...a forem considerados mais significativos do que os possíveis riscos. O padrão de tratamento para a hepatite C crônica envolve o uso de interferon peguilado (interferon alfa-2a ou alfa-2b) combinado à ribavirina [Tabela 6].38 O polietilenoglicol é um polímero hidrossolúvel que está covalentemente ligado ao interferon, aumentando bastante sua meia-vida. O resultado é a obtenção de níveis séricos sus......
... crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos, insuficiência hepática e trombocitopenia tendem mais a ocorrer com a vasculite associada à hepatite viral. Não há deposição significativa de imunocomplexos na PN nem na PAM. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) pode mimetizar a PN, manifestando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causada por oclusão de vas......
...o uso destes fármacos no tratamento da infecção clínica por L. micdadei. Descobriu-se que muitas espécies distintas de Legionella causam pneumonia humana. Estes organismos crescem em ágar com extrato de carvão-levedura. Alguns casos em que espécies de Legionella foram implicadas compartilham certas características: os pacientes foram expostos à água contaminada e tinham DPOC ou estavam imunossup......
... Negativo Possível evidência de infecção recente ou atual; testes confirmatórios adicionais necessários Positivo Positivo Evidência de infecção recente ou atual Indeterminado Negativo Inconclusivo; deve-se solicitar novo exame Asensibilidade da sorologia é de 60 a 90% quando realizada no oitavo dia deevolução. O teste de anticorpos nas primeiras 72 ......
...a é razoável. National Institute for Health and Care Excellence 2019 · Por enquanto, o tratamento cirúrgico é o padrão aceito, mas o tratamento médico, incluindo antibióticos, pode ser uma alternativa. Há número crescente de evidências em apoio ao tratamento não operatório. World Society of Emergency Surgery 2020 · Evidências de......
...o deoxigênio e temperatura) após a estabilização e ressuscitação. O exame geralpode revelar sinais de trauma ou sugerir outras possibilidades de diagnósticopara a falta de resposta. O objetivo do médico em sua avaliação é rapidamente determinarse a disfunção do SNC é causada pelo comprometimento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal (talvez tratável cirurgicamente) na reg......
...melhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos ......
...à norepinefrina para aumentar a PAM para agir de forma adjuvante ou diminuir a dose de noradrenalina, mas não deve ser usada como única dose inicial. Doses superiores a 0,03 a 0,04 unidades/min devem ser reservadas para terapia de resgate (falha na obtenção de PAM adequada com outros agentes vasopressores). Não se deve interromper a infusão abruptamente. Lentamente, deve-se reduzir a dose para ev......
...dos os pacientes com peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica certamente necessitam de exploração cirúrgica. Pacientes com achado acidental de pneumoperitônio que estão sem dor e clinicamente estáveis e que têm um exame benigno podem receber tratamento conservador, mas devem ser monitorados. O pneumoperitônio no pós-operatório apresenta um desafio diagnóstico; ele é comum tanto após ......
...ravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reex......
...Henoch-Schönlein e melomas múltiplos). Nas biópsias, essas lesões podem apresentar desgranulação de mastócitos e, com aplicação de coloração apropriada, deposição do complexo imune. Presumivelmente, os complexos imunes produzem estimulação quimiotática com acúmulo de granulócitos. Os danos na microvasculatura são causados pelo complexo de ataque do complemento e pela liberação de conteúdos granul......
...de HBV – – – Contin.. Hepatite B aguda/inicial “Período de janela” da exposição aguda Hepatite B crônica AgHBe-positiva Portador de HBV inativo Hepatite B crônica AgHBe-negativa + – + + + – – – – – + + – – – – – + + + + – + – – – – – + + ++ + +++ ......
...útil, não é nem especifico nem sensível. Na maioria das circunstâncias, a lesão renal aguda é diagnosticada em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse, cirurgia de grande porte, sangramento, perdas de volume) sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a IRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 4......
...icos para o tratamento da infecção ser razoável no caso de pacientes que têm as mesmas lesões cardíacas de alto risco. A profilaxia antibiótica é recomendada em pacientes submetidos a procedimentos dentários. Algumas lesões não flutuantes sem coleção detectável por ultrassonografia ou exame físico podem ser um abscesso na fase inicial de desenvolvimento, essas lesões frequentemente têm uma área ......
