...erações megaloblásticas na medula óssea e outros tecidos com células em divisão rápida. Durante a gravidez, o crescimento fetal causa um aumento no número total de células em rápida divisão, exigindo maior aporte de folato. Se a suplementação for insuficiente desenvolve-se anemia megaloblástica. A demanda de folato pode ser maior em mulheres com anemia falciforme e em áreas onde a malária é endêmi......
...tropoietina é efetiva no tratamento de anemia em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a hemodiálise, corrigindo a anemia e melhorando a qualidade de vida, uma vez que abranda sintomas como falta de energia, transtorno respiratório, vertigem, angina, falta de apetite e redução da tolerância ao exercício. Revisão Cochrane, que analisou a frequência da administração de eritropoietina ......
... seu encaminhamento, descreve quais as condutas que devem ser realizadas pelo fisioterapeuta. O paciente procurou um fisioterapeuta, especialista em ortopedia, traumatologia e fisioterapia desportiva, que, após avaliação fisioterápica, exame físico e avaliação do exame de imagem, propôs a utilização de técnicas fisioterápicas que divergem das indicadas pelo médico. Após explanar suas justificati......
... com a descontinuação do tratamento, no máximo e se necessário, com 28 dias consecutivos de tratamento. Quimioterapia Citotóxica O produto deve ser administrado diariamente na dose recomendada, por via subcutânea, iniciando-se no dia seguinte à conclusão da quimioterapia. A administração diária pode se estender até que o nadir seja alcançado e a contagem de neutrófilos retorne a um nível está......
...a homozigota da isoforma da enzima termolábil MTHFR não é clinicamente relevante em pacientes cuja dieta inclua folato em quantidade adequada. As causas comuns de hiper-homocisteinemia adquirida são as deficiências dietéticas de cobalamina, folato ou piridoxina. Um estudo prospectivo constatou que a hiper-homocisteinemia leve é bastante comum em idosos, mesmo diante de concentrações séricas de vi......
...:229–34. 92. Jacobson DM. Benign episodic unilateral mydriasis. Clinical characteristics. Ophthalmology 1995; 102:1623–7. 93. Purvin VA. Adie’s tonic pupil secondary to migraine. J Neuroophthalmol 1995; 15:43–4. 94. Thompson HS, Zackon DH, Czarnecki JS. Tadpole-shaped pupils caused by segmental spasm of the iris dilator muscle. Am J Ophthalmol 1983;96:467–77. 95. Zee D......
...do procedimento. Bibliografia American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (2009) Fact Sheet: Metabolic & Bariatric Surgery. Available online at: www.asbs.org/Newsite07/media/asbs_presskit.htm (Accessed on January 28, 2009). Hutter MM. The Betsy Lehman Center Guidelines for Weight Loss Surgery. SAGES Manual. 2009. Elder KA, Wolfe BM. Bariatric surgery: a review of proce......
...ão reversa em fita de DNA negativa que, por sua vez, servirá de molde para síntese de fita de DNA positiva. O novo DNA de HBV é incorporado ao nucleocapsídeo e encapsidado pelas proteínas do envelope no citoplasma. O HBV e a replicação viral isolados não causam dano aos hepatócitos infectados. É a resposta imune do hospedeiro aos hepatócitos infectados pelos vírus que causa inflamação e lesão hepá......
...mentais e de nutricionistas, de acordo com a necessidade, provavelmente aumentem as chances de sucesso. O esquema terapêutico pode ser adequado aos sintomas do paciente e varia entre os centros de atendimento. O tratamento mais indicado para constipação de trânsito lento – desde que seja bem documentado e presumindo o insucesso dos testes agressivos e prolongados com laxantes, fibras e agentes pr......
...8:196–7. 40. Hessemann J, Sing A, Trulzsch K. Yersinia’s strategy: targeting innate and adaptive immune defense. Curr Opin Microbiol 2006;9:55–1. ACP Medicine 03/12 inf dis Gastrointestinal Tract Infections — 23 41. Vibrio illnesses after Hurricane Katrina—multiple states, August-September 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54:928–31. 42. Update on cholera—Haiti, Dominican Republic, and Fl......
...ol e umeclidínio reduziu de forma significativa a taxa de exacerbações moderadas e graves de DPOC em uma população sintomática com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo ......
...e 250, além de aumento significativo de hemorragias menores no grupo clopidogrel e AAS (1,6% versus 0,3%; HR 3,12; IC 95%, 1,67 a 5,83; p <0.001), com AAR de 1,1% e NNH de 91. Os autores fizeram, ainda, uma análise do efeito do tratamento de acordo com o período em que os eventos ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa análise, observou-se que o benefício do......
