...usor overactivity. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:536. 2. Gomes MC, Castro Filho JE, Trigo-Rocha FE. Disfunções miccionais neurogênicas. In: Netto Jr. NR. Urologia prática. 5. ed. São Paulo: Roca, 2007. p.170-181. 3. Morrisroe SN, Chancellor MB. Botulinum toxin use in the lower urinary tract. Scientific World Journal 2007; 7:808-817. 4. Tanagho EA, Lue TF. Neuropathic bladder disorders......
... (manobras de oposição). Caso haja déficit de força ou dúvidas quanto à sua existência, utilizam-se manobras deficitárias. A força muscular é graduada de 0 a 5, conforme a tabela 1. Tabela 1: Graduação de força muscular Grau Contração Característica do movimento 0 Nula Ausência de contração muscular 1 Esboçada Esboço de contração; ausência de movimento ......
...rgica. O suprimento nervoso simpático se origina em células da coluna lateral da medula entre T11 e L2. O esfincter externo é um músculo estriado de controle voluntário que trabalha de maneira sinérgica com o detrusor: contração do detrusor – relaxamento do esfincter. A inervação desse músculo é fornecida pelas raízes anteriores S2, S3 e S4, via nervos pudendos. Fisiologia normal da micção O......
... al. Efficacy of desmopressin in patients with multiple sclerosis suffering from bladder dysfunction: a meta-analysis. Acta Neurol Scand 2005;112:1–5. 47. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Efficacy and safety of onabotulinum toxin A in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol 2011;60:7......
... mais velhas, a biópsia deve ser coletada 3 cm acima da junção mucocutânea para evitar a zona hipogangliônica fisiológica. Gerenciamento O gerenciamento dos casos de megacolo tóxico é feito pelo tratamento da condição subjacente e com os cuidados de suporte. O gerenciamento da doença de Hirschsprung é feito por meios cirúrgicos, sendo que o método específico depende do cirurgião. O prognóstic......
...o livremente no glomérulo. A concentração de íons potássio que entra pela porção inicial do túbulo proximal é de aproximadamente 4 mEq/L – igual à [K+] plasmática. Quando o filtrado glomerular chega ao túbulo distal, 90% do potássio filtrado já foi reabsorvido. Desta forma, a excreção renal de potássio ocorre quase exclusivamente por secreção ao nível do túbulo coletor. A secreção de potássio den......
...intervalo R-R, tais como a respiração profunda, a manobra de Valsalva ou a passagem do decúbito ao ortostatismo. Em pacientes cuja condição física não permite uma boa colaboração, é possível examinar a variabilidade do intervalo R-R durante a respiração tranquila em decúbito (Navarro, 1992). A Tabela 5.1 mostra uma lista de síndromes que cursam com disfunção do sistema nervoso autonômico em que u......
...om tal teoria, sem a integridade anatômica do assoalho pélvico, ocorre um desequilíbrio entre as forças que determinam a abertura e o fechamento do colo vesical e da uretra proximal, ocasionando a perda urinária. Esses defeitos anatômicos podem ainda levar à ativação prematura do reflexo de micção, representada clinicamente pela hiperatividade do detrusor. ACHADOS CLÍNICOS A investigação da ......
...ença. Inicia com a realização de esforços, com limiares menores à medida que a doença avança. A ortopneia aparece quando o paciente deita e é aliviada com a elevação da cabeceira da cama. O volume saguíneo intratorácico aumenta na posição horizontal, e o ventrículo esquerdo não é capaz de bombear esse volume extra de sangue, causando aumento de pressão venosa e capilar pulmonar. Ocorre tosse não ......
...reduzem a irritabilidade da bexiga.13 Os fármacos atualmente aprovados pelo FDA para uso no tratamento da bexiga hiperativa são os compostos anticolinérgicos que apresentam alta atividade antimuscarínica [Tabelas 3 e 4]. Tabela 3. Agentes antimuscarínicos disponíveis Fármaco Dose Oxibutinina) 5 mg 2 x/dia Tolterodina 2 a 4 mg 1 x/dia Tróspio 20 mg 2 x/......
...erativo abordar os efeitos colaterais sexuais durante o tratamento com ISRS, pois a consequente falta de adesão ou descontinuação precoce do tratamento pode colocar as pacientes em situação de risco de depressão recorrente, recidivas, cronicidade e, nos casos extremos, suicídio. Para os casos em que a descontinuação dos antidepressivos não constitui uma opção, existem várias estratégias que podem......
