...Caso clínico de sepse......
...anela imunológica ou biológica. Os testes utilizados apresentam, geralmente, níveis de até 95% de soroconversão nos primeiros seis meses após a transmissão. Soroconversão – é a positivação da sorologia para o HIV. Acontece quando o sistema imunológico produz anticorpos em quantidades detectadas pelos testes sorológicos. Manifestações Clínicas Infecção aguda – esta fase da doença é também cha......
... responsiva a volume. Nos pacientes com a forma não responsiva, a reposição de volume intravascular não restaura a perfusão e a função renal. A compensação da azotemia pré-renal inclui a ativação dos barorreceptores que iniciam uma cascata de respostas neuro-humorais, ativação do sistema nervoso simpático e um aumento das catecolaminas. Há uma liberação de vasopressina mediada pela hipovolemia e p......
...eridas contaminadas, ECoN em presença de dispositivos metálicos Desbridamento ± retenção de implante, terapia antibiótica guiada por cultura; considerar a terapia supressora para salvamento de implante ortopédico Crônica Hematógena ou foco contíguo Não selecionados A doença sistêmica não é um aspecto proeminente, exceto na crise aguda da doença crônica; envolvimento de tecido mole......
...ferentes graus, dependendo da natureza específica do defeito genético. A severidade clínica da hemofilia A apresentam correlação significativa com os níveis medidos de atividade coagulante de fator de VIII. Em geral, níveis de fator VIII abaixo de 1% estão associados a sintomas hemorrágicos graves; níveis entre 1 e 5% estão associados à hemofilia moderada; e níveis entre 5 e 25% estão relacionad......
... Figura 111.3 Mecanismos fisiopatogênicos da lesão pulmonar aguda. Fonte: Adaptada de Suratt e Parsons.7 Figura 111.4 Evolução cronológica do dano alveolar difuso. Fonte: Adaptada de Peñuelas e colaboradores.8 Sinais e Sintomas Os pacientes que apresentam risco de desenvolver LPA/ SDRA são facilmente identificados (Quadro 111.1). Na comunidade, as etiologias mais com......
... de DRC. A hipocalcemia é um achado comum em pacientes com LRA, mas raramente exige intervenção. Em pacientes com LRA, a hipocalcemia por resultar de vários mecanismos, dentre os quais o mais comum é a hiperfosfatemia. A resistência ao paratormônio, metabolismo alterado da vitamina D e sequestro de cálcio nos tecidos são todos fatores que exercem algum papel. As transfusões de produtos do sangue q......
...ue Possuem Coagulopatia ou Recebem Antiagregantes Plaquetários A hemorragia pode estar relacionada com o uso de medicações, sobretudo os fibrinolíticos e anticoagulantes. A utilização de agentes antiagregantes plaquetários está associada a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel as......
...apias mais estabelecidas. O PFC ou o plasma crioempobrecido são utilizados na terapia de substituição para microangiopatias trombóticas. Os relatos de caso sugerem que as pacientes com pré-eclâmpsia severa, síndrome de HELLP ou ambas as condições podem ser beneficiadas pela troca de plasma com substituição por PFC, caso não apresentem melhora após o parto.142 Doenças cutâneas, musculares e ren......
...emplo de linfonodos e pleura). O diagnóstico bacteriológico é ainda mais importante na co-infecção para confirmar a presença de TB ativa, visando realizar o diagnóstico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos tuberculostáticos. A coleta de escarro para baciloscopia, cultura, identificação da espécie e realização de Teste de Sensibilidade Antimicrobiano (TSA) deve ......
...sa apresentaram hematúria nas varreduras de rotina.21,22 A cristalúria decorrente de hipercalciúria ou hiperuricosúria muitas vezes pode ser responsável pela conhecida hematúria idiopática, em indivíduos assintomáticos. Considera-se que os microcálculos ou agregados de cristais promovem lesões no epitélio endotelial tubular, com consequente aparecimento de hematúria. Andres et al. constataram que ......
... sugere hepatopatia aguda ou obstrução biliar por litíase.1 Uma progressão crônica e contínua desses sintomas aumenta a chance de hepatites crônicas ou de obstrução biliar por neoplasia.1 O curso intermitente pode indicar colelitíase recorrente ou doença hemolítica, hepatite crônica ou alguma síndrome de hiperbilirrubinemia genética – das quais a mais comum é a síndrome de Gilbert (3 a 5......
