...s avaliados adotaram uma estratégia restritiva após o ensaio TRICC (29). A prática de UTIs da Europa ocidental, e dos EUA, no entanto, se manteve mais próxima a valores de hemoglobina mais elevados (85 g/l). No Brasil, a prática parece estar mais próxima à canadense. A hemoglobina pré-transfusional foi de 77 g/l nos pacientes críticos em geral, e cardiopatas tiveram o gatilho em torno de 80 g/l. ......
...al, insuficiência renal aguda, síndrome hemolítica urêmica, hemorragia digestiva, pneumonia, conjuntivite, uveíte, prolapso retal, osteomielite, artrite septica e Síndrome de Reiter. Tratamento Semelhante ao indicado para todos os tipos de diarreias. Reidratação oral (SRO), que simplificou o tratamento, pois sabe-se que o esquema adequado independe do diagnostico etiológico, já que o objetivo......
...gica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Shigelose CID 10: A03 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção bacteriana de expressão clínica pleomórfica, que pode se manifestar através de formas assintomáticas ou subclínicas e formas graves e tóxicas. Nas formas graves, a Shigelose é doença aguda toxêmica, caracterizada por febre e diarreia aquosa, que pode ser volumosa......
...Tabela 3: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve; gastroenterite; colonoscopia Hidrocortisona 25mg Colecistectomia; hemicolectomia; doença febril importante; pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca; ressecção hepática ou Whipple; pancreatite; sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas M......
...ão atrial - Ausente - Presente 0 10 Fator precipitante Negativo Positivo 0 10 Pontuação> 45 = crise tireotóxica; 25-44 = crise iminente; < 25 = crise improvável. Encefalopatia de Hashimoto (síndrome deencefalopatia responsiva a esteroides)Foi descrita uma encefalopatia consistindo de quadrode confusão mental, consciência alterada e mioclonia proeminente em paci......
...ão desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminadotambém pode aumentar a resistência a eles mesmos. O rápido desescalonamento da terapiaantimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confortáveis ??com asmedidas de sepse que encorajam a administração rápida de antibióticos de amploespectro imediatamente após a identificação de um paciente com sepse ou choqueséptico. É improvável ......
... hemodinâmico e disfunção de múltiplos órgãos. O reconhecimento precoce e o tratamento definitivo são as chaves para melhorar o prognóstico dos pacientes. A síndrome de choque tóxico estafilocócico (STS) foi descrita pela primeira vez em 1978 em uma série de sete crianças apresentando doença sistêmica com febre, cefaleia, confusão, vômitos, diarreia, erupção cutânea escarlatiniforme, descamação, ......
...urdmann EA, Chen CY, et al; TREAT Investigators. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med 2009;361:2019–32. 105. Swedberg K, Young JB, Anand IS, et al; RED-HF Committees; RED-HF Investigators. Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure. N Engl J Med 2013;368:1210–9. 106. Givertz MM, Hartley LH, Colucci WS. Long......
...ão são reportadas. Existem de 8 a 10 criptas anais que se arranjam circunferencialmente próximo ao canal anal no nível da linha denteada; as glândulas da cripta anal penetram no esfíncter externo, com a obstrução da glândula local; podem ocorrer crescimento bacteriano e formação de abscesso, expandindo-se para outros espaços com menor resistência. Uma variedade de doenças e outras condições está ......
...t;1,2 1,2?1,9 2,0?5,9 6,0?11,9 >12 Cardiovascular ug/kg/min PAM >70 PAM <70 Dopamina <5 ou Dobutamina Dopamina 5,1?15 ou Noradrenalina ou Adrenalina <0,1 Dopamina >15 ou Noradrenalina ou Adrenalina >0,1 SNC ECG 15 13?14 10?12 6?9 <6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia <......
... vesículas. Usualmente, a morfologia da lesão se caracteriza pela presença de escamações gordurosas em manchas eritematosas; todavia, a crosta pode ser ressecada e as manchas apresentam uma coloração alaranjada. O couro cabeludo, sobrancelhas, região do bigode, dobras labiais e tórax são áreas típicas de envolvimento [ver as Figuras 3 e 4]. A presença de psoríase faz parte do diagnóstico diferenci......
