...antitrombóticos, comoclopidogrel, estes devem ser avaliados caso a caso, e, se possível, seu usodeve ser discutido com o especialista. Em pacientes de alto risco, drogasantiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do tratamentoantiplaquetário no primeiro mês de implantação de stents é associada comtaxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel t......
...atina, pessoas comdiabetes tipo 2 tiveram menos eventos com nível de LDL de cerca de 75 mg/dLatingido com atorvastatina em comparação com indivíduos tratados com placebocom nível de LDL de cerca de 119 mg/dL. Em umestudo de intervenção avaliando a rosuvastatina, homens com mais de 50 anos emulheres com mais de 60 anos tiveram menos eventos e eram menos propensos amorrer com nível de LDL de cerca d......
...nsfusão de eritrócitos armazenados antes decompetição melhora o desempenho em diferentes esportes, mas há risco dehiperviscosidade com risco de morte quando associada a perdas de fluidos ematividades extenuantes. Isso deve ser suspeitado quando níveis de hematócritoelevados estão associados a um nível muito baixo de eritropoietina em umatleta.A injeção de preparações comerciais de eritropoietinate......
... investigaram cristaloides balanceados versus solução salina normalestão em andamento. No entanto, embora as evidências sugiram alguns benefíciosde soluções balanceadas em pacientes críticos, parece haver evidênciasinsuficientes para justificar uma mudança de recomendação para o uso desoluções balanceadas. O controleda infecção com a remoção de tecido infectado, drenagem de um abcesso ouremoção de......
... ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do gene da protrombina ou ao fator V Leiden. Outros fatores específicos do paciente, além da trombofilia, podem desempenhar um papel no desenvolvimento de trombose. Esses fatores incluem a compressão extrínseca de um tumor, cirrose no caso......
...te prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à hidralazina. A hipotensão pela hidralazina ou pelo minoxidil é tratada com reposição volêmica com fluídos cristaloides IV. Os vasopressores devem ser evitados, se possível, porque os pacientes gravemente intoxicados ......
...bora 75% desses pacientes apresentem anormalidades nos testes da função pulmonar (TFPs) e nas varreduras por tomografia computadorizada (TC) no tórax, assim como na composição do líquido do lavado broncoalveolar (LBA).35 O reconhecimento do envolvimento pulmonar é muito importante porque está associado ao aumento de quatro vezes na mortalidade depois de 10 anos com a doença. A SS primária envolve......
...m tumor, cirrose no caso de trombose portal-veia e níveis elevados de estrogênio como resultado da gravidez ou uso de contraceptivos orais combinados. Conforme observado, para pacientes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no manejo de pacientes com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequenteme......
...io e ocorre com o uso de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromicina, também inibem a enzima citocromo P-450 3A4, que pode resultar em interações medicamentosas graves. Além disso, os macrolídeos estão associados a perda auditiva neurossensorial de alta frequência, hepatite colestática e, raramente, à pancre......
...editores de pneumatose patológica. Pacientes com pneumatose intestinal com lactato elevado apresentam uma mortalidade maior que 80%. Recomenda-se um limiar baixo para explorar cirurgicamente qualquer paciente que apresente pneumatose e peritonite e/ou lactato elevado. Entretanto, pacientes com pneumatose incidentalmente encontrada que são estáveis, com um exame abdominal benigno, podem ser observa......
...a por Neisseria meningitidis. t Uso concomitante com inibidores da protease (saquinavir, lopinavir, atazanavir, fosamprenavir, tipranavir e darunavir) e voriconazol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – dependência crônica ao álcool, porfiria e idosos. – mulheres em uso de ......
.... A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem avaliação da aparência (por exemplo, claro, sanguinolento, turvo, leitoso), determinação do gradiente de albumina entre soro e ascite (necessário coletar albumina sérica junto), cont......
...a de tórax anormal: -Insuficiência cardíaca com síndrome viral associada; -Pneumonite por aspiração; -Infarto pulmonar pot tromboembolismo; -Exacerbação aguda de fibrose pulmonar; -Exacerbação aguda de bronquiectasias; -Pneumonia eosinofílica aguda; -Pneumonite de hipersensibilidade; -Vasculite pulmonar; -Lesão pulmonar induzida por cocaína ("pulmão de crack"); -Pneumonia organizada crip......
