...Caso clínico de sepse......
...sistente (excluída a tuberculose como causa básica). Cinco pontos: candidose oral ou leucoplasia pilosa; disfunção do sistema nervoso central; herpes zoster em indivíduos com até 60 anos de idade e tuberculose pulmonar, pleural ou de linfonodos localizados numa única região. Dez pontos: outras formas de tuberculose e sarcoma de Kaposi; • investigação epidemiológica inconclusiva – aquela em q......
...rancamente necróticas não são comumente achadas na biópsia renal e as evidências histológicas de lesão frequentemente envolvem somente 10 a 15% dos túbulos, apesar do marcado dano funcional. Outros fatores, que não a lesão da célula tubular (vasoconstricção e obstrução tubular), são importantes na diminuição da TFG.8 Figura 84.1 Alteração da filtração glomerular e lesão renal na insufici......
...tação tardia com dor, afrouxamento de implante, drenagem de ferida ECoN, propionibactéria, S. aureus se a infecção inicial não for diagnosticada O tratamento primário consiste na remoção de dispositivos metálicos; caso não seja possível, instituir terapia antibiótica supressora Ossos do pé Aguda Foco contíguo Não selecionados, pós-traumatismo ou pós-operatório Infecção......
...e fator XI severa (< 15%) que necessitam de cirurgia, o plasma fresco congelado deve ser usado para reposições de níveis de plasmáticos superiores a 50%. Os fármacos antifibrinolíticos orais contendo EACA ou ácido tranexâmico são efetivos para cirurgias menores ou procedimentos odontológicos. Em um recente estudo retrospectivo envolvendo 62 mulheres com deficiência severa de fator XI, cerca de ......
... hipercapnia).7 A lesão no endotélio capilar está associada a diversos eventos inflamatórios, como recrutamento, sequestro e ativação de neutrófilos; formação de radicais de oxigênio; ativação do sistema de coagulação, causando trombose microvascular e recrutamento de células mesenquimais, com a produção de pró-colágeno. No espaço alveolar, o balanço entre mediadores pró-inflamatórios (TNF-a, IL-......
...ta diária de líquidos de até 3 L, sob a forma de água livre, deve ser incentivada enquanto não houver manifestação de defeitos de osmorregulação. Embora a alcalinização da urina previna a insuficiência renal atribuível às cadeias leves em ratos,50 sua eficácia na nefropatia por cilindros do mieloma é duvidosa. Enquanto não forem disponibilizados estudos clínicos, como o aumento da concentração de ......
... sangue no ventrículo. De acordo com estudos, a mortalidade foi maior que 90% em pacientes com escore, na ECG, menor que 9 e hematoma maior que 60mL. Uma possível causa de Hipe é a ruptura de um aneurisma intracraniano (em caso de HSA), que pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1 a 2% da população adulta apresentam um aneurisma intracraniano n......
... tests. Transfusion 2002;42:94– 9. 111.Preiksaitis JK, Brennan DC, Fishman J, et al. Canadian Society of Transplantation consensus workshop on cytomegalovirus management in solid organ transplantation fi nal report. Am J Transplant 2005;5:218–27. 112.Bowden RA, Slichter SJ, Sayers M, et al. A comparison of fi ltered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative blood products for......
... efetiva na redução da parasitemia, na estabilização do quadro clínico e no controle do dano tecidual resultante da presença do parasita, reduzindo a letalidade para 20% nos pacientes que completam 30 dias de tratamento. O tempo total de tratamento da doença de Chagas é de 60 a 90 dias. Em pacientes sem reativação documentada, mas com parasitemia persistentemente elevada (mais de 20% de ninfas po......
...igura 1]. Esta classificação apoia-se nas informações fornecidas pela história, exame físico, exames laboratoriais e estudos de análise de imagem selecionados [Tabelas 2 e 3]. É particularmente importante identificar os distúrbios pré e pós-renais, que frequentemente são rapidamente reversíveis. Figura 1. Abordagem do paciente com doença renal. Tabela 3. Achados de urinálise e a......
