...s pacientes que forem selecionados para TOF devem passar por uma avaliação completa para excluir condições que possam impedir a operação. As contraindicações para TOF incluem doenças cardiovasculares ou pulmonares graves, uso ativo de medicamentos ou de drogas, malignidade fora do fígado, sepse ou problemas psicológicos que possam colocar em risco a capacidade de o paciente seguir o regime médico ......
...irrhosis. Gastroenterology 2007;133:818–24. 34. Garcia-Pagan JC, De Gottardi A, Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension—primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:178–86. 35. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, et al. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology 2008;134:1715–28. 36......
... à quinolona é alto, a profilaxia primária só deve ser realizada em pacientes internados ou em pacientes que estão na eminência de receberem transplante hepático. Por outro lado, a prevenção secundária com quinolonas orais deve ser realizada para todos os pacientes com um episódio anterior de peritonite bacteriana espontânea. A melhor estratégia para a prevenção de peritonite bacteriana espontâne......
...tuação. A American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: -Perda de peso de um mínimo de 3-5%, idealmente de 10%; -Atividade física é recomendada e associada à melhora da esteatose hepática, embora não existe evidência que melhore outros aspectos da histologia hepática e parâmetros bioquímicos; -Em pacientes diabéticos objetivo de manter a HbA1C me......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total de 10 pacientes randomizados para receber apenas vitamina E ou pioglitazona associada com vitamina E; melhora his......
...ndo avaliação de um estudo de análise de custo, em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada Demonstra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço. A sensibilidade e a especificidade também são relativamente baixas e agrega custos de aproximadamente 650 dólares nos pacientes investigados com esta estratégia. ......
...ite. Em uma revisão sistemática feita para a Rational Clinical Examination Series, não foi encontrada manobra única com alta especificidade para detecção de ascite, embora os resultados positivos do teste de onda líquida e do teste de macicez móvel tenham apresentado boa sensibilidade.15 Os pacientes com HP também desenvolvem vasculatura em todo o abdome, incluindo o sinal clássico de cabeça de m......
...embrana, a chamada rede membranosa, e as proteínas não estruturais se combinam para formar um complexo de replicação e promover a replicação do RNA genômico. Subsequentemente, considera-se que a partícula viral é transportada para o aparelho de Golgi, onde o vírion infeccioso é montado e onde a criação da partícula lipoviral infecciosa ocorre em paralelo à montagem da VLDL.80-82 Achados clínic......
...tos achados clínicos podem ser melhorados por flebotomia (mal-estar, fadiga, pigmentação da pele, necessidade de insulina no diabetes, dor abdominal-), enquanto que outras características são menos sensíveis à remoção de ferro (artropatia, hipogonadismo, cirrose). As complicações da cirrose, especialmente hepatocarcinoma (HCC), com risco de vida continuam a ser uma ameaça para a sobrevivência, mes......
...tamento. Os pacientes que apresentam resposta incompleta à terapia podem apresentar melhora de alguns aspectos clínicos, laboratoriais e histológicos, quando uma terapia adequada é administrada. Em casos de falha de tratamento, os pacientes apresentam piora da doença mesmo que doses adequadas sejam administradas e haja complacência com a terapia. As toxicidades farmacológicas que requerem diminuiç......
...rva funcional hepática adequada. A mortalidadecirúrgica pelo CHC está relacionada à gravidade da doença hepática, e pacientescom complicações de cirrose, como hipertensão portal significativa, ascite ousangramento, têm reserva hepática insuficiente para resistir à ressecção. Amaioria das mortes ocorre devido à insuficiência hepática pós-operatória, e< 10% estão relacionadas a complicações de sa......
... of copper metabolism. Sci Prog 2013;96:19–32. 19. Moretti D, van Doorn GM, Swinkels DW, et al. Relevance of dietary iron intake and bioavailability in the management of HFE hemochromatosis: a systematic review. Am J Clin Nutr 2013;98:468–79. 20. Piperno A. Molecular diagnosis of hemochromatosis. Expert Opin Med Diagn 2013;7:161–77. 21. Zarrilli F, Elce A, Scorz......
