...Caso clínico de sepse......
... candidíase oral, neuropatia periférica, meningoencefalite asséptica e síndrome de Guillain-Barré. Os sintomas duram, em média, 14 dias, sendo o quadro clínico autolimitado. Após a resolução da fase aguda ocorre a estabilização da viremia em níveis variáveis (set points), definidos pela velocidade da replicação e clareamento viral. O set point é fator prognóstico de evolução da doença. A queda pr......
...preventivas apropriadas deveriam ser instituídas o mais breve possível. Os pacientes com maior risco são: idosos (>75 anos), DRC (DCEe 60 ml/min/1,73m2), insuficiência cardíaca, doença hepática, doença vascular aterosclerótica periférica, diabetes mélito, uso de agentes nefrotóxicos, hipovolemia e presença de sepse. A hipovolemia relativa ou absoluta é um fator de risco para o desenvolvimento ......
...actericidas no tratamento da maioria das infecções causadas por bactérias gram-positivas, inclusive a osteomielite, em que a clindamicina, linezolida e outros agentes bacteriostáticos são usados efetivamente há muito tempo.31 A rifampina (ou rifampicina) é amplamente usada para tratar infecções ósseas e articulares causadas por S. aureus, em grande parte com base na crença em sua capacidade de er......
... Br J Haematol 2001;112:851. 42. Rickles FR, Levine MN, Edwards RL. Hemostatic alterations in cancer patients. Cancer Metastasis Rev 1992;11: 237. 43. Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003;349:146–53. 44. Jochum M. Influence of high-dose antithr......
...el de pressão nas vias aéreas (durante pouco tempo ou por escalonamento progressivo) com o objetivo de abrir o maior número de unidades alveolares colapsadas. A forma típica de realizar recrutamento é utilizar pressão contínua na via aérea (modo CPAP, do inglês continuous positive airway pressure) de 30 a 50 cm H2O por 30 segundos.32 Não há evidência para o uso de manobras de recrutamento alveolar......
...nção da LRA nem sobre os resultados alcançados.84 Tratamento de complicações Sobrecarga de volume A sobrecarga de volume é uma das primeiras manifestações da LRA causada pela retenção de sal e água secundária à diminuição da TFG. Além disso, a sobrecarga de volume pode ser exacerbada pelo fornecimento de líquidos endovenosos durante tentativas agressivas de ressuscitação ou no tratamento da......
...as HIPs que apresentam boa sobrevida com o cuidado médico apropriado. A Hipe é uma emergência médica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioração precoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Mais de 20% dos pacientes apresentam uma diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou mais pontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inicial no dep......
...cia estão associadas a calafrios e rigidez. As reações não-hemolíticas febris constituem um diagnóstico de exclusão. O diagnóstico diferencial para o paciente que desenvolve febre no contexto de uma transfusão sempre inclui hemólise e sepse não detectada. Quando uma reação febril é observada, o tratamento imediato consiste na descontinuação da transfusão, obtenção de culturas apropriadas e devol......
... (I e II) parecem mais predispostos à plaquetopenia, infecções respiratórias e do trato urinário, além de complicações neurológicas, sugerindo comprometimento qualitativo dos linfócitos T-CD4+9. Assim, a decisão sobre o melhor momento para iniciar terapia anti-retroviral na co-infecção HIV/HTLV permanece controversa; estudos adicionais ainda são necessários para esclarecer essa dúvida. Atualment......
...ana basal glomerular. Um padrão de coloração granular indica a ocorrência de um distúrbio mediado por imunocomplexos, seja pela deposição de imunocomplexos circulantes ou pela formação de imunocomplexos in situ. Um caso de glomerulonefrite crescêntica com resultado negativo do ensaio de imunofluorescência sugere a presença de anticorpos anticitoplasmáticos neutrofílicos circulantes (ANCA). Pr......
...s 1. Stillman AE. Jaundice. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. 2. Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver ......
...ntido: pelviolitotomia, pielotomia extendida, nefrostomia, nefrolitotomia anatrofica (mais utilizada atualmente), nefrectomia parcial, ou mesmo a nefrectomia total. A cirurgia aberta hoje em dia acaba sendo mais indicada em situações de remoção de um rim apenas que esteja cronicamente infectado e com sinais de perda de função, ou por exemplo, em pacientes obesos dada a dificuldade técnica para rea......
