... Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#figure=f1 Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Luciana Alba......
...as Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Gregory A. Clinical practice. Graves’ disease. N Engl J Med.2008;358(24):2594-605. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York:McGraw-Hill; 2005. Kronenberg HM, Melmed S,......
...ção da infecção tuberculosa. Existe relação direta entre a precocidade diagnóstica e o prognóstico. O diagnóstico tardio e o atraso no início do tratamento favorece a evolução para o óbito ou a ocorrência de sequelas, tais como aumento do perímetro encefálico, retardo mental, espasticidade e hipertonicidade muscular. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial das meningites e realizado através do......
... o risco de adoecimento e elevado nos primeiros anos de vida, muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescência e no início da idade adulta. Os indivíduos HIV (+) também tem um maior risco de adoecimento. A incidência de Meningite Tuberculosa e indicador epidemiológico importante de uma região, pois guarda estreita correlação com a incidência de casos bacilíferos na população adul......
... aguda ou subaguda, como “tipo juvenil”. A primeira caracteriza-se por comprometimento pulmonar, lesões ulceradas de pele, mucosas (oral, nasal, gastrintestinal), linfadenopatias. Na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, frequentemente afetando a suprarrenal. A forma disseminada é rara e, quando ocorre, compromete o sistema fagocítico-mononuclear, que leva a disfunção da medula óssea......
...no 17-b-estradiol, torna-se incapaz de transformar-se em levedura, essencial para induzir a doença. A faixa etária de maior incidência é de 30 a 50 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Esta doença não é objeto de vigilância epidemiológica nacional; mas, em alguns estados brasileiros, a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, constitui-se na ......
...lidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas as formas paralíticas possuem características típicas: instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; assimetria, acometendo, sobretudo, a musculatura dos membros, com mais frequência os inferiores; flacidez muscular, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada; sensibilidade preservada e persistênc......
...ia no Brasil e em outros países das Américas, deixando centenas de indivíduos com sequelas paralíticas. Em 1989, registrou-se o ultimo caso no país, após um periodo de realização de grandes campanhas vacinais e intensificação das ações de vigilância epidemiológica. Em 1994, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) certificou a erradicação da transmissão autóctone do poliovírus selvagem foi cons......
... É preciso avaliar sempre os hábitos e cuidados recebidos pelo cão e gato. Podem ser dispensados do tratamento as pessoas agredidas por cão ou gato que, com certeza, não têm risco de contrair a infecção rábica. Por exemplo, animais que vivem dentro do domicílio (exclusivamente), não tenham contato com outros animais desconhecidos e que somente saem na rua acompanhados de seus donos; que não circ......
...ma até 5 doses. Aplicar uma dose entre o 7° e o 10° dia e uma dose nos dias 14 e 28. Lavar com água e sabão. Iniciar o tratamento com soro3 e 5 doses de vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. Observar o animal durante 10 dias após a exposição. Se a suspeita de raiva for descartada aos o 10° dia de observação, suspender o tratamento e encerrar o caso. Lavar com água e sabão. Iniciar imediatamente ......
...o de incubação da doença); e · Todo indivíduo com mais de 10 anos de idade, que apresente diarreia súbita, líquida e abundante. Em áreas com evidência de circulação do V. cholerae patogênico (V. cholerae O1 já isolado em pelo menos cinco amostras de casos autóctones ou de amostras ambientais): · Qualquer indivíduo que apresente diarreia aguda, independente da faixa etária. Confi......
...urtos, adotando e avaliando o impacto das medidas de controle. Notificação Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialg......
...ades (U), ou unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratório produtor. A imunização contra a Hepatite A é realizada a partir de 12 meses de idade, em 2 doses, com intervalo de 6 meses entre elas. Não há no momento a disponibilização dessa vacina no calendário básico de vacinação, sendo as indicações descritas a seguir. A vacina de vírus inativado contra a Hepatite A está disponível nos ......
...ções, em decorrência de patologias de base: cardiopatias, nefropatias, diabetes mellitus insulinodependente, cirrose hepática, hemoglobulinopatias, portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), imunocomprometidos (transplantados, pacientes em tratamento de câncer, asmáticos, portadores de HIV e miopatias) e familiares que estejam em contato com os referidos pacientes. Outros grupos popu......
