...estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, tem apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistent......
...utras pessoas ou esse benefício é restrito ao contexto da dieta do Mediterrâneo? Será que ao aumentar o consumo de azeite e nozes não tem impacto em ganho de peso? Quantidades menores de azeite e nozes também geram benefício? Aguardamos as respostas em breve. Bibliografia 1. Estruch R et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013 ......
...ava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme Imagem 1. Imagem 1 –......
...acientes com sintomas associados ou um intervalo QRS alargado têm uma indicação classe I para a colocação de marca-passo; - BAV de 1o grau, quando há comprometimento hemodinâmico por causa de uma efetiva dissociação AV secundária a um intervalo PR muito longo. Bloqueio bifascicular ou trifascicular associado com síncope que pode ser atribuído a um bloqueio cardíaco completo transitório, com b......
...atrioventricular total (BAV de 3o grau). Diagnóstico e Discussão Neste caso foi optado por passar um marca-passo transvenoso até que o paciente pudesse realizar uma passagem de marca-passo definitivo. Vamos a seguir comentar um pouco sobre a técnica de passagem. A passagem de marca-passo transvenoso não deve ser menosprezada, pois é um procedimento que exige a experiência do médico. Recomend......
...es após a exposição ao T. Cruzi. A maioria dos pacientes com DC aguda são assintomáticos ou têm uma doença febril inespecífica relativamente leve. O diagnóstico é estabelecido durante a fase aguda em menos do que 10% dos casos. Os sinais e sintomas de comprometimento cardíaco na DC aguda são iguais aos de miocardite ou miopericardite devido a outras causas: dispneia e outros sintomas e sinais de i......
...de 30 dias após o procedimento foi semelhante no grupo cateter e o grupo de cirurgia (8,5% e 6,9%, respectivamente, com P = 0,17). Endocardite e novas intervenções na válvula aórtica foram incomuns, tanto no grupo cateter quanto no grupo de cirurgia (taxa de endocardite em dois anos, 1,2% e 0,7%, respectivamente; P = 0,22; taxa de reintervenção, 1,4% e 0,6%, respectivamente; P = 0,09). Os paciente......
...tenose valvular, levando a condições como síncope, insuficiência cardíaca com progressão rápida, e mesmo morte súbita. Qualquer interferência no fechamento da válvula ou qualquer trauma valvular poderá resultar em regurgitação. Figura 15: Imagens ecocardiográficas transesofágicas sistólicas (a) e diastólicas (b) de um grande mioma no átrio esquerdo (setas) inserido no septo atrial. VE = vent......
...ias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram......
...om uso de suplementos de Ômega 3, a base de óleo de peixe, na profilaxia primária de doenças cardiovasculares (DCVs). Contudo, estudos maiores realizados no contexto da profilaxia secundária ou em populações de alto risco obtiveram resultados inconsistentes. O mesmo se aplica a seu uso para redução do risco de neoplasias.1,3 Apesar de o uso de suplementos de Ômega 3 ser popular entre a população ......
... 119. Atkins MD Jr, Black JH 3rd, Cambria RP. Aortic dissection: perspectives in the era of stent-graft repair. J Vasc Surg 2006;43 Suppl A:30A–43A. 120. Eggebrecht H, Nienaber CA, Neuhauser M, et al. Endovascular stent-graft placement in aortic dissection: a meta-analysis. Eur Heart J 2006;27:489–98. 121. Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al. Randomized comparison of strategies for typ......
...gina, destes 50% evoluem para óbito em cinco anos sem intervenção. Os sintomas de apresentação e seu prognóstico são os seguintes: - 35% dos pacientes se apresentam com angina: 50% morrem em cinco anos sem intervenção. - 15% dos pacientes se apresentam com síncope: 50% morrem em três anos sem intervenção. - 50% dos pacientes se apresentam com dispneia: 50% morrem em dois anos sem intervenção. ......
...dependente principalmente da presença de sintomas, assim a cirurgia é indicada se o paciente sintomático exceto se apresentar severa disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infelizmente existem poucos trabalhos sobre o tempo de indicação cirúrgica nestes pacientes, alguns dados como volume sistólico final >45 mm e fração de ejeção < 60% indicam disfunção sistólica precoce e maior premênc......