...orte uma sensibilidade de 81%, especificidade de 90% e acurácia de 88%. As causas de esplenomegalia são diversas. Alguns dados de literatura mostram a seguinte frequência de causas: 33% por cirrose, 27% por linfoma, 23% por infecção (AIDS, endocardite), 8% por insuficiência cardíaca, 4% por trombose da veia esplênica, 5% de outras causas. Na tabela 1 é possível verificar todas as causas possívei......
...ade do coágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, são necessários o uso de inibidores da bomba de prótons em alta dose. Em uma revisão sistemática Cochrane de 24 ensaios e 4.373 doentes, o uso de inibidores de bombas de prótons (IBP) reduziu a taxa de sangramento recorrente de 17,3% a 10,6% e a necessidade de cirurgia de 9,% a 6 ,1%. A taxa de mortalidade, entretanto diminuiu apenas em pacientes ......
...sanguínea, mas também fornecer condições para um metabolismo celular adequado, para o qual a correção da hipotensão arterial é um pré-requisito. Restaurar uma pressão arterial sistêmica média de 65 a 70 mm Hg é um bom objetivo inicial, mas o nível deve ser ajustado para restabelecer a perfusão tecidual, avaliadas com base no estado mental, aparência da pele e diurese. Em pacientes com oligúria, em......
...ecomendadas atualmente, devendo ser realizadas apenas quando os testículos estão clinicamente envolvidos ou quando biópsias de outros sítios sintomáticos forem negativas. Devido ao potencial para a hemorragia de microaneurismas nos rins e fígado, as biópsias guiadas por ultrassom devem ser realizadas somente se outras abordagens não tiverem sido úteis. As lesões vasculares em PAN são tipicamente ......
...creção de sódio e água. Aumenta a secreção de potássio nos rins (túbulos distais e coletores) e a sua excreção. Como anti-hipertensivo, reduz o volume de líquidos e o débito cardíaco; também diminui a resistência periférica, atuando diretamente nos vasos. Absorção: gastrintestinal. Biotransformação: não sofre. Ação - início: 2 horas; duração: 6 a 12 horas. Eliminação: urina (não metabolizado). ......
...dicas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Não usar o produto hipernatremia (aumento de sódio no sangue); retenção de líquidos. Não usar a solução hipertônica (3% ou 5%) nos casos das concentrações plasmáticas de sódio e cloreto estarem altas, normais ou pouco baixas. Não usar solução de cloreto de sódio com preservante (álcool benzílico) em recém-nascido (pode intoxicar a cr......
...r o mau cheiro. A halitose pode ser dividida em fisiológica e patológica. A halitose fisiológica não deve representar problema algum para as pessoas. Todas as pessoas já presenciaram um odor um pouco mais forte ao acordarem pela manhã após uma noite de sono, período em que ocorre redução fisiológica do fluxo salivar, ou até mesmo um mau cheiro temporário causado por algum componente específico da......
...engivites e bolsas de retração Figura 2: Periodontite Figura 3: Formação de compostos sulfurados voláteis (CSV) Glossites e Saburra Lingual A saburra lingual, assim como os quadros periodontais já citados anteriormente, é uma das principais causas de mau hálito. Ela é composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspecto esbranquiçado ......
...xame de rastreamento seja realizado a cada 3 anos nos pacientes que apresentam as indicações acima. O rastreamento do diabetes é realizado com glicemia de jejum. O teste de tolerância oral à glicose pode ser realizado em algumas condições específicas. São considerados diagnóstico de diabetes melito: · glicemia de jejum superior ou igual a 126 mg/dL; ou · glicemia = 200 mg/dL no t......
... da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). N......
...izados, são as seguintes: · Isoniazida - H; · Rifampicina - R; · Pirazinamida - Z; · Etambutol - E. Em crianças menores de cinco anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos, recomenda-se o uso das drogas, na forma de xarope ou suspensão. Em agosto de 2008, o Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, recomendou a inclusão d......
...etimento sistêmico, quadro toxico infeccioso importante e grande risco de meningite. Os pulmões se apresentam difusamente ocupados por pequenas lesões. Os demais órgãos também podem ser acometidos por lesões idênticas. Agente Etiológico M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis é constituído de varias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. african......
...saúde. A utilização de uma dose de reforço entre 6 e 10 anos de idade, já introduzida em alguns estados, é recomendada. Em criança que recebeu BCG há seis meses ou mais, na qual esteja ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinação, sem necessidade de realização prévia do teste tuberculínico (PPD). A vacina é contra-indicada nas seguintes situações: • em portador HIV positivo, sinto......
... Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icteríci......
...20 mg/kg, por via oral, em dose única. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Absorção adequada com e sem alimentos. • Pico de concentração: 2,1 a 3,2 horas. • Meia-vida de eliminação: 2 a 4 dias. • Metabolismo: hepático. • Excreção: biliar (acima de 50%), fecal e renal. • Não há necessidade de ajuste de esquemas em cirrose e insuficiência re......
...oterapia ou quimioterapia prévias. • Cautela em insuficiências renal e hepática (ver apêndice C). • Idosos são mais suscetíveis aos efeitos da mielossupressão. • Eficácia e segurança não estão asseguradas em crianças. • Toxicidade sistêmica ocorre em pacientes com deficiência da enzima diidropirimidina desidrogenase que fazem uso tópico do fármaco. • A toxicidade depe......
... de 4 horas desde a abertura do frasco. • Soluções de albumina a 20% apenas devem ser diluídas em soluções de glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. Diluição da albumina 20% em água esterilizada para injeção produz solução hipotônica que, se administrada, pode resultar em hemólise potencialmente fatal e insuficiência renal aguda. Pode ainda se desenvolver hiponatremia ou edema cerebral. Po......
...bilidade com: tiopental, pentobarbital, bicarbonato de sódio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução perma......
...terações medicamentosas. O QUE É O cloreto de sódio é um eletrólito; solução salina normal (0,9%); solução salina isotônica (0,9%); solução salina hipertônica (3% ou 5%) [sal de sódio]. PARA QUE SERVE Cloreto (reposição); diluição de drogas injetáveis compatíveis; sódio (reposição). Solução a 0,9% (solução salina normal) (solução salina isotônica) Reposição de água e cloreto de sódi......
...perar 39°C. A fadiga e a astenia podem ser extremamente importantes, assim como a perda de peso, de 2 a 6 kg, algumas semanas antes da apresentação inicial. Dispneia, tosse seca e dor torácica ocorrem em cerca de 35 a 50% dos casos. Hemoptise e baqueteamento digital são raros e estertores ocorrem em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pulmonar em 75% dos casos é inicialmente próximo a bronquíol......
....ed. Philadelphia: Elsevier, 2008. pp.505-37. 2. Mattsson C, Young WF Jr. Primary aldosteronism: diagnostic and treatment strategies. Nat Clin Pract Nephrol 2006; 2:198. 3. Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:3266. 4. ......
...2:100 8. Ng L, Libertino JM. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and treatment. J Urol 2003;169:5. 9. Schteingart DE. Current perspective in the diagnosis and treatment of adrenocortical carcinoma. Rev Endocr Metab Disord 2001;2:323. 10. NIH state-of-the-science statement on management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma”). NIH Consens State Sci Sta......
...cientes; entretanto esse achado confirma a suspeita diagnóstica. Em torno de 10% dos pacientes apresentam leve icterícia, causada por dilatação do colédoco adjacente, por cálculos neste ou pela síndrome de Mirizzi (obstrução do ducto hepático comum devido à compressão de cálculo grande no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico) (Tab. 40.1). Figura 40.2 Diagrama de fases da litogênes......
... implantável) e ressincronizador diminui as chances de mortalidade em pacientes com miocardiopatia dilatada de causa isquêmica ou não isquêmica com disfunção ventricular grave. Figura 5.5 Esquema para uso de medicamentos de acordo com a classe funcional do paciente na insuficiência cardíaca crônica. Caso Clínico Comentado No caso clínico deste capítulo, o paciente apresenta IC ......
...ta ou na análise. As concentrações de cloreto e de sódio estão proporcionalmente elevadas (cerca de 15 mmol/L) em casos de FC, e a razão das concentrações de cloreto e de sódio é quase sempre maior do que 1. Uma concentração de cloreto maior do que 60 mmol/L contribui para o diagnóstico de FC. Os valores de cloreto entre 40 e 60 mmol/L são considerados limítrofes e podem ser observados em casos at......
... plantar (tipo seco).45?48 Acredita-se que a tinea pedis seja fonte de infecções de unha por dermatófito primárias e recorrentes. A apresentação clínica da tinea pedis em pacientes com onicomicose pode ser visivelmente evidente ou sutil, por vezes simulando uma xerose branda (?pele ressecada?). As dermatofitoses crônicas dos pés e unhas do pé são comprovadamente fatores de risco significativos de ......
