...e HIV-2 quando os dados epidemiológicos forem sugestivos de infecção por este vírus ou se os dados clínicos forem compatíveis com a infecção HIV/aids. Observações 1) As amostras com resultado definido como positivo deverão ter o resultado da primeira amostra liberado com a ressalva, por escrito, de que se trata de um resultado parcial e que somente será considerado como definitivo após a an......
... falta de identificação pode gerar sérios erros nos setores de análise e prejudicar muito o paciente por falta de diagnóstico ou troca de diagnósticos; · Deve-se confirmar para toda biópsia, qual o material e se está identificado corretamente com o nome do paciente. 4. Problemas com equipamentos · É fundamental descrever possíveis falhas ou erros em equipamento para qu......
...PA FINAL, O CHECKLIST DE SEGURANÇA PARA CIRURGIAS ESTÁ FINALIZADO. ESTE MATERIAL PODE FICAR ANEXADO AO PRONTUÁRIO DO PACIENTE, OU SER UTILIZADO EM ANÁLISES DE CONTROLE DE QUALIDADE, CONFORME AS NECESSIDADES LOCAIS. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/......
...es durante a gestação e parto que não podem ser explicadas somente pela sobreposição das técnicas de reprodução assistida. Aplicações para a prática clínica O estudo fornece suporte científico para justificar a necessidade de um acompanhamento pré-natal diferenciado e de uma cuidadosa assistência ao parto neste grupo de gestantes, para prevenir tais complicações. Bibliografia 1. Roos......
...bloqueio atrioventricular (BAV) é capaz de restaurar o ritmo normal, porém estudos sugerem que a presença do eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo biventricular associado a dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evitar este problema, atenua......
...empo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre as duas drogas mais utilizadas no choque séptico como vasopressoras: dopamina e noradrenalina. Afinal, qual é a melhor? O estudo Esta é uma metanálise sobre os desfechos de pacientes em choque séptico quando comparado o uso de dopami......
...6:789–96. 2. Najjar MF, Rowland M. Anthropometric reference data and prevalence of overweight, United States, 1976–80. Vital Health Stat 1987;11(238):1–73. 3. Clinical guidelines on the identif cation, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults—The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res 1998;6 Suppl 2:51S–209S. 4. The Asia-Pacif c perspe......
... súbita, muitas crianças e adolescentes com síncope acabam sendo referenciados para uma avaliação com um cardiologista, o que talvez seja desnecessário. Sendo assim, os autores deste estudo tentaram demonstrar quais fatores devem ser levados em consideração para considerar uma síncope como de risco para cardiogênica em pacientes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que com......
...SG é de grande valia no diagnóstico de pneumonia em adultos. Basta que se tenha um profissional treinado para sua realização. Podemos ver que os parâmetros como sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo foram índices excelentes, o que pode ser concluído pela área de 0,99 na curva ROC. O USG é um exame de fácil realização, barato e de baixo risco para o paciente.......
...intra-hospitalar. Bibliografia Donnino MW et al. Time to administration of epinephrine and outcome after in-hospital cardiac arrest with non-shockable rhythms: Retrospective analysis of large in-hospital data registry. BMJ 2014 May 20; 348:g3028 (link para o artigo). Impacto do tempo para administrar adrenalina na parada cardíaca Lucas Santos Zambon Impacto do tempo para administrar adrenali......
...o é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou choque séptico, provavelmente não sendo pior ou melhor que a quetamina, que também é uma droga adequada para se usar nesses casos. Bibliografia Gu WJ.Single-dose etomidate does not increase mortality in patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial......
..., que a conectividade funcional foi maior nas redes orbitofrontais (córtex órbitofrontal e lobo temporal) dos usuários, e que a conectividade estrutural foi maior em setores que inervam os córtex orbitofrontais (fórceps menores) também nos usuários. O aumento da conectividade funcional em usuários de maconha foi associada com idade de início de consumo mais precoce. Os resultados foram controlados......
...rcápnica, o tratamento com oxigênio de alto fluxo proporcionou menos dias sob intubação e menor mortalidade de 90 dias. Bibliografia Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326 Alto Fluxo de Oxigênio em Cânula Nasal para Insuficiência Respiratória Lucas Santos Zambon Alto Fluxo d......
...é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "tor......