...icidade e acurácia de 90%, 76%, e 83%, respectivamente. Atualmente, pacientes que tenham dispneia de origem indeterminada e BNP abaixo de 100 pg/mL, praticamente têm o diagnóstico de insuficiência cardíaca descartada. Para descompensações agudas, o cutoff de BNP mais aceito é um valor > 400 pg/mL, sendo valores entre 100 e 400 considerados indeterminados, sendo necessário maior julgamento por p......
...nibidor direto de trombina oral. É uma pró-droga que é rapidamente convertida em sua forma ativa no plasma e no fígado. O composto ativo se liga de forma competitiva e reversível ao sítio de atividade da trombina, bloqueando sua atividade pró-coagulante. Um estudo duplo-cego randomizado (RE-COVER) de seis meses de duração com 2.539 pacientes, comparou a varfarina e o dabigatran para o tratamento......
...suporte hemodinâmico adequado. Após a ressuscitação, podem ocorrer infecções relacionadas à translocação bacteriana para a corrente sanguínea decorrente da perda da integridade do tecido intestinal. A lesão adrenal por isquemia pode causar insuficiência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressusc......
... Contudo, ainda não há evidência clara proveniente de grandes ensaios clínicos randomizados que associe a terapia de ablativa a melhores desfechos clínicos. Nesse contexto, o CABANA Trial foi desenhado para testar a hipótese de que a terapia ablativa seria mais eficaz que a terapia medicamentosa com antiarrítmicos na redução de desfechos clínicos em uma população de pacientes com FA assintomática......
...acebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3 a 6 meses. Quando não se conseguia estabelecer contato com o paciente, era realizada uma busca ativa por ele, o que era feito por meio de revisão do prontuário, pesquisa nos registros de óbito públicos, contato com a família ou médico assistente da atenção primária. A ocorrência do óbito deveria ser confirmada por,......
...0J para desfibrilação, sendo aumentada conforme a necessidade. Desfibrilação Pediátrica A FV em crianças é relativamente incomum e, em geral, a PCR nesta população tem causas respiratórias. O tratamento deve ser direcionado para prevenir a parada cardíaca, privilegiando a ventilação e a respiração. No caso de FV, usa-se uma carga relacionada com o peso de 4J/kg de peso corporal para o pri......
...dro 1 sumariza as diferenças hemodinâmicas entre pacientes com tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva. Quadro 1 Diferenças Hemodinâmicas Entre Pericardite Constritiva e Tamponamento Cardíaco Características Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em ......
..., poderia reduzir a taxa de desfechos 180 dias após a alta. O Estudo O PRIMA II foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, controlado, prospectivo e open label, que avaliou o impacto de um protocolo de tratamento da ICAD que tinha como meta para a alta uma redução de 30%, ou mais, nos níveis séricos de NT-pró-BNP em relação à admissão com o tratamento convencional da IC. Para tal, ......
...ar Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 4. Rothwell, PM et al. E?ects of aspirin on risks of vascular events and câncer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2018; 392: 387–99. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/......
...e seguimento médio de 4,7 anos. Os autores optaram por esse desfecho, pois poderia balancear os potenciais benefícios na redução de eventos cardiovasculares com os possíveis malefícios por sangramento associados ao uso do AAS. Essa escolha parece ser apropriada, já que a sobrevida livre de incapacidade é um desfecho de grande relevância clínica no contexto de profilaxia primária, sobretudo nessa ......
... Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf o......
...r, citomegalovírus, influenza, vírus da varicela, rubéola, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), hepatite B, parvovírus B19, vírus da caxumba) · Tuberculose · Bactérias (N. gonorrahae, N. meningitidis, Chlamydia psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whippelii, Treponema, R......
...lábil, hipotensa~o postural, po´s-prandial, na sesta ou induzida por fa´rmacos, PA elevada de consulto´rio ou suspeita de pre´-eclâmpsia em mulheres gra´vidas, confirmação de hipertensa~o resistente, discordância importante entre a PA no consulto´rio e em casa, avaliac¸a~o do descenso durante o sono, suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono habitual em pessoas com apneia de sono, DRC ......
...nálise de eficácia, se observou que o desfecho primário composto de eventos CV ocorreu em 9,5% dos pacientes do grupo alirocumab, em comparação aos 11,1% do grupo placebo (HR = 0,85/IC 95% = 0,78 a 0,93/P <0,001). Adicionalmente, os níveis séricos de LDL do grupo alirocumab foram, em média, 54,7% menores que no grupo placebo após 48 meses. Houve tendência à queda progressiva no percentual de re......