...acientes com tularemia não é necessário. A estreptomicina é adroga de escolha para o tratamento de todas as formas de tularemia, mas nãoestá amplamente disponível. Quando administrada por via intramuscular em umadose de 30 a 40 mg/kg/dia, a estreptomicina geralmente produz melhorasintomática e resolução da febre em 1 a 2 dias. Após o terceiro dia detratamento, metade da dose é administrada por um ......
...reu após 14 e 13 minutos, respectivamente (p=0,37). Choque séptico estava presente em 81 e 82% e lactato = 36mg/dl em 41 e 37% dos pacientes, respectivamente. A idade média foi de 59,6 vs. 61,6 anos e as disfunções mais comuns foram cardiovascular (88 vs. 85%), renal (73 vs. 73%) e respiratória (57 vs. 57%). O tratamento dos dois grupos envolveu cristalóides (média de 4500ml), vasopressores (74%)......
...os de estudo devem ser traçados. Infelizmente, pelo tipo de estudo desenvolvido, tornou-se impossível cegar os observadores que acompanhavam os plantões dos internos, o que é um problema frequente em estudos que buscam averiguar o impacto em segurança do paciente. O que aumentou a confiabilidade desse sistema foi a presença de 2 revisores cegados para classificar e revisar os eventos descritos. ......
...intervenção). Não houve diferença nas taxas de mortalidade ou no tempo de permanência dos pacientes, porém estes não eram os objetivos da análise do estudo. Os grupos de pacientes tiveram epidemiologia semelhante, sem diferenças que pudessem interferir nos resultados, que podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1: Incidência de erros médicos sérios Variável Esquema tradicional Es......
...NÍASE Clínico, baseado na definição de caso. A baciloscopia e a histopatologia podem ser úteis como apoio diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Eczemátide, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, eritema nodoso, granuloma anular, eritema anular, lúpus, farmacodermias, pelagra, sífilis, alopécia areata, sarcoidose, tuberculose, xantomas, es......
...significativas, incluindo evolução para insuficiência renal dialítica, doença cardiovascular e morte prematura. O objetivo das recomendações é ajudar os médicos de atenção primária a reconhecer a doença renal crônica em estágios iniciais de forma a adotar medidas que previnam a progressão da doença e suas complicações, além de ajudar a guiar a decisão de encaminhar para o nefrologista......
...ções Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidências par......
...admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais norte-americanos por ano (cerca de 37 milhões), chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos ao ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que: 1) em médi......
... 41, n. 6, p. 1049-1053, 2007. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinant......
...o tamanho dos maiores multímeros.O FVW circulante não se ligadiretamente às plaquetas, mas, quando exposto à matriz subendotelial, sofre mudançaestrutural, permitindo que se ligue à glicoproteína plaquetária Ib. Essainteração entre o FVW e aglicoproteína Ib plaquetária leva à ativação plaquetária e à adesão a outrasplaquetas, bem como ao endotélio danificado. Como uma proteína transportadora,o FVW......
...s, e é recomendado evitar o uso deanti-inflamatórios não esteroidais. O objetivo daterapia antiviral em pacientes com VHC é erradicar o RNA VHC, o que é previstopela obtenção de resposta virológica sustentada (RVS), definida por nível deRNA indetectável 12 semanas após a conclusão da terapia. Uma RVS após 24semanas está associada a uma chance de 97 a 100% de manter o RNA VHC negativodurante o acom......
...ipertensão, doença renalcrônica ou diminuição da sobrevida. Mulheres com bacteriúria assintomática têm riscoaumentado para ITU sintomática, mas o tratamento da bacteriúria assintomáticanão diminui a frequência de infecção sintomática. A bacteriúria assintomática éum marcador de mau estado de saúde geral em pacientes diabéticos, mulheres quevivem em lares de idosos, pacientes internados e sondados,......
...s resultados dos testes de suscetibilidade, a terapia empíricacombinada com dois medicamentos em pacientes imunocomprometidos ou com doençadisseminada, mas sem envolvimento cerebral (p. ex., amicacina e imipenem ou meropenemou amicacina e SMX-TMP), pode melhorar o prognóstico. Nos casosde doença cerebral isolada, o imipenem ou o meropenem são adequados, combinadosou não com SMX-TMP, mas, quando lo......
