...istência de transição bem-sucedidas. Nos casos em que o MAP não é o médico que cuidou do paciente na internação, torna-se vital que o MAP compareça a esta visita munido de informações relativamente completas sobre a internação hospitalar do paciente. De maneira ideal, para pacientes de alto risco [Tabela 5], essas informações incluiriam dados sobre o status funcional e de mobilidade do paciente no......
...incidência do câncer de próstata e para a maior frequência desse tipo de malignidade nos Estados Unidos, mesmo na população de ásio-americanos. As influências dietéticas e hormonais também foram investigadas em relação ao câncer de próstata, contudo seu papel ainda precisa ser esclarecido. Evidências sugerem que um risco discretamente maior de desenvolvimento de câncer de próstata está associado a......
...ientes com níveis basais elevados de transcriptase sérica e aqueles que desenvolveram reação sistêmica a uma picada ou a uma injeção durante o curso da imunoterapia com veneno.65 Vários estudos demonstraram que um período de 5 anos após a terapia é superior a um período de 3 anos em termos de supressão da resposta de IgE e remissão de duração mais prolongada.66,67 Alguns pacientes preferem continu......
..., MD Artigo original: Donnenber M. Infections due to E. coli and other enteric Gram-negative bacilli. ACP Medicine. 2010;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 a 3 – Seward Hun. Tradução: Soraya Im......
...internado na UTI neurológica. Se o paciente ainda apresentar pontuação de GCS = 8, deve-se instalar um dispositivo de monitoramento da PIC. O cateter intraventricular ou um dispositivo de drenagem ventricular externo podem fornecer dados mais confiáveis, além de também proporcionarem uma opção de tratamento, já que permitem drenar o LCE. O parafuso subdural e o cateter epidural de fibra óptica são......
...ia; • outras não citadas acima e que não tenham sido descritas anteriormente. Não há nenhum impedimento de que se notifiquem casos que não se encaixem na classificação acima, apenas não é imperativo que tais notificações sejam feitas. Na dúvida, notifique. Critérios de cura – os critérios de cura são essencialmente clínicos. O desaparecimento da febre é precoce e acontece por volta do 5º ......
...eguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como acetilcisteína e fluimicil, em co......
...nóstico enquanto muitas alterações não têm relação com a dor e constituem apenas achados casuais. Ao redor dos 50 anos, 67% têm comprometimento discal como encurtamento do espaço intervertebral, e 20% possuíram osteófitos enquanto apenas 13% das pessoas dessa faixa etária com ou sem dor lombar têm radiografia normal.10 Outro estudo demonstrou que até 75% dos achados em pessoas com lombalgia eram s......
...onte: McLendon M.H.: What causes long waits, diversions and overcrowding hospital EDs? Health Care Strategic Management 12-14, The Business Word Inc. May 2001. Estabelecendo objetivos Os hospitais devem selecionar medidas que identifiquem potencial para superlotação em sua necessidade específica. Por exemplo, se o objetivo geral do hospital é diminuir o tempo de uso dos leitos, pode monitorar......
...s com lacerações menores, distensões, luxações, membros quebrados, gargantas inflamadas e lesões nos olhos. Alguns centros de fast track operam durante as horas de maior movimento do hospital, sobretudo à noite ou nos fins de semana, enquanto outros operam durante um período de oito horas por dia. Segundo uma pesquisa aleatória realizada por telefone, em 250 hospitais norte-americanos, os fast tra......
...role central do apetite. A inativação dos receptores MC-2 acarreta obesidade, hipoadrenalismo e pigmentação pilosa avermelhada. A desorganização dos receptores MC4 está associada à obesidade infantil e às elevações dos níveis de leptinas circulantes. Esta desorganização também está geneticamente ligada ao locus de POMC [ver 3:X Obesidade]. Testes do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS) ......
...m DA e outras demências. As avaliações do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de rotina ou por um neuropsicólogo em um laboratório especializado. Ambos os métodos são concordantes e baseiam-se nos mesmos princípios de avaliação das capacidades cognitivas. A abordagem......
... acordo com sua ação no sistema nervoso central: drogas sedativas, estimulantes e perturbadoras. Epidemiologia Estima-se que problemas decorrentes do uso de álcool e drogas sejam responsáveis por aproximadamente 15% de todos os atendimentos realizados em salas de emergência nos EUA. Somente no ano de 2005, nesse país, foram realizados 1,3 milhão de atendimentos decorrentes do uso de drogas (e......
...mente deve ser estabelecido na ausência de evidências de dependência da droga em questão. Distúrbio do uso de substância Mais recentemente, tem havido uma discussão significativa acerca da importância da tolerância e abstinência nos distúrbios do uso de substância. Alguns autores argumentam que a tolerância se desenvolve em relação a fármacos que são historicamente considerados de baixo ......