...senta uma mortalidade que não é desprezível. Um dos focos de tratamento para melhorar o prognóstico destes pacientes é a redução do tamanho do infarto secundário à obstrução microvascular que pode ocorrer no momento da angioplastia (fenômeno do “no reflow”). Este aumento do tamanho do infarto pode levar ao remodelamento ventricular e, consequentemente, à insuficiência cardíaca. O balão intra-aórti......
... por TEP ajustadas por idade entre norte-americanos adultos antes (1993-1998) e depois (1998-2006) da introdução da ATCT. A incidência de TEP não se modificou antes da introdução da ATCT (p=0,64), mas aumentou substancialmente após sua introdução em 1998 (aumento de 81%, de 62,1 para 112,3 por 100.000; p<0,001) A mortalidade por TEP caiu durante ambos os períodos, principalmente antes da intro......
...3. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005 Feb; 15;71(4):763-5. 4. Ebell MH. Evidence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005 May; 15;71(10):1979-82. 5. Janes S, Challis R, Fisher F. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Clinical & Laboratory Haematology. ......
...ça ou não de IRC, presença ou não de DM, volume de contraste = 140 mL. O estudo randomizou 2.308 pacientes, 1.172 para acetilcisteína e 1.136 para placebo. A maioria dos pacientes (67,2%) realizou angiografia coronariana. O contraste de baixa osmolaridade foi o mais usado (74,7%) e, em aproximadamente metade dos pacientes, o volume administrado foi maior que 100 mL. A elevação de 25% ou mais da ......
...hesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation. 2005;111(23):e394-434. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. Evangelista A, Gonzales-Alujas MT. Echocardiography in infective endocarditis. Heart. 2004;90(6):614-7. Hill EE, Herijg......
...révios foram feitos predominantemente com pacientes mais jovens e saudáveis2,3,4. Uma limitação menor do estudo se deve ao fato de que se utilizou apenas um ECG de base realizado pela manhã e o intervalo PR apresenta uma variação circadiana e varia ao longo do tempo. Assim, embora este estudo tenha demonstrado que o prolongamento do intervalo PR não é tão benigno como se imaginava, o......
... com IC crônica pode levar a um pior prognóstico por uma série de efeitos hemodinâmicos adversos como perda da contração atrial, alta resposta ventricular, perda da sincronia átrio-ventricular e um intervalo RR irregular levando a queda no débito cardíaco. Outro aspecto interessante comentado pelos autores é o fato de que, embora a FA seja um fator de pior prognóstico na IC, a cardioversão da arri......
... fibrilação atrial aguda não complicada1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (critical care medicine): 6,283 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias sustentadas mais comuns encontradas na prática clínica. As procuras por serviços de emergências e a subseqüente hospitalização decorrente de FA aguda têm aumentado nas últimas décadas. A maioria......
...ontrole laboratorial freqüente do INR para manutenção da dose terapêutica. Por isso, até 50% dos pacientes com FA candidatos a anticoagulação não recebem a medicação. Por estes motivos, existe um grande interesse na pesquisa de novas drogas anticoagulantes mais seguras e fáceis de serem utilizadas. Dentre os vários grupos, os inibidores diretos da trombina e os inibidores diretos do fator Xa tem ......
...problemas associados às tradicionais medidas de consultório e são mais baratas e mais fáceis de realizar do que a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). As medidas domiciliares eliminam o efeito do jaleco branco e, por fornecerem um grande número de medidas, são mais reprodutíveis que as medidas de consultório e mostram melhor correlação com lesões de órgão-alvo. A literatura a res......
...os, os benefícios da revascularização miocárdica devem ser considerados em relação ao tipo de intervenção cirúrgica realizada e seu risco de sangramento, individualizando a decisão em cada caso (algoritmo 1). IAM sem Supradesnivelamento do Segmento ST O tratamento do IAM sem supradesnivelamento do segmento ST requer, inicialmente, correção de fatores desencadeadores e que estejam perpetuando ......
