...presentando baixa taxa de absorção e, consequentemente, nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. Entretanto, há excelente concentração em vias urinárias, justificando seu uso em infecções urinárias baixas. O índice de ligação às proteínas plasmáticas encontra-se em torno de 15%, com concentração liquórica insuficiente. A excreção da droga é renal. O espectro de ação inclui grande parte......
...a espironolactona, são a escolha inicial. Podemos associar diuréticos de alça, como a furosemida, que tem melhor ação em cirróticos quando associada aos antagonistas da aldosterona. A recomendação quando usada a combinação de diuréticos de alça e espironolactona é usar na proporção 40 mg de furosemida combinado com 100 mg de espironolactona, com dose máxima de 160 mg de furosemida e 400 mg da esp......
...Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação ......
...quiátrica considerada a descontinuação do tratamento). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: dor abdominal, falta de apetite, diarreia, náusea. HEMATOLÓGICA: diminuição de neutrófilos no sangue, anemia, diminuição de linfócitos no sangue. MUSCULOESQUELÉTICA: dor nas juntas, dor muscular. PELE: perda de cabelos, coceira. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: depressão, tontura,......
... da FDA para infecção pelo genótipo 4 do VHC.Casos dehepatotoxicidade foram relatados com esses regimes em pacientes com cirroseavançada. Daclatasvir em combinação com sofosbuvir foi eficaz em genótipos 1, 2e 3, incluindo aqueles coinfectados com HIV, e foi aprovado pela FDA em 2015para infecção pelo genótipo 3 do VHC.Os inibidoresNS5A são caracterizados por alta potência antiviral em doses picomo......
...inferior em pacientes com ascite, pois a veia cava inferior é comprimidapelo líquido ascítico. A colocação de um cateter arterial pulmonar não érecomendada em virtude do risco de sangramento, exceto em pacientes comdisfunção ventricular direita ou hipertensão arterial pulmonar. Monitoramentodo débito urinário pode ser útil, pois a oligúria reflete estágios de hipovolemiacom mais precisão do que o ......
...ão consumia tabaco nem bebidas alcoólicas, tomava ocasionalmente acetaminofeno para dor, e não utilizava outras medicações. Em relação à história familiar, os pais já haviam falecido, não teve irmãos, mas teve um tio que morreu de câncer hepático há cerca de 10 anos. Ao realizar exame, apresentou pigmentação acinzentada na pele, mais proeminente nas áreas expostas; rigidez e leve edema sobre algu......
...ophenolate mofetil as a new teratogen: case report and review of the literature. Am J Med Genet A 2009;149A:1241–8. 31. Roberts RJ, Wells AC, Unitt E, et al. Sirolimus-induced pneumonitis following liver transplantation. Liver Transpl 2007;13:853–6. 32. Liu LU, Schiano TD. Long-term care of the liver transplant recipient. Clin Liver Dis 2007;11:397–416. 33. Pfitzmann R, Nussler NC, Hipp......
...aram a superioridade do uso do interferon pegilado, mas nenhum estudo demonstrou ou foi elaborado para verificar mudanças de fatores de maior relevância como sobrevida e progressão para cirrose. O vírus da hepatite D (HDV), ou agente delta, exige a presença de HBV para que haja infecção e replicação. A infecção por HDV ocorre mais frequentemente em indivíduos politransfundidos e em usuários de dr......
...erem que indivíduos com estes anticorpos têm características da hepatite autoimunedo tipo 1. Na hepatite autoimunedo tipo 2 , anticorpos anti-LKM-1 são conhecidos por vários epítopos alvo de citocromos hepáticos, especificamente CYP2D6 (alvo do anti-LKM1). Além disso, reatividade cruzada foi demonstrada entre vários vírus conhecidos por infectar os seres humanos, incluindo o vírus da hepatite C. A......
...ências de consenso realizadas desde o último update da diretriz em 2007. Principais Recomendações · A cirrose deve ser descrita e gerenciada em dois estágios clínicos distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de ......