... de alta. Deve ser uma síntese das informações geradas durante a internação, como motivo da internação, diagnósticos, medidas diagnósticas e terapêuticas. Deve haver um preocupação em descrever as razões que levaram ao óbito. PRONTUÁRIO DE PACIENTES Na sua maior parte, o sumário de óbito é igual ao de alta. É constituído por: · Identificação: vide sumário de alta. · Diagnóstico......
...te depletadas da cartilagem. A perda de cartilagem e erosão do osso subcondral podem ter início em questão de dias de infecção e evoluir para a destruição irreversível da articulação. Os neutrófilos polimorfonucleares (PMN), ao reagirem aos fatores quimiotáticos, aderem às moléculas de adesão endoteliais e infiltram a sinóvia, onde participam do recrutamento subsequente das células mononucleares. ......
... pelo mesmo mecanismo) para homens com STUI atribuíveis à HBP. Terapia combinada Considerando que os alfabloqueadores e inibidores de 5-alfa-redutase atuam via diferentes mecanismos, a terapia combinada é um conceito atraente. Mesmo assim, em estudos comparativos de confrontação direta, tanto a terazosina como a alfuzosina usadas de modo isolado se mostraram superiores à finasterida em termo......
...ciedade precoce e perda de peso, como resultado da compressão gástrica. Por fim, o câncer ovariano às vezes pode ser precedido por uma síndrome paraneoplásica, como a degeneração cerebelar (que muitas vezes é irreversível, mesmo com o tratamento do tumor), tromboflebite superficial migratória e hipercoagulabilidade (síndrome de Trousseau) ou sinal de Leser-Trélat (aparecimento repentino de múltipl......
... achados obtidos com a punção lombar são semelhantes aos de uma infecção bacteriana e incluem pleiocitose, predominância neutrofílica, níveis aumentados de proteína e, em alguns casos, níveis diminuídos de glicose. Entretanto, em um estudo, nenhum paciente com meningite química pós-neurocirurgia apresentou contagem de leucócitos no LCS acima de 7.500/mm3 ou um nível de glicose no LCS abaixo de 10 ......
...medular nas lesões acima do cone medular. A espasticidade muito intensa pode agravar a incapacidade, dificultando as atividades motoras e o desempenho funcional do paciente. A espasticidade só deve ser tratada nesses casos. O tratamento da espasticidade deve ser feito gradualmente,introduzindo-se os recursos conforme a necessidade do paciente. Eliminação dos estímulos nociceptivos. Todo estím......
...a pelo envolvimento do leito ungueal e da placa ungueal. A onicomicose por dermatófito (tinea unguium) é o tipo mais comum de infecção fúngica da unha.39 É encontrado com mais frequência em adultos do que em crianças e afeta mais comumente uma ou mais unhas dos dedos do pé. O modo de invasão fúngica usualmente corresponde a uma onicomicose subungueal distal-lateral, ocorrendo à medida que os organ......
... com trefina, imunofenotipagem e citogenética convencional Inspeção radiológica óssea esquelética (de todos os ossos); pacientes seletos requerem varredura de TC, IRM ou PET Beta-2-macroglobulinemia sérica TC = tomografia computadorizada; LDH = lactato desidrogenase; IRM = imagem de ressonância magnética; PET = tomografia por emissão de pósitrons. A deleção do cromossomo 13 foi as......
...sidência, os pacientes poderão autorizar a elaboração de documentos como poder de representação ou procurações que sejam específicas para tratamentos de saúde. Os dois documentos são instrumentos legais que designam substitutos para fins de tomada de decisões nas situações em que os pacientes se tornarem incapacitados. Levando-se em consideração que nesses casos os pacientes fizeram a escolha, usu......
... (única via de escolha) em hospitais nos casos de hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica. O tolvaptan é um antagonista do receptor ativo seletivo de vasopressina-2. Dois estudos randomizados de grande porte (SALT 1 e 2) demonstraram a eficácia do tolvaptan em estados hiponatrêmicos produzidos por insuficiência cardíaca, cirrose e SIADH. A interrupção no uso desse medicamento foi associada a um re......
...O tratamento da dor é feito com analgésicos. Os programas de treinamento com exercícios melhoram a capacidade de caminhar em pacientes com DAP.4,39,40 Em um teste clínico recente feito em pacientes com DAP que afetava as artérias aortoilíacas, o treinamento supervisionado com exercícios durante seis meses melhorou substancialmente a distância das caminhadas em comparação com a terapia médica idea......
...ológicas. CRF: capacidade residual funcional; CPT: capacidade pulmonar total; DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; VEF1: volume expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 7 - Padrões observados nas curvas de volume de fluxo em várias condições: (A) Curva normal e obstrução das vias respiratórias (linha vermelha). A curva é côncava em relação ao eixo ......