... criança apresentar os sintomas citados; - evitar o contato da criança doente com as demais. Recomenda-se que a criança doente fique em casa, a fim de evitar a transmissão da doença; - orientar os cuidadores e responsáveis pela creche que notifiquem a secretaria de saúde municipal caso observem um aumento do número de crianças doentes com síndrome gripal ou com absenteísmo pela mesma c......
... da dor realizou tomografia com o achado abaixo. O achado mostra preenchimento de células aeradas da mastoide fazendo o diagnóstico de mastoidite. A mastoidite é uma complicação da otite média aguda, sendo mais comum em crianças, os sintomas incluem febre, dor em região posterior de orelha e eventualmente eritema no local, em pacientes com dor importante a tomografia é indicada.......
...não demorou a estender-se o uso da droga para o doping farmacológico. A eficácia estimulante da poliglobulia induzida pela rHu-Epo, obviamente contrária ao fair play e proibida por todos os Comitês Olímpicos, é fácil de compreender, quando se considera que as provas entre atletas de elite são vencidas por frações de porcentagens; quando cronométricas, às vezes, por frações de segundo. As dife......
...lógico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se imperativa. Metástase intracraniana de leucemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Metástase intracraniana de leucemia Neurologia Ima......
...te purulenta apresenta também tenossinovite e dermatite. Apenas uma minoria dos pacientes apresenta concomitância de manifestações genitais ou de faringite associada à infecção disseminada. Os sintomas articulares se desenvolvem de um dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou a poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e......
...camente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a maioria dos casos ocorrendo antes dos 60 anos na hepatite alcoólica aguda. Os pacientes com hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia, febre que pode chegar até 39 graus, icterícia e hepatomegalia frequentemente dolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum e pode ocorrer distensão abdominal por ascit......
...nto. A hematúria macroscópica pode indicar infecção, cálculos da bexiga ou neoplasia do trato urinário. Um paciente com estenose uretral pode ter uma história de inserção do cateter de Foley, cistoscopia, trauma ou terapia de radiação ou infecção anterior. Deve-se procurar, na história, se ocorreu introdução recente de novos medicamentos, incluindo medicações para resfriado comum que têm ação sim......
...acessado com uma agulha anexada a uma seringa, longitudinalmente através da glande do pênis. Se a ereção não diminuir depois de duas tentativas de aspiração de 25mL, considera-se irrigar o corpo cavernoso com 25mL de solução salina estéril fria (10ºC). Isso é feito inoculando 25mL de solução salina diretamente no corpo cavernoso e aspirando o fluido de volta após um período de 20 minutos se a reso......
...o deve ser realizado um exame de especular até que o exame com corante de toluidina seja concluído, porque o próprio exame de espéculo pode induzir pequenas lesões e ser confundido com os ferimentos do ataque. A colposcopia pode, ainda, detectar lesões não visíveis a olho nu. Em um estudo, apenas 34% das lesões genitais foram vistas a olho nu, 49% com colonoscopia e 52% com corante azul de toluid......
...nças relacionadas ao estoque de ferro podem ser classificadas da seguinte forma: Hemocromatose hereditária ou genética: esse termo é geralmente utilizado para descrever o distúrbio herdado do metabolismo do ferro, mais frequentemente causado pela herança de um gene mutante denominado HFE, que ocasiona o progressivo depósito de ferro nas células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração ......
...inflamação ocular unilateral alternada, com dor, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia e visão borrada. •Envolvimento cardiovascular: aortite, regurgitação aórtica, disfunção do miocárdio e anormalidades na condução cardíaca. •Envolvimento pulmonar: ocorre fibrose de lobos superiores em menos de 1% dos pacientes e diminuição da expansibilidade torácica. •Lesões neurológicas: fraturas, subluxaç......
... A vacina contra a Hepatite B esta disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), conforme Manual do CRIE, 3a edição, do Ministério as Saúde, 2006, para os seguintes casos: - vítimas de abuso sexual; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por VHB; - comunicantes sexuais de portadores de HBV; - ......
