...de anti-histamínicos (p. ex., difenidramina) e benzodiazepínicos · Atentar para uma possível abstinência do álcool · Titular as doses de opiáceos para obter analgesia · Promover o sono aplicando técnicas de relaxamento e mantendo os corredores silenciosos durante a noite Demência ou comprometimento cognitivo preexistente: doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo vascul......
...s induzidos pelo metotrexato em doença reumática t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, ou 5 mg, por via oral, uma ou duas vezes por semana. Adultos Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico t até 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, até resolução dos sintomas. Após normalização dos índices sanguíneos, dose de manutenção de 0,4 mg (0,8 mg para mulheres grávidas e lactantes), po......
... de Henle. Conforme esquematizado na Figura 86.2, a reabsorção de sódio e cloro nessa região é feita através do cotransportador Na/K/2Cl (NKCC2), inibido pelos diuréticos de alça. O cloro reabsorvido via NKCC2 é transferido para o interstício através de canais para cloro (ClC-Kb) presentes na membrana basolateral da célula tubular. Um aspecto desse mecanismo de reabsorção é que parte do potássio r......
...of - brosis. J Clin Oncol 2009;27:4563–9. 96. Verstovsek S. Therapeutic potential of JAK2 inhibitors. Hematology 2009;636. 97. Spivak JL. Diagnosis of the myeloproliferative disorders: resolving phenotype mimicry. Semin Hematol 2003;40 (1 Suppl 1):1–5. Leucemia mieloide crônica e outras neoplasias mieloproliferativas Leucemia mieloide crônica e outras neoplasias mieloproliferativas Oncolog......
...______________________________________ O autor recebeu apoio financeiro ou apoio para pesquisas das empresas GlaxoSmithKline e Merck, onde atua como consultor. ______________________________________________________________ Agradecimentos Figuras 1 a 5 – Tom Moore. Referências 1. Brunette G, Kozarsky P, Magill A, et al, Centers for Disease Control and Prevention. Hea......
...ia intestinal, o início dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Nem todos estes eventos podem ocorrer. A duração de cada fase pode variar de semanas a décadas. Doença celíaca potencial é caracterizada pela presença de autoanticorpos séricos em pacientes com uma mucosa intestinal normal na biopsia na fase inicial e depois infiltrado inflamatório ocorre, assim como os achados clínicos. A p......
...respostas neuro-hormonais com a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, do sistema nervoso simpático e da liberação não osmótica de arginina vasopressina (hormônio antidiurético), com a finalidade de manter níveis de pressão arterial que, finalmente, produzam vasoconstrição em diversos leitos vasculares, em especial nos rins, diminuindo a taxa de filtração glomerular e provocando a sí......
...isfatória com a melhora dos resultados clínicos.75 Em geral, o tratamento segue uma abordagem em 2 etapas: (1) indução de remissão e (2) manutenção da remissão. A eficácia dos regimes de manutenção depende da intensidade do tratamento requerido para induzir a remissão. O tratamento geralmente é selecionado de acordo com a severidade dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente no mo......
...de agentes estimuladores de eritropoetina para alcançar níveis-alvo de hemoglobina mais altos. No estudo intitulado Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency (CHOIR, Correção da hemoglobina e resultados na insuficiência renal), que envolveu 1.432 pacientes com DRC, a incidência de eventos cardiovasculares foi maior quando uma eritropoetina-alfa humana recombinante foi administra......
...ações da força e da função. É importante lembrar que geralmente ocorre um atraso de 3 a 8 semanas entre a normalização dos níveis de CK e a melhora da força muscular, bem como um retardo de 5 a 6 semanas entre a elevação dos níveis de CK e a recidiva clínica. Se os níveis de CK não forem determinados, os elevados níveis séricos de transaminase apresentados pelos pacientes com miosite podem ser err......
... crescimento de pelos, seguindo um padrão de homem adulto. Se o paciente está sendo criado como menina, é possível remover os testículos antes da chegada da puberdade, a fim de evitar esses eventos. Ginecomastia A ginecomastia consiste no desenvolvimento de tecido glandular mamário em um homem. Na maioria dos casos, a estimulação do tecido glandular parece resultar de um aumento da proporçã......
...lerosante primária. Tabela 2. Identificação das principais causas de cirrose hepática Causa Método diagnóstico Associada ao consumo de álcool História médica (obtida também junto aos familiares); níveis de álcool na urina; achados histológicos HCV Anti-HCV; RNA de HCV HBV HBsAg; DNA de HBV Vírus da hepatite D Anti-delta IgG ou IgM Hepatite a......