...roup, multicentre trial. Lancet 2011;377:1409–20. 8. Feldman DN, Swaminathan RV, Kaltenbach LA, et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007–2012). Circulation 2013;127:2295–306. 9. Marso SP, Amin AP, House JA, et al. Associati......
...ia da malignidade renal. Doença Renal Associada ao Uso de Bifosfonatos A nefrotoxicidade desses agentes amplamente utilizados é uma descoberta recente. Os medicamentos pamidronato e zoledronato (os bifosfonatos usados com mais frequência no ambiente de doença maligna) foram associados à toxicidade renal. Os pacientes com MM e problemas renais pré-existentes correm mais risco de desenvolver es......
... ser muito grave. Além disso, os pacientes portadores de doença cardiovascular correm um grande risco de desenvolver anemia durante a terapia e, nessa circunstância, recomenda-se dar atenção especial à decisão de iniciar a monoterapia com interferon, levando-se em conta os efeitos colaterais desse medicamento. Os pacientes com qualquer grau de doença cardiovascular sintomática são candidatos à te......
...congenital heart disease: right ventricular outflow tract lesions. Circulation 2007;115:1933–47. 22. Donti A, Spinardi L, Brighenti M, et al. Frequency of intracranial aneurysms determined by magnetic resonance angiography in children (mean age 16) having operative or endovascular treatment of coarctation of the aorta (mean age 3). Am J Cardiol 2015;116:630–3. 23. Forb......
...ation of rejection in cardiac allograft recipients using gene expression profiling. Am J Transplant 2006;6:150–60. 62. Pham MX, Teuteberg JJ, Kfoury AG, et al; Image Study Group. Gene-expression profiling for rejection surveillance after cardiac transplantation. N Engl J Med 2010;362:1890–900. 63. Teuteberg JJ, Mathier MA, Shullo MA. Cardiac transplantation and circulatory ......
...ibiótica e antiviral para tratamento de influenza é apropriada para o gerenciamento inicial de pneumonia grave adquirida na comunidade, embora isso ainda dependa dos resultados de estudos microbiológicos detalhados.16 A ribavirina inalatória está disponível no mercado para tratamento de infecções por RSV e de outras infecções virais, como VPI e sarampo, embora seu valor terapêutico seja incerto; ......
...ecção [ver a Tabela 8].146 Microbiologia A maioria dos pacientes com neutropenia febril possivelmente não tenha nenhuma documentação sobre a etiologia infecciosa. A presença de bacteremia é confirmada em até 25% de pacientes neutropênicos em estado febril, que usualmente são indivíduos com neutropenia profunda e prolongada.143,147 Nas décadas mais recentes ocorreram alterações substanciais no......
... displásicos ocorrem em aproximadamente 5 a 15% da população branca. Nessa população geral, os nevos displásicos são marcadores de elevação no risco de melanoma [ver a Tabela 1].32 Fatores Genéticos Aproximadamente 5% de pacientes com melanomas têm histórico familiar da doença. As mutações no gene p16 regulador do ciclo celular (inibidor da quinase 2a dependente da ciclina) estão associadas a......
...embora a produtividade seja baixa em pacientes com níveis séricos normais de fosfatase alcalina. As varreduras feitas através de imagens por ressonância magnética (RM) possivelmente sejam úteis para definir a extensão de doenças abdominais ou pélvicas, especialmente em pacientes com disfunção renal que não sejam candidatos adequados à TC intensificada com contraste. O papel da tomografia computado......
...ndrome é a mais benigna de todas as síndromes periódicas associadas à criopirina e não chega a afetar a expectativa de vida; entretanto, os sintomas recorrentes afetam atividades diárias como frequência escolar, frequência no trabalho, atividades externas e vida social. Síndrome de Muckle-Wells Os sintomas da SMW são mais graves e a complicação mais relevante é a amiloidose, que poderá levar ......
... Em todo o mundo Tripanossomose do Leste da África Leste da África TB (miliar; meningítica) Em todo o mundo Tularemia Em todo o mundo Febres hemorrágicas virais Diversas etiologias com distribuição específica GFM: grupo de febre maculosa; TB: tuberculose. *A lista de doença está em ordem alfabética. † Pode ser fatal e tratável com intervenções especí......
...sobre uma história anterior de abuso de substância, inclusive de álcool, medicações prescritas ou drogas ilícitas, mesmo que uma resposta positiva não deva impedir a prescrição de fármacos para aliviar sintomas e sim apenas fornecer informação para a avaliação médica do risco de exacerbação de um problema subjacente. As informações colaterais fornecidas pela família ou outros clínicos que se envol......
