...rfuração, após a hemorragia, é a principal complicação da úlcera péptica e representa a indicação mais comum para cirurgia de emergência para doença ulcerosa péptica. Em 2006, mais de 150.000 pacientes foram internados devido úlcera péptica complicada só nos EUA. Apesar das complicações causadas por perfurações ser sete vezes menor do que as hemorragias, as perfurações de úlceras pépticas causa......
...ratória (tais como diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal ou imunossupressão) devem ser submetidos à ressecção sigmoide eletiva após um ataque de diverticulite. No entanto, como a diverticulite complicada, muitas vezes ocorre como primeira manifestação de doença diverticular, nesses pacientes é duvidoso o benefício da intervenção. As indicações de hospitalização em pacie......
...nge, laringe e boca. Figura 157. LTA. Paciente das Figuras 137 e 138, após tratamento com antimonial pentavalente (20 mg/Sb+5/Kg/dia, durante 30 dias). Figura 158. LTA. O mesmo paciente das Figuras 137 e 138, mostrando deformidade da pirâmide nasal e mutilação do lábio superior. Figura 159. LTA. O mesmo paciente da Figura 118, após tratamento com anfotericina B lipossoma......
...do PSA (antígeno específico da próstata) na avaliação urológica. A incidência do câncer de próstata varia geograficamente, com áreas de maior ou menor prevalência. Sabe-se que países escandinavos e o Canadá apresentam a maior incidência mundial da patologia, enquanto países do extremo oriente têm incidência de câncer de próstata significativamente menor. O Brasil apresenta incidência intermediária......
...utora sobre as principais dificuldades que alguns médicos tinham na abordagem da queixa de dores recorrentes, foram obtidas as seguintes respostas: · Explicar para a mãe que a causa não é orgânica. · Verificar se a queixa é da mãe ou da criança. · Afastar gravidade, diferenciar quando é um quadro orgânico ou não. · Lidar com a press......
...ais recentemente, o PCR em tempo real, capaz de quantificar o produto do gene BCR-ABL gerando uma estimativa da carga tumoral, tornou-se o exame-padrão para acompanhamento da resposta desses pacientes ao tratamento com inibidores de tirosino-quinases. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da LMC se dá principalmente com reações leucemóides e com outras síndromes mieloproliferativa......
...ente precoce, não existem manifestações clínicas visíveis, mas ha treponemas localizados em determinados tecidos. Assim, o diagnóstico só é obtido pelas reações sorológicas. Pode ocorrer com frequência polimicroadenopatia, particularmente de linfonodos cervicais, epitrocleanos e inguinais. · Sífilis adquirida tardia - É considerada tardia apos o primeiro ano de evolução e inclui a Sífilis lat......
...ente única, indolor, com bordos endurecidos, fundo liso e brilhante, que desaparece em 4 semanas, sem deixar cicatrizes. As reações sorológicas treponêmicas para sífilis tornam-se positivas a partir da 3a semana de infecção e as reações sorológicas não treponêmicas tornam-se positivas a partir da 4a ou 5a semana apos o contagio. A sífilis secundária é marcada pela disseminação dos treponemas pelo ......
...ia de diabetes, intolerância à glicose e resistência à insulina, após a instituição do tratamento anti-retroviral potente (TARV). Essas alterações do metabolismo da glicose são muitas vezes acompanhadas de alterações do metabolismo lipídico e podem levar ao maior risco de eventos cardiovasculares. Outros fatores que elevam o risco cardiovascular são a lipodistrofia com lipohipertrofia central e o ......
...coccidiodomicose como uma das principais causas infecciosas de insuficiência adrenal, ao lado da Tuberculose. A Tuberculose ganglionar, que é uma das formas mais comuns, pode ter seu diagnóstico realizado por biópsia ou por punção aspirativa da massa ganglionar, indicada especialmente em linfonodos amolecidos em vias de supuração, quando o rendimento da baciloscopia é alto. A lesão apresenta-se co......
...ideais e atividades essenciais para os programas de prevenção e controle de infecções em instalações localizadas fora dos hospitais.4 Esse grupo de estudo defendia a tese de que “pelo menos uma pessoa deveria se responsabilizar pelos programas de controle de infecções. Em algumas organizações de assistência à saúde, essa pessoa poderia também assumir outras responsabilidades (i.e., as atividades d......
...s de programas diurnos, visitas internas, clínicas, sala de cirurgia ou quarto de cliente/residente) • Os inspetores podem se deslocar para outras instalações, de acordo com a necessidade e a aplicabilidade, para rastrear os processos de controle de infecções em toda a organização • Os inspetores devem observar os membros das equipes e comprometê-los nas discussões com foco nas prática......