...o JA, Lewis JH, Hasiba U. Disseminated intravascular coagulation. Findings in 346 patients. Thromb Haemost 1980; 43:28. Siegal T, Seligsohn U, Aghai E, Modan M. Clinical and laboratory aspects of disseminated intravascular coagulation (DIC): a study of 118 cases. Thromb Haemost 1978; 39:122. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated i......
... Em adição à membrana alvéolo-capilar, os linfáticos do pulmão exercem papel importante na regulação de líquidos. O pulmão é rico em linfáticos, cuja origem periférica é o espaço intersticial ao nível dos bronquíolos terminais. Os vasos linfáticos então coalescem ao seguirem na direção do hilo e, eventualmente, se fundem para entrar predominantemente no ducto linfático direito, que então é e......
...gem. Podemos verificar que o conteúdo do vaso apresenta material hiperecogênico, o que faz com o fluxo visto ao doppler só ocorra em parte de sua luz. Lembrando, um aneurisma é uma dilatação focal anormal da parede da artéria, sendo que aneurismas pré-existentes podem se tornar infectados secundariamente, mas a formação do aneurisma pode também ser resultado de uma infecção com bacteremia ou embo......
...zes na endoscopia superior inicial deverão fazer exame endoscópico de acompanhamento depois de três anos ou no momento que ocorrer qualquer descompensação clínica.47 Os pacientes com varizes de pequeno porte e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia em intervalos de dois anos.47 No caso de presença de varizes pequenas em pacientes com alto risco hemorrágico (......
...ociada a SIDA e parasitoses, principalmente a ascaridíase. 2-Lesão Hepatocelular: as principais causas são hepatites virais, hepatites medicamentosas, esteatose hepática não alcoólica, cirrose biliar primária, doenças infiltrativas hepáticas e reação enxerto-hospedeiro. São fatores que precisam ser avaliados em pacientes com icterícia: -Presença de ascite: sugere presença de hepatopatias.......
...provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primeira avaliação desses pacientes, devem ser realizados exame físico completo e detalhado, coleta de culturas (hemoculturas, uroculturas, culturas de escarro e se......
...redução tivesse sido mais significativa nas primeiras 12 horas no grupo que teve a febre controlada (diferença absoluta de 34%, IC 95% 21-46%, p<0,001). A reversão do choque foi mais comum no grupo que teve a temperatura controlada (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta h......
...so por períodos curtos. Considerar proteção gástrica para pacientes com mais risco de sangramento digestivo pelo tempo de uso associado da aspirina e dos AINH. Caso não seja possível usar AINH, prescrever analgésicos como dipirona ou paracetamol, ou mesmo algum medicamento com efeito analgésico mais potente, como tramadol ou codeína, para pacientes com dor de mais difícil controle. Sempre deve se......
...s preparações à base de digital. O cálcio deve ser administrado via IV sob a forma de gliconato ou sal de cloreto (10 mL de uma solução de gliconato de cálcio a 10%, durante 2 a 3 minutos, sob monitoramento por ECG). É possível que a normalização do ECG persista por menos de 60 minutos. Além disso, este tratamento não altera a [K+] plasmática nem as reservas corporais de potássio totais. Em cons......
...nismos mais encontrados no sistema biliar são E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus e Bacteroides fragilis. Contudo, mesmo com altas concentrações de bactérias nas vias biliares, a colangite não se desenvolve sem elevadas pressões intraductais (de 18 a 29 cm H2O). (Quadro. 40.1). Sinais e sintomas A tríade de Charcot, composta por febre, dor abdominal ou no hipocôndrio direito e icterí......
...e bebidas alcoólicas Os mecanismos pelos quais o consumo de álcool leva ao desenvolvimento de pancreatite aguda (e crônica) são desconhecidos, embora existam várias hipóteses plausíveis.1,9 Na maioria dos pacientes, o desenvolvimento da condição requer um consumo abusivo de bebidas alcoólicas por tempo prolongado e, nestes casos, costuma haver alterações histológicas de pancreatite crônica já na ......
...o metálico na boca. Pacientes que precisem manter antibioticoterapia prévia devem ser tratados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso e mais 1 semana após seu término. Não se recomenda fazer exames de controle ao final do tratamento para C. difficile. Regimes • 1ª opção: metronidazol 500 mg a cada 8 horas ou 250 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias; • 2ª o......
