...RSIN). Andrea Cardenas atuou como consultor para a Limmedx LLC e BMJ Publishing Group. Pere Ginès recebeu uma comissão como palestrante da Grifols e financiamento da Sequana. Referências 1. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51. Figure 6 Patient with cirrhosis and a single nodule measuring 17 mm in segment VII of the liver (arrow). Table 6 Indications for Liver T......
...parameters of hepatopulmonary syndrome. Mayo Clin Proc 2004;79:42–8. 45. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: Impact of liver transplantation. Hepatology 2005;41:1122–9. 46. Herve P, Le Pavec J, Sztrymf B, et al. Pulmonary vascular abnormalities in cirrhosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:141–59. 47. Ferenci P, Lockwood A......
...adiente acima de 1,1 g/L na concentração de albumina sérico/ascítica é um indicador muito preciso de hipertensão portal. O manejo inicial consiste de educação do paciente sobre a limitação dietética de sódio para 80-120 mmoles diárias e tratamento diurético. Terapia diurética deve começar com uma dose da manhã de 100 mg de espironolactona, com ou sem furosemida 40 mg. Um estudo randomizado mostro......
... da normalidade, com alguns pacientes apresentando níveis de transaminases normais. A fosfatase alcalina, por sua vez, pode estar aumentada até 2 a 3 vezes o limite superior da normalidade. Não existe teste laboratorial que faça a distinção entre NASH e EHNA, sendo as duas diferenciáveis apenas por critérios histológicos. Também não existe teste laboratorial que possa distinguir NASH de esteato-......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
.... 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana; alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C, sem necessariamente investigação de outras etiologias, como hepatite autoimune e doença de Wilson. 3. Estudos de imagem não são obrigatórios, mas devem se......
...in Sensitizers in NASH. Endocrinology and Metobolism Clinics. 2007;36. Ong JP, Younossi ZM. Approach to the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Nov 2005;9(4):617-34, vi. [Medline]. Kadyifci, Merriman, Bass. Medical Treatment of NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, et al. Orlistat reverse fatty infiltration a......
...da por fármacos.7 Esta lista não engloba todas as medicações potenciais associadas a lesões no fígado induzidas pelo uso de fármacos. Por conseguinte, os médicos devem considerar o papel de todos os medicamentos que produzem lesões em qualquer paciente. Quadro 2 PADRÕES USUAIS DE LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR MEDICAMENTOS* Hepatocelulares Acetaminofeno Alopurinol Isoniazida ......
... a um receptor homodimérico, o receptor de interferon a (IFNaR1), enquanto os interferons de tipo III se ligam a um receptor heterodimérico, incluindo o receptor a da interleucina 28 (IL-28Ra) e o receptor b da IL-10 (IL-10Rb). Após a ligação, a via de sinalização JAK-STAT é ativada, levando à fosforilação de STAT-1 e STAT-2, que se combinam ao fator de regulação 9 (IRF9) para formar um complexo c......
...omo varizes esofágicas. O depósito anormal de ferro nos hepatócitos por si só não causa inflamação, mas se outra condição ocorre, como esteatose hepática, álcool ou outra condição pode predispor as alterações e levar ao aumento de enzimas hepáticas. O grau de sobrecarga de ferro tem um impacto direto sobre a expectativa de vida no paciente com HH. As principais causas de morte são cirrose desco......
...ial à terapia. O insucesso em alcançar a remissão pode representar uma resposta incompleta à terapia ou a falha do tratamento. Os pacientes que apresentam resposta incompleta à terapia podem apresentar melhora de alguns aspectos clínicos, laboratoriais e histológicos, quando uma terapia adequada é administrada. Em casos de falha de tratamento, os pacientes apresentam piora da doença mesmo que dose......
...os regenerativos em vez de CHC. No entanto, oacompanhamento rigoroso em intervalos de 3 meses deve ser oferecido usando-se amesma técnica de imagem que detectou a lesão em primeiro lugar. Para lesõesmaiores que 1 cm, uma biópsia guiada da lesão deve ser realizada porque aprecisão do diagnóstico de procedimentos radiológicos diminui com tumoreshepáticos menores, embora a alta (> 90%) sensibilida......