...l shock-wave lithotripsy. Semin Urol 1994; 12:15. Meretyk S, Gofrit ON, Gafni O, et al. Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrostolithotomy. J Urol 1997; 157:780. Caso Clínico – Condutas para um tipo especial de cálculo renal Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Condutas para um tipo ......
...IIIa), interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadr......
...cardiorrespiratórios do tratamento da insuficiência respiratória em pacientes com SARA (p. ex., limitação do volume corrente)43 são discutidos em detalhes em outra seção [consultar no ACP Medicine informação sobre insuficiência respiratória]. O tratamento da causa da SARA, quando viável, deve ser instituído o quanto antes. Exemplificando, no caso de pacientes com SARA associada à sepse, a adminis......
...ir evoluindo na última semana com intensa dor em membro superior direito, próximo de sua fístula arteriovenosa usada para diálise. No mesmo período vem apresentando febre diária. Também tem hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e doença arterial coronariana (angioplastia há cerca de cinco anos de coronária direita) em uso de isossorbida 40mg VO 8/8h, hidralazina 25mg VO 8/8h, sinvastatina 4......
... fisiopatologia da cirrose e do tratamento de suas complicações levaram ao aprimoramento do gerenciamento, à melhoria na qualidade de vida e na expectativa de vida de pacientes com esse tipo de doença. A cirrose é também um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). *Os autores e os editores agradecem as contribuições de Ramón Bataller, MD no desenvolvimen......
...eídeos virais O diagnóstico sorológico pode ser realizado por reação imunoenzimática de captura de IgM(MAC-ELISA): a amostra deve ser coletada após o quinto dia de doença. O tratamento é apenas de suporte, sem medicações específicas contra a doença. As medidas profiláticas, incluem o controle do mosquito Aedes aegypti e vacinação para viajantes para áreas de risco. 2. Malária Principal do......
...gir nova complicação. Também deve ser considerado o uso de antifúngico se o paciente continuar febril após cinco dias e não for evidente a fonte da infecção. A ocorrência de infecção fúngica deve ser considerada em todos os pacientes com resposta insatisfatória após cinco dias em tratamento com antibióticos de amplo espectro. Geralmente, a duração do tratamento depende da resolução da febr......
...cia a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da instabilidade hemodinâmica. A febre é um sinal comum na sepse, e estudos fisiológicos mostram que seu controle reduz o consumo de oxigênio, aumenta o tônus vascular e a depuração do lactato, efeitos que seriam benéficos no caso do choque séptico. No entanto, a febre também tem seu lado benéfico, pois inibe a prolif......
...ve e é extremamente grave, com mortalidade entre 80 e 100%. Hemoculturas podem mostrar a presença de bacteremia. Mionecrose clostridial O achado mais característico, e que pode inclusive aparecer em radiografia simples, é a presença de gás no músculo. Fasceíte necrotizante Esta é uma infecção profunda no subcutâneo, que chega a atingir a gordura e a fáscia, com destruição destes tecidos.......
... 3 dias.24 Como consequência, uma administração de líquidos mais vigorosa (acima de 500 mL/hora) pode retardar a recuperação a partir da acidose. A velocidade da administração de líquido deve ser diminuída após a correção do comprometimento do volume intravascular – que se manifesta como pressão arterial reduzida ou aumento das concentrações plasmáticas de creatinina e ureia. Apesar das exceções,......
...as causados pelos cálculos são comumente inespecíficos e incluem náuseas, sensação de estufamento abdominal e dor no hipocôndrio direito. A cólica biliar é descrita como uma dor intermitente, de forte intensidade, localizada no hipocôndrio direito ou epigastro e ocorren do 15 a 30 minutos após a refeição, frequentemente com irradiação para o dorso. A dor persiste por cerca de 3 a 4 horas e pode es......
...icos agudos nem sempre são efetivas, mas incluem a injeção de cola de cianoacrilato no interior dos canais varicosos. As varizes gástricas identificadas e que ainda não sangraram não requerem tratamento.49 O sangramento de um pseudoaneurisma geralmente está associado a um pseudocisto [ver Tratamento, Outras complicações, adiante]. Outras complicações sistêmicas. As complicações raras da pancr......
...dazol endovenoso (500 mg a cada 8 horas) ao esquema com vancomicina oral. É possível também realizar enemas de vancomicina em pacientes que não tolerem tratamento por via oral, mas levando em conta que esta opção aumenta os riscos de perfuração colônica. O esquema sugerido é de 500 mg de vancomicina em 100 mL de soro fisiológico a cada 6 horas, por enema de retenção. Em pacient......