... de 2 (variando de 0 a 40), com uma média de 3 reinternações/pessoa-ano. Os pacientes com mais reinternações tiveram maior mortalidade, mesmo quando ajustado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e número de medicações na alta; já os preditores de hospitalização como um todo incluíram, além destas últimas v......
...s ao longo do dia e um lanche ao final da noite com carboidratos complexos são o ideal. 5. A hiponatremia sempre deve ser corrigida lentamente. Recomendações com evidências moderadas 1. Encoraje uma dieta rica em vegetais e proteínas diariamente. 2. Suplementação com aminoácidos de cadeia ramificada devem permitir uma ingesta de nitrogênio recomendada para os pacientes intolerantes......
...tibióticoterapia, devendo ser iniciada imediatamente, antes dos resultados das culturas, com cobertura para germes gram-negativos. O uso empírico de cefalosporinas de terceira geração é amplamente empregado, sendo cefotaxima a droga de escolha, na dose de 1,0-2,0 g, EV, a cada 8 horas, por 5 a 10 dias. Estudos recentes sugerem que a terapia por cinco dias é suficiente. Uso de amoxicilina/clavulana......
...infiltração celular, ou por causa de alterações de eritrócitos fisicamente anormais, tais como as células falciformes em lactentes e crianças, ou por excesso de células revestidas com autoanticorpos, como na anemia hemolítica autoimune. O baço embrionário aparece no primeiro trimestre da gestação como condensação lobulada de agregados celulares mesenquimais altamente vasculares interpostos na cir......
...usiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofilia podem sugerir hepatite crônica. A tabela 2 mostra manifestações específicas de hepatites medicamentosas e os agentes associados às mesmas. Tabela 2: Manifestações associadas a hepatites medicamentosas –Febre, rash, eosinofilia: penicilina, procainamida –Pseudomononucleose: dapsona, fenitoína, sulfas –Lesão renal, pulmonar, cutânea:......
...). Emcomparação com pacientes com fibrose em estágio F0 a F2, pacientes com fibroseem estágio F4 também tiveram maior incidência de diabetes tipo 2 (7,53 vs. 4,45eventos por 100 pessoas-ano) e diminuição de mais de 40% na taxa de filtraçãoglomerular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade eventos cardíacos e cânceres não hepáticos foi semelhante em todos osestágios de ......
... estadios 2 e 3 passa a ser necessário o uso de albumina e caso em uso de diuréticos, que os mesmos sejam retirados. Outras opções tentam minimizar a disfunção de órgãos que ocorre nestes pacientes. As opções mais utilizadas são os vasoconstritores arteriolares associados à albumina. A associação de midodrina e octreotide já foi testada em alguns estudos e é a preferida da literatura americana, p......
... do risco de complicações de estomias como ileostomia. Pode levar à cirrose biliar: Colangite supurativa é uma complicação bem conhecida, pode ainda se doença evoluir por longo prazo evoluir com colangiocarcinoma (ocorre em até 6-8% dos pacientes numero pode ser subestimado). Tratamento Não existe ainda evidências de que o tratamento médico consiga evitar a progressão da doença. Vários i......
...fosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-h......
...iores que 1.000mg/d. A princípio, ocorrem um aumento leve do colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL) e lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL) e um aumento maior do colesterol lipoproteína de alta densidade (HDL); por isso, apesar de importante, a hipercolesterolemia associada à CBP está relacionada a um baixo risco de eventos cardiovasculares. Os níveis de lipoproteína A são baixos......
...onada ao nível de imunossupressão Tabela 4: Alterações ungueais em doenças dermatológicas Psoríase Pitting Manchas salmão Onicólise Hemorragias em estilhaço Hiperqueratose do leito Paroníquia Traquioníquia Líquen plano Pterígio dorsal Onicólise Traquioníquia Hiperqueratose do leito Acometimento de várias unhas Síndrome das unhas amarelas Atrofia ungueal Síndrom......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
... Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiênci......
...gráficas; · ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; · aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inferior a 500 mL/dia; · sódio urinário < 10 mEq/L; ......