... esses pacientes devam ser monitorizados de perto, pois progressão da doença e complicações podem ocorrer. No restante dos pacientes, a decisão para iniciar a terapia deve basear-se numa variedade de fatores, incluindo o HBeAg, concentração de ALT, carga viral do HBV, idade (< 40 ou > 40 anos) e estágio de fibrose hepática. Entre essas variáveis, concentração de ALT, carga viral do VHB e ......
...ência ao ADV em indivíduos europeus e asiáticos. O tratamento dainfecção pelo VHB com resistência deve ser orientado pelo hepatologista ouinfectologista. Gestantes Globalmente,a transmissão vertical da mãe para o recém-nascido é a causa mais frequente deinfecção por VHB, e o maior risco é durante o parto. Uma combinação deimunoglobulina para hepatite B e a vacinação dentro de 12 horas após onascim......
...ator precipitante é a mais importante medida para o tratamento destes pacientes, cerca de 90% dos pacientes podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os pacientes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Se presente hipocalemia, deve ser revertida, pois aumenta a produção de amônia. Pacientes com EH podem estar agitados, nesse caso o uso de haloperidol é um......
...llen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC......
...drante superior direito do abdome sugere cálculo biliar; - dor ou desconforto no hipocôndrio direito: ocorre em casos de aumento rápido do volume do fígado como nas hepatites agudas, nos tumores e na congestão hepática, ou no abscesso hepático; - dor pancreática: dor em faixa no andar superior do abdome, acompanhada de vômitos; ocorre em casos de pancreatites, tumores pancreáticos ou o......
...biente, um gradiente de > 15 mmHg é anormal, e em pacientes com mais de 64 anos de idade um gradiente >20 mmHg é considerado anormal. O diâmetro dos capilares pulmonares em indivíduos saudáveis em repouso pode chegar a cerca de 15 µm, dilatação vascular intrapulmonar é considerada quando o capilar pulmonar aumenta o diâmetro (15-60 um) . Em alguns casos, os diâmetros podem atingir até 500......
...m 10% dos casos, eapenas 5% são associados à hepatite B. Os fatores precipitantes são diferentesem diferentes populações e podem ser divididos em hepáticos ou extra-hepáticos.Uma das principais diferenças nas definições do ACLF são a origem do eventoprecipitante. De fato, enquanto a ACLF é definida pelo critério EASL-CLIF eNACSELD inclui insultos hepáticos ou extra-hepáticos (como, por exemplo, in......
...rroportina se acumula na superfície da célula, resultando no efluxo de ferro excessivo de células para plasma. O principal mecanismo através do qual o ferro exerce os seus efeitos deletérios é através da geração de espécies de oxigênio reativos. Essas espécies reativas de oxigênio são conhecidas por aumentar a peroxidação lipídica, o que resulta em danos no DNA e organelas celulares. As células co......
...ras causas de doença hepática;- HbSAgpara hepatite B e sorologia negativa para vírus da hepatite C;-autoanticorpos negativos para hepatite autoimune e colangite biliar primária;-avaliação negativa para doenças genéticas: doença de Wilson, hemocromatose edeficiência de a1-antitripsina. Aultrassonografia hepática detecta esteatose hepática moderada a grave, definidacomo presença de excesso de gordur......
...is nessa situação, dada a limitada evidência existente, a definição de baixo risco e a alternativa de rastreamento periódico endoscópico para avaliar se houve crescimento das varizes. No caso da opção por não utilizar os betabloqueadores é recomendado repetir a EDA a cada dois anos para nova estimativa de risco. Em pacientes com varizes de fino calibre que estão associados com um alto risco de he......
...elacionamentos de longo prazo é muito baixo,aparentemente de 0,01% ou inferior. Fatores que podem aumentar o risco deinfecção por VHC incluem maior número de parceiros sexuais, história de outrasdoenças de transmissão sexual, práticas sexuais associadas a maior risco detrauma e sangramento e não usar camisinha. Muitas vezes, é difícil descartar apossibilidade de que a transmissão resulta de outros......