...e CXCR1, codificador do receptor específico da IL-8. A baixa expressão deste gene resulta na incapacitação da defesa neutrófilo-dependente do hospedeiro.24 Virulência bacteriana Algumas cepas de E. coli apresentam determinantes de virulência cromossomicamente codificados que conferem a capacidade de infectar o trato urinário anatomicamente normal e produzir doença inflamatória aguda (p. ex., ......
... essa etapa do exame deve ser a mais detalhada, já que o sangramento na pele é um dos achados mais comuns na trombocitopenia. Exames laboratoriais Deve-se iniciar os exames laboratoriais com a realização de hemograma completo com esfregaço. Hemograma com esfregaço O padrão-ouro para a avaliação de trombocitopenia de qualquer causa é o exame do esfregaço do sangue periférico preparado de ......
...). O médico tomou a atitude adequada; embora tenha pensado em sintomas de ansiedade, fez um detalhado exame físico e solicitou exames a fim de descartar a causa clínica. Tendo sido esta descartada, voltou-se para os sintomas de ansiedade. A paciente passou por uma situação em que sintomas físicos novamente chamaram sua atenção: a postura autovigilante tornou-se mais intensa (medo de usar os medic......
...;18(4):243-54. Nicolle L. Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis. Urol Clin North Am. 2008;35(1):1-12 Nicolle L. Urinary tract infection. Top Emerg Med. 2003;25(2):150-7. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in w......
..., família Picornaviridae. Reservatório O homem, principalmente. Também primatas, como chimpanzés e saguis. Modo de Transmissão Fecal-oral, veiculação hídrica, pessoa a pessoa (contato intrafamiliar e institucional), alimentos contaminados e objetos inanimados. Transmissão percutânea (inoculação acidental) e parenteral (transfusão) são muito raras, devido ao curto periodo de viremia. ......
...iga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal na região do hipocôndrio direito, aversão a alguns alimentos e a fumaça de cigarro. · Ictérico - Com intensidade variável e duração geralmente de 4 a 6 semanas. É precedido por 2 a 3 dias de colúria. Pode ocorrer hipocolia fecal, prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre, artralgia e cefaleia vão desaparecendo nesta fase. ......
...do das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou ag......
...gentes para Hepatite D. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral D. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente HBsAg ou anti-HBc IgM reagentes e um ou mais dos marcadores sorológicos conforme listado abaixo. - Anti-HDV total reagente; - Anti-HDV IgM reagente. MEDIDAS DE CONTROLE A vacina contra a H......
... de sobrevida sem doença e no índice total entre os dois grupos, após um tempo médio de acompanhamento de 75 meses.100 Em um estudo não controlado, a terapia multimodal foi analisada em pacientes com doença precoce e avançada.96 Neste estudo, 95 pacientes com LCTC receberam TSEB em fases consecutivas da terapia com interferon alfa e isotretinoina oral e na terapia de manutenção consistindo da apli......
... ECG: eletrocardiograma; SCA: síndrome coronariana aguda; Tn: troponina. Figura 5 - Algoritmo demonstrando o uso de Tn para facilitar a determinação de uma estratégia de gerenciamento apropriada de pacientes com SCA. Fonte: Newby LK e colaboradores, com permissão de Elsevier.96 DÍSTICOS DA FIGURA 5 Elevated troponin = Tn elevada No = Não Yes = ......
...os de idade, sendo duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Abordagem Diagnóstica Uma causa bacteriana deve ser considerada em qualquer paciente com síndrome nefrítica aguda, GNP aguda ou GNP rapidamente progressiva, ou síndrome nefrótica com função renal progressivamente decrescente. Uma causa infecciosa é sugerida quando qualquer uma dessas síndromes glomerulares acompanha......
...do retrospectivo com aplicação de questionário constatou que os homens e as mulheres recém-diagnosticados com carcinoma de células renais tendiam mais a ser fumantes e a ter história de cistite ou pielonefrite em algum momento de suas vidas, em comparação aos adultos sem carcinoma de células renais.81 O risco era maior para os homens do que para as mulheres. Embora este estudo mostre uma possível ......
...ção proximal da aorta;- isquemiamiocárdica e infarto. Parada Cardíaca Aecocardiografia à beira do leito é importante e pode direcionar o manejo daparada cardíaca. A atividade elétrica sem pulso (AESP) pode ocorrer comcontrações mecânicas ou com ausência de contrações detectáveis (cardiacstand still). Vários estudos demonstraram que mais da metade dos pacientescom AESP apresentam contrações cardíac......
... Risco ? na Cr >1,5x o basal ? na TFG >25% Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 2x o basal Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 1,9x o basal <0,5ml/kg/h por mais que 6 horas Lesão ? na Cr >2x o basal ? na TFG >50% Estágio 2 ? na Cr >2 – 3x o basal Estágio 2 ? na Cr >2 – 2,9x o basal <0,5ml/kg/h por......
...listina (CBA); por exemplo, um milhão de UI de colistina é equivalente a cerca de 30mg de CBA, o que corresponde a cerca de 80mg do colistimetato (polimixina B [1mg = 10 000 unidades]). Na ausência de outras opções, é aceitável usar o aztreonam como um agente adjuvante com outro agente baseado ß-lactâmico que tem alvos diferentes dentro da parede celular bacteriana. Em relação ao tratamento da PN......
...ra o diagnóstico, em pacientes em que será considerada internação a avaliação de função renal e eletrólitos pode ser considerada. Em relação a exames microbiológicos, estudos verificam que a grande maioria das hemoculturas colhidas em pacientes com celulite são negativas e o exame não é custo-efetivo nestes pacientes, as hemoculturas são apenas recomendadas em pacientes com sinais sistêmicos sign......
...er confirmado com a dosagem de hormônios tireoidianos. Hiperparatireoidismo primário: ocorre devido à hipersecreção do paratormônio independente dos níveis de co sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casostras alteraçcomplementares nzenas de vezes acima do limite superior da normaliálcio, pode ser assintomático e pode causar osteoporose, hipercalcemia e outras alterações. Mialgias e fraqueza......
... IgM (marcador de infecção aguda) - Anticorpo específico para Hepatite E encontrado no soro de todos os indivíduos infectados recentemente. Torna-se positivo no início do quadro clínico desaparecendo apos três meses. · Anti-HEV IgG (marcador de infecção passada) - Anticorpo indicativo de infecção passada pelo vírus da Hepatite E. Está presente na fase de convalescência e persiste indefinidame......
... em alguns primatas não humanos: chimpanzés e macaco cynomolgus. Modo de Transmissão Fecal-oral, principalmente pela água e alimentos contaminados por dejetos humanos e de animais. Apesar de ser evento raro, pode, também, ser transmitido por via vertical e parenteral. Período de Transmissibilidade Duas semanas antes do início dos sintomas ate o final da segunda semana de doença. Comp......
...idade e especificidade comparada à troponina nesse período. Esse marcador pode se elevar após lesão do músculo esquelético durante a cirurgia, e sua relação com a creatinofosfoquinase total (CPK) tem baixa acurácia na identificação de lesão miocárdica no período perioperatório. Pacientes com estimativa de risco cardíaco elevado devem ser submetidos à dosagem dos marcadores de necrose miocárdica du......
... específicas, particularmente nas fases mais avançadas da infecção. As manifestações neurológicas mais frequentes são: as neuropatias periféricas, a mielopatia vacuolar e um quadro de atrofia cerebral e demência progressiva, todas relacionadas com a ação do HIV e do próprio sistema imune no tecido nervoso central e periférico. À medida que a infecção se agrava, a carga viral se eleva e a contagem......
...almente e com todos os critérios presentes, a seguir: trombocitopenia (=100.000/mm3); tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou purpuras, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal ou outros; extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematócrito apresentando aumento de......
...detectada no Rio de Janeiro, em 1990 e em dezembro de 2000, respectivamente. O sorotipo DENV3 apresentou rápida dispersão para 24 estados do país, no período de 2001- 2003. Em 2003, apenas os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apresentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias detectadas ate o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002, com cerca de 530 mil e 800 mil ......
...iminação de todos os cálculos (avaliado por exames de imagem no seguimento). A presença de fragmentos residuais aumenta o risco de novos episódios sintomáticos e de retratamento. Cálculos ureterais proximais que excedem 1 cm são tratados mais efetivamente com ureteroscopia. Para cálculos ureterais distais, o tratamento pode ser feito tanto com LECO quanto com ureteroscopia. A ureteroscopia com u......
...Cultura de sangue urina e líquido cefalorraquidiano (LCR); · concentração de ácido fólico, vitamina B12; · tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro; · análise de LCR. Exames complementares devem ser realizados sempre que se considerar a agitação decorrente de uma doença orgânica. TRATAMENTO Intervenções Verbais A tentativa de dial......