...ão intravenosa de sais de cálcio (10 mL de gluconato de cálcio a 10% durante 5 a 10 minutos). Algoritmo 1: Hipermagnesemia. * Ver Tabela 2. HIPOMAGNESEMIA A deficiência de magnésio é definida como uma redução no conteúdo corpóreo total de magnésio. A dieta pobre em magnésio em geral não ocasiona essa deficiência, devido à capacidade do rim normal de conservar o magnésio. Muito rarame......
... dapsona (metemoglobinemia); ciclosporina (toxicidade renal); depressor da medula óssea (queda de leucócitos e plaquetas); antagonista de folatos (ver Apêndice) (anemia megaloblástica). Outras considerações importantes • descontinuar o uso se o paciente apresentar sinais ou sintomas de discrasias sanguíneas (problemas no sangue). • idade avançada, má nutrição, gravidez; fraqueza; ins......
... O crioprecipitado contém anticorpos ABO, portanto, sempre que possível, utilizar componente ABO-compatível. Maiores detalhes no documento original. Dose e Modo de Administração Cada unidade aumenta o fibrinogênio em 5 a 10 mg/dL em um adulto médio, na ausência de grandes sangramentos ou de consumo excessivo de fibrinogênio. O nível hemostático é de = 100 mg/dL. O cálculo da quantidade nec......
...ução dessa manifestação, frequentemente, não ultrapassa 3 dias. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principal característica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas as formas paralíticas possuem características típicas: instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; assimetria, acometendo, sobr......
.... Apenas as formas paralíticas possuem características típicas: instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; assimetria, acometendo, sobretudo, a musculatura dos membros, com mais frequência os inferiores; flacidez muscular, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada; sensibilidade preservada e persistência de alguma paralisia residual (sequela) após 60 d......
...a renal;- aminoacidúria;- perdas renais de fosfato;- hipercalciúria;- poliúria devido à diminuição da capacidade deconcentração;- capacidade reduzida para lidar com uma carga ácida(NH4Cl). Apesar dos danos tubulares, a doença renal não pareceprogredir na maioria dos indivíduos. Em um estudo de seguimento de cinco anoscom quase 600 indivíduos belgas com evidência inicialmente leve de dano tubulare ......
...ratamento ideal da EAR envolve o tratamento das dislipidemias, controle do diabetes (quando apropriado) e aconselhamento para abandono do tabagismo. Embora não se recomende de rotina a angioplastia para melhora da hipertensão ou da função renal, as preferências do paciente podem mudar a decisão em favor desta intervenção. Neste caso, existem certos fatores preditivos de falha da intervenção percu......
...orre por alteração da reabsorção tubular; ocorre perda de proteínas de baixo peso glomerular como a ß-2-microglobulina. Proteinúria por hiperfluxo Ocorre por hiperprodução de alguma proteína, como imunoglobulinas no mieloma múltiplo, ou mioglobina em pacientes com rabdomiólise. Proteinúria pós-renal O mecanismo ainda é incerto; ocorre após processos inflamatórios urinários com aume......
...dio) e afeta com mais frequência indivíduos de origem italiana, judaica, árabe, turca e armênia. As primeiras descrições da doença datam do início do Século XX, ocasião em que a FMF foi definida clinicamente e recebeu esta denominação por Heller e colaboradores em 1958.6 A idade média de início da doença é de 5 anos, sendo que 50% dos pacientes são diagnosticados aos 10 anos de idade, e 90% aprese......
...é constituídoa de citocromo de ferro, coordenado com quatro anéis pirrólicos de protoporfirina. Na sua biossíntese, o primeiro passo é dependente da Alfa-aminolevulanico-sintase, que catalisa a condensação da ALA ou acido aminolevulínico que servirá como substrato para ação de enzimas no citosol hepático. Nas mitocôndrias a primeira via enzimátic é a A DAla-sintase, que catalisa a condensaç......
...m neutropenia prolongada (mais de sete dias) e nos casos de neutropenia profunda. Os pacientes com períodos neutropênicos breves e sem comorbidades médicas significativas têm baixo risco de incidência de neutropenia febril [ver a Tabela 7]. Tabela 7: Fatores que Favorecem o Baixo Risco de Infecção Grave em Pacientes com Neutropenia febril Contagem absoluta de neutrófilos >= ......