...pacientes com disfunção renal. Na SCR do tipo 1, o diagnóstico precoce da LRA continua a ser um desafio . Isto também é verdade na SCR tipo 3, onde se acredita que a IRA ser o fator principal que conduz a piora da disfunção cardíaca. Em ambos os casos, os marcadores clássicos, tais como um aumento da creatinina quando LRA está já estabelecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstic......
...ré-operatória precisa do risco de eventos cardíacos perioperatórios, importante por várias razões. Em primeiro lugar, há uma exigência ética de informar aos doentes com precisão sobre os benefícios e os riscos da cirurgia. Preferências e valores dos pacientes podem variar substancialmente, e os pacientes requerem estimativas precisas sobre os riscos e benefícios, a fim de tomar decisões informadas......
...a Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates auto-imunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepalizada EV por toda a ext Hepatite auto-imune Medicamentos Síndrome de Budd-Chiari Esquistossomose Colangite esclerosante primária Doença celíaca Ductopenia idiopática da infância Doença he......
...dos com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a gripe sazonal que não H1N1. O influenza H1N1 também aumenta a propensão ao ser admitido na unidade de terapia intensiva (UTI), ao necessitar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com a gripe H1N1 foram duas a quatro vezes mais propensos a t......
...emann JH, Lowensteins DH. Status epilepticus in adults. Lancet Neurol 2015 published online. Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care 2012; 17:3. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. ......
...urgia com preservação de néfrons (ou nefrectomia parcial) deverá ser feita no momento em que for tecnicamente viável. Além dessas indicações imperativas, nos dias atuais a nefrectomia parcial é considerada o tratamento padrão em pacientes com tumores renais menores (tipicamente com 4 cm ou menos) e com o rim contralateral funcionando normalmente. No caso desses pacientes, a nefrectomia parcial pro......
...huma atividade in vitro contra o patógeno isolado.1-3,7,52,53 É também muito importante observar que, dependendo da patogênese, poderão ocorrer infecções mistas mesmo com isolamento de apenas um organismo; é, portanto, necessário usar terapias com mais de um agente antimicrobiano. O metronidazol é um agente importante no tratamento de abscessos cerebrais, tendo em vista que possui excelente ativid......
...prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso ......
...coração e os rins. É comum o envolvimento renal acarretar hipertensão. Diante de uma envolvimento renal extensivo, também pode haver desenvolvimento de insuficiência renal. O diagnóstico de PN é estabelecido pela demonstração da lesão característica em uma artéria. A biópsia de um nódulo cutâneo é preferida por sua relativa acessibilidade, contudo estes nódulos são notoriamente incomuns. A arter......
...inâmica da estenose, bem como os efeitos da doença sobre o tamanho e a função ventricular esquerda. Na estenose aórtica, a abertura da valva aórtica está diminuída, conforme é possível observar no ecocardiograma. Avaliação da severidade da estenose. Com o uso da ecocardiografia bidimensional com Doppler, é possível empregar a equação de Bernoulli modificada para medir o gradiente de pressão aórt......
...amento e da lesão das células dentro dos trombos de fibrina. A forma crônica da CIVD afeta mais comumente pacientes com neoplasias sólidas secretoras de fator tecidual e manifesta-se por trombose venosa superficial e profunda (síndrome de Trousseau). Diagnóstico A CIVD apresenta um quadro laboratorial típico: hipofibrinogenemia (< 70 a 100 mg/dL), PDF elevados (o mais sensível destes são o......
... condição socioeconômica precária, residência em áreas urbanas, saneamento precário e condições de vida em aglomeração.8 Os enterovírus são universalmente encontrados no meio ambiente (p. ex., no esgoto, na superfície da água, como em rios, lagos e outros reservatórios, e na água do mar), pois são excretados em grandes quantidades pelas pessoas infectadas. A ausência de um envelope lipídico e a p......
...de Hagedorn (NPH) e as insulinas regulares possuem uma longa trajetória de registros de uso durante a gestação e pertencem à classe B. As insulinas de ação breve, em particular a lispro e a aspart, têm sido cada vez mais empregadas na gestação; parecem ser seguras e pertencem à classe B. As insulinas de ação prolongada, em particular a insulina glargina, também estão sendo cada vez mais utilizadas......