...oença disseminada, mas resultados falsos negativos continuama ser comuns (ocorrem em até 50% dos casos). Mesmo na fase de convalescençaapós tratamento antimicrobiano, uma proporção substancial de pacientes comeritema migrans não tem testes positivos; presumivelmente, a eliminaçãodo organismo diminui a resposta de anticorpos.O exame Elisa para anticorpos contra o peptideo C6 variável, a principalpr......
...studo mostraram alta morbidade e mortalidade associadas ao procedimento, assim a busca de alternativas pode ser útil, e nos últimos anos de lavagem laparoscópica e a drenagem têm sido sugeridas como opção e estudos observacionais sugerem bons resultados. A seleção dos pacientes para procedimento laparoscópica tem sido uma questão controversa e tem sido sugerido restringir o procedimento para os pa......
...ak-flow: a prova de função pulmonar ou pelo menos do peak flow é de grande importância no manejo desses pacientes, sendo considerado seu uso uma recomendação de grau I segundo consensos da literatura. A indicação de realização de outros exames dependerá das condições associadas e características individuais de cada caso. Tratamento no Departamento de Emergência Todos os pacientes devem ......
...o. Apesar de aparentemente simples, muitos pacientes encontram dificuldades na técnica básica ou simplesmente são incapazes de realizá-la, por conta da idade ou de condição clínica incompatíveis com o procedimento. Por isso, para facilitar o uso dos aerossóis dosimetrados, é possível indicar seu uso com espaçadores. Para crianças maiores de 6 a 7 anos de idade, o uso do spray com espaçador de......
... 1 mg EV ou IM 16 às 20 hs Osm U Interpretação do Teste O príncipio do teste é verificar se o paciente, na vigência de hiperosmolaridade, continua a apresentar urina hipotônica; caso isto ocorra, o diagnóstico de DI é confirmado. Quando atingida uma osmolaridade sérica maior que 295 mOsm/kg, que é compatível com uma natremia acima de 145 mEq/L, a resposta urinária normal é de uri......
...lassic congenital adrenal hyperplasia. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:625105. 6. Spritzer PM. Diagnóstico etiológico do hirsutismo e implicações para o tratamento. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(1):41-7. 7. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. 8. Associ......
... tratamento com antimonial pentavalente (20 mg/Sb+5/Kg/dia, durante 30 dias). Figura 158. LTA. O mesmo paciente das Figuras 137 e 138, mostrando deformidade da pirâmide nasal e mutilação do lábio superior. Figura 159. LTA. O mesmo paciente da Figura 118, após tratamento com anfotericina B lipossomal. Presença de cicatrizes retráteis no palato. Figura 160. LTA. Imagem int......
...zação e períodos de latência. A sífilis congênita é conseqüente à infecção do feto pelo Treponema pallidum, por via placentária, em qualquer momento da gestação. Sua ocorrência evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção desta forma da doença. ......
...senta numa relação “fixa” na forma de se expedir sangue e componentes, serve como uma ferramenta conceitual, no sentido de ajudar aos cirurgiões e intensivistas nos momentos caóticos das primeiras 24 horas de ressuscitação. Serve também para que as agências transfusionais removam as potenciais barreiras que possam obstruir ações rápidas terapêuticas, e cuja velocidade também encontra impacto sobre......
...am uma elevada prevalência de anemia entre pacientes críticos. No Brasil, foi realizado uma coorte prospectiva, com 231 pacientes em 19 UTIs, envolvendo sete hospitais universitários, oito hospitais privados, dois hospitais públicos e dois públicos-privados, entre o período de 22 de novembro e 6 de dezembro de 2004, com o objetivo de medir a freqüência de anemia após 48 horas de internação e aval......
...mento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 1 Atenção à Saúde 1 Atenção à Saúde Ações de Controle da Malária – Ma......
...e, defensor das minorias e marginalizados – negros, mulheres, homossexuais, estudantes e pacientes. O primeiro choque entre estas forças, o progresso biomédico e Public Interest Movement como expressão de uma moral civil e instrumento de mudança política, apareceu com a controvérsia pública, acadêmica e política sobre os episódios de abuso na experimentação humana. Em decorrência, em diferentes pa......
...o nascemos com os conceitos de valor, de moral e de ética; eles vão sendo introjetados a partir da experiência de vida, vão sendo construídos na interação com a realidade. A Eticidade é, assim, condição de vir a ser ético. O conceito de Valor está vinculado com a noção de preferência ou de seleção – aquilo que vale para um determinado momento num determinado grupo. Valor, etimologicamente, provém......