... and Osteoarthritis Outcome Score”, abrangendo dor, sintomas, atividades da vida diária e qualidade de vida (KOOS4); as pontuações variam de 0 (pior) a 100 (melhor). Um total de 95 pacientes completou a avaliação de acompanhamento de 12 meses. No grupo não cirúrgico, 13 pacientes (26%) foram submetidos à substituição total do joelho antes do 12 meses de seguimento; no grupo artroplastia total, 1......
...c effect of long-term etretinate therapy. Arch Dermatol 1995;131:1263. 100. Wilson DJ, Kay V, Charig M, et al. Skeletal hyperostosis and extraosseous calcification in patients receiving long-term etretinate (Tigason). Br J Dermatol 1988;119:597. 101. Stern RS, Fitzgerald E, Ellis CN, et al. The safety of etretinate as long-term therapy for psoriasis: res......
...a em 30 dias significativamente mais baixa (14,8% para admissão na UTI vs 20,5% para enfermaria geral na admissão, P = 0,02; diminuição absoluta de risco -5,7% [IC95%: -10,6%, -0,9%]), sem diferenças significativas no Medicare quanto a gastos ou custos hospitalares para a internação. Aplicações Práticas A grande conclusão desse estudo é que entre os beneficiários do Medicare que são idosos e ......
...do tipo de quociente de inteligência, maior MD foi associado com inteligência inferior. Foi também confirmada uma associação entre a quantidade de VG e diminuição da inteligência verbal em ambas as análises transversais e longitudinais. Aplicações Práticas Em conclusão, maior uso de VG é diretamente ou indiretamente associado com desenvolvimento retardado da microestrutura em várias regiões ......
...cárdio foi menor entre os pacientes que receberam pioglitazona do que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cin......
... Para a vacina trivalente inativa, a proteção vacinal ocorre em cerca de 2 a 3 semanas, com pico entre 8 a 12 semanas em 70 a 90% dos vacinados até 65 anos.¹ Para que haja máxima proteção, a vacina deve ser aplicada antes que o vírus da influenza esteja disseminado. Reações locais (dor, rubor, formação de tumoração) são relatadas por até 60% dos vacinados e duram até 48 horas. Há relatos de caso d......
...os daqui a 20 ou 30 anos vai depender das disputas políticas e das visões que serão vencedoras ou perdedoras em futuras eleições. Consequentemente, é uma previsão difícil de ser feita. Viomundo – As entidades médicas insistem que não faltam médicos, há apenas má distribuição. Mas o senhor há muitos anos diz que faltam médicos e há distribuição inadequada. Milton de Arruda Martins – Quanto à f......
...uficiência renal.Entre 503pacientes que foram randomizados (idade mediana, 87 anos; 298 [59%] mulheres),502 foram analisados. No grupo de intervenção, os pacientes receberam umamediana (intervalo interquartil) de 27,0 (9-54) mg de nitratos intravenosos nasprimeiras 4 horas vs. 4,0 (2,0-6,0) mg no grupo de controle (diferençaajustada, 23,8 [IC de 95%, 13,5-34,1]). Houve uma porcentagemsignificativa......
...elomenos uma dose do tratamento designado. Os resultados de segurançapré-especificados incluíram sangramento maior de acordo com o Bleeding AcademicResearch Consortium (definição do tipo 3 ou 5), com base na não inferioridade(uma margem de não inferioridade de 1,8 com base na razão de chances), etrombocitopenia grave (contagem de plaquetas < 20 × 103/µL). Todos osresultados foram julgados cegam......
...a domiciliares por um tempo semelhante. Dentre os pacientes acompanhados por uma equipe de cuidados paliativos, 970 (31,2%) foram no hospital e 896 (28,9%) fizeram uma visita a um departamento de emergência nas duas últimas semanas de vida, respectivamente, em comparação com 1219 (39,3%) e 1070 (34,5% ) do grupo não exposto (ambos: P<0,001). Os riscos relativos agrupados de estar no hospital e ......
...betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes com asma estável e que têm indicação de uso agudo destas drogas. Nota-se que os betabloqueadores não seletivos devem ser evitados, uma vez que seu efeito é mais deletério para o paciente, uma vez que mesmo as drogas seletivas diminuem o VEF1 e interferem na resposta ao broncodilatador inalatório. Obviamente, em pacientes com crise de asma, ou seja, in......
... de suas casas.22 Seguindo as dicas verbais, cinco desses pacientes apresentaram padrões de ativação cerebral na IRM funcional que se aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa apli......