... tosse e regurgitação) ou megacólon (constipação e dor abdominal que pode evoluir para obstrução, perfuração e sepse). Atualmente, as evidências têm-se acumulado, demonstrando uma interação bidirecional entre doenças parasitárias e a infecção pelo HIV, assim como a influência de mudanças na história natural de ambas as infecções. As doenças parasitárias costumam promover uma ativação imunológica......
...nte (p. ex., cateterismo cardíaco) e o achado de livedo reticular são indícios diagnósticos de êmbolos de colesterol ou ateromatosos. Uma anúria abrupta sugere obstrução aguda, glomerulonefrite severa ou um evento vascular repentino. A hematúria indolor é sugestiva de glomerulonefrite aguda, enquanto a hematúria dolorosa é mais consistente com a ocorrência de obstrução. Pode ser difícil diferenc......
...ais iônicos localizados ao longo do néfron estão sujeitos ao controle fisiológico, podendo ser farmacologicamente inibidos por agentes diuréticos específicos.5 Mutações afetando essas proteínas de transporte são responsáveis por distúrbios clínicos já bem definidos.6 A membrana luminal do ducto coletor é impermeável à água na ausência de arginina vasopressina – um hormônio antidiurético (ADH – do......
... A fadiga, apesar de ser o mais descrito sintoma da CBP, não apresenta correlação com a gravidade da doença, é descrita ainda em associação com a fadiga a presença de neuropatia autonômica. O prurido, por sua vez, pode ocorrer primeiro durante a gravidez e confundida com prurido da gestação. Uma vez que ocorre não é comum desaparecer espontaneamente, e pode ser localizado ou di......
...au em pacientes com doençaslinfoproliferativas malignas relacionadas ao VHC. A terapia combinada comantivirais de ação direta ( /- ribavirina) deve ser considerada como terapia deprimeira linha. A remissão dos distúrbios hematológicos está associada aresposta das doenças virológicas ou obtenção de resposta virológica sustentada.O tratamento de pacientes infectados peloVHC com LNH de alto grau deve......
... pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um pac......
...de ésteres de colesterol (CETP). O resultado é uma depleção de ésteres de colesterol das partículas de LDL e HDL, originando as partículas de LDL pequenas e densas (que são mais dificilmente reconhecidas pelo receptor de LDL e mais suscetíveis à oxidação e, portanto, mais aterogênicas) e reduzindo os níveis de HDL-colesterol. Função Endócrina na Obesidade Diversas alterações hormonais podem o......
...pode ser complicado pelo grande panículo adiposo de alguns e podem requerer material especial apropriado. No pós-operatório, existe um aumento da taxa de complicações da ferida operatória em obesos, como coleções líquidas provenientes do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe ......
... cujo uso foi praticamente abandonado. Por este motivo, recomenda-se evitar estes fármacos em portadores de doença biliar. Miopatia secundária ao uso isolado de fibratos é muito rara, mas deve sempre ser lembrada quando estes são usados em associação às estatinas. Mais especificamente, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibrato......
... para cada faixa de risco. Atingir o alvo de colesterol não-HDL pode significar a associação de ácido nicotínico ou de uma estatina ao fibrato inicialmente prescrito. Tratamento da Dislipidemia Mista A dislipidemia mista é definida como a presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e ......
...s edema; ascite ou hipertensão: iniciar com 1 a 3 mg por kg de peso por dia, divididos em 2 a 4 doses iguais; ajustar a dose após 5 dias. A dose pode atingir até três vezes a dose inicial. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a canreona (um metabólito ativo) é eliminada no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente com deterioriação rápida......
...tic encephalopathy: a meta-analysis. Gastroenterology 1989; 97:1033. 57. Gluud C. Branched-chain amino acids for hepatic encephalopathy? Hepatology 1991;13:812–3. 58. Erikkson LS, Conn HO. Branched-chain amino acids in hepatic encephalopathy. Gastroenterology 1990;99:604–7. 59. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data......
...uda em um laboratório de cateterização. Aproximadamente, 10% de pacientes com HAPI, e uma quantidade menor de pacientes com outras formas de HAP associada, apresentam respostas vasodilatadoras favoráveis, definidas como uma queda na mPAP de 10mmHg a menos de 40mmHg, nas situações com débito cardíaco inalterado ou melhorado, em resposta a algum agente como o ON inalatório ou o epoprostenol intrave......
...otein prof le associated with obesity and insulin resistance is largely attributable to intra-abdominal fat. Diabetes 2003;52:172. 29. Poirier P, Eckel RH. Obesity and cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep 2002;4:448–53. 30. Ferrannini E, Balkau B, Coppack SW, et al. RISC Investigators. Insulin resistance, insulin response, and obesity as indicators of metabolic risk. J Clin En......
...olha.41 Tipicamente, uma dose única de IV-Ig (1 g/kg, IV, no decorrer de 6 horas) eleva a contagem de plaquetas para mais de 50.000/mcL na maioria das pacientes e este efeito persiste por 3 a 4 semanas. As doses podem ser repetidas quando houver necessidade. A esplenectomia é reservada para os casos de PTI refratária severa e pode ser realizada durante o 2º trimestre. A terapia imunossupressora co......
...positivos; o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60 e 85% dos pacientes com CEP e 35 e 85% dos pacientes com RCUI. A colangiorressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes e poderá substituir a CPER eventualmente, mas ainda sem validação suficiente para tal. O importante é conseguir realizar a diferenciação de outras doenças que evoluem com colangiopatias, ent......
...ancer 1999;6:315-24. 4. Hershkovitz E, Leiberman E. Gynecomastia: a review. Endocrinologist 2002;12: 321-32. 5. Lazala C, Saenger P. Pubertal gynecomastia. J Pediatr Endocrinol Metab 2002;15:553-60. 6. Mathur R, Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102. 7. Neuman JF. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician......
...traindicação ao transplante hepático por causa darápida recorrência do tumor, foi relatada sobrevida de cinco anos de 75% empacientes com estágio I e II peri-hilar e colangiocarcinoma em quimiorradiaçãoe laparotomia exploradora seguida de transplante hepático.Para pacientes cuja doença progride apesar de tratamento,deve-se considerar consulta com especialistas em cuidados paliativos. Pacientescom ......
...opatiahepática e tempo de protrombina elevado. A encefalopatia hepática ocorre dentrode oito semanas após o desenvolvimento da icterícia.-SBC aguda, mas sem insuficiência hepática: as manifestações clínicas sedesenvolvem rapidamente (ao longo de semanas), com ascite intratável e necrosehepática. Pacientes com aparecimento de encefalopatia hepática em menos de 8semanas do início do quadro podem ser......
...êmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndrome nefrótica e compressões venosas como na compressão da veia ilíaca. O uso de determinados medicamentos, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em ......
...m tomando IECAs.29 O uso profilático de nitroglicerina para diminuir a incidência de eventos cardiovasculares não produziu nenhum benefício,30 sendo que a administração desse medicamento deve ser reservada para os pacientes com isquemia miocárdica. Vigilância para isquemia miocárdica perioperatória e infarto A ecocardiografia transesofágica (ETE) é um método sensível para avaliar o estado ......
...s pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipino e anlodipino), pioglitazona e minoxidil. As viagens aéreas longas (mais de 10 horas) são associadas a edema de membros inferiores e, em pacientes com médi......
...s Os diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica control......
...íaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica controlada, tendo a vantagem de efeito diurético moderado e possibilidade de uma administração diária. Pode também ser empregada em hipercalciúria e em diabetes insípido. Seu uso em HAS ......
...icação do HBV, colestase e progressão rápida para cirrose. É mais comumente observada na reativação da infecção crônica por HBV de receptores imunocomprometidos de transplante de órgãos. Marcadores sorológicos e virológicos O HBV possui várias proteínas que induzem respostas de anticorpos, tais como antígeno de superfície (HBsAg), antígeno de envelope (HBeAg) e antígeno do core (HBcAg). O ap......