...Tipo Quantidade de urina Tossir, rir, etc. Tipo e mudanças Fonte: Torre e colaboradores.3 De acordo com as características da IU, pode-se suspeitar da causa mais provável. Quando a incontinência apresenta-se com grandes volumes, pode indicar IUE por defeito de esfincter ou IUU por contração do músculo detrusor; ......
...s da DRGE na ausência de sinais alarmantes. Outros testes diagnósticos devem ser considerados se os sintomas não respondem ao uso empírico de terapia antissecretora ou se o paciente apresentar sinais alarmantes como disfagia, odinofagia, perda de peso, dor torácica ou asfixia. Exames laboratoriais A endoscopia é a técnica de escolha para avaliar a mucosa em pacientes com sintomas de DRGE. A e......
...estrutural para explicar os sintomas.53 Recentemente, a dispepsia funcional foi subclassificada, com base nos sintomas, em síndrome da dor epigástrica e síndrome do desconforto pós-prandial. Foram identificados 3 fatores principais que contribuem para as alterações patofisiológicas observadas na dispepsia funcional: esvaziamento gástrico alterado; sensibilidade gástrica aumentada; e acomodação co......
...etável) (substância ativa) Referência: Syntocinon (Novartis) Genérico: não Similar: Naox (Eurofarma); Oxiton (União Química) Uso nasal Spray nasal 40 UI/mL: Syntocinon Uso injetável Injetável (solução) 5 UI/1 mL: Syntocinon Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. O que é estimulante uterino (ocitócito); estimulante da lactação [hormônio secr......
...cacom volume extracelular aumentado, temos como principal causa o excessoprimário de mineralocorticoides. O hiperaldosteronismo primário é uma condiçãode produção autônoma ou inadequada de aldosterona. Isso gera expansão do volumeextracelular, hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. O hiperaldosteronismo primário aumenta a reabsorçãodistal de Na, expandindo o volume extracelular. Essa expa......
...scular de Duchenne (DMD) (recessiva ligada a X, com ausência ou diminuição importante da expressão de distrofina), a distrofia muscular de Becker (DMB) (forma mais branda da DMD), a distrofia miotônica de Steinert (herança autossômica dominante com expansão de trinucleotídeos, ou seja, instabilidade do DNA), a distrofia fáscio-escápulo-umeral (herança autossômica dominante), a distrofia cintura-me......
...sobre a parede ventricular dilatada, certamente, proporciona o aumento da função ventricular que é dependente das condições prévias do coração e da doença de base, sem sucesso em pacientes com miocardiopatia em fase muito adiantada, associada a grandes dilatações e a regurgitação mitral grave. Figura 2: esquema do sincronismo da estimulação muscular com a abertura da valva aórtica. a) Abertura......
...urgitação de alimentos eventual. Na investigação realizou esôfagogastroduodenograma abaixo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - ......
...G (2-4 milhões de unidades, IV, a cada 4-6h) é uma alternativa segura e eficaz. A duração do tratamento recomendada é de 7 a 10 dias. Em estudos, não houve diferença da mortalidade com metronidazol em comparação com a penicilina. Se uma infecção mista é suspeita, uma primeira, segunda ou terceira gerações de cefalosporinas são indicadas: cefazolina (1-2g, IV, a cada 8h), cefuroxima (2g, IV, a cad......
...esultado da cultura urinária foi positivo. O pH da urina era superior a 9, ou seja, inapropriadamente elevado. A urina da paciente foi colonizada com organismos que decompõem a ureia, sendo que o cloreto de amônia produzido por esse processo foi reabsorvido pelo conduto jejunal, elevando o nível sanguíneo de amônia e levando ao quadro clínico descrito acima. A hiperamonemia e a acidose responderam......
...ibras musculares. A ação da ACh termina com sua hidrólise para acetila e colina por meio da ação da acetilcolina esterase - AChE (5). ACh: acetilcolina; AChR: receptor da acetilcolina. Figura 2 - Estrutura da região pré-sináptica. A migração, o desvio e a exocitose de vesículas de ACh formam um processo complexo, no qual inúmeras proteínas com várias funções precisam interagir. Essas prote......
...n JH, Timberger M, Reich DL, et al. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the elderly. Anesthesiology 2007;106:622. 14. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA 1994;271:134. 15. Marcantonio ER, Rudolph JL, Culley D, et al. Serum biomarkers for delirium. J Gerontol Me......