...ita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imob......
...ssa do paciente e verificar se ele sofreu episódios semelhantes no passado ou outros episódios de doença psiquiátrica é extremamente importante. A presença de sintomas ansiosos na infância e a história familiar positiva para transtornos de ansiedade são alguns indicadores de presença de um transtorno de ansiedade. O perfil demográfico dos pacientes é composto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O......
...os de ventilação inadequada antes da avaliação clínica ou detecção de hipoxemia por oximetria. Evidências demonstraram que o uso de capnografia pode reduzir os eventos hipoxêmicos durante os procedimentos. Em 2014, a ACEP endossou recomendação de nível B de que a capnografia pode ser usada como adjuvante da oximetria de pulso e avaliação clínica para detectar hipoventilação e apneia antes da oxime......
...etar a atividade sexual incluem espasticidade nos membros inferiores, perda de sensação pélvica, disestesia genital e receio de incontinência.30 Fluxo Externo Toracolombar Simpático Alterado As fibras nervosas simpáticas que penetram no PP e se estendem até a bexiga têm origem no fluxo externo toracolombar simpático, emergem dos segmentos T10-L12 da medula espinal e seguem um curso descend......
... A suplementação com folato diminui o risco de MCMs. · Recomenda-se levar em consideração a hipótese de monitorar os níveis de AEDs durante a gravidez. AEDs: medicamentos antiepiléticos; MCMs: malformações congênitas maternas. Estudo de Caso # 6 Uma mulher com epilepsia está grávida. Ela controla a epilepsia com lamotrigina. Ela também está tomando suplementos d......
...improving outcomes during and after noncardiac vascular surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD009971. 25. Devereaux PJ, Xavier D, Pogue J, et al. Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:523–8. 26. Chopra V, Eagle KA. Perioperative beta-blockers for......
...erminants of high-risk cancer association. Kidney Int 2006;70:1510. 10. Audard V, Larousserie F, Grimbert P, et al. Minimal change nephrotic syndrome and classical Hodgkin’s lymphoma: report of 21 cases and review of the literature. Kidney Int 2006;69:2251–60. [Epub 2006 May 3] 11. Talwar R, Dash SC, Kucheria K. A case of chronic myeloid leukemia complicated with minimal cha......
... risco de doença hepática progressiva. O International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) publicou um sistema de pontuação diagnóstica para casos atípicos de HAI aplicável em adultos nas situações em que houver dúvidas sobre o diagnóstico.24 A pontuação antes do tratamento se fundamenta em 12 características, e a pontuação pós-tratamento inclui a resposta à terapia. Pontuações pré-tratamento de ......
... 32. Dougherty JM, Roth RM. Cerebral spinal fluid. Emerg Med Clin North Am 1986;4;281–97. 33. Bonadio WA. The cerebrospinal fluid: physiologic aspects and alterations associated with bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis 1992;11:423–32. 34. Conly JM, Ronald AR. Cerebrospinal fluid as a diagnostic body fluid. Am J Med 1983;75(1B):102–6. 35. Marton KL......
...nça pulmonar obstrutiva crônica, os pacientes com síndrome de Eisenmenger geralmente precisam de hematócritos aos 60 anos, ou mesmo abaixo dos 70 anos, para liberar oxigênio suficiente para os tecidos e evitar a ocorrência de sintomas isquêmicos. Apresentação Clínica Os pacientes com síndrome de Eisenmenger podem ser assintomáticos, exceto para cianose. Ao final, muitos pacientes percebem ......
...rtantes que rompem a homeostase intestinal e perpetuam o processo imunomediado.2 Nas duas formas de DII, os sítios de suscetibilidade genética parecem estar associados aos genes cujos produtos são importantes na via da interleucina-23 e nas regiões genômicas reconhecidamente envolvidas no trânsito de leucócitos.4,6 O conhecimento mais detalhado da patogênese da DII permitiu fazer diagnósticos mai......
...localizado ou disseminado) Relacionados a macrófagos Sarcoma histiocítico relacionado a macrófagos (localizado ou disseminado) Apresentação clínica. A histiocitose da célula de Langerhans (HCL) se apresenta em qualquer idade, desde o período pré-natal até a velhice.17,18 A HCL pode se apresentar com envolvimento de um único sistema (ossos ou linfonodos). Esta categoria se subdivide em doença......
...pelos nervos esplâncnicos pélvicos, estimulam a contração do detrusor e relaxam o colo vesical. A contração do detrusor causa a inibição reflexa da atividade tônica dos nervos pudendos e o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico (integração medular S2, S3 e S4). A ação simpática, embora de menor importância na micção normal, caracteriza-se pela contração das fibras musculares inervadas pelas ......
...o da psoríase, em vez de onicomicose. Comparada à psoríase, a escavação da unha observada na alopecia areata é tipicamente mais uniforme e padronizada, apresentando-se muitas vezes como fileiras ordenadas de depressões escavadas rasas. Atualmente, não há tratamento disponível para este tipo de escavação da unha. Faixas pigmentadas longitudinaisAs faixas pigmentadas longitudinais (melanoníquia estr......
... eficácia e segurança de medicamentos fitoterápicos, deve-se considerar a sua composição. Assim, para um medicamento composto por uma associação de derivados vegetais, os estudos que serão apresentados, sejam eles realizados com o próprio medicamento a ser registrado, sejam com dados publicados em livros ou periódicos, devem ser conduzidos com a associação, e não com as espécies vegetais isoladame......
... na necessidade de reavaliações imediatas. A colaboração é muito importante nos processos de avaliação de risco. É imprescindível que os comitês e as equipes de controle de infecções sejam especialistas no assunto. A inclusão de outras características traz novas perspectivas e permite a identificação de riscos que, em outras circunstâncias, possivelmente não seriam percebidos. De maneira geral, a......
...ia. Complicações Os pacientes com meningite podem apresentar muitas complicações, tais como infecções nosocomiais secundárias, tromboembolia venosa sistêmica e efeitos adversos das medicações administradas. As complicações sistêmicas mais comuns decorrem da infecção inicial, todavia, e incluem choque séptico, coagulação intravascular disseminada e síndrome do sofrimento respiratório agud......
...roviders offer information on advance directives but effectiveness uncertain (Letter Report, 09/01/95,GAO/HEHS-95-135). Available at: http:// frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?dbname= gao&docid=f:he95135.txt (accessed November 7, 2008). 66. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #12: eight myths about advance directives. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/......
...volvimento subsequente de câncer. As células malignas são ricas em fator tecidual, que ativa o fator VII e inicia a coagulação sanguínea. Entre os pacientes com câncer incluídos em um registro nacional norte-americano, a incidência de TVP e EP é 2 vezes maior do que entre os pacientes sem câncer.28 A maior taxa de TEV (4,1%) foi encontrada em pacientes com câncer de pâncreas. No California Cancer ......
...xpressão de CD38 e ZAP-70 não é absoluta. Ao passo que a avaliação da condição de mutação no gene IGHV ainda não é amplamente disponibilizada na prática clínica, os demais exames podem ser realizados pela maioria dos laboratórios clínicos ou laboratórios de referência. Apesar da disponibilidade do ensaio de ZAP-70, sua reproducibilidade interlaboratorial é precária. Somente podem ser interpretados......
...sus Endoluminal Revascularization (CLEVER) Study. Circulation 2012;125:130–9. 42. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941–51. 43. Pande RL, Hiatt WR, Zhang P, et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment response of cilostazol in patients with intermittent claudication......
...CD8+), a síntese da IgM e IgC, a função das células NK e a secreção de IL-2.29,30 A azatioprina foi aprovada pela FDA para uso no tratamento de artrite juvenil idiopática, embora geralmente seja mais utilizada em condições sistêmicas como vasculite. Ciclofosfamida A ciclofosfamida ainda não está aprovada pela FDA para uso no tratamento de doenças reumáticas, porém é usada para tratar casos gr......
...gicas são incapazes de tomar decisões. Sempre que se defrontarem com pacientes portadores de doenças neurológicas suspeitas ou conhecidas, os médicos devem estar familiarizados com os princípios e procedimentos para avaliar a competência e para tomar decisões no lugar de pacientes com capacidade limitada ou sem nenhuma condição de tomar atitudes decisórias. Competência e Capacidade para Tomar ......
...e água e pela quantidade de ingestão de água. Vários transtornos no SNC (praticamente todos), distúrbios pulmonares, tumores, medicamentos, infecção por HIV, exercícios extenuantes prolongados e causas idiopáticas possivelmente sejam causas de SIADH. Provavelmente a presença de euvolemia clínica seja comum no diagnóstico de SIADH. Distúrbios endócrinos como hipotireoidismo e doença de Addison deve......
...um paciente com abscesso causado pelo organismo Enterobacter cloacae, de modo que o uso deste agente é válido especialmente em indivíduos com infecções produzidas por patógenos resistentes. As fluoroquinolonas também foram usadas em casos isolados de abscessos cerebrais devido à sua boa penetração no SNC; porém, a eficácia somente poderá ser comprovada por meio de estudos adicionais. Embora a abo......