...ente e 1,20 (IC 95% 0,62-1,79) novas limitações entre aqueles que já tinham limitações leves/moderadas após ajustes estatísticos. Do total de internações por sepse grave, 59,3% (IC 95% 55,5-63,2%) associaram-se com piora funcional ou cognitiva na entrevista realizada após a alta. Os pacientes que foram internados por outras causas (n=4517, 5574 internações) e não tinham comprometimento funcional ......
...visível da doença. Os avanços no tratamento de psoríase permitiram conhecer melhor sua patogênese. Este estudo apresenta uma revisão atualizada sobre os conhecimentos da genética, da patogênese e do tratamento da psoríase. Epidemiologia A prevalência estimada de psoríase varia de 0,5 a 4,6% em todo o mundo. Embora as razões para a variação geográfica na prevalência sejam desconhecidas, o cli......
... em especial o colapso ventricular direito no final da diástole [ver a Figura 5].110 A TC e a IRM também geram informações anatômicas importantes como tumores intracardíacos e invasão pericárdica por tumores.111 A avaliação citológica do líquido pericárdico geralmente revela a presença de células malignas embora a sensibilidade seja fraca.112 As biópsias são importantes nos casos em que não houver......
... perfusão hepática. Outras manifestações são específicas da etiologia do choque, como febre em pacientes com choque séptico e congestão pulmonar em alguns pacientes com choque cardiogênico. Abordagem Inicial O tratamento precoce com suporte hemodinâmico dos pacientes em estado de choque é crucial para prevenir o agravamento da disfunção de órgãos. A ressuscitação deve ser iniciada imediatamen......
...ientes com doença leve a moderadamente ativa distal podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. A messalazina é o tratamento de primeira linha para doença leve a moderadamente ativa. A mesalazina tópica oral é utilizada em dose 1g/dia (supositórios), e é considerada mais eficaz que quaisquer esteroides tópicos ou que mesalazina oral. A proctosigmoidite ......
... de derivações intra-hepáticas transjugulares peritoneais (em inglês, transjugular intrahepatic portosystemic shunts [TIPS]) apenas em pacientes que forem fazer transplante de fígado. Além disso, a presença de doenças hepáticas é forte preditora de IR pós-operatória em indivíduos com níveis séricos normais de creatinina na fase pré-operatória. Risco Nutricional A medição dos níveis séricos......
...oacidose alcoólica isoladamente. Os indivíduos podem apresentar hipocalemia, que deve ser reposta de maneira similar ao realizado na cetoacidose diabética; a hipofosfatemia é comum em etilistas e pode retardar a resolução de acidose porque o fósforo é necessário para a utilização mitocondrial de glicose para a oxidação de NADH. No entanto, a reposição de fósforo, em geral, é injustificada na ceto......
... dividida a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. 2. Ceftriaxona Apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas pl......
...amp;txtSearch=uti&num=20 7. PubMed. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&DbFrom=pubmed&Cmd=Link&LinkName=pubmed_pubmed&LinkReadableName=Related Articles&IdsFromResult=11752870&ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlusDrugs1. 8. Guidelines EAU. Disponível em: www.uroweb.org/nc/professional-......
...a bolsa e os equipos (garantir a não-contaminação dos equipos) ao serviço de hemoterapia, assim como amostra de sangue e/ou urina para o laboratório clinico quando indicado pelo médico; · Registrar as ações no prontuário do paciente. NOTA 1: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que não aquele utilizado para a transfusão. NOTA 2: Em casos de reação urticarifor......
...= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia Exames de Imagem Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem su......
...ria. Em crianças menores de 8 anos de idade, a resposta imunológica à vacina é inferior quando comparada à de adultos, provavelmente porque as crianças ainda não tiveram contato prévio com o vírus. Assim, na primeira imunização, o esquema de duas doses é recomendado. O intervalo entre as doses deve ser de, no mínimo, 1 mês. Recomendações para a Imunização O Center for Disease Control and Prev......
...nível no nosso meio é o alopurinol, droga que inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela síntese de ácido úrico. O alopurinol deve ser usado na dose de 600 a 800 mg/dia, dividido em 2 a 3 doses. Um problema com o uso do alopurinol nos doentes com SLT é que ele leva a um aumento das xantinas e hipoxantinas, os metabólitos precursores do ácido úrico na cascata de metabolização das purinas. As ......
...s. É viável utilizar cefazolina, clindamicina ou oxacilina. Para casos refratários ou conforme guiado por culturas, podem ser utilizadas a vancomicina, a teicoplanina ou a linezolida. Pacientes imunocomprometidos, principalmente os diabéticos, devem ter sua cobertura de antibióticos ajustada para gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios. Bibliografia 1. Stevens DL, Bisno AL, Chamb......