...5 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and as......
... isto é, aos trinta dias e aos seis meses de idade, respectivamente. Aleitamento materno – o HBsAg pode ser encontrado no leite materno de mães HBsAg positivas; no entanto, a amamentação não traz riscos adicionais para os seus recém-nascidos, desde que tenham recebido a primeira dose da vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas de vida. Na hepatite C, embora o HCV tenha sido encontrado no co......
...itar na insuficiência hepática grave. Pode precipitar coma. heparina sódica Reduzir dose em insuficiência hepática. Contraindicada na doença hepática grave. hidroclorotiazida Contraindicada na insuficiencia hepática grave. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência r......
...cas. fenobarbital Evitar uso em lesão hepática grave. Pode precipitar coma. Pacientes com lesão hepática de leve a moderado reduzir dose e monitorar função hepática. fitomenadiona Se não for eficaz, não repetir em doses altas devido ao risco de depressão da função hepática. flumazenil Depuração bastante diminuída na insuficiência hepática grave, podendo ocorrer falência he......
...s com lesão hepática. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia podem estar presentes. A doença pode progredir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, he......
...r antibiótico profilático.Os esquemas utilizados empregam norfloxacina oral 400 mg a cada 12 horas ouciprofloxacina 500 EV a cada 12 horas por 7 dias ou ceftriaxona em dose de 1 a 2g EV por 7 dias. Em um estudo, a ceftriaxona foi superior à norfloxacina paraesse propósito. O manejo dahemorragia aguda por varizes esofágicas pode ser sumarizado como:- avaliarvias aéreas;- avaliarsinais vitais;- real......
... o vírus da hepatite C sendo um grande fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular a associação entre consumo de álcool e vírus C. Fisiopatologia A fisiopatologia da lesão hepática pelo álcool é pouco compreendida, a preferência da lesão do álcool pelo fígado ocorre pelo fato de que este metaboliza quase todo o etanol. Esse processo ocorre no citosol hepático em um proces......
...ina prolongado devido ao de sangramento. Os achados histológicos clássicos de hepatite alcoólica são balonização dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallory (ou corpúsculos hialinos), circundados por neutrófilos. Em geral, há depósito de gordura – esteatose. A fibrose intrassinusoidal (entre as células endoteliais e os hepatócitos) é característica da hepatite ......
...rma de injúria hepática descrita na história da humanidade, com casos de hepatopatia alcoólica provavelmente ocorrendo desde o período neolítico. Cerca de 7,4% da população norte-americana tem história de dependência ao álcool. Deve-se acrescentar ainda que a hepatopatia por álcool é a maior causa de mortes secundárias a hepatopatia, sendo responsável por 44% das 26.000 mortes/ano por cirrose em 1......
...após a triagem rotineira do sangue ou de seus derivados. Os portadores crônicos do vírus apresentam altos níveis de HBsAg no sangue, constituindo importantes reservatórios do vírus. Diagnóstico e sorologias da hepatite B Antes de conhecer o quadro clínico e os principais achados das infecções crônicas e agudas pelo HBV, é importante saber sobre o quadro sorológico e seus principais marcadores......
...recimento do anti-HBs. O IgM anti-HBc pode permanecer detectável??por até dois anos após a infecção aguda. Além disso, os títulos de IgManti-HBc podem aumentar para níveis detectáveis ??durante as exacerbações dehepatite B crônica. Isso pode apresentar um problema diagnóstico, sugerindoincorretamente o diagnóstico de hepatite B aguda. A detecção isolada do anti-HBc pode ocorrer durante o períodode......
...e o ser humano. A maioria dos trabalhos centrou-se nos genótipos 1-6 dos sete genótipos de HCV conhecidos. Apesar de todos os genótipos serem distribuídos no mundo todo, os genótipos 1, 2, 4 e 5 são endêmicos na África, enquanto que genótipos 3 e 6 evoluíram em Ásia. O período de incubação varia tipicamente de seis semanas a seis meses; porém, existem casos em que este período é menor, chegando a ......