...em uso de preservativos. Ao realizar exame são observados: emagrecimento, temperatura axilar de 36,7°C, discreta hiperemia e descamação na face, frequência cardíaca de 83 bpm e frequência respiratória de 21 rpm. Na oroscopia, são evidenciadas lesões brancacentas na língua e no palato que sugerem candidíase oral. A partir do hemograma, verificam-se anemia normocítica e normocrômica e linfocitopeni......
...ase. Proc Am Thorac Soc 2:20, 2005 108. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 237:395, 2005 109. Guo Y, Xie C, Rodriguez RM, et al: Factors related to recurrence of spontaneous pneumothorax. Respirology 10:378, 2005 110. Kunik ME, Roundy K, Veazey C, et......
...ão irritante. É produto da combustão incompletade hidrocarboneto. A quantidade absorvida depende da ventilação por minuto, dotempo de exposição e da concentração relativa dentro da área circundante. NosEstados Unidos ocorrem 50 mil visitas ao departamento de emergência (DE) ao anodevido a intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esqu......
...ares em Relação ao Risco de Rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2mg/dL 1,5 pontos Creatinina >2,2mg/dL 3 pontos Cálcio sérico <7,5mg/dL 2 pontos CPK >40.000U/L ......
...ientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumento de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradas estão associados a obstrução das vias respiratórias. A obstrução do trato respiratório pode ser completa. Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina......
...ais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemoglobina. No entanto, a carboxihemoglobina determina a extensão da r......
...nsistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular c......
...8-7788, 2ª a 6ª feira, 8 às 16h30 [Eastern time]; 770-488-7100 [horário não comercial]) e pedir para falar com um clínico do CDC Malaria Branch. Para minimizar o atraso na instituição da terapia antiparasitária, os médicos devem iniciar a terapia com quinidina imediatamente, durante o processo de requerimento do artesunato. A terapia com artesunato deve ser aliada ao curso de outro agente antimalá......
...ue estão dentro do diagnóstico diferencial em consideração. Um exemplo da importância do exame físico pode ser observado na avaliação de pacientes com hipertireoidismo. As características físicas gerais que dão suporte ao diagnóstico de hipertireoidismo têm como foco os sinais de excesso adrenérgico: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal, aumento na perspiração e tremor distal. Em seguida, o ......
...audicação intermitente, fenômeno de Raynaud. t Depressão mental, insônia, pesadelos, fadiga (26%), cefaleia. t Disfunção sexual. t Aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos insulino-dependentes. Interações de medicamentos t Agentes hipoglicemiantes, bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (primeira dose), clonidina (retirada), clorpromazina (fenotiazinas), digitálicos e lidocaína: pode......
... a ser fatores relevantes a não ser em situações agudas. A terapia com oxigênio pode diminuir a dispneia por meio da redução ventilatória, assim como pelos efeitos diretos que não estão associados às alterações na ventilação. Estudos recentes indicam que as anormalidades de perfusão dos músculos respiratórios sejam um dos fatores que limitam os exercícios nos casos de DPOC.95,96 Exacerbações ......
...ausadas pelo complexo M. avium em pacientes aidéticos. A azitromicina também tem sido cada vez mais utilizada por proporcionar os benefícios de imunomodulação e anti-sensiquorum de Pseudomonas entre pacientes com fibrose cística.61 Ainda é preciso determinar o efeito desta prática sobre os padrões de resistência antimicrobiana de patógenos do trato respiratório. Cetolídeos Os cetol......
...esenvolvem a força muscular sem submeter as articulações inflamadas a um desgaste excessivo, enquanto os exercícios isotônicos aumentam ainda mais a força muscular e ajudam a preservar a função. A maioria das medidas de caráter físico, como hidromassagem, cera quente, ultrassonografia e diatermia, fazem os pacientes se sentirem melhor durante a realização do procedimento e, talvez, durante um brev......
...gressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso s......
... Health Stat. 1997;13(130):1-146. 9. Knochel JP. Catasthrofic medical events with exhaustive exercise “white collar rhabdomyolysis”. Kidney Int. 1990;38:708-719. 10. Sinert R, Kohl L, et al. Exercise induced rhabdomyolysis. Ann Emerg Med. 1994;23:1301-1306. 11. Allison RC, Bedsole L. The other medical causes of rabdhomyolysis. Am J Med Sci. 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachman RB. Alc......