...s descobertas (por exemplo, esteatose, alterações no ducto biliar, granulomas, tipos de células inflamatórias, presença de ferro e hialino de Mallory) ou a anotação de sua ausência. Diagnóstico Diferencial Cirrose Biliar Primária A CBP é uma das doenças hepáticas colestáticas crônicas mais comuns que acomete principalmente mulheres na meia idade.11 Fadiga e prurido são os sintomas clínico......
...ndica contato com o HBV (agudo ou pregresso). -Anti-HBc IgM: marcador de infecção aguda (também pode ocorrer em exacerbação aguda da infecção crônica pelo VHB), ausente na infecção crônica. - Anti-HBc IgG: marcador de infecção crônica -Anti-HBe: pouca replicação viral. A tabela 1 sumariza a interpretação dos exames sorológicos em pacientes com hepatite B. Tabela 1: Exames sorológicos na......
...e ter influência importanteno desenvolvimento de complicações do VHB. Em um estudo observacional com 483 pacientesHBeAg-positivo que alcançaram soroconversão HBeAg espontânea, foi demonstradoque, mais de 15 anos após a soroconversão do HBeAg, a incidência de cirrose e CHCfoi menor para pacientes que alcançaram a soroconversão de HBeAg em idade < 30anos em comparação com pacientes que alcançaram......
...renciais e devem ser realizados em pacientes com sinais neurológicos localizatórios. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes e os sintomas podem ser indistinguíveis, então é necessário um exame de imagem do cérebro, utilizado como parte da investigação diagnóstica desses pacientes. Exames gerais devem ser realizados para avaliar fatores precipi......
...sea com a parte proximal da unha branca. Os resultados dos exames realizados foram os seguintes: hematócrito: 24% (40-55%), hemoglobina: 8 (14-18), volume corpuscular médio (VCM): 100 fL (80-94), hemoglobina corpuscular média (HCM): 28 pg (27-31), leucócitos: 3.000 (4.800-10.000), plaquetas: 40.000 (150.000-450.000), ureia: 130 mg/dL (10-50), creatinina: 2,7 mg/dL (0,4-1,3), glicose: 80 mg/dL (70......
...a papel central no metabolismo da bilirrubina, sendo responsável por sua captação, conjugação e excreção. A bilirrubina não conjugada é convertida em bilirrubina conjugada ou direta, um composto solúvel em água passível de rápido transporte através da membrana canalicular para a bile. Este processo requer energia, sendo um dos passos mais suscetíveis de comprometimento quando a célula hepática é l......
... último grupo, é particularmente importante para o diagnóstico e diferenciação da SHP e a hipertensão porto-pulmonar, uma vez que a presença desses distúrbios pode influenciar o tratamento e a prioridade para o transplante de fígado. Um dos principais critérios para o diagnóstico são as alterações de trocas gasosas, que são detectadas por gasometria arterial, posteriormente deve ser realizado o c......
...acientes. Estudos demonstram que oescore Sofa apresenta uma capacidade de predição de eventos adversos similaresao CLIF-C OF. Manejo O manejo éfeito com base no tratamento do fator precipitante como infecções ousangramento gastrintestinal. Embora falte evidências, é possível que aidentificação precoce dos fatores precipitantes e sua correção sejam deimportância significativa no manejo desses pacie......
...gismo, baixo índice de massa corporal e hipogonadismo). Mutações no HFE e aumento ferro hepático podem ainda contribuir para o aparecimento de outras doenças hepáticas como a porfíria cutânea tarda e esteatose hepática não alcoólica. Na infecção crônica pela hepatite C, alguns estudos mostraram que a sobrecarga de ferro pode piorar a evolução e é razoável realizar a terapia com flebotomia antes d......
...dos 15 estudos randomizados com corticosteroidesem pacientes com hepatite alcoólica: 8 apresentaram diminuição da mortalidade,e 7 não apresentaram diferença. Também foram realizadas 4 metanálises, em quehouve benefício com o uso de glicocorticoides e 1 sem benefício, mas comproblemas metodológicos graves em sua realização. A melhora de sobrevida ocorreem 1 ano, mas não se mantém em 2 anos. Apenas ......
... ele foi mais efetivo do que a vasopressina, mas equivalente aos outros tratamentos. É usado em dose de 50 mcg em bolus, seguidos de 50 mcg Ev a cada hora em bomba de infusão contínua. É importante salientar que, independente da eficácia do tratamento medicamentoso, todos os doentes com suspeita de sangramento varicoso devem ser submetidos à endoscopia de emergência e a técnicas endoscópicas para......