...m todas as vacinas, esta também se destina aos grupos mais vulneráveis para desenvolver forma grave e evoluir, eventualmente, para óbito, sendo essa a justificativa técnica para a priorização de grupos vulneráveis para receber a vacina. (4) Detalhamento das Etapas de Vacinação Primeira Etapa (08/03 a 19/03) 1. Trabalhadores de serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia Serão vac......
...cardia supraventricular por reentrada atrioventricular A forma mais comum de taquicardia associada à síndrome de WPW é a taquicardia supraventricular por reentrada AV, forma ortodrômica. O tratamento é semelhante ao da taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular. Taquicardias com QRS estreito (< 120ms) independentes do nó AV Taquicardia atrial Havendo a possibilidad......
...ordagem da anticoagulação neste contexto, consultar as diretrizes já citadas da European Society of Cardiology – Guidelines for The Management of Atrial Fibrilation 20106 e da Canadian Cardiovascular Society - Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter7, assim como as diretrizes da American Heart Association – ACC/AHA/E......
...Myocardial infarction, stroke, and sudden cardiac death may be prevented by influenza vaccination. Curr Atheroscler Rep 2003; 5:146-149. 21. Gurfinkel EP, de la Fuente RL, Mendiz O, Mautner B. Influenza vaccine pilot study in acute coronary syndromes and planned percutaneous coronary interventions: the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Study. Circulation 2002; 105:2143-2147. 22.......
... anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético do tipo tiazídico, bloqueador dos canais de cálcio (BCC), inibidor da enzima conversora da angiotensina (Ieca) ou bloqueador de receptores de angiotensina (BRA). Na população negra geral, incluindo aqueles com diabetes melito, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético tipo tiazídico ou BCC. Na população com 18 anos de ida......
...e suporte, incluindo estabilizar as vias aéreas, a respiração e a circulação do paciente. As vias aéreas do paciente devem ser protegidas quando necessário, e deve ser administrado oxigênio de alto fluxo, independentemente da oximetria de pulso. A ressuscitação boca a boca é contraindicada no envenenamento por cianeto devido ao risco de exposição ao provedor. As convulsões associadas ao envenenam......
... al. Partial thrombosis of the false lumen in patients with acute type B aortic dissection. N Engl J Med. 2007;357(4):349-59. 3.Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, Kische S, Fattori R, Rehders TC, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection. The INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) Trial. Circulation. 2009;120:2519-28. 4.Nienaber CA, Z......
...provável que o diagnóstico seja determinado ou a informação obtida altere o manejo. Terapia imunosupressora adicional comazatioprina e ciclofosfamida são alternativa, mas nenhuma experiência sistemática está disponível para orientação. Uma série de casos em crianças não mostrou boa resposta e deve ser reservada para aqueles cuja qualidade de vida está gravemente afetada, que são claramente falhas......
...a artério-venosa sistêmica: pode causar IC de alto débito devido a uma diminuição da resistência vascular sistêmica e um aumento compensatório do débito cardíaco. As fístulas artério-venosa podem ser iatrogênicas ou ocasionalmente devido a trauma e o risco de desenvolver IC é maior em fístulas na extremidade superior. A criação de fístulas artério-venosa em pacientes em diálise renal revelam a ext......
...neia, choque, síncope e alterações eletrocardiográficas. Taquiarritmias ocorrem em cerca de 30-40% dos casos, mas também bradiarrimias podem ocorrer, complicações mecânicas valvares secundárias à miocardiopatia pelo estresse podem ocorrer também. Edema agudo de pulmão ocorre em 20-30% dos casos e insuficiência cardíaca aguda ocorre principalmente em pacientes com idade acima de 70 anos e com disfu......
...nal não estabilize, ou apareçam outras situações perigosas (ou seja, hipotensão, hipercalemia) a continuação do tratamento com inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina pode ser viável, lembrando que a piora da função renal com o uso de inibidores da ECA é puramente hemodinâmico, com melhora da função renal com a interrupção da medicação. A LRA pode tornar a terapia de substituição renal n......
..., essa classe de medicamentos deve ser considerada para pacientes cuja pressão arterial permanece elevada após o tratamento com um regime de três drogas em dose máxima ou próximo a doses máximas, como comentaremos mais tarde. A HAS resistente pode ser associada com causas secundárias de hipertensão, incluindo apneia obstrutiva do sono ou hiperaldosteronismo primário. Tratar esses distúrbios pode m......