...ficos discutindo a complexidade humana frente a esse tipo de atitude. Trabalhos como o de Marie Fortune (1971), Foward e Buck (1989), Glein O. Gabbard (1994), Keneth Pope e Bouhoutos (1986) são referências neste assunto. No Brasil, ele foi estudado por C. Cohen (1996), J.C. Meirelles (2004). Segundo a definição do dicionário, amor – do latim amore – trata-se da emoção que predispõe alguém a desej......
...Lévi Strauss, C. As estruturas elementares de parentesco. 3. ed. São Paulo: Vozes; 2003. 14. Conselho Federal de Medicina. Código de Ética Médica 1998 [online]. Disponível em: www.portalmedico.org.br/novoportal/index5.asp. 15. American Medical Association. AMA Code of Medical Ethics [online]. Disponível em: www.ama-assn.org/ama/pub/category/2498.html. 16. American Psychiatric Association. APA P......
...nte em área inadequada, manejo dos casos por médicos inexperientes. Isso mostra que a assistência fornecida é falha e que, portanto, é necessário um plano de contingência para os pacientes quando estes apresentam sinais de piora clínica, antes que isso se torne um evento grave e de baixa chance de resolução, como nos casos de PCR. Por isso, se faz necessária a criação de equipes de resposta rápida......
...nciar para tratamento com aciclovir e corticoide intravenoso Perda auditiva Neurinoma do acústico Referenciar para investigação e tratamento Fonte:Gilden 3 e Ohmed.7 Exame físico A primeira decisão a ser tomada pelo médico perante uma pessoa com paralisia facial é determinar se a lesão é periférica (ou seja, por lesão do nervo facial) ou central (acima ou dentro do tronco......
... controle de infecções ou examinar eventos especiais, as organizações geralmente criam grupos oficiais de melhoria do desempenho ou grupos de trabalho menos formais. A avaliação de eventos-sentinela ou de “erros iminentes” pode envolver análise de causas-raiz. Seja qual for o tipo de abordagem, o primeiro passo é identificar os depositários-chave nos processos sob revisão. Depois da identificação,......
... inferior esquerdo do abdome. Diagnóstico O enema opaco foi considerado durante anos como o exame-padrão para o diagnóstico de diverticulose. Ele evidencia informações, como o número e a localização dos divertículos, mas não as lesões associadas. Hoje, o exame recomendado para esses pacientes é a colonoscopia, que deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes que apresentam doença s......
...o dessa classe de medicamentos o mais precocemente possível em pacientes com LDL de mais de 100 mg/dL. – Neuroprotetor: apesar de haver diversos medicamentos com resultados satisfatórios em estudos experimentais, nenhum deles evidenciou efeito neuroprotetor quando testados em ensaios randomizados de fase III. Dessa forma, não existe nenhum fármaco com essa propriedade para ser administrado na ......
...roxima. Com raras exceções, os pacientes que não foram curados continuaram tendo apenas sintomas inespecíficos como fadiga ou artralgia. Caso um paciente tenha uma contraindicação para todos estes agentes, os macrólidios (azitromicina, claritromicina ou eritromicina) são uma opção, mas são um pouco menos eficazes, com taxa de cura de cerca de 80%. A maioria dos ensaios envolvidos usam tratamento p......
... A ultrassonografia é o principal método utilizado para triagem e é altamente sensível (95%) e específico (100%). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética (MRI) são caras, incorrem em riscos (exposição à radiação e riscos associados com material de contraste intravenoso), e não devem ser utilizadas para o rastreamento, mas reservadas para pacientes em que se planeja intervenção. Ap......
...da de infusão contínua de 8 mg por hora por 72 horas pode ser uma opção nesses pacientes. Em pacientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há algumas décadas. A estra......
...ós uma doença infecciosa menor, e espontaneamente remete ao longo de um período de vários meses. - Hipoparatiroidismo primário: O hipoparatiroidismo primário cursa com importante hipocalcemia, mas normalmente não está associado com raquitismo. Essa observação sugere que níveis baixos de fósforo sérico e/ou do próprio PTH podem desempenhar um papel na mediação de lesão da placa de crescimento. ......
...s de tratamento nos diferentes regimes de tratamento citados, mas pode-se consider 12 semanas para os pacientes de baixo risco para a progressão da doença clínica e que tenham opções de retratamento subsequentes. Para os pacientes que têm cirrose descompensada, aqueles que ainda aguardam receber um transplante hepático, ou tenha recebido um transplante de fígado, 24 semanas de tratamento associado......