...alência de anticorpos VHC nesses pacienteschega a 15%, embora tenha diminuído nos últimos anos; o risco é maior comhemodiálise intra-hospitalar. Existerisco de transmissão pelo VHC para profissionais de saúde após exposição oulesão por agulha não intencional ou outros objetos pontiagudos, com incidênciade soroconversão após a exposição a um paciente VHC-positivo estimada em menosde 2%. No entanto,......
...os a cada ano. No Brasil, são notificadas em média 12.800 mortes/ano. Etiologia Um grande número de doenças pode ser causa de cirrose. Uma anamnese detalhada associada à avaliação laboratorial e histopatológica permitem definir a etiologia da hepatopatia na maioria dos casos. Doença hepática alcoólica e hepatite C são as causas mais frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente.......
... tipo de imunodeficiência. Entre os pacientes que não se livram do vírus e tornam-se portadores crônicos, o prognóstico está ligado à presença de replicação do vírus (expressa pela presença do HBe-Ag e/ou HBV-DNA > 30 mil cópias/ml). A presença destes marcadores determina maior deposição de fibrose no fígado, o que pode resultar na formação de cirrose hepática. Hepatite C – a cronificação oco......
...Aumento do risco de sangramento gastrintestinal e de retenção de líquidos. Evitar em doença hepática grave. insulina humana NPH e insulina humana regular Considerar redução de dose. iodopovidona Não recomendado, principalmente em caso de queimaduras. ioxitalamato de meglumina + ioxitalamato de sódio Contraindicado ou dependente de avaliação de benefíciorisco, a depender da......
...te com insuficiência hepática e reduzir dose. Evitar usar nos portadores de hepatopatias graves. dactinomicina Monitorar função hepática. dalteparina Ajustar dose na doença hepática grave. diazepam Contraindicado na doença hepática grave. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Pode causar sinais de hepatotoxicidade. didanosina Monitorar função hepátic......
...ia e plaquetopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e alterações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, pod......
...se, é consequência tanto do aumento da resistência ao fluxo portal quantodo aumento do influxo de sangue venoso portal. Ocorre aumento da resistênciaestrutural, que se dá pela distorção da arquitetura hepática por fibrose eregeneração nodular, bem como aumento do tônus vascular, devido à disfunçãoendotelial e à diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico. Quando ogradiente de pressão portal ......
...ial. Em todos os pacientes está indicado o tratamento com suporte nutricional, sendo preferido, se via oral indisponível, a dieta enteral por preservar função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares apesar de ser associado com melhora de histologia hepática não alterou desfechos relevantes na maioria dos estudos. Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua severidade e um dos fato......
...na de 160 UI/L, gama-glutamiltransferase (GGT) de 220 U/L, bilirrubina total de 13 mg/dL, bilirrubina direta de 9,0 mg/ dL, tempo de protrombina (TP) de 19 s, INR de 1,5, creatinina de 1,0 mg/dL, ureia de 50 mg/dL. Por meio da utrassonografia de abdome foi possível evidenciar hepatomegalia. O paciente foi internado para a realização de exames complementares e início de tratamento. Definição A......
...icas da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos do chamado CAGE, usado para rastreamento de dependência do álcool: · tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessárias para levar aos efeitos desejados; · dependência física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool; · controle prejudicado: indi......
... entre usuários de drogas injetáveis também compõem significativa parcela na cadeia de transmissão. A contaminação perinatal durante a passagem pelo canal de parto ou ainda na vida intrauterina é outra forma de contágio em que até 90% das mães infectadas transmitem a doença para as crianças. A transmissão via transfusão sanguínea, que era comum nas décadas de 1960 e 1970, decaiu muito após a triag......
...rmitentes em ALTalém do limite superior do normal são indicativas de inflamação hepática e secorrelacionam com risco aumentado de doença hepática progressiva. Deve-se notarque os intervalos normais de ALT são dependentes de idade e sexo, e,ocasionalmente, indivíduos com doença grave podem não manifestar ALT elevada. Infecção pelo VHB Oculta A imunidade ao VHB é adquirida a partir de uma infecçãore......
...al via transfusão de sangue, antes da triagem universal do sangue no mundo desenvolvido, mas esta via de transmissão é um problema em outros lugares do mundo. Uso de drogas por via intravenosa, compartilhamento de parafernália de drogas, e reutilização de agulhas de injeção tornaram-se as principais vias de transmissão do VHC. A história natural do HCV na gestação e em crianças nascidas de mães c......