...ês do sexo masculino. Após os 50 anos de idade, a incidência de ITU entre os homens passa a ser quase tão alta quanto nas mulheres, provavelmente por causa da obstrução decorrente da hipertrofia prostática. Em indivíduos com idade entre 1 e 50 anos, a ITU é predominantemente uma doença feminina. A ITU recorrente, assim como na infecção inicial, é mais frequente entre as mulheres do que nos homens.......
...r média (HCM) de 28 pg, CHCM de 34, RDW de 16, 1.200 leucócitos totais (400 segmentados, 0 eosinófilos, 0 basófilos, 50 monócitos, 750 linfócitos), 10.000 plaquetas, esfregaço do sangue periférico sem anormalidades. Após transfusão de plaquetas e início de antibioticoterapia de amplo espectro, o paciente foi encaminhado para avaliação da medula óssea. Definição A contagem normal de plaquetas ......
...blema. Técnicas da TCC •Enfrentamento da ansiedade (técnicas de respiração abdominal e relaxamento muscular utilizadas para controlar sintomas físicos das crises de pânico). •Técnicas cognitivas que trabalham as interpretações catastróficas e distorcidas. •Técnicas de exposição (p. ex., exposição às sensações físicas, às situações e aos locais evitados) utilizadas para dessensibilização de ......
...a dessa síndrome permanece indefinida. Pielonefrite. Os pacientes com pielonefrite aguda, em geral, apresentam os sinais e os sintomas a seguir: •Dor no ângulo costovertebral no lado afetado •Febre •Calafrios •Náuseas e vômitos •Mialgias •Punho percussão lombar positiva no lado afetado •Dor à palpação abdominal profunda Esses achados podem ou não estar associados a sintomas urinário......
...xia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal na região do hipocôndrio direito, aversão a alguns alimentos e a fumaça de cigarro. · Ictérico - Com intensidade variável e duração geralmente de 4 a 6 semanas. É precedido por 2 a 3 dias de colúria. Pode ocorrer hipocolia fecal, prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre, artralgia e cefaleia vão desaparec......
...nativadas pela formalina. O conteúdo de antígenos de cada vacina e expresso em unidades ELISA (EL.U.), ou unidades (U), ou unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratório produtor. A imunização contra a Hepatite A é realizada a partir de 12 meses de idade, em 2 doses, com intervalo de 6 meses entre elas. Não há no momento a disponibilização dessa vacina no calendário básico de vacinação,......
...icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem docum......
...A doença crônica cursa, geralmente, com períodos de febre, icterícia, epistaxe, astenia, artralgia e, principalmente, esplenomegalia. Agente Etiológico Vírus da Hepatite D ou Delta (HDV). Um vírus RNA, único representante da família Deltaviridae. é um vírus defectivo (incompleto), que não consegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfície, o qual seria indispensável para exerc......
...lhante à da pitiríase rósea.53-55 As lesões variam de manchas róseas a placas púrpuras [ver a Figura 8] ou podem se assemelhar a equimoses, principalmente em pacientes com contagem baixa de células T CD4+. Tipicamente, as lesões orais se caracterizam pela presença de placas vermelho-púrpura ou nódulos no palato, nas gengivas ou na mucosa bucal. Os pacientes com pele mais escura podem apresentar le......
...Hypertension, Age, Diabetes Stroke System (Chads) e o CHA2DS2-VASC (insuficiência ou disfunção cardíaca, hipertensão, idade =75 anos, diabetes melito, AVC/doença vascular, idade entre 65 e 74 anos e categoria sexual), embora seu valor preditivo seja moderado.164 Portanto, encontra-se atualmente em fase de estudo um papel potencial para os biomarcadores para facilitar o tratamento de pacientes com......
...de GN, pelo menos quando o início da infecção pode ser identificado. Esse intervalo (similar ao da doença do soro) costuma ser fácil de determinar na GN aguda - o que não sucede com as formas endocapilar e extracapilar, sendo raramente aparente nos casos de GNMP. Tem havido vários relatos de GN com depósitos de imunocomplexos contendo IgA e, muitas vezes, IgA-dominante em associação com infecções......