...médio na ODI em dois anos (27 no grupo de fusão e 24 no grupo de descompressão; P = 0,24) ou nos resultados do teste de caminhada de 6 minutos (397m no grupo fusão e 405m no grupo descompressão; P = 0,72). Os resultados foram semelhantes entre os pacientes com e sem espondilolistese. Entre os pacientes que tinham cinco anos de follow-up e eram elegíveis para inclusão na análise de cinco anos, não ......
...cos, 186 (72,7%) não precisaram de cirurgia. A análise por intenção de tratamento mostrou uma diferença na eficácia do tratamento entre grupos de -27,0% (IC 95%, -31,6% até 8) (P = 0,89). Dada à margem de não inferioridade pré-especificada de 24%, não fomos capazes de demonstrar a não inferioridade do tratamento antibiótico em relação à cirurgia. Dos 70 pacientes randomizados para o tratamento com......
...casos refratários, deve-se substituir por voriconazol VO ou uso de caspofungina EV. Bibliografia Darouiche RO. Oropharyngeal and esophageal candidiasis in immunocompromised patients: treatment issues. Clin Infect Dis 1998; 26:259 Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of Americ......
..., o risco é maior. Ou seja, evitar doses excessivas quando isso não for necessário ou minimizar doses em pacientes com algum distúrbio neuropsiquiátrico parecem ser uma racionalização adequada em face dos dados importantes deste grande estudo de coorte. Quando esta estratégia menos agressiva em termos de uso de corticoides não for possível, tentar orientar paciente e familiares para identif......
...man IH et al. Single-dose etomidate is not associated with increased mortality in ICU patients with sepsis: Analysis of a large electronic ICU database. Crit Care Med 2013 Jan 9; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) 2. Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: A multicen......
... internadas com bronquiolite aguda. O estudo Este é um estudo randomizado multicêntrico duplo-cego realizado em crianças com menos de 12 meses de idade com bronquiolite aguda de moderada a severa, com base em um escore clínico com pontuação maior ou igual a 4 (escore de 0 a 10). A idade média das 404 crianças incluídas foi de 4,2 meses, sendo 59,4% do sexo masculino. Foi comparada a inalaçã......
...atO2) 85 a 89% ou 91 a 95%. Os desfechos avaliados foram mortalidade, retinopatia da prematuridade e enterocolite necrotizante. Um total de 2.448 prematuros foram randomizados nos 2 grupos do estudo. Os pacientes no grupo de menor SatO2 tiveram maiores taxas de mortalidade (23,1% vs. 15,9%; Risco Relativo: 1,45; IC95%: 1,15 – 1,84; P=0,002). Nesta situação, o número necessário para tratar (NNT) ......
...tensão de infecções já presentes no momento da internação, a menos que alterações no agente patogênico ou nos sintomas indiquem a contração de uma nova infecção; e (2) infecções em recém-nascidos que são reconhecidas ou comprovadas como tendo sido contraídas transplacentalmente (herpes simples, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e sífilis) e tornam-se evidentes logo após o nascimento. 5. E......
...ínico Uma causa muito importante de AVC é estenose arterial intracraniana por aterosclerose. O uso de angioplastia com stent para tratamento destas lesões tem sido cada vez mais usado de forma a prevenir a recorrência de AVC. Entretanto, não se sabe se essa conduta é melhor do que o tratamento clínico convencional. O estudo Este é um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou......
...e fato leva um hospital a ter melhores resultados no tratamento de pacientes com IAM. O Estudo Este é um estudo qualitativo realizado em 11 hospitais dos EUA, com diferentes tamanhos, localizações geográficas e condições econômicas. São hospitais que estão entre os 5% de hospitais com melhores resultados ou entre os 5% de hospitais com piores resultados para IAM. O estudo foi feito em 2 perío......
...rritmias graves.3 O implante do ressincronizador cardíaco, por outro lado, já demonstrou impacto sobre a sobrevida em qualquer faixa etária,4 o que sugere ser este o melhor equipamento implantável para tratamento da disfunção ventricular grave nos idosos. Bibliografia 1. Santangeli P, Di Biase L, Dello Russo A, Casella M, Bartoletti S, Santarelli P et al. Meta-analysis: age and effective......
