... e diagnosticar tumores hepáticos previamente detectados pela ultrassonografia. Figura 3 - Ultrassonografia: cirrose causada por hepatite C crônica. Imagens ultrassonográficas em tempo real de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática proveniente de uma infecção causada pelo vírus da hepatite C. O paciente tinha cirrose compensada e estava fazendo ultrassonografia do fígado em ......
...ossibilidade de uma ampla derivação portossistêmica espontânea deve ser considerada, pois pode haver melhora da EH após o fechamento radiológico. Como a EH está associada a um prognóstico ruim a curto prazo, os pacientes com encefalopatia episódica e/ou permanente devem ser avaliados para um possível THO. Carcinoma hepatocelular (CHC) O CHC é uma das principais causas de mortalidade entre os......
...mero de pontos) 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS ASCITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > 3 mg/dL ALBUMINA SÉRICA > 3,5 g/dL 2,8 a 3,5 g/dL < 2,8 g/dL RNI (TEMPO DE PROTROMBINA) < 1,7 (> 50%) 1,7 a 2,3 (40 a 50%) > 2,3 (< 40%) ENCEFALOPATIA Ausente Leve a moderada (Grau 1 ......
...tra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço, a sensibilidade e especificidade também são relativamente baixas e agrega custos de aproximadamente 650 dólares nos pacientes investigados com esta estratégia. Ressonância Magnética: tem se mostrado promissora na detecção e graduação da esteatose. Sua sensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo m......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...trimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílicos, que também são potencialmente tóxicos para o fígado, pois servem como fonte para estresse oxidativo que pode evoluir para esteato-hepatite e fibrose via peroxidação dos lipídios, citocinas, entre outros mecanismos. Estas alterações consistem na segunda fase da lesão ou second hit, como denominado por ......
...do de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos níveis de transaminases e foi realizada análise tomográfica com melhora n......
...a avaliação para verificar a presença de esplenomegalia e ascite. Em uma revisão sistemática feita para a Rational Clinical Examination Series, não foi encontrada manobra única com alta especificidade para detecção de ascite, embora os resultados positivos do teste de onda líquida e do teste de macicez móvel tenham apresentado boa sensibilidade.15 Os pacientes com HP também desenvolvem vasculatur......
...tro e não in vivo ao tenofovir observada em seres humanos por até 144 semanas de tratamento. Hepatite D Epidemiologia e transmissão O vírus da hepatite d ou D (HDV) é um pequeno vírus contendo RNA defeituoso que conta com a coinfecção pelo HBV para poder se replicar, e também com a proteína estrutural do envelope, a AgHBs. A epidemiologia da infecção por HDV, portanto, é paralela (mas não ......
...e órgão (geralmente mais de 40 anos de idade e mais de 20 g de armazenamento de ferro do parênquima). As manifestações clínicas de acúmulo de ferro incluem doenças hepáticas, hiperpigmentação cutânea, diabetes mellitus, artropatia, impotência sexual em homens e aumento da área cardíaca podendo cursar com insuficiência cardíaca com ou sem defeitos de condução. Um estudo com 250 casos encontrou as ......
...grupo etiologicamente diversificado de doenças clínicas e patológicas. A hepatite crônica é caracterizada pela presença de inflamação hepática na biópsia hepática e elevação dos níveis séricos de enzimas hepáticas, sobretudo das transaminases ou aminotransferases.1 A hepatite crônica é habitualmente definida como uma doença cuja duração é maior ou igual a 6 meses. Contudo, em muitos casos, é possí......
...ng/mL (1.000 mcg/L), a reduçãodo estadiamento por terapia loco-regional para um nível de AFP inferior a 500ng/mL (500 mcg/L) apresenta melhora da sobrevida após o transplante hepático.Os pacientes devem ter função hepática apenasmoderadamente prejudicada (cirrose Child A), não devem ter hipertensão portal(gradiente de pressão da veia porta hepática > 10 mmHg, presença de varizesesofágicas ou es......