...em para abscessos. Em casos raros, ocorre a disseminação por continuidade a partir de um sítio vizinho de supuração, como o cólon ou uma costela sobrejacente. A manifestação habitual destas infecções é insidiosa, com febre crônica, perda de peso, sudorese noturna e anorexia, além de estar frequentemente associada à dor no flanco ou lombalgia. Quando o abscesso está sob pressão, em geral devido à o......
...de maior que 50%;- dilataçãoda veia cava inferior (VCI) e/ou redução menor que 50% da variação inspiratóriado seu diâmetro;- desvioseptal para o interior do VE na inspiração e para o ventrículo direito naexpiração;- swingheart:movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico. Historicamente,o diagnóstico de tamponamento é clínico, mas os sinais e sintomas detamponamento cardíaco são v......
...rar a hipervolemia. A maioria dos especialistas recomenda que o suporte nutricional seja iniciado precocemente com calorias e proteínas adequadas; em pacientes fora de diálise, 0,6g/kg de proteínas é suficiente; caso seja necessária diálise, a restrição pode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que alguma terapia nutriciona......
...ade. Pode ser necessário baixar a dose em doentes com peso <70kg para evitar convulsões; as polimixinas, por sua vez, devem ser reservadas para locais onde haja uma alta prevalência de resistência a múltiplos medicamentos e conhecimentos locais na utilização deles. A dosagem baseia-se na atividade de base de colistina (CBA); por exemplo, um milhão de UI de colistina é equivalente a cerca de 30......
...m vista o potencial de erros de diagnóstico na observação clínica por si só, exames complementares são muitas vezes recomendado para ajudar a confirmar ou refutar o diagnóstico. Exames Complementares Em um estudo prospectivo de 150 pessoas admitidas no setor de emergência, que analisou a utilidade do uso de proteína nível C reativa e contagem de leucócitos, como indicadores de infecções bact......
...gnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatia por álcool: cursa com mialgias significativas e fraqueza muscular, mas o sintoma predominante é dor. As enzimas musculares podem ser elevadas, o uso de medicações e drogas também pode cursar com essas alterações. Durante o ataque agudo de miopatia por álcool pode ocorrer dor e eritmema em extremidades. Síndromes miofasciais: caracterizada por ......
...gue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Para gestantes, há a colestase intra-hepática da gravidez e esteatose aguda da gravidez. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido. Como norma ger......
... Os cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais. Se a infecção ocorrer em criança, orientar sua ausência temporária da creche, pré-escola ou escola durante as primeiras 2 semanas da doença. A desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, entre outros locais, pode ser feita utilizando cloro ou água sanitária. As medidas preventivas incluem: educação da populaç......
... maneira semelhante aos pacientes com IAM não relacionado a procedimentos cirúrgicos. Isto inclui, além de terapia medicamentosa, controle rigoroso de fatores de risco e plano de reabilitação cardíaca. Elevação Isolada de Troponina A elevação isolada de troponina é um evento freqüente no pós-operatório, não configurando síndrome coronária aguda, porém apresentando implicações prognósticas a ......
...parecimento de sinais e sintomas da fase aguda, podendo variar de 5 a 30 dias. Período de Latência É o período após a fase de infecção aguda, até o desenvolvimento da imunodeficiência). Esse período varia entre 5 e 10 anos, média de 6 anos. Período de Transmissibilidade O indivíduo infectado pelo HIV pode transmiti-lo em todas as fases da infecção, risco esse proporcional à magnitude da ......
...hidratação C Presença de algum sinal de alarme Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: hemograma completo, tipagem sanguínea, dosagem de albumina sérica, radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de L......
...lementados, contribuirão para a estruturação de programas permanentes, integrados e intersetoriais, características essenciais para o enfrentamento deste importante problema de saúde pública. Quadro 11. Prova do laço Prova do laço A prova do laço deverá ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de Dengue durante o exame físico. · Desenhar um q......
...tos: hipersensibilidade, íleo paralítico Relativos: DPOC, doença biliar, intoxicação alcoólica Combinações Acetaminofeno + Codeína 500 mg de acetaminofeno + 30 mg de codeína a cada 4 a 6horas Comuns: tontura, sedação, vertigem, constipação, náusea, vômitos, hipotensão, erupção cutânea, espasmo biliar, retenção urinária, miose Raros: pancitopenia, trombocitopenia, depressão ......
...ca. Geralmente, nestes casos, a agitação se inicia de forma súbita, com alterações repentinas do estado de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, con......