...tmo pode ou não gerar contração miocárdica eficaz (pulso). Na ausência de pulso, a TV deve ser tratada como FV. Identificada a FV/TV sem pulso, o tratamento inicial é a desfibrilação com choque único e imediato na energia máxima do aparelho (360 J, monofásico ou 180 a 220 J, bifásico). O correto posicionamento das pás, a aplicação de força sobre as pás e a utilização de gel condutor contribuem pa......
...ensitivas e dos reflexos sacrais, quando existe suspeita de quadro neurogênico. Os pacientes com estenose uretral comumente apresentam sintomatologia obstrutiva insidiosa, e um retardo no diagnóstico destes casos não é incomum. Em idosos, o quadro clínico de estenose uretral pode ser confundido com o de hiperplasia prostática benigna. As manifestações clássicas da HPB podem ser divididas em irri......
...quentemente subestimadae pode ser ocultada por atrasos no reconhecimento, o que agrava a hemorragia, bemcomo a morbidade materna e a mortalidade. Coagulopatia profunda e CIVD podem sedesenvolver rápida e precocemente. Atualmente não há evidência ou consenso paraorientar a proporção ideal da substituição de hemocomponentes na hemorragiaobstétrica. A prática usual é usar proporções semelhantes às do......
.... Rico H, Revilla M, Hernandez ER, et al. Total and regional bone mineral content and fracture rate in postmenopausal osteoporosis treated with salmon calcitonin: a prospective study. Calcif Tissue Int 1995;56:181. 55. Maricic M, Adachi JD, Sarkar S, et al. Early effects of raloxifene on clinical vertebral fractures at 12 months in postmenopausal women with osteoporosis. Arch Intern Med 200......
... pode ser subdividida em cornos anterior, lateral e posterior. No corno anterior, estão situados os corpos celulares dos neurônios motores e visceromotores (aferentes); no corno posterior, os neurônios sensitivos (eferentes); e, no corno lateral, os neurônios do sistema simpático. As fibras motoras oriundas do corno anterior juntam-se às fibras sensitivas do corno posterior para formar o nervo esp......
...tek é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão auricular, sendo que nos casos de hipocalcemia observa-se uma contração dos músculos perilabiais do mesmo lado. É válido lembrar que este sinal pode ser positivo em ate 10% das pessoas normais. Já o sinal de Trousseau é mais específico e consiste na observação de uma contração generalizada dos músculos do ante......
... Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Classificação na gravidez Classe A Interações medicamentosas Potencialização dos efeitos sobre o SNC ocorre com o uso concomitante de barbitúricos, narcóticos e hipnóticos. Hipocalcemia aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...5% dos pacientes com SMLE 90,91,95,96 e por exames de estimulação nervosa repetida, que demonstram um aumento dramático da amplitude da PAM com a estimulação tetânica. A EMG de fibra única mostra um aumento da instabilidade de sinal e bloqueio, que melhoram com frequências de estimulação mais rápidas. Uma pesquisa para CPCP, especialmente em homens com mais de 40 anos de idade, constitui uma parte......
...com suspeita de infecção grave, hematúria maciça com hipovolemia possível ou doenças hematológicas. A obstrução prolongada pode resultar em insuficiência renal e em desequilíbrio eletrolítico; assim, deve-se obter função renal e eletrólitos séricos do paciente. O padrão abdominal na USG ou na tomografia computadorizada realizada para avaliar o paciente pode identificar massas pélvicas ou abdomina......
...ntam incontinência urinária por estresse concomitante.46 Os sintomas intestinais também são comumente relatados pelas pacientes com POP. Constipação e disfunção defecatória usualmente são relatadas como distensão excessiva com a defecação, defecação dolorosa, esvaziamento intestinal incompleto e necessidade de imobilização junto à vagina ou períneo para completar a defecação. A necessidade de imo......
... de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça, se o circuito incluí-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente não flui através de um único "caminho de menor resistência". Os contatos elétricos na mão esquerda e pe......
...agonista do cálcio]. Para que serve colite; discinesia biliar; discinesia gastroesofageana. Como age relaxa a musculatura lisa, diminuindo a contração (espasmo). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de bromeo de pinavério. •antes de refeição. Adultos 50 mg, 3 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez por prudência, não usar. Amamentação não usar. ......
...dadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade desses eventos é de 10 a 30%; na maioria dos casos, os óbitos ocorrem na primeira hora devido a arritmias ou insuficiência respiratória, com sequelas graves ocorrendo em, pelo menos, 70% dos casos. São documentadas cerca de 3 mil ......