...g; (-) Ani-HBe Hepatite C crônica (+) Anti-VHC; (+) VHC DNA AAN: anticorpo antinuclear; anti-HBc: anticorpo principal da hepatite B; anti-HBe: anticorpo e da hepatite E; anti-HBs: anticorpo superficial; ASMA: anticorpo anti-músculo liso; HBc: antígeno principal da hepatite C; HBeAg: antígeno e da hepatite B; HBsAg: antígeno superficial da hepatite B; LC1: citossol anti-hepático tipo 1;......
...atégias principais podem ser utilizadas para tratar pacientes com AgHbE positivo ou negativo. A primeira delas tem o objetivo de conseguir supressão da replicação viral sustentada após a conclusão do tratamento através da indução do estado de portador inativo do VHB. Este é definido por normalização das concentrações de ALT, HBV DNA inferior a 2000 IU /, e, especificamente, para pacientes HBeAg po......
...mas, mesmo após 8 anos de tratamento,não superam 40 a 50% dos pacientes tratados. Características das Diferentes Medicações Ointerferon tem como limitação ao seu uso os efeitos colaterais e a necessidadeda administração parenteral. Os sintomas colaterais incluem sintomassemelhantes aos da gripe, como febre, mialgias, fadiga, cefaleia, supressão medular(leucopenia, neutropenia e plaquetopenia), an......
...lizatórios. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes e os sintomas podem ser indistinguíveis, então é necessário um exame de imagem do cérebro, utilizado como parte da investigação diagnóstica desses pacientes. Exames gerais devem ser realizados para avaliar fatores precipitantes e fatores que implicam em pior prognóstico e incluem sódio, potáss......
...nças que causem colestase. Os sintomas são mais intensos no período noturno, em regiões acrais e em locais que ficam em contato com as roupas. A alteração de cor da pele mais comum é a da icterícia (Fig. 16.6), que é primeiramente visível na esclera e no palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontec......
... percepção pode ser prejudicada. Os locais onde a icterícia é mais frequentemente percebida são a conjuntiva ocular (em casos mais discretos, sobrretudo na periferia), a mucosa oral e a pele. Essa distribuição é consequência da afinidade da bilirrubina por tecido elástico, o que pode explicar ainda a discrepância entre a intensidade da icterícia e os níveis séricos de bilirrubina em fases de recup......
...ociada à melhora da oxigenação na SHP experimental, mas em humanos os resultados são conflitantes. Derivados da prostaciclina foram utilizados para melhorar a relação ventilação-perfusão, com alguma melhora de sintomas e retirada de opioides prescritos para alívio da dispneia. O uso de derivações e TIPS na SHP não é bem definido, mas existem relatos de melhora acentuada de sintoma e derivações p......
...opatiaem um paciente com doença hepática crônica. A mortalidade em 30 dias apresentacorrelação com o escore Sofa.Um estudomulticêntrico prospectivo, observacional (Canonic Study), com 1.343 pacientescom cirrose hospitalizados por descompensação aguda de cirrose (grandesascites, encefalopatia hepática, hemorragia gastrintestinal e/ou infecçãobacteriana), demonstrou que o uso de critérios diagnóstic......
... expressão excessiva de ferroportina na superfície da célula, o que resulta em aumento da saída de ferro, especialmente a partir de macrófagos e de células intestinais, e, em seguida, à concentração aumentada de ferro plasmático e ao aumento da saturação de transferrina, que conduz à ocorrência de ferro não ligado à transferrina (FNT). O FNT é avidamente capturado pelo fígado, pâncreas, sistema en......
... e exame físico e alterações laboratoriais,lembrando que o limiar de 10 gramas de álcool não é absoluto e que doençaalcoólica pode aparecer com doses menores. Instrumentos para avaliar o consumode álcool como o CAGE e o AUDIT são validados pela literatura. Cerca de90% dos pacientes com hepatopatia alcoólica são assintomáticos ou apresentampoucos e inespecíficos sintomas, como fadiga. Um exame físi......
