... diferentes etiologias, com liberação dos componentes musculares celulares na circulação; estes, ao serem filtrados no glomérulo, podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000U/L; recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órg......
... mais comum em fumantes e em mulheres com mais de 100 lesões na pele.31 Embora as encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia cerebelar. Outras complicações raras de infecção por varicela são síndrome de Reye (e......
... esteja associado à disfunção dos enxertos após o transplantes de órgãos sólidos.99 Embora tenha sido sugerido que o HHV-6 e o HHV-7 sejam agentes etiológicos nos casos de síndrome de fadiga crônica e de pitiríase rósea, não há evidências que deem suporte a essa hipótese.100,101 Herpes-Vírus Humano Tipo 8 Vários relatórios produzidos no final de 1994 e em 1995 forneceram evidências convinc......
...izado o mais rapidamente possível. Prognóstico O desfecho e o prognóstico do coma dependem da causa subjacente. As causas reversíveis do coma são, em geral, mais prováveis quando a TC de crânio é normal e o paciente não tem nenhuma neurologia focal. Os doentes que não respondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes podem necessitar de cuidados críticos, a não ser que a retirada ......
...endorsed by the Pediatric Endocrine Society. Diabetes Care 2010;33:2697–708. 56. Hameed S, Morton JR, Jaffe A, et al. Early glucose abnormalities in cystic ?brosis are preceded by poor weight gain. Diabetes Care 2010;33:221–6. 57. Grey V, Atkinson S, Drury D, et al. Prevalence of low bone mass and deficiencies of vitamins D and K in pediatric patients with cystic fibrosis f......
...o é indicada para corrigir a instabilidade hemodinâmica e manter uma entrega adequada de oxigênio. O objetivo é efetuar a transfusão de 8?10g/dL e o limite de uso de 10g/dL para pacientes com SCAs ou IAM. Em adultos com sepse, na ausência de hipoperfusão, isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda e doença arterial coronariana (DAC) isquêmica, sugere-se que o limiar de transfusão adeq......
...os e vírus que infectam outras espécies animais, e estão relacionadas com a segmentação do material genético que facilita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maioria da população não tem imunidade para os novos vírus, e a doença dissemina-se rapidame......
...problemas diagnosticáveis de sangramento.34 Trombofilia A coagulação inapropriada é uma causa substancial de morbidade e de mortalidade. Tipicamente, as tromboses se dividem em eventos arteriais ou venosos. Os coágulos arteriais se manifestam como infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), isquemia nos membros ou infarto em órgãos. De um modo geral, os coágulos ven......
...ociado a esta deficiência, ou antes, de procedimentos invasivos. No entanto, embora existam apresentações de Concentrado de FXI fora do País, seu uso não é consensual em função da associação com complicações trombóticas. e) Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) A utilização do PFC como líquido de reposição na plasmaférese terapêutica é considerada tratamento de primeira linha para pacien......
...ndo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%) sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu em 100% dos casos a insuficiência ......
...son. Figura 6: Sífilis congênita: nariz em sela. SINONÍMIA Lues, doença gálica, lues venérea, mal gálico, sifilose, doença britânica, mal venéreo, peste sexual. ETIOLOGIA DA SÍFILIS Treponema pallidum, um espiroqueta de alta patogenicidade. RESERVATÓRIO O homem. MODO DE TRANSMISSÃO DA SÍFILIS Da sífilis adquirida é sexual, na área genital, em quase todos os casos. O ......
...frutas, soro caseiro, chás, água de coco, etc.), utilizando-se os meios mais adequados à idade e aos hábitos do paciente. Especificar o volume a ser ingerido por dia. Por exemplo, para um adulto de 70 kg, orientar: · 1º dia – 80 ml/kg/dia 6 L: » período da manhã: 1 L de SRO e 2L de líquidos caseiros; » período da tarde: 0,5 L de SRO, 1,5L de líquidos caseiros; » período da noi......
...ização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de vacinação do SUS para faixas etárias específicas e para situações de maior vulnerabilidad......
... que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - profissionais envolvidos em atividade de resgate. O esquema básico de vacinação e de 3 doses, com intervalo de 1 mês entre a primeira e a segunda dose e de 6 meses......
...natômica com estruturas adjacentes. A ressonância magnética pode ser necessária para determinar o grau de invasão e o acometimento espinhal, e, segundo alguns autores, também tem a vantagem de definir características que apontam para a etiologia da lesão, como neurofibroma, neurilemoma ou ganglioneuroblastoma. Em crianças com lesões malignas, é frequente a síndrome de Horner e, às vezes, paraplegi......
...ças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua origem celular, como exemplificado na Tabe......
...ares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiva baixa, úlceras intestinais, infarto visceral Artérias renais Infarto e disfunção renal Artérias coronárias Angina, infarto miocárdico Grandes vasos......
..., mais de 40 anos). A taxa de cronificação do vírus D varia em função de aspectos ligados ao tipo de infecção (co-infecção/ superinfecção) e de taxa de cronificação do HBV. Fase Aguda (Hepatite Aguda) Os vírus hepatotrópicos apresentam uma fase aguda da infecção. No nosso meio, a maioria dos casos de hepatite aguda sintomática deve-se aos vírus A e B (na região Norte a co-infecção HBV/HDV tam......
...rovavelmente apresentaria menos efeitos adversos. Os efeitos colaterais e o modo de ação destas medicações estão especificados na seção de anti-hipertensivos deste capítulo, portanto, não serão rediscutidos neste tópico, limitando-se aqui ao seu papel na ICC. O entusiasmo por estas medicações cresceu após o estudo ELITE que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inib......
...r radiografias de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido; devem-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. 5. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser co......
...ecções intestinais extensas. Estes pacientes, além de hiperoxalúria, frequentemente apresentam hipocitratúria, por causa da perda de álcalis, diminuição do volume urinário e pH frequentemente baixo. Para prevenir a recorrência de cálculos, é essencial reduzir a hiperabsorção de oxalato e corrigir os outros distúrbios metabólicos. Nestes casos, pode-se utilizar o citrato de potássio em combinação......
...s podem ser melhores entre ciclos de quimioterapia [mais de 7 dias após o último tratamento, ou mais de 2 semanas antes de iniciar a quimioterapia (B-III)]. Infecções por vírus influenza devem ser tratadas com inibidores da neuraminidase se a cepa infectante for suscetível (A-II). Na situação de exposição ao vírus influenza ou surto da doença, pacientes neutropênicos com doenças semelhante a infl......
...a de 50% dos pacientes, a fasciite necrosante começa na área de um traumatismo com perfuração da pele, inclusive queimaduras, picadas de inseto, lesões provocadas por lascas de madeira, abrasões, vesículas da varicela ou incisões cirúrgicas. Nos casos restantes, a infecção necrosante (fasciite necrosante ou mionecrose) começa no local de um traumatismo profundo fechado, inclusive hematoma, torção ......
... acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia ou trauma, cirurgia de grande porte nos últimos cinco dias, pneumectomia prévia do lado infectado, gravidez ou lactação e expectativa de vida inferior a três meses. O desfecho primário foi a redução da área de opacidade pleural à radiografia de tórax no 7º dia após a randomização em comparação com o momento da entrada no estudo. Os principais des......
...ção da dosagem de interferon. O interferon produz numerosos efeitos adversos adicionais, tais como leucopenia e trombocitopenia, disfunção da tireoide, insônia, afinamento do cabelo, cefaleias, perda de peso, várias disfunções neurológicas e irritabilidade. Há casos de morte, geralmente em decorrência de sepse, suicídio ou doença cardiovascular. Resposta virológica sustentada (RVS). Em estudos d......
...te observados. Toda a aorta e seus ramos principais devem ser avaliados. A medida rotineira da pressão arterial central no momento da angiografia é essencial, devendo ser comparada às pressões medidas simultaneamente com manguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e a tomografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento de pacientes com suspeita de AT atualmente estão......
...dos clínicos disponíveis sobre o tratamento dos abscessos pulmonares anaeróbicos, uma vez que esta manifestação é pouco frequente e dada a dificuldade para se estabelecer um diagnóstico microbiano. Mesmo assim, outros fármacos aparentemente úteis são a amoxicilina e um inibidor de betalactamase. Apesar da excelente atividade bactericida contra bactérias anaeróbicas, o metronidazol parece ser menos......
... é decisivo para a otimização da possibilidade de sobrevivência do paciente. Tabela 1. Etapas iniciais da ressuscitação no paciente irresponsivo com idade = 8 anos Confirmar a irresponsividade Acionar o sistema de emergências médicas Na maioria das comunidades, ligar 193 No hospital, acionar um “código” de resposta ( em geral código “azul”) Solicitar um DEA ......
...de líquido, supera os potenciais benefícios atribuídos à melhora da energia muscular e propriedades antienvelhecimento pouco confiáveis. Os resultados de estudos controlados prospectivos sobre estas potenciais indicações ainda estão indisponíveis. Acromegalia Etiologia. A hipersecreção de GH em geral resulta da presença de um adenoma hipofisário secretor de GH [Tabela 7]. Em casos raros, o G......
.... CREMESP; AMB. Usuários de substâncias psicoativas: abordagem , diagnóstico e tratamento. 2 ed. São Paulo: CREMESP, 2003. 6. CURRAN, G.M. et al. Emergency department use of persons with comorbid psychiatric and substance abuse disorders. Annals of Emergency Medicine,v.41, n.5, p.659–667, 2003. 7. DIEMEN L.V; KESSLER F.; PECHANSKY, F. Drogas:uso, abuso e depen......
...Abel EA, Lebwohl M. Psoriasis. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto A psoríase é um distúrbio inflamatório cutâneo caracter......
...odendo mais frequentemente apresentar padrão consolidativo (em casos de LES com pneumonite ou hemorragia alveolar) ou pneumonite intersticial em geral de padrão não específico (em casos de esclerose sistêmica, artrite reumatoide e polimiosite) (Fig. 105.10). Se o diagnóstico da DDTC está estabelecido e o padrão radiológico é característico, não é necessária a realização de biópsia pulmonar. Confir......
...apamycin) (p. ex., sirolimus). Além das medicações orais previamente mencionadas, as preparações à base de anticorpo monoclonal (anticorpos anti-CD25 [isto é, daclizumabe e basiliximabe] e OKT3) e as preparações com anticorpos policlonais (ATGAM [globulina antimonócito] e RATG [globulina antimonócito de coelho, também chamada timoglobulina]) podem ser usadas para prevenir ou tratar a rejeição [Tab......
...ão inguinal, pré-peniana,femoral ou mesmo perineal. Os criptorquídicos são aqueles que pararam sua descida durante a migração embriológica, sendo encontrados no trajeto usual de descida testicular. Os testículos impalpáveis podem ser decorrentes de ausência ou atrofia, ou estar em localização intra-abdominal. Os testículos retráteis não são considerados não descidos e são funcionalmente normais, n......
...siquiátricos e uso de neuroprotetores, ou drogas que visam a reduzir a velocidade de progressão da doença. Tratamento dos sintomas cognitivos O reconhecimento da ocorrência de déficit colinérgico na DA, secundário ao acometimento intenso e precoce de núcleos colinérgicos localizados no prosencéfalo basal, como o núcleo basal de Meynert, justificou inúmeras tentativas de manipulação farmacológ......
...om GPA podem apresentar p-ANCA com especificidade antimieloperoxidase. Havendo quaisquer achados atípicos ou preocupações especiais com relação à iniciação da terapia imunossupressora, ou se o paciente não responder apropriadamente à terapia, a confirmação histopatológica do diagnóstico deve ser agressivamente buscada. A presença de ANCA não equivale à presença de vasculite e o ANCA pode ser encon......
...studo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000 U/L avaliou necessidade dialítica nesses pacientes. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000 U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exerc......
...tou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus Influenzae ou apenas vírus influenza. Trata-se de um RNA vírus pertencente à família dos Ortomixovírus que se subdivide nos tipos A, B e C conforme sua diversidade antigênica, sendo que apenas os do tipo A e B......
...etado de modo adverso o resultado do transplante.43 Por outro lado, a infecção pelo complexo Burkholderia cepacia e, em particular, por Burkholderia cenocepacia tem sido associada à mortalidade excessiva após o transplante,44 embora pesquisas recentes tenham sugerido que cepas distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade variável.45 A colonização por espécies de Aspergillus ger......