...as) 250 a 500 mg em cada refeição, desde que não ocorra vômito ou diarreia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia à proteína suína ou à pancreatina; pancreatite aguda; exacerbação aguda de doença pancreática c......
...má absorção, alcoolismo, mulher grávida ou que esteja recebendo tratamento com medicamento que afete o nível de folato; diminuição da função do fígado (o produto é metabolizado no fígado); diminuição da função renal; história de convulsões (pode haver toxicidade do sistema nervoso central quando usada em altas doses). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: falta ......
...njetável (solução) 5.000 mcg/2 mL: Cronobê; Rubranova Injetável (solução) 15.000 mcg/2 mL: Rubranova Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente(15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O que é vitamina do complexo B [cobalamina; vitamina hidrossolúvel; hidroxicobalamina; cianocobalamina]. Para que serve anemia perniciosa; deficiência de vitamina B12. C......
...adas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar (pode ocorrer anemia hemolítica na criança). Não usar o produto deficiência de G6PD (glicose 6-fosfato desidrogenase); disfunção renal grave; em criança com menos de 1 mês de vida. Avaliar riscos X Benefícios anemia; deficiência de vitamina B; desequilíbrio eletrolítico; diabetes......
...s biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Em condições normais, a concentração de fósforo vai de 3 a 4,5 mg/dL, sendo, no entanto, de muita variabilidade, a depender da ingestão, do aporte de carboidratos na dieta e do pH. · As manifestações clínicas das alterações na concentração do cálcio dependem não só do grau da hiper/hipocalcemia, mas também da velocidade de sua inst......
...nas apresentam as seguintes funções:1- formaçãode membranas celulares;2- síntesede ácidos biliares;3- substratopara esteroidogênese;4- precursorda formação de vitamina D;5- produçãoe armazenamento de energia. Os TG têmo papel fisiológico de reserva de energia, e o colesterol é um componente damembrana celular e participa da síntese de ácidos biliares e de hormônios esteroides.Como são moléculas hi......
..., e os sucos pancreáticos podem conter ligantes complexos dezinco. O zinco é transportado ligado à albumina, sendo absorvido pelos tecidosperiféricos, principalmente ossos e músculos, e pelo fígado, onde pode serarmazenado como metalotioneína. A principal via de excreção de zinco é o tratogastrintestinal. Até 10% do mineral circulante também é excretado pela urina. Manifestações Clínicas A ingest......
... eletrencefalograma (EEG) devem sertratados com anticonvulsivantes (Classe I, nível de evidência C).· Os pacientes devem ser submetidos a umprocedimento formal de rastreamento para a disfagia antes da iniciação deingestão oral para reduzir o risco de pneumonia (Classe I, nível de evidênciaB).· Os pacientes com hemorragia cerebelar queapresentam deterioração neurológica ou......
...or V é uma glicoproteína de 330 kDa que, quando ativada, potencializa a conversão da protrombina em trombina. Sua atividade pró-coagulante é inibida por meio da clivagem pela proteína C ativada nas regiões Arg306, Arg506 e Arg679. A substituição da guanina pela adenina na posição 1.691 no gene do fator V é responsável pela mutação Arg506Gln, conhecida como fator V Leiden. Tal alteração reduz subst......
...o objetivo desta revisão. Os pacientes podem se beneficiar do uso de fluoridrocortisona se houver síncopes de repetição ou caso o paciente apresente hipoaldosteronismo hiporreninêmico com hipercalemia, embora esta medicação não deva ser usada rotineiramente devido ao risco de hipertensão arterial e edema periférico. » Trato gastrintestinal: manifesta-se como anormalidade em motilidade, abso......
...opênicos, geralmente com neutrófilos abaixo de 500/µl, com hipoplasia mielóide de recuperação provável, porém não para os próximos 5-7 dias, que apresentem febre por 24 a 48 horas e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por culturas ou por infecção parenquimatosa progressiva não-responsiva ao uso de antibioticoterapia adequada. Portadores de disfunção de neutrófilos: são também ......
...xperientes no manejo de pacientes hemofílicos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS13 • O pó liofilizado deve ser reconstituído. Antes da reconstituição, deve ser armazenado a 2-8°C e protegido da luz solar direta. • Diluir o pó com água esterilizada. Após, a solução pode ser armazenada à temperatura ambiente ou em geladeira. Após a diluição, o medicamento deve ser administrado no máximo em três......