...álcio intracelular. Nos modelos animais, os inibidores da fosfodiesterase produzem efeitos inotrópicos positivos sem aumentar a demanda de oxigênio no miocárdio, mas não têm efeito apreciável sobre FC. Em comparação com o glucagon, os inibidores da fosfodiesterase não fornecem nenhum benefício adicional e, portanto, não têm vantagem sobre o glucagon. No entanto, se o glucagon não estiver disponí......
...te circulatório, como o uso de balão intra-aórtico ou de dispositivos de assistência ventricular esquerda, e até mesmo o suporte circulatório extracorpóreo, o que pode proporcionar PA adequada para permitir a depuração do medicamento e a resolução dos sintomas. A hemodiálise ou hemoperfusão não tem se mostrado benéfica no tratamento da intoxicação por BCCs, mas tem sido utilizada para tentar remov......
...ora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação pro......
...do AG. Já quando o distúrbio primário é a perda intestinal ou renal de bicarbonato (diarreia, acidose tubular renal), o cloro é reabsorvido em excesso, mantendo o AG normal. Nos casos de acidose com AG normal, pode-se calcular o ânion gap urinário (AGurinário) para definir se a perda de bicarbonato é renal ou extrarrenal, de acordo com a fórmula a seguir: AGurinário (mEq/L)= Na+ + K+ - Cl- ......
...USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças de base, reduzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade laboral, usar anti-inflamatórios e infiltração de corticoides, e, pri......
...os solutos diluem-se. O trânsito de líquidos pelos tecidos depende do equilíbrio entre pressões hidrostáticas e coloidosmóticas capilares e teciduais. Assim, a tendência à hemodiluição ou à hemoconcentração depende de vários fatores específicos: - Quanto maior a temperatura ambiental maior será a tendência à hemoconcentração, devido, logicamente, à eliminação de suor. - Gravidade e duração: ......
...tre a equipe da enfermagem e a área de controle de infecções. 5. Comunicação entre o coordenador de terapia intravenosa e a área de controle de infecções. 6. Revisão de dados concorrentes e/ou retrospectivos de pacientes com dispositivos PICC e/ou infecções na corrente sangüínea. Definição de Indicadores para Infecções 1. Os pacientes com infecções PICC enquadram-se na definição......
...mente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Exame de perfusão miocárdica Identificar o substrato isquêmico Relativamente sensível para isquemia miocárdica Não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Angiografia coronariana Identificar o substrato isquêmico; identific......
...ços; -Tonturas ou síncope, também relacionada aos esforços; -Angina de esforço. Os pacientes com estenose aórtica tendem a ser assintomáticos por longos períodos e os sintomas quando aparecem frequentemente são atribuídos a outras causas, como descondicionamento físico. O aparecimento de sintomas em pacientes com estenose aórtica ainda que sejam sintomas leves é indicativo de necessidade de int......
...ntricular em exames complementares. O cardiodesfibrilador implantável está indicado em todos os pacientes com morte súbita abortada e bem documentada no âmbito da IC sistólica, excluindo-se causas justificáveis para o evento, entretanto, o paciente precisa ter uma sobrevida maior que 1 ano. 2. IC diastólica A terapia na IC diatólica é baseada em 4 pilares: · controle da hiperten......
...ente (que causa contração) suaves. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses • doses em termos de sulfato de zinco. Adultos 1 gota no olho afetado, 3 ou 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto glaucoma de ângulo fechado (nas formulações associadas à nafazolina).......
...eira) – creme. Cada 1 g contém: cloridrato de difenidramina 1% + calamina 8% + cânfora 0,1%. Johnson. Calamed – antipruriginoso – prurido (coceira) – Loção/Spray (calamina + cânfora + difenidramina). Cimed. Calamyn – antipruriginoso – prurido (coceira) – loção (calamina + cânfora + difenidramina). Neo Química. Dermdryl – antipruriginoso – prurido (coceira) – loção (calamina + cânfora + difenidr......
...mário. A grande maioria das neoplasias esofágicas é de células epidermoides; as neoplasias malignas restantes são adenocarcinomas. Os fatores de risco para carcinoma de células epidermoides incluem álcool, tabagismo, acalasia e ingestão prévia de material cáustico com soda cáustica. O esôfago de Barrett predispõe ao adenocarcinoma. Cirurgia e radioterapia para câncer de cabeça e pescoço também sã......
... arrhythmia termination using a sequential ablation approach. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:344–53. 119. Matsuo S, Lellouche N, Wright M, et al. Clinical predictors of termination and clinical outcome of catheter ablation for persistent atrial ?brillation. J Am Coll Cardiol 2009;54:788–95. 120. Oral H, Pappone C, Chugh A, et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic a......