...s e concentrações séricas sub-terapêuticas do ácido acetilsalicílico. Monitorar pacientes para Efeitos adversos gastrintestinais excessivos e para diminuição da efetividade do ácido acetilsalicílico. t Diltiazem, verapamil: pode resultar em prolongamento do tempo de sangramento. Monitorar pacientes para sinais e sintomas de sangramento, especialmente no trato gastrintestinal. t Estreptoquinase: ......
...iado a uma distensão colônica. A paciente foi levada imediatamente para cirurgia, e os achados do intraoperatório foram de peritonite estercoral e perfuração de ceco e sinais de sofrimento de alças no restante do cólon da paciente. Podemos caracterizar esse caso como uma enterocolite neutropênica ou “tiflite”. A enterocolite neutropênica é uma doença gravíssima que leva à necrose intestinal de pa......
...reposição de potássio sempre que for necessário. Cabe lembrar que os pacientes com hipomagnesemia concomitante poderão ser resistentes ao tratamento com potássio, sendo que, nessas circunstâncias, em primeiro lugar é preciso corrigir a deficiência de magnésio. Em geral, os pacientes são tratados com cloreto de potássio por via oral, embora esse medicamento possa ser administrado por via intravenos......
...njunto de admissões com sepse (n = 461), (transcriptoma de todo o genoma em leucócitos) foram analisadas expressões gênicas na linha de base e no início da infecção adquirida na UTI (n = 19). A coorte primária incluiu 1.719 admissões por sepse (1.504 pacientes, idade média, 62 anos; 924 homens [61,4%]). Uma coorte comparativa incluiu 1.921 admissões (1.825 pacientes, idade média, 62 anos; 1.128 h......
...nças com < 7 anos ou idade avançada); -Alterações prévias de exames hepáticos (particularmente se AST > 4 vezes o limite superior da normalidade); -Baixa capacidade funcional; -Sexo feminino; -Neoplasia avançada; -Uso de antibióticos de largo espectro principalmente vancomicina, ou uso prévio de anfotericina B e / ou aciclovir; -Febre pré-transplante; -Fonte do transplante (transplant......
...tite A · Antígeno da superfície da hepatite B, DNA da hepatite B · IgM do núcleo da hepatite B, hepatite B e antígeno · Reativação de hepatite B crônica (com quimioterapia ou imunossupressão) · Hepatite D aguda · Hepatite E aguda · Vírus do herpes · Varicela-zóster · Antígeno da superfície da hepatite B · ......
...od) may be the easiest to use and consequently more effective Consciência da fertilidade ? métodos básicos: Abster ou usar preservativos nos dias férteis. Métodos mais recentes (Standard Days Method and TwoDay Method) talvez sejam os mais fáceis de usar e, consequentemente, os mais eficazes. Source: Trussel and Guthrie 2011 = Fonte: Trussel e Guthrie 2011 O perfil de s......
...C), doença pulmonar ou cardiovascular, imunossupressão (incluindo uso de esteroides e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]), neoplasias malignas, transplantes e esplenectomia. Em alguns casos (cerca de 15%), a meningite pode ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis, sem foco claro de infecção. Em crianças, tem sido relatada meningite associada a patologias do sistema nervoso central (de......
...o exclui uma ingestão significativa de Fe. O estágio 2, ou “latente”, nem sempre ocorre; essa fase é de 6 a 24 horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar melhora dos sintomas gastrintestinais, tranquilizando, falsamente, o médico. No entanto, essa não é uma fase de recuperação. Os indivíduos com toxicidade significativa têm deterioração sistêmica progressiva devido à perda de volume e a......
...erda de consciência, AVC ou convulsão.45 Em torno de um terço de pessoas idosas sofre algum tipo de queda por ano,46 sendo que uma em, aproximadamente, 10 quedas resulta em lesão séria.47 Além disso, estima-se que 10% das visitas aos departamentos de emergência (DEs) e 6% das hospitalizações emergenciais de pacientes idosos estejam relacionadas a quedas.47 As quedas estão associadas ao declínio n......
...nificativas em relação ao botulismo alimentar. O período de incubação é maior, de 4 a 14 dias, porque a toxina deve ser produzida dentro da ferida após germinação dos esporos. Se a ferida estiver infectada, o paciente pode estar febril. Os sintomas gastrintestinais estão notavelmente ausentes no botulismo da ferida. Os episódios recorrentes são bem descritos. A doença, muitas vezes, é associada a ......