxal incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, obesidade, ascite tensa, asma grave, ICC, estenose mitral e embolia pulmonar maciça. Diagnóstico e Exames Complementares de Condições que Necessitam de Pericardiocentese O diagnóstico de uma efusão pe......
...apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada, nesse caso, a passagem de filtro de veia cava inferior (VCI), pois se trata de evento tromboembólico na vigência de anticoagulação adequada, apesar da evidência limitada de benefício, e mantida a anticoagulação. A anticoagulação foi trocada de anticoagulante oral para enoxaparina, já que, em pacientes com neopla......
... para estenose de carótida: o uso de stent ou endarterectomia. Em mais de dez anos de follow-up não encontramos uma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve ......
... do ritmo, P = 0,61), incluindo eventos tromboembólicos e eventos hemorrágicos. Cerca de 25% dos pacientes de cada grupo se desviou da terapia atribuída, principalmente por causa da ineficácia da droga (no grupo de controle da frequência) ou efeitos colaterais da amiodarona ou reações adversas medicamentosas (no grupo de controle do ritmo). Aos 60 dias, 93,8% dos pacientes no grupo de controle da......
...resultado deste estudo, não se deve recomendar transfusão de plaquetas como tratamento nestes pacientes, independente do que possa estar descrito em qualquer diretriz. Referências Baharoglu MI et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet ......
...am submetidos à cirurgia e tinham dados de desfechos disponíveis; 2.311 foram atribuídos ao grupo de ácido tranexâmico e 2.320 ao grupo de placebo. Um evento primário ocorreu em 386 (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 (18,1%) no grupo de placebo (RR, 0,92; IC 95%, 0,81?1,05; P = 0,22). O número total de unidades de sangue transfundidas durante a hospitalização foi de 4.331 no grupo de á......
...ações do dispositivo. A RNM foi realizada em mil casos em que os pacientes tinham marcapasso e em 500 casos em que os pacientes apresentavam CDI. Não ocorreram mortes, falhas, perdas de captura ou arritmias ventriculares durante a RNM. Um gerador de CDI não pôde ser avaliado após a RNM e exigiu substituição imediata; o dispositivo não tinha sido programado de forma adequada por protocolo antes do......
...nte em comparação com 7,4% (n = 1712) dos controles (razão de risco ajustada, 1,61; IC 95%, 1,44-1,81). Os pacientes com pneumonia com idade igual ou inferior a 65 anos tiveram o menor aumento absoluto (porém, maior risco relativo) de IC em relação aos controles (4,8% versus 2,2%; razão de risco ajustada, 1,98; IC 95%, 1,5-2,53). Pacientes com mais de 65 anos apresentaram o maior aumento absoluto......
...acientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justificativas para o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibliografia Paker M ......
...s à triagem pré-participação. Aplicação Prática Este grande estudo observacional fornece uma interessante base de dados para se conhecer a realidade das mortes súbitas em prática esportiva. Neste levantamento envolvendo pessoas que tiveram parada cardíaca extra-hospitalar, a incidência de morte súbita durante a participação em esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano......
.../SVS/MS Ricardo Kuchembecker Hospital de Clínicas de Porto Alegre/RS Ricardo Sobhie Diaz Universidade Federal de São Paulo/SP Ronaldo Campos Hallal Programa Nacional de DST e Aids/SVS/MS Rosálie Knoll Serviço de Atendimento Especializado de Itajaí Rosana Del Bianco Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids – SP Sabino Manda Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HI......
...adas ao longo deste período 1.626.158 mulheres, tendo sido diagnosticados 3.311 AVC e 1.725 IAM. O risco destes eventos foram significativamente maior no grupo de mulheres que utilizaram pílulas orais com etinilestradiol, sendo que o incremento foi diretamente relacionado à dose do hormônio. Observou-se que doses de etinilestradiol entre 30 e 40 mcg multiplicaram as chances de AVC ou IAM por um fa......
...ciados com maiores riscos de FA e morte cardiovascular. Anticoncepcionais e trombose arterial2 O maior estudo de coorte já feito sobre contracepção hormonal e risco de trombose arterial incluiu toda a população de mulheres da Dinamarca com idades entre 15 e 49 anos, que foram seguidas entre 1995 e 2009, com um total de 500 IAM e 1.000 AVC registrados entre as usuárias. Houve um pequeno, porém......
...resença de hipertensão sistólica; entretanto entre os de caminhar mais rápido, a mortalidade foi 35% maior naqueles com hipertensão sistólica. Nenhuma associação foi achada entre mortalidade e hipertensão diastólica em ambos os grupos. Aplicações para a prática clínica Este estudo é extremamente interessante para demonstrar que o tratamento agressivo da hipertensão sistólica em idosos mais fr......
... abre um espaço para a discussão extensa que existe sobre a condução que deve ser proposta em casos de síncope em pronto-socorro. Bibliografia 1. Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be required in patients presenting with syncope and a normal ECG result in an observation unit setting. Ann Emerg Med 2012 Oct; 60:478. [l......
...uma vez que possivelmente diminui gastos com medicamentos, chance de apneia do sono, melhora o bem-estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, não se deve desprezar as mudanças de estilo de vida tendo em vista todos os seus outros benefícios agregados, inclusive no longo prazo. ......
...ção do resultado do teste em relação a essa probabilidade. Para pacientes em que o diagnóstico de angina estável não pode ser confirmado ou excluído clinicamente e que apresentam elevada probabilidade de DAC, considera-se a angiografia coronária como exame diagnóstico. Tratamento Clínico Os objetivos são prevenir a morbimortalidade e reduzir sintomas, propiciando uma qualidade melhor de vida......