... de proteína básica importante, e não produzem quimase, carboxipeptidase A3, catepsina G ou PGD2. DÍSTICOS DA FIGURA 3 5-15 minutes = 5?15min Minutes Hours Days = Minutos Horas Dias 10-30 minutes = 10?30min Granule · Histamine · Heparin · Tryptase · Chymase* · Carboxypeptidase A3* · Cat......
...ndações para o rastreamento de câncer de mama encontram-se, atualmente, em fase de revisão. Cabe observar que, hoje em dia, a Medicare dá cobertura a visitas anuais para verificar o bem-estar (em inglês, annual wellness visit [AWI]). Muitos dos itens abrangidos na AWI se referem aos componentes das avaliações geriátricas discutidas anteriormente, incluindo os seguintes:84 · aval......
...espir Dis 1991;144:1202–18. 10. Eaton T, Withy S, Garrett JE, et al. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops. Chest 1999;116:416–23. 11. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 2005;26:948–68. 12. Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G,......
...ncias de descobertas de risco intermediário ou elevado em testes não invasivos de isquemia no período de pré-alta ou na presença de isquemia miocárdica espontânea ou imediatamente provocável. 4. ICP em estágios (i.e., ICP em qualquer ambiente que não seja durante ICP primária) em pacientes com estenose conhecida em artéria sem infarto e sintomas espontâneos de isquemia miocárdica......
.... Entretanto, a ampliação da cobertura de diagnóstico e tratamento impõe a adoção da classificação operacional, baseada no número de lesões (Quadro 1). Diferencial As seguintes dermatoses podem se assemelhar a algumas formas e reações de hanseníase e exigem segura diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermia......
...do sexto mês, com doses mais baixas de antimônio e controle laboratorial. Nos casos em que exista associação com outras doenças, tais como tuberculose, malária, esquistossomose, deve ser efetuado o tratamento destas patologias primeiramente ou utilizar a droga de segunda escolha. Há restrições para o tratamento de pacientes com idade acima dos 50 anos, portadores de cardiopatias, nefropatias, hepa......
... menor risco de contaminação viral. Portanto, as indicações são: a) Sangramento ou Risco de Sangramento causado por Deficiência de Múltiplos Fatores da Coagulação Hepatopatia: a redução na síntese dos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X) diretamente correlacionada ao grau de dano do parênquima hepático e evidenciada laboratorialmente pelo alargamento do Tempo de Protrombina (TP), é um f......
...er a vulva, a vagina e a cérvice uterina, causando cervicovaginite. Excepcionalmente causa corrimento uretral masculino. Suas características clínicas são: • corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso; • prurido e/ou irritação vulvar; • dor pélvica (ocasionalmente); • sintomas urinários (disúria, polaciúria); • hiperemia da mucosa, com placas av......
... não é, todavia, de infecções agudas. Em vez disso, esses casos são infecções crônicas identificadas em indivíduos recém-imigrados de áreas endêmicas. Naquele país, a infecção aguda pelo HBV afeta sobretudo indivíduos adultos, que adquiriram o vírus por contato sexual [Tabela 4]. Tabela 4. Meios de transmissão da hepatite B2 Exposição* Percentual de pacientes† Múltiplos parc......
...ologicamente, elas costumam ser lesões hiperplásicas ou displásicas. Entretanto, também podem representar um carcinoma in situ ou um CCE em estágio inicial. Essas lesões pré-malignas ocorrem em pacientes de alto risco e com frequência apresentam alterações genéticas que também podem ser detectadas em cânceres de cabeça e pescoço totalmente desenvolvidos. Podem progredir para câncer invasivo a uma ......
... the elderly: making a difference. A Special Supplement to the Hospitalist 2005;4–7. 50. Inouye SK, Bodardus ST, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999;340:669–76. 51. British Geriatrics Society. Comprehensive assessment for the older frail patient. Best Practice Guide 3.5. January 2010. Available at: ......
... (p. ex., adesivos ou gomas de mascar) também são efetivos para alguns pacientes selecionados. Os índices de reincidência no 1º ano após o abandono do tabagismo são altos, e com frequência é necessário tentar várias vezes parar de fumar.27 Entre os homens, a prevalência do tabagismo caiu de 52% para 27% entre 1965 e 1995, sendo que a incidência de câncer de pulmão tem declinado desde 1984, quando ......
...icitados a fazê-lo. O diagnóstico de alergia à picada de inseto baseia-se em uma história de reatividade alérgica, pois os anticorpos IgE veneno-específicos podem ser detectados em muitos indivíduos normais. O resultado positivo no teste cutâneo para veneno confirma a natureza alérgica da reação à picada e ajuda a definir a especificidade alergênica. A história é mais importante e deve ser revis......