...ina corrigem o volume perdido, o objetivo é manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100 mmHg, reposições volêmicas muito agressivas podem aumentar o sangramento e devem ser evitadas. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos coloides, haja visto custo menor e segurança. Nos pacientes que não respondem a essa medida, deve-se transfundir o concentrado de hemácia......
...e em torno de 800 U/L). Os anticorpos do VHCpodem ser encontrados cerca de 8 semanas após a exposição, embora, em algunspacientes, possa levar vários meses para detecção. A maioria dos pacientesrecém-infectados é assintomática. Icterícia ocorre em menos de 25% dospacientes infectados. Ossintomas mais comuns na infecção aguda são dor em hipocôndrio D, náuseas,mal-estar indefinido e prurido. Outros ......
...nitivo é realizado por meio de análise histopatológica. Em contrapartida, esses exames são muito úteis na detecção de complicações da cirrose, como carcinoma hepatocelular, trombose do sistema porta e ascite. A biópsia hepática é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de cirrose. Por meio dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para gradua......
...e detecte antígenos ou DNA do vírus B em tecido. Hepatite C • Indivíduo que preenche as condições de suspeito, no qual detecta-se anti-HCV reagente e PCR positivo para o HCV. • Óbito em que se detecte antígeno ou RNA do vírus C em tecido, quando não for possível a coleta de soro. Hepatite D • Detecção de anticorpos contra o vírus D em indivíduo portador crônico do vírus......
...oclorotiazida Contraindicada na insuficiencia hepática grave. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência renal aumentado em pacientes com redução da função hepática. Aumento do risco de sangramento gastrintestinal e de retenção de líquidos. Evitar em doença hepática grave. i......
... cloreto de sódio Ajustar dose na doença cirrótica. cloreto de suxametônio Reduzir dose em doença hepática grave ou cirrose. Pode ocorrer apneia prolongada, devido à síntese reduzida de pseudocolinesterase. cloridrato de amiodarona Ajustar dose. cloridrato de amitriptilina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento dos efeitos sedativos. cloridrato de bupiv......
...ão de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ......
... Stanley AJ, Hayes PC, etal. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhoticpatients. Gut 2015; 64:1680.2- Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND,et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and varicealhemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:922.3- Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varicesand variceal hemorraghe in cirrhosis. New Eng J......
...seases. J Hepatol 2013; 59:160. European Association for the Study of Liver. EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012; 57:399. Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:1619. Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al. Glucocorticoids plus N-acetylcysteine i......
...to HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(12):1167-78. 4.Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticosteroids reduce mortali- ty from alcoholic hepat it is? A met......
...bstinência. Também pode ocorrer na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose; neste caso, piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valores raramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes, exceto se outras causas estiverem associadas, sobr......
...esposta imunológica, que é insuficiente para eliminar o vírus, mas capaz de manter uma lesão celular persistente. Epidemiologia e transmissão O Brasil apresenta duas faixas distintas de prevalência de hepatite B. Uma zona é intermediária, composta pelas regiões sul e sudeste, e uma de alta, como a região amazônica e o oeste catarinense. A existência do vírus foi evidenciada em todos os fluido......
...nça de HBeAg é geralmente associadaà detecção de altos níveis de VHB DNA no soro e a doença hepática ativa, bemcomo a maiores taxas de transmissão do VHB. A soroconversão de HBeAg para anti-HBe geralmente estáassociada à diminuição do VHB DNA sérico e à remissão da doença hepática. Noentanto, alguns pacientes continuam a ter doença hepática ativa após a soroconversãodo HBeAg.Ensaios de VHB DNA no ......
... endoscopia para diagnóstico de cirrose hepática; e o manejo apropriado das complicações da cirrose hepática deve ser realizado conforme indicado. Outras revisões de nosso site tratam com mais detalhes sobre o manejo dessas condições. O principal objetivo do tratamento para HCV crônica é a cura e, portanto, a prevenção da progressão da doença. A RVS (definida como HCV RNA <15 IU/mL 12-24 sema......