...chance de 95% de serem ocasionadas pelo álcool e, se maiores que 3,0, esta chance aumenta para 98%. Assim, temos um paciente com ingesta alcólica importante e com aumento de enzimas hepáticas sugestivo de hepatite alcoólica, com quadro confusional que poderia ser causado por encefalopatia alcoólica. O paciente ainda apresenta alteração da função renal, que pode ser causada por síndrome hepato-rena......
... casos, testar o outro genitor é uma estratégia que pode conduzir a uma investigação mais seletiva dos filhos. Contudo, o teste para mutação em HFE não constitui uma estratégia efetiva quando se trata de populações em que o HFE é menos predominante,85 pois não detectará outras mutações genéticas e não avalia a extensão da sobrecarga de ferro nem a penetrância clínica. Embora tenha sido proposta o ......
...evalência de VHD é muito menor em pacientes com VHB sem fatores de riscoespecíficos. Em pacientes com infecção pelo VHD,a histologia hepática não é diferente daquela de um paciente com VHB ou VHC,com lesões necroinflamatórias. A viremia pelo VHD não está diretamenteassociada ao estágio da doença hepática em infecção pelo genótipo 1 do VHD, aopasso que, na infecção pelo genótipo 3 do VHD, cargas vi......
...sdo mundo, particularmente em áreas de alta prevalência. Na falta de profilaxia,infecção crônica pelo VHB se desenvolve em 80 a 90% dos bebês nascido de mãesque são positivas para o antígeno E do VHB (HBeAg).Avacinação neonatal demonstrou alta eficácia, indicando que a transmissão ocorreprincipalmente durante ou pouco antes do nascimento. Por sua vez, o parto porvia cesariana parece menos protetor......
...ou diabetes).9 Não há dano funcional, apenas estético, que pode durar meses, devido à grande lipossolubilidade de tais substâncias.8 É mais fácil perceber a coloração ictérica sob luz natural, podendo ser detectada já com níveis séricos de bilirrubina de 1,5-1,7 mg/dL. Sob iluminação artificial, é difícil identificar a icterícia se bilirrubina < 4 mg/dL.7 Esses limiares são bastante d......
... Gut 1996;39:863. 107.Toouli J, Roberts-Thomson IC, Dent J, et al. Manometric disorders in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gastroenterology 1985;88:1243. 108.Pineau BC, Knapple WL, Spicer KM, et al. Cholecystokinin-stimulated mebrofenin (99mTc-Choletec) hepatobiliary scintigraphy in asymptomatic postcholecystectomy individuals: assessment of specifi city, interob......
...e a perda da heterozigosidade em outros loci de genes supressores, como pRb e APC, foram descritas no desenvolvimento dos carcinomas esofágicos. Muitos genes e moléculas exercem impacto sobre o prognóstico (p. ex., ciclina D1; receptor do fator de crescimento epidérmico [EGFR – em inglês, epidermal growth factor receptor]; HER-2/neu; APC; fator transformador do crescimento tumoral [TGF-beta – em i......
... utilizar como auxiliar no diagnóstico diferencial o cálculo da fração de excreção de sódio, pela fórmula a seguir: FENa (fração de excreção de sódio) = sódio urinário/plasmático creatinina urinária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume ci......
...es, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado.Posteriormente há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e conseqüente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeito......
...niversal com uma prevalência média de 30 indivíduos afetados por milhão de pessoas. A forma de apresentação, além de doença hepátia, pode ser como uma desordem progressiva neurológica (disfunção hepática sendo menos aparente ou ocasionalmente ausente), ou como doença psiquiátrica. A DW se apresenta como doença hepática mais frequentemente em crianças e os adultos mais jovens do que em adultos mais......
...como a HP. É contraindicado nos casos de encefalopatia hepática, uma vez que esta é uma complicação frequente de seu uso. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações, como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo e patência de curto prazo dos shunts. Dev......
... ou proteína vegetal ou suplementação com aminoácidos de cadeia aromática é preferível à redução da ingestão de proteína total. São recomendações para esses pacientes: · A ingesta de energia diária deve ser de 35 a 40kcal/kg de peso corporal ideal. · A ingestão diária de proteína deve ser 1,2 a 1,5g/kg/dia. · Pequenas refeições ou suplementos nutriciona......