...nui o retorno venoso para o coração dependente da pré-carga. Subsequentemente, o débito cardíaco e a perfusão da pressão cerebral e coronariana diminuem. O excesso de ventilação pode, também, aumentar os riscos da distensão e aspiração de conteúdo gástrico. Duas ventilações de aproximadamente 600 ml de volume corrente cada devem ser fornecidas por mais de dois segundos, durante uma breve pausa dep......
... povoadas dos países em desenvolvimento, mas também ocorre sob a forma epidêmica em instituições e, às vezes, como casos esporádicos no mundo desenvolvimento. Patogênese. A GNPE consiste em uma forma clássica de glomerulonefrite mediada por imunocomplexo. A lesão glomerular é induzida quando os imunocomplexos circulantes, compostos por antígeno estreptocócico e anticorpo dirigido contra este ......
... central, provocando um aumento da atividade simpática supra-renal e hipofisária. Essas alterações, por sua vez, controlam a resposta secretória das células endócrinas subordinadas. Atualmente esse esquema pode ser modificado, pois: -Existem substâncias procedentes do metabolismo da célula muscular, como o ácido láctico, capazes de estimular vias aferentes. -A área do sistema nervoso central......
...tas mais desafiadoras do processo diagnóstico consistem em determinar se o paciente apresenta SIADH crônica e, em caso de resposta afirmativa, definir a doença específica responsável pela síndrome. Manifestações clínicas. A hiponatremia crônica não deve ser equiparada à hiponatremia “assintomática”. Um elevado percentual dos pacientes com concentrações séricas de sódio inferiores a 125 mmol/L ......
...40-42 Estes estudos randomizados foram submetidos a múltiplas metanálises e estão resumidos em diretrizes.48 Segundo as diretrizes mais recentes, nota-se que a maioria dos pacientes com pancreatite por cálculos biliares já eliminou os cálculos existentes no ducto colédoco no momento em que a realização de uma CPRE é considerada. É desnecessário realizar uma CPRE antes da colecistectomia em indivíd......
...sentou uma redução ampla e estatisticamente significativa (> 50%) do risco de morte atribuível a arritmias, porém uma taxa significativamente maior de mortes por causas cardíacas não arrítmicas. Como resultado, não foram encontradas diferenças em termos de mortalidade geral entre ambos os grupos.161 Estas constatações foram de certo modo surpreendentes, porque o risco de morte súbita por IM é m......
...usadas por bactérias gram-negativas, incluindo pneumonias, infecções de pele e partes moles, infecções ósseas e articulares, infecções do trato urinário e bacteremias. Embora o aztreonam atinja concentrações terapêuticas no LCE, a experiência com seu uso no tratamento da meningite é bastante limitada. Como o aztreonam combina o espectro de atividade dos aminoglicosídeos à baixa toxicida......
...e volume Crepitações em bases pulmonares ou distensão da veia jugular Indicam a existência de sobrecarga de volume com possível insuficiência cardíaca congestiva; restringir o volume; adicionar diuréticos; considerar a diálise PVC, PECP A avaliação destes parâmetros pode ser indicada para a diferenciação entre sobrecarga de volume e presença de infiltrados pulmonares não cardiogên......
...lar; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; ECA = enzima conversora de angiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central; TRRC = terapia de reposição renal contínua; CSA = ciclosporina A; TVP = trombose venosa profunda; DRET = doença renal em estágio terminal. IV = via endovenosa; TFG = taxa de filtração glomerular; VO = via oral. Comentári......
...de cálcio Hiperfosfatemia Transfusões de grandes volume de produtos do sangue contendo citrato Metástases osteoblásticas (carcinoma de próstata ou de mama) PTH = paratormônio. Tratamento Em pacientes com sintomas de hipocalcemia marcante (p. ex., irritabilidade neuromuscular), o cálcio (p. ex., gluconato de cálcio) deve ser administrado através de uma infusão lenta ......
...(4): 202-11, 2004. 3. Clarke S.P.: Balancing staffing and safety, part 2 of 2. Nurs Manag 34 (6): 44-48, 2003. 4. Clark S.P. et al.: Organizational climate, staffing, and safety equipment as predictors of needlestick injuries and near-misses in hospital nurses. Am J Infect Cont 30 (4): 207-16, 2002. 5. Pronovost P.J. et al.: Senior Executive Adopt-a-Work Unit: A model for s......
...rúrgico. · Para a cirurgia na coluna, implementar um processo de marcação em dois estágios, como a seguir: (1) Marcar o nível geral do procedimento (cervical, torácico, lombar) pré-operatório, e (2) no intra-operatório, marcar os inter-espaços exatos a serem operados, usando a técnica de marcação radiográfica intra-operatória padronizada. · Se o procedimento envolver raio X, verificar ......