...aciente com antecedente de etilismo importante, mas sem diagnóstico prévio de cirrose hepática ou outras patologias significativas, não está fazendo uso de nenhuma medicação, há uma semana sem ingestão alcoólica, possivelmente devido ao aparecimento do quadro de mal-estar e anorexia, seria um paciente de risco para desenvolver quadro de abstinência alcoólica, mas aparentemente sem sintomas compatí......
... 20 Normal Diminuído < 30 Normal Estoques de ferro diminuídos 1+ < 10 < 25 Normal Normal a levemente diminuído 30 Normal Normal 2 a 3+ 15 ± 5 Normal Normal Normal 35 ± 15 Normal Anemia por doença crônica 2 a 4+ ? Normal ou elevada Normal ou elevado Diminuído 16 a 30 Normal ou levemente microcíticas ......
..., quando HBsAg e RNAVHD são eliminados. A replicação do VHD deve serconfirmada pela detecção de RNAVHD.Se o RNA VHD for positivo, indicam-se avaliação subsequente da presença dedoença hepática, vigilância para carcinoma hepatocelular e consideração detratamento antiviral. Até agora, não há evidências consistentes de que osníveis de RNA VHD estejam fortemente correlacionados com alterações histológ......
...sferase(ALT eAST) podem aumentar para níveis de 1.000-2.000 IU/L. A ALT é normalmente maiorque a AST. Os níveis de bilirrubina podem ser normais, e a normalizaçãodas aminotransferases séricas geralmente ocorre em 1 a 4 meses. Elevaçãopersistente de ALT sérica por mais de seis meses indica progressão parahepatite crônica.A taxa deprogressão do VHB agudo para o crônico é principalmentedeterminadapel......
...ubina ainda não conjugada (indireta). Fora do período neonatal (quando a função hepática ainda é incompleta), o nível sérico de bilirrubina não apresenta variações fisiológicas significativas nas diferentes faixas etárias ou na gestação. Na maioria dos casos, as suspeitas clínicas envolvem doenças com hiperbilirrubinemia conjugada (direta), seja por alteração do metabolismo hepático (em ......
...laparoscópico apresenta quase o mesmo risco de uma colecistectomia aberta, porém está associado a uma dor pós-operatória bem menos intensa e a um período de convalescença significativamente mais curto.28 Em pacientes com cirrose, a colecistectomia é realizada por motivo de urgência. Nestes pacientes, a colecistectomia está associada a um risco aumentado de morbidade. Para os pacientes com cirrose ......
... subsequentemente Esôfago de Barrett, displasia de alto grau Confirmação da histologia por um especialista; em caso de confirmação, considerar a ressecção esofágica ou realização de endoscopia a cada 3 meses Mutações moleculares e patogênese Com os avanços ocorridos nas áreas de biologia molecular e genética, reconheceu-se que o acúmulo de alterações em oncogenes, genes supressores ......
...parente, podendo atingir todo o corpo. As pacientes podem ganhar alguns quilos em poucos dias, apresentar oligúria e grande resistência a diuréticos. Queimaduras A maioria tem baixa severidade e extensão. Calcula-se que em 80% dos casos, o acometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do esp......
...obrigatórios: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, enzimas hepáticas, coagulograma a proteínas totais e frações( avaliar a função hepática) e punção do liquido ascítico. A seguir os exames do paciente. Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segund......
... mg, ou 10 mg / kg em crianças) administrado por via oral, como a segunda e quarta doses. Este é fundamentalmente um regime de indução intensiva. Alguns pacientes podem falhar este regime e necessitar de transplante; portanto, eles devem ser encaminhados para um centro de transplante prontamente. Já pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW necessitam de transplante hepático. Em mulh......
...levar à hiponatremia severa e, em geral, não é recomendada. Já o uso de outros diuréticos de alça como a torasemida e bumetanida apresenta custo elevado, e não existe uma superioridade documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para velocidade da perda de peso, podendo se exceder uma perda de 2kg/dia sem complicações; porém, uma vez que o e......
...ernativas de alterações do estado mental devem ser procuradas e tratadas. A identificação dos fatores precipitantes e sua correção são importantes. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso, e são, idealmente, manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia nã......