...-oeste e Sudeste; e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, esse padrão vem se modificando com a politica de vacinação contra o HBV, iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma sequência de inclusão crescente de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que, na re......
...ardite, paralisias, paresias, abcesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras. Diagnóstico Por meio do isolamento da N. meningitidis do sangue ou líquor. O LCR pode se apresentar turvo, com cor leitosa ou xantocrômica. A bioquímica evidencia glicose e cloretos diminuídos (concentração de glicose inferior a 50% da glicemia, coletada simultaneamente ao líquor), proteínas elevadas (acima de 100 mg......
...a. No período de 2000 a 2007, foram detectados 22 surtos de Doença Meningocócica no Brasil, um pelo sorotipo B e os demais pelo sorotipo C, que atualmente são os sorotipos circulantes. O diagnóstico precoce e a qualidade da assistência contribuem para a redução da letalidade. A quimioprofilaxia corretamente indicada é realizada em tempo hábil reduz significativamente o risco de aparecimento de cas......
... Ampicilina, 200 mg/kg/dia, 6/6 horas, via intravenosa ou Amoxicilina, 50 mg/kg/dia, 8/8 horas, via oral, por 7 dias; ou cloranfenicol, 100 mg/kg/dia, via intravenosa, 6/6 horas, por 7 dias. O paciente deve ser internado com todos os cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbito......
...mero de casos de conjuntivite superior ao do mês anterior, iniciar a coleta de secreção de conjuntivas de pacientes acometidos (pelo menos de 20) para diagnóstico do agente (Laboratório de Referência), por meio da realização dos exames laboratoriais específicos. Quimioprofilaxia Crianças menores de 7 anos de idade, comunicantes do caso-índice, no domicílio ou em creche, devem fazer uso de rif......
... Cerca de 25% dos pacientes com ginecomastia não apresentam causa identificável. · A ginecomastia pode ser fisiológica no período neonatal, puberal e senil. · Tumores testiculares produtoras de estrógeno podem cursar com ginecomastia. · O aumento da atividade da aromatase, que pode ocorrer na obesidade e no hipertiroidismo, cursa com freqüência com ginecomastia. · ......
...0% dos pacientes com hipotireoidismo autoimune crônico. Em casos dessa tireoidite, é comum a associação a outras doenças autoimunes, especialmente a doença de Addison. Há também um risco mais alto para ocorrência de tireoidite de Hashimoto em pacientes com síndrome de Down ou síndrome de Turner. Além disso, a concomitância de tireoidite de Hashimoto com adenomas ou carcinomas tireoidianos não é r......
...scriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dL) Quando este índice é superior a 32, a hepatite é considerada severa. Neste caso, deve-se considerar a utilização de corticosteroides ou pentoxifilina. Outra indicação para o uso destas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se acrescentar que o uso destas med......
...anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de IgA. Apresentação Comercial Sandoglobulinaâ. Monitoração Para redução de efeitos colaterais, a velocidade inicial de infusão deve ser de 0,01 a 0,03 mL/kg/min, e pode ser dobrada se não houver reação após 15 a 30 minutos, e assim progressivam......
...oga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos A......
...o de vômitos após o pródromo viral, seguido de irritabilidade, inquietude e diminuição progressiva do nível da consciência, com edema cerebral progressivo. A síndrome de Reye é o resultado de um comprometimento hepático agudo, seguido de comprometimento cerebral. Portanto, está contra-indicado o uso de ácido acetilsalicílico por pacientes com varicela. Varicela e Gravidez A infecção materna n......
...para todos os casos, através do preenchimento de todos os campos da ficha do Sinan para investigação epidemiológica de PFA, de modo a permitir a comparabilidade e análise dos dados. • Visitar imediatamente o domicílio para complementar dados da ficha de investigação (história vacinal, fonte de infecção, etc.) e buscar outros casos, quando necessário. • Orientar medidas de controle pert......
...ABORATORIAIS Manifestações Clínicas O quadro clínico da sífilis congênita é variável, de acordo com alguns fatores: o tempo de exposição fetal ao treponema (duração da gestação com sífilis sem tratamento), a carga treponêmica materna, a virulência do treponema, o tratamento da infecção materna, a coinfecção materna pelo HIV ou outra causa de imunodeficiência. Esses fatores poderão acarretar abo......