...vas; P < 0,05). As complicações foram mais comuns no grupo controle: · 5,4% de punção arterial e hematoma; · 4,4% de hemotórax; · 4,9% de pneumotórax; · 2,9% de lesão de plexo braquial; · 1,5% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos considerar......
...ponibilizá-la nos diversos serviços de pronto-socorro e terapia intensiva. Bibliografia 1. Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A, et al. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study. Crit Care Med. 2011 Jul;39(7):1607-1612. [link para o artigo]. (Fator de Impa......
...lins R; Spine Stabilisation Trial Group. Randomised controlled trial to compare surgical stabilisation of the lumbar spine with an intensive rehabilitation programme for patients with chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial. BMJ. 2005 May 28;330(7502):1233. Epub 2005 May 23. 4. Rivero-Arias O, Campbell H, Gray A, Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J. Surgical stabilisation o......
...ras e após 24 horas da cirurgia, e níveis séricos de mioglobina, potássio e creatinofosfoquinase (CPK) após cinco minutos, 20 minutos e 24 horas da administração da succinilcolina. As diferenças entre os grupos foram as seguintes: os usuários de estatinas eram mais velhos, faziam menos exercício regularmente e tinham creatininas maiores. Também se queixavam mais de dor muscular, doença arterial c......
...cientes com constipação crônica segundo os critérios de Roma III. Em um período de baseline de duas semanas, todos os pacientes tiveram menos de três evacuações completas e espontâneas por semana e pelo menos um sintoma adicional mais de 25% do tempo: esforço (dificuldade ou dor para evacuar), evacuação incompleta, fezes endurecidas ou granulosas (cíbalos, seixos ou cilíndricas com rachaduras). ......
... foram desanimadores, uma vez que não foi possível diferenciar os resultados clínicos dos 2 grupos de hospitais em um tempo relativamente longo, que foi de 6 anos. Este período seria intuitivamente razoável para se pensar em implementação e otimização de metas de qualidade. Foi interessante que os pesquisadores tenham isolado os resultados por tipo de doença tratada, todas situações bastantes com......
...(duração de até 48 horas). O objetivo do estudo a ser apresentado foi testar a hipótese de que cardioversão elétrica poderia ser mais efetiva e segura em converter uma FA ao ritmo sinusal do que o tratamento com cardioversão química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolv......
...exo masculino, história de TEP ou TVP, câncer prévio e ausência de veias varicosas. Os autores concluem que um número substancial de pacientes com TVS apresentam tromboembolismo venoso à apresentação, e alguns que não apresentam esta complicação no momento da apresentação, as desenvolvem nos três meses subsequentes. Os autores apontam dois fatores de limitação do estudo: 1) participantes seleciona......
... e cada vez mais esforços para se estudar os erros relacionados à ocorrência deste tipo de evento adverso estão sendo feitos. Especificamente quanto aos erros na administração de medicamentos, é intuitivo pensar que as interrupções no processo de administração de medicamentos são causas de erros. Entretanto não havia estudos quanto a este assunto, e foi a proposta deste grupo de pesquisadores aust......
...perfil de paciente que era frequente em seu serviço. Bibliografia 1. Chan JK-K et al. Gastroprotection in trauma patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs. Surgeon 2010 Aug; 8:206. [Link para o Artigo] Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH Lucas Santos Zambon Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH Artigos Científico......
...a significativa, os eventos adversos cardiovasculares, dermatológicos e respiratórios. O risco cardiovascular foi proporcional aos níveis séricos de testosterona com a reposição pelo gel, ou seja, quanto maior o valor sérico maiores os efeitos adversos. A fisiopatologia provável deve ser a retenção salina, aumento de edemas, descontrole da pressão arterial e conseqüente piora da insuficiência card......
...a Embora esta meta-análise tenha mostrado que não há diferenças entre o uso de IBP em altas e baixas doses, ela tem importantes limitações. Primeiro, foram incluídos poucos estudos e a maioria, pequenos. Segundo, vários estudos incluíram uma grande proporção de pacientes de baixo risco. Terceiro, as doses de IBP nos grupos “baixas doses” variaram bastante. Assim, a grande conclusão desta meta-aná......
...rgencista a liberdade de criar um plano de sedação adequado à situação para cada paciente. Um modelo com um único médico de emergência, realizando monitorização, sedação e fazendo o procedimento, é tão eficaz quanto o procedimento realizado com dois médicos, um fazendo a monitorização e o outro realizando o procedimento, como demonstrado em um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico ......