...Indicações Tratamento sintomático de diarreia em pacientes sem sinais de diarreia inflamatória. Posologia e Modo de Uso Dose inicial de 4 mg, seguida por 2 mg a cada dejeção com fezes não formadas. A dose diária não deve exceder 16 mg/dia. Efeitos Adversos Dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação são descritos. É difícil atribuir efeitos colaterais à medicação de maneir......
...entilação é adequada. Deve ser administrado oxigênio suplementar conforme necessário. Após estas medidas iniciais, deve ser administrado o antagonista opioide naloxona (0,2 a 2 mg, IV ou SC). Um estudo recente mostrou resultados similares com naloxona SC e IV.146 Pessoas suspeitas de abuso de narcóticos há longo tempo devem ser iniciadas com doses menores de naloxona para minimizar a gravidade de ......
...rmica renal, microangiopatias, doença ateroembólica, poliarterite nodosa, na síndrome de lise tumoral e na nefropatia aguda por fosfato. Em pacientes renais crônicos, uma urina 1 normal pode indicar situações de baixo volume circulante (insuficiência cardíaca), obstrução de trato urinário ou nefroesclerose hipertensiva. Bibliografia 1. Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM,......
...bbins patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Gua......
...uma forma branda ou assintomática até a forma aguda fulminante de hepatite com insuficiência hepática. O pico da liberação fecal do vírus tende a ocorrer ao redor do final do período de incubação e pouco antes do início da lesão hepatocelular, raramente persistindo além da manifestação inicial da doença clínica conhecida, e em geral tendo já desaparecido no momento em que surge a icterícia nos cas......
... outro medicamento que cause sono, como hipno-sedativos, anti-histamínicos, medicamentos para alívio sintomático de gripes e resfriados. t Não tomar bebidas alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. t Beber bastante líquido e fazer exercícios para evitar obstipação. t Este medicamento pode causar tontura ou sonolência. Evitar dirigir, usar máquinas ou fazer qualquer atividade que......
... obstétricos são comuns e estãorelacionados principalmente à tendência ao sangramento. Menarca tardia emenorragia são comuns, e o aumento do risco de abortos recorrentes foi relatado.Em um estudo, a puberdade tardia ocorre em 60% dos casos. A fertilidade não éafetada em homens e mulheres. Alterações oftalmológicas podem incluir aformação de pinguécula e pterígio. Achados adicionais incluem uveíte ......
...matose (LAM) é uma doença neoplásica rara e multissistêmica queafeta primariamente o pulmão. Apresenta associação importante com a esclerosetuberosa (ET), ocorre praticamente apenas no sexo feminino e cursa com destruiçãocística do pulmão e insuficiência respiratória progressiva. A LAM foirelatada pela primeira vez em um paciente com ET que apresentou pneumotóraxespontâneo bilateral em 1918, e sua......
...robabilidade de responder à terapia.Outra causa comum de dor que pode ser observada na pancreatite crônica é a constipaçãopelo uso de opioides.Osmecanismos que causam dor na pancreatite têm sido foco de intenso estudo devidoà sua natureza enigmática. Os fatores multifatoriais relatados que contribuempara a dor na pancreatite crônica incluem inflamação tecidual, necrose,hipertensão ductal pancreáti......
... relacionada àobesidade tendem a ter índice de massa corporal de 40 kg/m2 ou maiorsem edema associado. Esses pacientes podem demonstrar resolução da proteinúria comperda de peso significativa e, mesmo sem um programa de perda de peso eficaz,tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo em comparação com aqueles com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de......
...dias após a aparição da erupção, a febre diminui e o paciente começa a sentir-se melhor. Toda a doença não complicada desde o pródromo tardio até a resolução da febre e a erupção cutânea dura 7 a 10 dias, a tosse pode ser o último sintoma a desaparecer com duração de até 2 semanas. O sarampo modificado ocorre em pacientes com imunidade prévia passiva ao vírus, incluindo crianças com menos de 1 an......
...Perda aguda de cerca de 20% do volume sanguíneo provoca aumentos compensatórios na frequência cardíaca e do débito cardíaco, bem como um aumento nos hormônios vasoativos, redistribuição do fluxo sanguíneo e influxo de fluido extravascular para o sangue. Perdas intravasculares são manejadas inicialmente, restaurando o volume para evitar o choque hemorrágico. Infusões e mudanças de fluidos resultam ......
... apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do gene ......
...midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação para procedimentos e anestesia geral. A intoxicação por benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortalidade, e a morte é rara. No entanto, o aumento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência......
... da sinalização do GM-CSF por autoanticorpos, enquanto, na PAP congênita, há mutações recessivas em CSF2RA ou CSF2RB que codificam as cadeias a e ß do receptor GM-CSF, respectivamente, com formação deficiente de GM-CSF. Na PAP autoimune, altos níveis de autoanticorpos anti-GM-CSF são encontrados. Esses autoanticorpos são normalmente policlonais, constituídos principalmente por subclasse 1 de Ig d......
... incidência de anormalidades nas trocas gasosas. A capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é diminuída na maior parte dos pacientes. A hipoxemia com esforço ou em repouso, com um gradiente de oxigênio alvéolo-arterial >20mmHg, está presente em 80% dos casos. A saturação arterial de oxigênio (SaO2) pode ser normal ou reduzida em repouso, mas, em geral, diminui com o esforço. Em rela......
...ipitante. Se os doentes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Em caso de hipocalemia, ela deve ser revertida, pois aumenta a produção de amônia. Portadores de EH podem ser agitados; nesse caso, o uso de haloperidol é uma opção mais segura que os benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nes......
...ontaminação adequada seja concluída. A descontaminação gastrintestinal deve ser realizada rapidamente em casos de ingestão oral. Embora estudos laboratoriais tenham demonstrado que o cianeto se liga pouco ao carvão ativado, estudos em animais relatam diminuição da mortalidade entre ratos que receberam carvão ativado após ingestões letais de cianeto de potássio. A lavagem gástrica não é recomendada......
...oso, com isto pode ocorrer obstrução ductal e inflamação, que posteriormente leva à fibrose do parênquima pancreático. Obstrução dos ductos também pode levar à hipertensão ductal pancreática com hipoperfusão resultante e lesão isquêmica das células acinares. Alguns pesquisadores acreditam que um evento inicial de pancreatite aguda é um elemento chave na patogênese da pancreatite crônica. M......
...s vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH. Os pacientes podem apresentar concomitantemente encefalopatia de Wernicke. Se esta for suspeita, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de f......
...a ou artrite intermitente, migratória, normalmente envolvendo os joelhos, pulsos e tornozelos, é uma queixa comum de pacientes com DW. O fator reumatoide é, em geral, negativo. Alterações destrutivas das articulações ou a acumulação do líquido sinovial são raras. Podem ocorrer sacroileíte e espondilite, mas as formas anquilosantes são raras, e não parece haver uma associação consistente dessas ma......
...idez aumentada indica infecção pregressa e avidez baixa de IgG indica infecção primária. A cultura viral era o “padrão-ouro” anteriormente para diagnosticar a infecção pelo CMV, mas tem apresentado desempenho inferior aos exames citados previamente. A cultura de rotina pode exigir, pelo menos, 4 a 6 semanas, enquanto que os métodos mais recentes podem produzir resultados em alguns dias. O signifi......
...kg de Fe elementar, inclusive com potencial letal. A formulação mais comumente prescrita - um comprimido de sulfato ferroso de 325mg - contém 65mg de Fe elementar. O envenenamento por cloreto férrico pode ocorrer com inalação ocupacional, ingestão acidental por mal-estar e ingestão suicida. As fontes quelatadas de Fe suplementar são menos tóxicas do que o Fe não clivado, porque o ligante limita o......
...s pacientes beber um grande volume de água no momento da flebotomia. Gravidez remove cerca de 1 g de ferro corporal. Portanto, flebotomias devem ser interrompidas na gestante e a ferritina sérica deve monitorizada para corrigir deficiência de ferro em pacientes mais idosos, a necessidade de flebotomia geralmente diminui, independentemente da perda de sangue associada, mas não há nenhuma indicação......
...muscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem dois papéis fisiológicos importantes. No osso, c......
... para o tratamento devem ser realizadas. Portanto, é recomendado que a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme......
...ores estabeleceram que o material acumulado nos alvéolos na PAP era composto de lípides, proteínas e uma pequena quantidade de carboidratos. As pesquisas realizadas nas últimas duas décadas mostraram que, em mais de 90% dos pacientes, a PAP é causada pela diminuição dos níveis ou alteração da função da GM-CSF, o que bloqueia a diferenciação de macrófagos alveolares, prejudicando a sua capacidade d......
...eles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol é o diluente utilizado nas preparações parenterais de diazepam e lorazepam. O uso prolongado parenteral desses agentes em doses >1mg/kg/dia pode causar intoxicação por propilenoglicol, o que pode acarretar acidose metabólica grave (acidose láctica), nefrotoxici......
...sociados conclusivamente com o risco ou requerem uma validação adicional. Os polimorfismos de metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR) ? 677C ? T, 1298A ? C ?, que estão presentes em até 45% da população em todo o mundo, dependendo da etnia, não estão associados a um risco aumentado de um primeiro TEV ou de uma recorrência. Estudos recentes projetados para identificar novos genes e mutações can......
...). A combinação de fraqueza severa, hipotonia e arreflexia - "choque medular" - foi o único preditor reconhecido de um desfecho ruim. Exames complementares Como primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à rea......
...cemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. A hipomagnesemia em particular é muito associada com hipocalemia. c) Avaliação da excreção urinária de potássio: O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é através de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia a excreção urinária é de 25-30meq ao dia, se as perdas diárias forem maiores que isto, existe pelo me......
...gesta alcoólica importante; -Uso de ciclosporina ou baixas doses de aspirina (doses > 3 g são uricosúricas e diminuem o risco). Fisiopatologia O ácido úrico quase sempre está presente na forma de monourato monossódico que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dl, sua eliminação renal tem quatro componentes: -Filtração glomerular; -Reabsorção tubular; -Secreção tubula;......