...y oedema due to scorpion sting. Ann Trop Med Parasitol 1987;81:719–23. 195. Krishnan A, Sonawane RV, Karnad DR. Captopril in the treatment of cardiovascular manifestations of Indian red scorpion (Mesobuthus tamulus concanesis Pocock) envenomation. J Assoc Physicians India 2007;55:22–6. 196. Bawaskar HS, Bawaskar PH. Clinical profi le of severe scorpion envenomation in children at rural setting. ......
...ua contração.152 As concentrações séricas de aminotransferase hepática – e, menos comumente, os níveis de bilirrubina ou fosfatase alcalina – podem tornar-se elevados após 4 a 7 semanas de NPT.153 O uso prolongado da NPT foi associado ao desenvolvimento de hepatopatia em estágio terminal em 15 a 40% dos pacientes.154-155 A esteatose e a esteato-hepatite são as anormalidades hepáticas mais comuns ......
...e. O tratamento deve ser iniciado assim que diagnosticada a infecção, com anfotericina B e fluocitosina, por um período mínimo de 14 dias, até que a cultura do líquido cerebrospinal apresente resultado negativo. Para o manejo da hipertensão intracraniana, são necessárias punções lombares de repetição e, inclusive, colocação de drenos nos casos mais graves, a fim de evitar perda permanente da visão......
...lar immune responses with the initial control of viremia in primary human immunodeficiency virus type 1 syndrome. J Virol 68:4650, 1994 30. Douek DC, Picker LJ, Koup RA: T cell dynamics in HIV-1 infection. Annu Rev Immunol 21:265, 2003 31. Mattapallil JJ, Roederer M: Acute HIV infection: it takes more than guts. Curr Opin HIV AIDS 1:10, 2006 32. Espert L, Denizot M, Grimaldi M, et al: A......
...Guire WA, Yang HH, Bruno E, et al. Treatment of anti-body-mediated pure red-cell aplasia with high-dose intra-venous gamma globulin. N Engl J Med 1987;317:1004–8. 105. Yamada O, Mizoguchi H, Oshimi K. Cyclophosphamide therapy for pure red cell aplasia associated with granular lymphocyte-proliferative disorders. Br J Haematol 1997;97: 392–9. 106. Means RT Jr, Dessypris EN, Krantz SB. Treat......
...go prazo.78 O consumo abusivo e a dependência de álcool são comumente observados associados ao consumo abusivo e à dependência de fármacos prescritos pelo médico e de drogas ilícitas.79 Um rastreamento cuidadoso muitas vezes se faz necessário para identificar pacientes que consomem álcool e drogas ao mesmo tempo, sendo que o tratamento desses indivíduos deve abordar ambos os problemas, álcool-rela......
...sco cardiovascular em outros estudos), em comparação à progressão apresentada por 25% dos indivíduos tratados com placebo – uma diminuição do risco de 62%. A insuficiência cardíaca foi relatada em 0,5% dos participantes do estudo que tomaram rosiglitazona, em comparação aos 0,1% dos receptores de placebo. Em um estudo relacionado envolvendo 1.425 indivíduos com GJA ou CTG, mas sem doença cardiovas......
...reas superiores.7 A persistência de tosse por mais de 5 dias sugere fortemente o diagnóstico da bronquite aguda. O escarro é purulento em 50% dos casos. A tosse, característica da doença, pode persistir por 4 ou mais semanas (geralmente 10 a 20 dias). O diagnóstico da bronquite aguda é basicamente clínico. Deve ser diferenciada da bronquiolite, asma brônquica, bronquiectasias, bronquite crônica e ......
... hemólise microangiopática, como a presença de esquizócitos. Aumento de reticulócitos, aumento de LDH e bilirrubina indireta com teste de Coombs negativo dão suporte ao diagnóstico, sendo necessário avaliar o esfregaço de sangue periférico. Outras causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada e hipertensão maligna, devem ser descartadas. Caso haja evidência laboratorial de coagulopa......
...dvanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(16 Suppl2):S345–421. 26.Eftestol T, Wik L, Sunde K, Steen PA. Effects of cardiopulmonary resuscitation on predictors of ventricular fibrillation defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2004;110:1......
...norados. Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, frequência respiratória e profundidade da respiração poderão sugerir a presença de determinados tipos de distúrbios. Por exemplo, febre pode indicar a presença de algum tipo de infecção, embora também possa ocorrer com distúrbios não infecciosos, incluindo síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica ou ingestão de medicamento......
...sicionando a pessoa com o lado lesionadopara baixo ou colocando um saco de areia nos segmentos afetados não são maisutilizadas. O oxigênio deve ser administrado com monitorização cardíaca e oximetria.Em pacientes com fraturas leves, aconselha-seesperar de 30 a 45 minutos após a utilização dos medicamentos analgésicos antesde realizar exercícios com respiração profunda. A morbidade e a mortalidade ......
...eralmente é baseado na preferência do médicoassistente. É improvável que os resultados dos pacientes sejam alterados pelomodo de ventilação. Princípios da Ventilação Mecânica Invasiva O ciclorespiratório na ventilação invasiva pode ser dividido da seguinte forma: 1- Fase inspiratória: A-Fase da insuflação: o ventilador realiza a insuflação pulmonar conforme aspropriedades elásticas e re......
...gt; 70 anos) sãofatores de risco importantes. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nospacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimentofuncional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Os quadros infeciosos são omais importante fator precipitante de delirium,correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do tratourinár......
... o tratamento com esteroides duranteo tratamento de doenças concomitantes na unidade de terapia intensiva. Foiencontrada melhora de prognóstico com metilprednisolona na segunda fase daevolução de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia desuporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício emsubgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do es......
... e letalidade menor que 1%. A doença pode ser difícil dedistinguir clinicamente da varíola modificada e da varíola sem erupção. Diagnóstico Diferencial Ascaracterísticas da varíola precisam ser diferenciadas daquelas de outrasdoenças que se apresentam com erupção cutânea vesicular ou pustulosa. Umadoença que pode ser confundida com a varíola é a varicela, que se apresenta demaneira semelhante à v......
...enhum estudo demonstrou benefício in vivo. Os efeitos adversosneurológicos incluem irritabilidade, psicose, neuropatia periférica eneuromiopatia. A hidroxicloroquina é bem conhecida por exacerbar sintomas demiastenia grave e há muito tempo é contraindicada a pacientes com essa doença.Ele também reduz a debilidade das crises e interage com vários medicamentosantiepiléticos, incluindo lacosamida e l......
...Em uma metanálise, otratamento endoscópico precoce diminuiu ressangramento, cirurgia e mortalidade.Em pacientes com instabilidade hemodinâmica e hematêmese ativa, deve serrealizada a endoscopia de urgência com hemostasia durante ou logo após a reanimaçãoinicial. A endoscopia precoce (geralmente definida pela endoscopia dentro de 24horas) permite a alta de pacientes com baixo risco de ressangrament......
...separado de pacientes transplantados de fígado, até 67% dos receptores tiveramuma infecção séria, e infecção fatorada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre devido à imunossupressãoterapêutica. E, com o aumento do uso de agentes imunossupressores maispotent......
...ãodas alterações laboratoriais e a mortalidade em estudos pequenos. De qualquerforma, não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nessespacientes, exceto em casos que exigem exceção e com trombose documentada. Atransfusão de complexo protrombínico não tem evidências e é contraindicada pelamaioria dos autores.Outra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise, como o......
.... Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfus......
...DE), o delirium está presente em 8 a 17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso para idosos e em 15 a 50% dos pacientes idosos submetidos a cirurgias de grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internações hospitalares. O delirium está associado ao aumento da mortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrg......
...ção · Doença aguda severa Manifestações Clínicas A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves, os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e, em casos severos, espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga, irritabilidade, entre outro......
...eda aguda para valores <7,5mg/dL A reposição endovenosa de cálcio repõe 100 a 200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada mL da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e, da solução de cloreto de cálcio, o correspondente a 27mg de cálcio elementar. Essa reposição deve ser feita em 10 a 20 minutos, diluída em solução de dextrose ou ......
...nal e riscos de infecção como hepatites B e C e vírus da imunodeficiência aquirida (HIV), além de reações urticariformes e alérgicas. Referências 1-Kaufman RM et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from AABB. Ann Intern Med 2015; 162: 205 a 213. 2- Slichter SJ. Platelet transfusion therapy. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21:697. 3- Buhrkuhl DC. An update on platele......