...ntodermia são consumo excessivo de alimentos ricos em betacaroteno (verduras, legumes e frutas amarelas, alaranjadas ou verde-escuras) ou o metabolismo alterado (por hipotireoidismo ou diabetes).9 Não há dano funcional, apenas estético, que pode durar meses, devido à grande lipossolubilidade de tais substâncias.8 É mais fácil perceber a coloração ictérica sob luz natural, podendo ser det......
...do: pelviolitotomia, pielotomia extendida, nefrostomia, nefrolitotomia anatrofica (mais utilizada atualmente), nefrectomia parcial, ou mesmo a nefrectomia total. A cirurgia aberta hoje em dia acaba sendo mais indicada em situações de remoção de um rim apenas que esteja cronicamente infectado e com sinais de perda de função, ou por exemplo, em pacientes obesos dada a dificuldade técnica para realiz......
...is como nos casos de malária grave) - Insolação (“heat stroke”) - Overdose de anfetamina/cocaína - Embolia gordurosa - Alterações vasculares (aneurisma da aorta e hemangioendotelioma kaposiforme) - Picada de cascavel - Deficiência hereditária de proteína C - Rejeição aguda de transplante de órgãos sólidos - Síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica O quadro clínico da CIVD ag......
...éolo com líquido de edema. A membrana alvéolo-capilar permanece intacta. (c) Edema pulmonar por permeabilidade com lesão ao endotélio dos capilares pulmonares, resultando em permeabilidade aumentada da barreira capilar alveolar e influxo de líquido de edema rico em proteínas. A lesão epitelial alveolar resulta em uma membrana basal descoberta e na formação de membranas hialinas. A lesão é adiciona......
...publicadas. Outras bactérias envolvidas são a Salmonella (que ocorre em 15 a 24% dos casos) e o Staphylococcus epidermidis. Ainda há alguns agentes mais raros, como Treponema pallidum and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas veze......
...o. O tratamento de hepatite C é uma hipótese a ser considerada em pacientes com cirrose compensada, embora a taxa de respostas virais sustentadas seja mais baixa em comparação com a taxa de respostas virais em pacientes não cirróticos. A erradicação viral elimina quase completamente o risco de descompensação hepática. Pacientes selecionados com cirrose descompensada causada pelo vírus da hepatite ......
...CPRE): -Permite visualização direta da árvore biliar e do ducto pancreático -Superior ao USG e TC para visualizar compressão extrínseca das vias biliares -Exame de escolha na suspeita de coledocolitíase. -Pode ser terapêutico (papilotomia, extração de cálculos). -Mortalidade associada ao procedimento de 0,2%, com 3% dos pacientes evoluindo com complicações como sangramento, colangite e pancre......
...as densidades nos lobos superior e médio. O paciente foi submetido à broncoscopia com lavado bronquioalveolar. Os resultados das culturas do lavado foram negativos para bactérias e/ou micobactérias, porém positivos para Aspergillus fumigatus. O paciente desenvolveu um quadro de sepse secundária à aspergilose invasiva seguido de falência múltipla de órgãos e morte. Leituras Recomendadas Failac......
...edação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) por 48 horas ou não. A pressão arterial média (PAM) era mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50%......
...nte são fáceis de diferenciar, porém infarto ou hemorragia de tumores (benignos ou malignos) em membros podem levar a dor aguda e edema/aumento do volume do membro acometido, sendo importante lembrar desta possibilidade nos diagnósticos diferenciais. Tratamento O tratamento ideal do infarto muscular diabético é algo incerto. Com base em alguns estudos, alguns tempos de recuperação podem ser v......
...]. A perturbação eletrolítica mais comum na ATR de tipo 4 é a hipercalemia ([K+] plasmática > 5 mEq/L), cuja causa é o comprometimento da reabsorção luminal dos íons sódio que resulta na diminuição da secreção de íons potássio pelas células principais do túbulo coletor [Figura 3]. Este defeito é causado pela diminuição da produção ou da ação da aldosterona. Em contrate com a hipocalemia, os nív......
...ntes fatores de risco: alterações do hepatograma (transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubinas), dilatação do colédoco (> 5 mm) no pré-operatório e pancreatite biliar (Fig. 40.4). Assim como os sintomas, os valores laboratoriais também podem ser flutuantes. Os achados incluem hiperbilirrubinemia (predomínio da fração direta), em geral oscilando entre 2 e 5 mg/dL. O valor da enzima que mais......