...vezes, causados por quadros infecciosos, medicações e acúmulo de toxinas, já em pacientes com história crônica; maior que 1 semana; resulta comumente de condições médicas crônicas ou condições psiquiátricas. Sintomas associados como diarreia, mialgias, febre e cefaleia são sugestivos de quadros infecciosos principalmente as gastroenterites virais. Se temporariamente o quadro de vômit......
...a de Von Willebrand, masna maioria das vezes não é associada a um distúrbio hemorrágico. Pode ocorrersangramento excessivo relacionado à gravidez com alguns distúrbios desangramento. Aborto espontâneo repetido pode ocorrer com deficiência de fatorXIII, distúrbios hereditários de fibrinogênio ou síndrome de anticorposantifosfolípides.Ashemartroses ocorrem com deficiências graves dos fatores de coag......
... e, em algumas circunstâncias, pode ser igual ou superior à taxa de incidência na população branca.16 As evidências que mostram a importância dos fatores genéticos na patogênese de DII têm o suporte de estudos que comprovam que a DII é uma doença hereditária, envolve uma genética complexa e tem determinados cromossomos e ligações genéticas. Agrupamentos familiares com um parente de primeiro grau ......
...os no Quadro 1. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DA CRIOGLOBULINEMIA MISTA · Demonstração de crioglobulinas séricas maior que 1% por, pelo menos, 3 a 6 meses. · Manifestações clínicas de vasculite crioglobulinêmica ou trombose, como púrpura de extremidades ou vasculite leucocitoclástica. · Evidência direta de crioglobulinas em espécimes de biópsias......
...a acne e o hirsutismo, tendo em vista que se desviam do metabolismo de primeira passagem no fígado e, por conseguinte, têm menos que um impacto sobre a globulina de ligação hormonal.19 O Quadro 3 apresenta os benefícios não contraceptivos dos contraceptivos hormonais. Quadro 3 BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS DOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS Métodos com progesterona e métodos combin......
...al após a administração do beractanto; sucção do muco previamente a administração pode diminuir o problema. t Aspiração endotraqueal ou outra ação corretora não é necessária, a não ser que haja sinais claros de obstrução das vias aéreas. t Probabilidade de sepse hospitalar aumenta após tratamento com beractanto. Esquemas de administração Profilaxia e tratamento da síndrome do desconforto r......
...icos são pequenos nódulos irregulares, com predomínio nas regiões peribrônquicas e cissurais, e adenomegalias mediastinais (hilares e paratraqueais). As alterações em geral são simétricas e ocorrem principalmente em regiões médias e superiores. A existência de sinais de fibrose pulmonar (faveolamento) indica doença em estágio IV. É comum a dissociação clínica e radiológica, isto é, extensa doença ......
...tivite, diminuição da acuidade visual, tinido (todos menos de 1%). t Ansiedade, depressão, sensação de nervosismo, distúrbio do pânico, distúrbio psicótico (todos menos de 1%). t Nefrotoxicidade. t Diminuição da libido, impotência (todos menos de 1%). t Tosse, infecção respiratória superior (8%), congestão nasal (2%), sinusite (1%), alterações no seio frontal (1,5%). t Angioedema. Intera......
...ários anos de terapia, apresentando exacerbações com o afunilamento dos corticosteroides. A administração de prednisona em dias alternados não é suficientemente efetiva para o tratamento inicial da ACG. A terapia com doses altas de corticosteroide, especialmente em idosos, está associada a uma morbidade significativa. É preciso considerar, especialmente, os pacientes sob terapia crônica com corti......
...ke inhibitors paroxetine and fluvoxamine: results of an open-labelled, two-arm proof-of-concept study. Acta Derm Venereol 2009;89:45–51. 26. Mayo MJ, Handem I, Saldana S, et al. Sertraline as a first- line treatment for cholestatic pruritus. Hepatology 2007;45: 666–74. 27. Tefferi A, Fonseca R. Selective serotonin reuptake inhibitors are effective in the treatment of po......
...picas). O aumento de ansiedade e a síndrome tricíclica precoce podem ocorrer nos primeiros dias de tratamento, principalmente em pacientes com ataques de pânico, e melhoram com associação a benzodiazepínicos. Dificuldades de memória são mais comuns em idosos e no curso do tratamento profilático. Tabela 5.5 Síndrome de descontinuação Em um pequeno grupo de pacientes, a interrupção abr......