...ucos e incluem hiperglicemia e dor abdominal. A octreotida é um análogo sintético da somatostatina cujo uso é preferido por causa de sua meia-vida mais prolongada. A combinação do tratamento farmacológico (p. ex., administração de octreotida por 5 dias) à terapia endoscópica parece conferir melhor controle do sangramento agudo do que o uso isolado de qualquer uma dessas modalidades. A v......
... levar a transmissões adicionais da tuberculose, incluindo a precipitação de epidemias em cenários institucionais e da assistência médica.6,64-66 Radiografia torácica Os pacientes que apresentam manifestações clínicas sugestivas de tuberculose com envolvimento pulmonar devem ser submetidos a uma radiografia do tórax. Quando o paciente é imunocompetente, a radiografia do tórax pode mostrar a ......
...rgias Desconhecido Mínimo Clindamicina Alergias, colite Desconhecido Não pode ser excluído Daptomicina Alergias Desconhecido Não pode ser excluído Ertapenem Alergias Desconhecido Não pode ser excluído Eritromicina Alergias, intolerância GI Desconhecido Não pode ser excluído Etambutol Neurite óptica Desconhecido Não pode se......
... do gene PMP22 [neuropatia sensorial e motora hereditária de tipo 1] e mutações no gene da conexina-32 [neuropatia sensorial e motora hereditária ligada ao X]). Uma fonte abrangente e atualizada de informações sobre os testes genéticos atualmente disponíveis pode ser encontrada em www.geneclinics.org. Embora ainda não existam terapias específicas para as neuropatias hereditárias, o diagnóstic......
... Exames laboratoriais. O principal aspecto do diagnóstico consiste em examinar o líquido ascítico obtido por paracentese, em busca de bactérias e leucócitos. A contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é o melhor indicador de PBE. Embora as contagens de PMN acima de 500 células/mcL sejam consideradas específicas para PBE, contagens iguais ou superiores a 250 células/m......
...agentes de 2ª linha frequentemente prescritos incluem amoxicilina-clavulanato, cefuroxima, claritromicina, azitromicina e fluoroquinolonas, como a levofloxacina e helitromicina. Estes agentes não são mais efetivos do que os agentes de 1ª linha mais econômicos.21,22 Como H. influenzae e M. catarrhalis podem produzir betalactamase, o uso de antibióticos resistentes a estas enzimas tem atraído intere......
...atamento deve ser individualizada, dependendo da resposta clínica; em geral, 5 a 10 dias são suficientes para o tratamento. Quando decidido por terapia parenteral, a oxacilina é uma boa opção, em dose de 1 a 2 g a cada 4 a 6 horas. Em casos em que a erisipela é a maior suspeita, o tratamento antibiótico parenteral pode ser realizado com cefalosporinas, como a cefazolona ou a ceftriaxona 2 g/dia, o......
... cultura ideal para artrite gonocóccica é o meio de Thayer-Martin e pode ser realizada cultura de sinovia, pele, uretra ou cérvice. Já no caso de hemocultura para estes pacientes o meio ideal é o Agar-chocolate. Tabela 1. Causas prováveis de artrite séptica, com base na coloração de Gram e demografia dos pacientes Achados à coloração de Gram Características do paciente Organis......
...mbro e é particularmente associado com colecistite e abscessos diafragmáticos. Qualquer outro processo inflamatório ou com órgão contíguo ao diafragma também podem causar dor no ombro a que se refere. Outro exemplo bem descrito é a dor na omoplata ipsilateral causada pela doença biliar. A irradiação pode também refletir a progressão da doença, tais como com dissecção aórtica em progressão, ou pass......
...ltrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo do ultrassom: Principais Achados: Fígado de dimensões aumentadas do lobo direito, contornos regulares e bordos rombos, com ecogenicidade habitual e textura preservada, apresentando duas formações fortemente hipoecogênicas e heterogêneas no lobo direito, medindo 6,7 x 7,0 x 4,4 cm e 4,3 x 4,0 cm. Veia porta co......
... simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: a meta-analysis. Anesthesiology 2013; 118:361. Evento Adverso em Punção de Acesso Venoso Central Lucas Santos Zambon Evento Adverso em Punção de Acesso Venoso Central Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Imagem da......
...níveis séricos de hemoglobina e hematócrito. Os conceitos de conteúdo arterial de oxigênio (CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + PaO2 x 0.0031) e transporte de oxigênio (DO2 = Débito Cardíaco x CaO2) passaram a ser empregados como potenciais guias terapêuticos. Em um estudo de ressuscitação de pacientes com sepse grave ou choque séptico, quando a transfusão foi guiada por metas de consumo de oxigênio tecidua......
...ferramenta que pode ser usada, bem como a ScvO2. No entanto, alguns pontos devem ser considerados. Assim como a ScvO2, o lactato parece refletir algum grau de má-perfusão nas primeiras horas de sepse grave e choque séptico. Assim como otimizações de saturação venosa tardias não parecem benéficas8, a hiperlactatemia tardia também parece não ser, uma vez que pode estar relacionada a outros fatores......
...r um quadro infeccioso com alto grau de certeza e rapidez como é necessário na UTI é uma tarefa bastante difícil. Reduzir o tempo de tratamento tem sido o objetivo de alguns estudos2,3, com resultados animadores, mas ainda escassos. O uso de marcadores inflamatórios poderia individualizar a antibioticoterapia, definindo-se um limiar para o seu início e término. A procalcitonina parece não ter um......
...periférica); aumento da circulação sanguínea em músculos esqueléticos (que é reduzida em altas doses); redução da circulação sanguínea nos rins, mucosa e pele; relaxamento da musculatura lisa brônquica; hiperglicemia; e maior consumo de oxigênio pelos seus efeitos metabólicos. Também é usado no manejo de reações alérgicas agudas e é indispensável em pacientes com anafilaxia e choque anafilático (v......
...rado à dopamina, ensaio clínico de boa qualidade metodológica sugere que o risco de reações adversas é menor com o uso da norepinefrina6. Parecer da Rename (2010) recomenda o uso como primeira escolha em pacientes neonatos com sepse e acidose metabólica (ver monografia, página 753). Epinefrina (adrenalina) apresenta ação simpaticomimética direta, e é um potente agonista de alfa e beta-adrenorecep......
...es disentéricas. Sinonímia Disenteria bacilar clássica. Agente Etiológico Bactérias gram-negativas do gênero Shigella, constituídas por quatro espécies: S. dysenteriae (grupo A), S. flexneri (grupo B) S. boydii (grupo C) e S. sonnei (grupo D). Reservatório Trato gastrintestinal do homem, água e alimentos contaminados. Modo de Transmissão A infecção é adquirida pela ingestão de ......
...inados. Modo de Transmissão A infecção é adquirida pela ingestão de água contaminada ou de alimentos preparados com água contaminada. Também esta demonstrado que as Shigellas podem ser transmitidas por contato pessoal. Período de Incubação De 12 a 48 horas. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. Esse último é feito pela semeadura das fezes do paciente em meios de cultur......
...om barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com ......
...vanço científico incorporado pela medicina nas últimas décadas, continua a ser uma modalidade terapêutica com grandes repercussões na homeostase dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre os mais diversos sistemas constituem parte fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É importante lembrar que, mesmo com todo ars......
...creased mortality. Crit Care Med. 2011 Feb;39(2):259-65. 2. Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hebert PC, Cooper DJ, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med. 2008 Feb 28;358(9):877-87. 3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sev......
...rr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:387–92. 24. Webb LM, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 601 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:39–43. 25. Ditto AM, Harris KE, Krasnick J, et al. Idiopathic anaphylaxis: a series of 335 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;77:285–91. 26. Akin C, Scott LM, Kocabas CN, et al. Demonstration of an aberrant mast-cell population with clon......
...damente em uma população, qualquer escore deve passar por um processo de validação nessa população. A validação é feita basicamente avaliando-se a calibração (grau de correspondência entre a mortalidade prevista e a observada) e a discriminação (capacidade do modelo distinguir entre os pacientes que sobrevivem e os que não sobrevivem). O objetivo do presente estudo foi validar, em uma população n......