...testinal (se o sangue chegar ao duodeno através do ducto pancreático). O sangramento a partir de um pseudoaneurisma requer a pronta realização de uma angiografia com embolização, que costuma ser curativa. Se nenhum pseudoaneurisma for observado na angiografia, a cirurgia será a melhor opção de tratamento para pseudocistos que apresentarem sangramento. Alguns pseudocistos podem se romper e produzir......
... AK, Zabarsky TF, et al. Asymptomatic carriers are a potential source for transmission of epidemic and nonepidemic Clostridium difficile strains among long- term care facility residents. Clin Infect Dis 2007; 45:992. 13. Seppa¨la¨ K, Hjelt L, Sipponen P. Colonoscopy in the diagnosis of antibiotic-associated colitis. A prospective study. Scand J Gastroenterol 1981; 16:465. 14. Ted......
... longos de terapia também devem ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta duração. Em um estudo clínico randomizado sobre o tratamento da cistite aguda em mulheres pós-menopáusicas, a terapia de 3 dias com ofloxacina foi mais custo-efetiva do que a terapia de 7 dias com cefalexina.48 Em outro estudo randomizado, um curso de 3 dias de ciprofloxacina para tratamento da cistit......
... aproximadamente 35.000 a 50.000/ L de sangue total por dia. A trombopoiese depende do microambiente da medula óssea, da superfície celular e de fatores de crescimento hematopoiéticos solúveis, especialmente o fator de crescimento da célula-tronco (SCF) e a trombopoietina (Tpo), que são indispensáveis para a trombopoiese normal e estimulada in vivo. Estudos têm observado que as plaquetas apresen......
...ação de desconforto. A hiperventilação (frequente nos ataques de pânico) pode causar alcalose metabólica, piorando o desconforto físico e gerando outras interpretações catastróficas. O indivíduo vulnerável fica apreensivo à possibilidade de novos ataques após um primeiro, pois cada crise intensifica o medo e a rede de interpretações do que a causou e de suas consequências. O medo antecipatório faz......
...o protótipo desse mecanismo, apresenta estruturas denominadas pili ou fímbrias, que interagem com glicolipoproteínas de receptores do uroepitélio (Fig. 83.2). As adesinas das fímbrias tipo 1 (FimH) ligam-se a receptores que expressam manose no sítio de ligação, colonizando o uroepitélio. As fímbrias tipo 2 ou P (PapG) são resistentes à manose, unindo-se a glicoesfingolipídeos no receptor que expre......
...s de se alimentar; disposição sanitária de fezes; medidas de saneamento básico, com água tratada e esgoto; orientação das creches, pré-escolas e instituições fechadas para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tais como lavagem das mãos ao efetuar trocas de fraldas, ao preparar os alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancadas, chão; cozimento adequado dos mariscos, fruto......
...uspeito com marcador anti-HAV IgM positivo; ou indivíduo que preenche as condições de suspeito mais um vínculo epidemiológico com caso confirmado por sorologia de Hepatite A. MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle incluem a notificação de surtos e os cuidados com o paciente. A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmissão por......
...ivo em baixos títulos. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento O tratamento é complexo e, muitas vezes, o paciente volta a expressar o RNA-HDV no......
...eitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hepatite D Hepatite D (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde......
...assim como em determinados tipos de lesão na pele de receptores de transplantes de órgãos.63 Embora o mecanismo através do qual as infecções causadas pelo HHV-8 levam à tumorigênese por SK não seja muito claro, provavelmente envolva uma combinação complexa de inflamação, angiogênese e proliferação neoplásica.69,70 Em grande parte, a prevalência de sarcoma de Kaposi se compara à taxa de infecção po......
...s a cada ano.2 Os biomarcadores foram estudados em pacientes com IC para fins de diagnóstico, prognóstico e gerenciamento. Esta seção apresentará discussões sobre PNs, Tn, galectina-3 e ST2 solúvel (sST2). Peptídeos natriuréticos Os PNs (peptídeo natriurético tipo B [BNP] e peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B [NT-proBNP]) são os biomarcadores de padrão ouro mais recentes para a ava......