...o e a intervenção, quer o tratamento seja clínico, cirúrgico ou de reabilitação, melhor será o prognóstico da doença. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A rubéola e a SRC são doenças de notificação compulsória desde 1996. No entanto, só a partir de 1999, com a vigilância integrada do sarampo e rubéola como estratégia para atingir a meta de erradicação do sarampo, passou-se a documentar mais sensível e ......
...asos de dispnéia ou apnéia. Os princípios básicos do tratamento são: Sedação do paciente – usar sedativos e miorrelaxantes de ação central ou periférica: • diazepan – 0,3 a 2mg/kg/dose, repetidas até o controle das contraturas (monitorar a função pulmonar, devido ao risco de depressão respiratória); • clorpromazina – 0,5mg/kg/dose, de 6/6 horas, alternado com o diazepan; • f......
...ível federal. A periodicidade deste fluxo deverá ser estabelecida pelas condições regionais e regulamentada pelo Ministério da Saúde. Os relatórios devem conter o número de pessoas examinadas e de casos detectados de tracoma, bem como sua distribuição por idade, sexo e forma clínica. Propõe-se a realização de fluxo trimestral, do município para o estado, e semestral, do estado para o nível feder......
...a quando: • Existir dúvida diagnóstica ou suspeita de neoplasia (lesões pigmentadas, endurecidas, fixas ou ulceradas); • as lesões não responderem ao tratamento convencional; • as lesões aumentarem de tamanho durante ou após o tratamento; • o paciente for imunodeficiente. As lesões cervicais, subclínicas, são geralmente detectadas pela citologia oncótica, devendo ser......
..., hipertensão arterial grave, gravidez, hipertireoidismo e porfiria. Apresentações Comerciais Dihydergot: embalagens com ampolas de 1 mL para uso como spray nasal. Várias apresentações por via oral: Ormigrein (1 mg de ergotamina), Tonopan (0,5 mg de ergotamina), Cefaliv (1 mg de ergotamina), Cefalium (1 mg de ergotamina), Parcel (1 mg de ergotamina), todos em associações com outras medicaçõe......
...de 10, 20 e 40 mg com os nomes de Citalopram®, Alcytam®, Cipramil®, Citta®, Denyl® e Procimax®. • Escitalopram: comprimidos de 10 mg com o nome de Lexapro®. • Fluvoxamina: comprimidos de 100 mg com o nome de Luvox®. Monitoração Não existem indicações para exames laboratoriais específicos de monitoração. Classificação na Gravidez Classe C, exceto a paroxetina, que é classe D. ......
... meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, com febre, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes, náuseas, vômitos e cefaleia. A meningite tuberculosa costuma ter evolução mais arrastada que a bacteriana, e cursa com envolvimento de pares cranianos, embora a diferenciação entre os casos de meningite bacteriana e tu......
... de concentrações séricas 2 vezes maior que a ampicilina. A meia-vida da droga é de 1 hora, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 17% e eliminação renal. A concentração da droga no líquido cefalorraquidiano é muito variável em pacientes com meningite, não se devendo utilizá-la nestas circunstâncias. A única apresentação da droga é oral. Com relação ao espectro antimicrobiano, a amoxi......
...artir dos 40 anos). Os principais pontos que geram dúvidas são o risco de falso-positivo e de diagnóstico em excesso para tumores que nunca iriam evoluir (overdiagnose).5-8 Estudos demonstraram que, aproximadamente, 50% das mulheres têm um falso positivo após 10 mamografias.6 O melhor profissional para traçar uma estratégia de rastreamento é o generalista que não é focado em um órgão apenas. O obj......
...mal e abdominal com RHA+, e presença de massa palpável no mesogástrio, pulsátil e dolorosa à palpação. O paciente foi submetido a uma angiotomografia de aorta. Imagem radiológica Figura 1. Aneurisma de aorta abdominal (seta vermelha). Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta......
...ibidores da monoaminoxidase). •Inibição da recaptação de serotonina (opiáceos, fenfluramina, fluoxetina). Causas patológicas a) Tumores e outros distúrbios hipofisários e hipotalâmicos A hiperprolactinemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipof......