...ativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-......
... em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem. Comentários Paciente com antecedente de artrite reumatoide com história de uso prévio de corticoides, mas descontinuado há cerca de 8 meses. Apresenta, há alguns meses, quadro de anedonia, alteração do sono que poderiam ser compatíveis com um quadro depressivo, mas cujo diagnóstico diferencial inclui necessariamente ......
...Grande quantidade de secreção em vias aéreas pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofágica recente Trauma craniofacial FR: frequência respiratória. Tabela 6: Preditores de sucesso na VNI Respiração sincrônica ......
...ra carcinoma de bexiga. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Superior (Tabela 6) O objetivo de qualquer um dos exames de imagem é a detecção de patologias tratáveis do trato urinário, como litíase renal (Figura 1), doença cística renal (Figura 2), carcinoma de urotélio (Figura 3), carcinoma renal (Figura 7), angiomiolipomas renais (Figura 9), litíase vesical (Figura 10)......
...com a transfusão de plaquetas. As plaquetas podem ser obtidas a partir de uma unidade de sangue doado através de centrifugação, o que resulta em uma unidade de plaquetas, e por aférese, que é obtida de um doador único; nesse caso, as plaquetas são retiradas e os outros componentes do sangue retornam para o doador através de um sistema coletor fechado. Uma unidade de concentrado de plaquetas aumen......
... capacidade limitada de sentir a dor na maior parte do seu corpo. 2. Muito limitada: Reage unicamente a estímulos dolorosos. Não consegue comunicar o desconforto, excepto através de gemidos ou inquietação, OU tem uma limitação sensorial que lhe reduz a capacidade de sentir dor ou desconforto em mais de metade do corpo. 3. Ligeiramente limitada: Obedece a instruções verbais, mas nem sem......
...com ou sem ajuda. Passa a maior parte dos turnos deitado ou sentado. 4. Anda freqüentemente: Anda fora do quarto pelo menos duas vezes por dia, e dentro do quarto pelo menos de duas em duas horas durante o período em que está acordado. Mobilidade Capacidade de alterar e controlar a posição do corpo 1. Completamente imobilizado: Não faz qualquer movimento com o corpo ou extremidade......
...s sem crises e sem medicação. Mesmo assim, às vezes, após períodos muito longos, podem surgir novas recorrências. BIBLIOGRAFIA 1. Bagga A, Sharma A, Srivastava RN. Levamisole therapy in corticosteroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 1997;11:415-7. 2. Brodehl J. Conventional therapy for idiopathic nephrotic syndrome in children (Review). Clin Nephrol. 1991;35 (suppl 1):S......
..., e negativo na situação inversa. SIDa = (Na+ + K+ + Ca2+ + Mg2+) – (Cl- + lactato) SIDe = 2,46 × 10-8 × pCO2 / 10-pH + [albumina] × (0,123 × pH – 0,631) + [PO42-] × (0,39 × pH – 0,469) SIG = SIDa – SIDe Figura 1: Em tracejado mais intenso está representado o SIDe. A diferença entre SIDa e SIDe = SIG. Na HCO3 Albumina PO4 SIG ......
...erificaram a eficácia do uso da terapia com eritropoietina em pacientes não anêmicos em algumas circunstâncias que serão comentadas a seguir. Uso da Eritropoetina em Pacientes Não Anêmicos Submetidos a Quimioterapia para Tratamento de Câncer No final da década de 1990, iniciou-se o conceito de intervenção precoce com eritropoietina nos pacientes com anemia associada à quimioterapia ou à própr......
...am o clearance mucociliar e predispõem a IVAS de repetição, como a fibrose cística e a discinesia ciliar, que, por sua vez, cursam com outros comemorativos que podem ajudar a alcançar o diagnóstico. Existe ainda a possibilidade de se tratar de uma criança portadora de imunodeficiência. Nesse caso, também é comum observar padrões de crescimento e desenvolvimento insatisfatórios e, ao exame físico,......
...tiva uma via distinta, porém convergente. Sendo um peptídeo rico em ligações dissulfeto, a ST se parece com o hormônio peptídico endógeno guanilina. Assim como sua homóloga, a ST liga-se e ativa a guanilil ciclase C ligada à membrana, provocando elevações dos níveis de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). Como ocorre com a LT, isso leva ao efluxo de eletrólitos e líquidos via CFTR.4,33 Cl-......
...om auxílio de um medidor de glicemia durante a manifestação dos sintomas espontâneos frequentemente não são confiáveis, porque os pacientes não diabéticos em geral são inexperientes em executar esta técnica e também porque as medidas são obtidas sob circunstâncias adversas. Os pacientes com baixos níveis séricos de glicose confirmados (< 50 mg/dL) ou que possuem história de sintomas neuroglicop......
...serem disponibilizados. Quando a distinção entre meningite bacteriana e asséptica é obscura, uma abordagem razoável consiste em iniciar uma terapia antimicrobiana empírica adequada. Se as culturas continuarem negativas, é apropriado suspender os antibióticos e administrar corticosteroides sistêmicos, que parecem ser úteis para esta forma de meningite química.30 Abscesso cerebral Epi......
... WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diagnosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 115:572, 2003 69. Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al: Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcom......
...nte é caracterizada por febre crescente, dispneia, diaforese e choque. Meningites hemorrágicas podem complicar o quadro, com os pacientes apresentando sinais meníngeos, delírio e obnubilação. Alguns pacientes evoluem com piora e apresentam cianose e hipotensão rapidamente progressivas rapidamente podendo ter evolução letal em poucas horas. Pacientes com antrax inalatório tipicamente apresentam ade......
...ural > 80.000 plaquetas/mm3 -Punção de medula óssea > 20.000 plaquetas/mm3. Para a discussão é importante graduar os sangramentos espontâneos dos pacientes, para isto podemos usar a escala de sangramento da World Health Organization, na tabela 1. As recomendações em relação à transfusão de plaquetas discutidas são as recomendadas nas diretrizes da American Association of Blood Banks (AA......
...hipotérmicos podem ter infecções graves ou outras doenças que ameaçam a vida. Os pacientes com hipotermia sem complicações têm uma taxa de mortalidade relativamente baixa; pacientes com doenças associadas significativas têm um prognóstico muito pior em termos de resultado final. O processo da doença subjacente é muito mais importante do que a temperatura inicial ou o método de reaquecimento escolh......
...ção periférica. Exames Complementares Radiografia de tórax é essencial na investigação de insuficiência cardíaca de alto ou baixo débito cardíaco. É útil na avaliação de cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, que são complicações possíveis. A identificação de doença pulmonar e sepse por pneumonia pode ser relevante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca de alto d......
...onsequente ativação celular e liberação de vários mediadores (histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas, fator de necrose tumoral-a [TNF-a]). Estes mediadores causam sintomas imediatos e podem começar a facilitar reações alérgicas tardias [ver Figura 3a].20 Os fármacos comumente envolvidos nas alergias mediadas por IgE incluem os antibióticos ß-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas), p......
...corpo dirigido contra um fator de coagulação específico ou contra um complexo fosfolipídio-proteína, o conhecido anticoagulante lúpico [pesquise informação sobre distúrbios trombóticos no ACP Medicine]. Em um estudo de mistura, um volume de plasma de um paciente é misturado a um volume igual de plasma normal. A mistura resultante fornece pelo menos 50% de um fator deficiente e corrige a anormalida......
... populações de alta renda, a infecção pelo meningococo está associada com uma taxa de fatalidade elevada de cerca de 7% a 11%, com um aumento no risco de morte em doentes com idade superior a 50 anos e em aqueles que manifestam púrpura fulminante. Um pouco contrária à intuição clínica, menigococcemia está associada com uma maior taxa de letalidade de meningite meningocócica, mesmo quando este úl......
...m de cuidados de suporte. Mesmo na ausência de desconforto respiratório clínico, a ventilação mecânica pode ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principais critérios são a PaCO2 >48 mm Hg]), hipoxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atele......
... das indicações de cateterismo e local de inserção. Nenhuma posição única da ponta do catéter é ideal para todos os pacientes. Os pacientes com neoplasia estão em alto risco para o desenvolvimento de trombose. Para reduzir as taxas de trombose relacionadas com cateteres de longo prazo nesses pacientes, a ponta do catéter deve situar-se na junção da veia cava superior e o átrio direito, que está ab......
...alimento. t Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingestão de um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Procurar um serviço de saúde se não houver melhora. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar e luz. Gliconato de Cálcio Rachel Magarinos-Torr......
...as do paciente, e cuidados de suporte. Quanto maior a massa da neoplasia, maior será a quantidade de conteúdos celulares libertados após a administração de terapia antitumoral eficaz. Tumores com um elevado potencial para a lise celular incluem linfomas de alto grau, as leucemias agudas e outros tumores de proliferação rápida. No entanto, o potencial para a lise celular deve ser considerado em co......
...incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), est......
...bês e crianças com uma vacina pneumocócica conjugada diminuiu as taxas de pneumonia pneumocócica. Outros fatores influenciam a escolha da antibióticoterapia como uso recente de antibióticos e custo. Macrolídeos, doxiciclina e fluoroquinolonas são os mais adequados agentes para os patógenos bacterianos atípicos, porém um estudo brasileiro sugere que a resistência do pneumococo à doxiciclina chegu......
...adiografias torácicas, facilitam a obtenção do diagnóstico em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI): 1. A ultrassonografia e as varreduras por TC são técnicas extremamente valiosas para detectar a presença de abscessos intra-abdominais e pélvicos, assim como adenopatia retroperitoneal. O uso de TC diminuiu o número de biópsias de tecidos normais que eram feitas em......
...possível que exista benefício com a medicação. Referências 1-Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2011; 52:e56. 2-National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Preventio......
... de colesterol. ABPA (allergic bronchopulmonary aspergillosis) = aspergilose broncopulmonar alérgica. As características clínicas da síndrome hipereosinofílica são erupção cutânea, febre, tosse, dispneia, diarreia e neuropatia periférica. Os pacientes poderão apresentar condições como insuficiência cardíaca congestiva crônica, anormalidades valvulares e espessamento endocárdico biventricular ......
...dade do paciente, se os medicamentos orais são viáveis, do ambiente clínico e dos recursos disponíveis. Em algumas circunstâncias, os agentes mais antigos, tais como cloranfenicol, ampicilina e trimetoprim-sulfametoxazol podem ser apropriados. Atualmente as medicações recomendadas para o tratamento em adultos incluem: -xiprofloxacina (500 mg duas vezes por dia) ou ofloxacina (400 mg duas vezes po......
...smo O baço é um órgão hematopoiético que, entre outras funções, auxilia nas imunidades celular e humoral através de seu componente linfoide, ajudando na remoção de células sanguíneas senescentes e podendo, em circunstâncias especiais, ser um sítio de eritropoiese extramedular. O hiperesplenismo é definido como citopenia sanguínea secundária à esplenomegalia, sendo, em geral, acompanhado de hi......
...em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais estáveis e está progredindo continuamente em direção à resolução dos sinais e sintomas de congestão, sem complicações maiores. Alguns pacientes, especialmente aqueles com um fator precipitante que foi revertido, como fibrilação atrial de rápida resposta ventricular, podem ter melhora imediata. Esses pacientes podem diferir daqueles com ......
...acinação prévia. Quadro 5 EFEITO PROTETOR ESTIMADO DA VACINAÇÃO PRÉVIA* Vacina Faixa estimada de proteção (depois de séries completas, se aplicável) Duração estimada de proteção (depois de séries completas, se aplicável) Falha da vacina Comentários, em especial, para pessoas suscetíveis ou com destino da viagem Cólera (vacina oral de subunidades de células B i......