...s epiteliais parietais e macrófagos. A necrose é caracterizada pela presença de fibrina. O tamanho e a distribuição dos crescentes podem variar de um glomérulo para o outro. A IF mostra depósitos de imunoglobulina G (IgG) e C3, bem como fibrina dentro dos crescentes. Glomerulonefrite Membranoproliferativa Idiopática A GNMP pode ser consequência de infecção, como no caso da glomerulonefrite......
..., enquanto 30% apresentam concentrações menores de bactéria. Tabela 2. Causas comuns de disúria aguda em mulheres82 Condição Patógeno Achados laboratoriais Sintomas, manifestação inicial e fatores Piúria Hematúria Cultura de urina (cfu/mL) Cistite Escherichia coli (mais comum), Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus, espécies de Klebsiella ......
...m um caso de TEP maciço incluemdilatação ventricular direita maciça e insuficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenças subjacentes, como enfisema, porexemplo, causam disfunção crônica de VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio ......
...com a lesão pré-renal e pode evoluir com NTA, em alguns pacientes a doença é secundária à doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomerulonefrite e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, manifestações sistêmicas em vasculite, a presença de hematúria macroscópica em glomerulonefrite ou o início d......
...línicas de diálise, hospitais-dia ou asilos. Os critérios para o diagnóstico de pneumonia associada aos cuidados de saúde são sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA PNEUMONIA ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE · Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em lar de idosos ou instalações de cuidados extensivos ·......
...ite através da detecção de abscesso oculto e prevenção de procedimentos invasivos. Outros estudos de imagem, como a ressonância magnética podem ser úteis para aqueles com diagnóstico equívoco de celulite ou com suspeita de fasciíte necrosante. O médico deve estar alerta para a possibilidade de fasciíte necrosante mediante apresentação de edema tenso, necrose da pele, crepitação, parestesia com c......
...om diminuição da amplitude de movimento do músculo envolvido. O diagnóstico é clínico. Manejo Não há diretrizes estabelecidas ou consenso entre os especialistas sobre a melhor forma de tratar mialgia. O tratamento depende fundamentalmente da etiologia do quadro de mialgias. Se houver suspeita de mialgia induzida por medicação, retirá-la pode ser necessário, mas a melhora clínica pode levar s......
...IA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite E CID 10: B17.2 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral aguda e autolimitada. Apresenta curso benigno, embora tenham sido descritos casos, principa......
...por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Características Epidemiológicas A infecção apresenta-se de forma esporádica e de surtos. É frequente em áreas sem saneamento básico e em instituições fechadas, com ......
...e intervenção cirúrgica realizada e seu risco de sangramento, individualizando a decisão em cada caso (algoritmo 1). IAM sem Supradesnivelamento do Segmento ST O tratamento do IAM sem supradesnivelamento do segmento ST requer, inicialmente, correção de fatores desencadeadores e que estejam perpetuando o processo. Portanto, correção da anemia, hipovolemia e oscilações pressóricas são as medida......
... PN-DST/Aids “Recomendações para Profilaxia da Transmissão Materno-Infantil do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes”). A avaliação dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada para o concepto. Níveis de Carga Viral =1.000 cópias/ml (aferida na idade gestacional =34 semanas) ou desconhecida deve ser indicado parto por operação cesariana eletiva, ou seja, antes ......
... i) Aumento repentino do hematócrito j) Queda abrupta de plaquetas k) Desconforto respiratório Confirmado de Febre Hemorrágica da Dengue É o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critérios presentes, a seguir: trombocitopenia (=100.000/mm3); tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva, peté......
... e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (Febre Amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, purpura autoimune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme ......
...ssina (DDAVP), um hormônio antidiurético potente, pode reduzir dramaticamente a dor de cólica renal aguda. Estudos em animais demonstraram uma redução significante na pressão intra-ureteral após a administração da desmopressina quando comparado ao grupo-controle. Em estudos clínicos, aproximadamente 50% de 126 pacientes testados apresentaram alívio completo da dor de cólica renal aguda dentro de 3......
...gitação (ansiedade, inquietação física, agitação verbal, estado confusional); · doenças e tratamentos clínicos; · doenças e tratamentos psiquiátricos; · uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, medicamentos - vide Tabela 2); · história de traumatismo cranioencefálico (TCE); · presença de febre; · eventos estressores rec......