...os: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica (a lactulase). No cólon ela é fermentada por bactérias sacar......
... divalent metal transporter (DMT)-1: implications for regulation and cellular function. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:12345–50. 32. Abboud S, Haile DJ. A novel mammalian iron-regulated protein involved in intracellular iron metabolism. J Biol Chem 2000;275:19906–12. 33. Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, editors. Iron metabolism in health & disease. Philadelphia: W.B.......
...leotídeos (NA) usados ??para o tratamento da infecção por VHB não têmefeitos antivirais diretos contra o VHD. Famciclovir, lamivudina, adefovir,entecavir e ribavirina isoladamente ou em combinação com interferon nãoapresentaram benefícios clínicos. A terapia antirretroviral contendotenofovir foi associada a diminuição dos níveis de RNA VHD, mas os estudosainda não mostraram benefícios clínicos. O ......
...acientes cominfecção aguda, antes da soroconversão de HBsAg para anti-HBs. No entanto, asoroconversão do HBeAg pode ser retardada por anos a décadas em pacientes cominfecção por VHB crônica. Ensaios deDNA do VHB: testes qualitativos e quantitativos para DNA para o VHB no soroforam desenvolvidos para avaliar a replicação do VHB. O limite de sensibilidadedesses ensaios depende das técnicas utilizad......
...dros que abrangem todo o espectro de prognósticos (Quadro 154.1). Quadro 154.1. Prognósticos da icterícia Produção de bilirrubinas Metabolização hepática Falhas de excreção da bile (colestase) Causas mais comuns Hemólise por trauma ou anemia hemolítica Hepatite viral Litíase biliar Hepatite alcoólica Neoplasia (pâncreas, trato biliar, fígado) Se......
...do ducto biliar. Exames de imagem. A USA pode detectar apenas 50% dos cálculos presentes no ducto colédoco.72 Esta técnica muitas vezes detecta ductos intra-hepáticos e ductos colédocos dilatados. Sua sensibilidade para detecção de cálculos no ducto colédoco aumenta para 76% quando uma dilatação ductal maior que 6 mm é usada como termo primário para coledocolitíase. A TC não é mais sensí......
..., mas ainda é necessário realizar estudos confirmatórios amplos.56,57 Tipicamente, pares ou trios destes agentes únicos ativos são empregados na clínica. Outros agentes novos alvo-dirigidos estão sendo testados no câncer de esôfago, entre os quais agentes antiangiogênese, inibidores de farnesil transferase, inibidores de fator de crescimento endotelial vascular, inibidores de tirosina quinase do r......
... A anasarca é uma manifestação comum a diversas patologias e indica normalmente gravidade e estágio avançado de disfunção orgânica. · O tratamento principal é o da doença de base, uma vez que o tratamento do edema é paliativo, melhorando apenas a sintomatologia dos doentes. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com anasarca. BIBLIOGRAFIA 1. Porto CC. Semiologia m......
...dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina 6 - Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a neomicina pode ser associada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior Medi......
...to. A trientina é indicação principalmente em pacientes que são intolerantes à penicillamina ou têm características clínicas que indicam intolerância potencial como história de doença renal, esplenomegalia congestiva causando trombocitopenia grave, tendência autoimune. Piora neurológica após o início do tratamento com trientina foi relatada, mas parece muito menos comum do que com penicilamina. ......
... a paracentese, e de midodrina, via oral, por 72 horas, parece ser tão seguro como a infusão de albumina. A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória em mais de 80% dos casos; a sobrevida é melhor com a paracentese de repetição; o procedimento funciona sobretudo como uma ponte para o transplante hepático ......
...inuição de hospitalizações nesses pacientes. Alguns antibióticos têm sido estudados em pacientes com EH; a neomicina foi amplamente utilizada no passado para o tratamento de EH; é um conhecido inibidor da glutaminase, com efeitos a longo prazo de nefrotoxidade e ototoxidade; a dose é de 1g a cada 8h ou a cada 6h por via oral ou retal. Uma metanálise mostrou benefício limitado, mas com superiorida......