...incluem doenças autoimune, doença hepática, hiperesplenismo, consumo de drogas, exposição a toxinas ambientais, anemia aplástica, hemoglobinúria paroxística noturna, infiltração de medula óssea por malignidade, infecções virais, e formas raras de anemias hereditárias. O diagnóstico pode ser difícil quando as citopenias são moderadas e displasia da medula é leve. Em tais pacientes, a detecção de u......
...erificada pela primeira vez em 1940, quando Campbell e Russell verificaram que a deficiência de tiamina parecia ser o fator causador. A tiamina está diretamente relacionada com a ingestão calórica total e a proporção de calorias fornecida como carboidratos. Assim, dietas altamente calóricas e ricas em carboidratos aumentar a demanda por tiamina. A dose recomendada de tiamina para um adulto saudáve......
...r), doentes podem ter apenas alterações de motilidade dos cílios levando a prejudicar o clearance mucociliar. Infecções respiratórias destacando a tuberculose e a infecção pelo Mycoibacterium avium se associam às bronquiectasias. Pacientes com tuberculose podem ter destruição extensa do parênquima pulmonar, distorcendo a arquitetura normal, formando cavernas e predispondo a infecções bacterianas ......
...s influenciam o aparecimento do câncer gástrico. Uma dieta rica em amidos e pobre em frutas frescas e vegetais aumenta o risco da doença. Uma dieta rica em peixe salgado também foi associada com risco significativamente aumentado de câncer gástrico. O consumo de dieta com nitrosaminas adicionadas aos alimentos ou de ocorrência natural, como no caso da couve-flor, também é associada com risco aumen......
...adas, que são reconhecidas pelo sistema imune e destruídas no baço). A hipotensão na Malária decorre da perda real de volume, através da sudorese intensa e da diarreia. Episódios de convulsões generalizadas estão associados especificamente com a Malária pelo P. falciparum e podem ser seguidos por coma (Malária Cerebral). A maioria dos pacientes com infecções não complicadas apresentam pouca cois......
...cima de 40 anos de idade. A doença de Paget é rara antes dos 55 anos, mas aumenta em prevalência após esta idade. Em alguns países afetam cerca de 5% das mulheres e 8% de homens na oitava década de vida. A doença afeta predominantemente pessoas de descendência europeia e é rara em africanos, as pessoas do subcontinente indiano e asiáticos. Essas diferenças na susceptibilidade provavelmente têm uma......
...ico e Exames Complementares A infecção por N.meningitidis deve ser suspeitada em qualquer paciente que apresenta, com sinais e sintomas de meningite, doença febril com uma erupção petequial, doença febril inespecífica, doença febril em pacientes com fatores de risco como a esplenectomia, ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da doença, a necessidade de t......
...m que não há aumento do risco cardiovascular nesses pacientes, em contraste ao que é observado em casos de artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. A paciente em questão não apresentava os principais fatores de risco para o surgimento de linfoma e seguiu com boa evolução. Referências 1.Tzioufas AG, Moutsopoulos HM. Sjögren’s syndrome. In: Klippel J, Dieppe P, editors. Rheumatology. L......
... grandes como 6 pontos percentuais no Hct, ou 2 g/dL na Hgb, têm sido vistas pelo autor com esses cuidados. Poliglobulias moderadas No caso de poliglobulias moderadas, com Hct < 55%, Hgb < 18,5 g/dL (homem) e Hct < 50%, Hgb < 17,0 g/dL (mulher), deve-se procurar as causas que seguem: 1. Normal do paciente: no Rio Grande do Sul, bem como na Argentina e no Uruguai, valores até Hct ......
...cetamol. Existem mais de 1.000 medicações e produtos naturais, que já foram implicados como causadores de lesão hepática. Medicamentos, como antibacterianos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia internados em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando a lesões hepáticas......
...ina. As células pancreáticas também são danificadas em casos de pancreatite crônica, elevando o risco de hipoglicemia após a administração de insulina. Cetoacidose e nefropatia são complicações que raramente ocorrem, sendo mais comuns a retinopatia e a neuropatia periférica. A tríade clássica de complicações da pancreatite crônica – calcificações pancreáticas, esteatorreia e diabetes melito – apr......
...cessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álc......
...ushing podem apresentar supressão do cortisol urinário com baixas doses de dexametasona. Além disso, 15 a 25% dos pacientes com pseudocushing (depressão, alcoolismo, obesidade) podem não apresentar supressão. Teste com altas doses de dexametasona. Administram-se 2 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a últi......
...as outras doenças neoplásicas. SIADH hereditária. A SIADH hereditária pode resultar de uma doença genética causadora de antidiurese, sendo denominada síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Análises de casos evidenciaram mutação no receptor V2 responsável pela antidiurese para ADH, resultando em persistente ativação. Figura 33.5 Carcinoma pulmonar de pequenas célula......
...J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(12):1167-78. 4.Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticosteroids reduce mortali- ty from alcoholic hepat it is? A meta-analysis of the randomized trials. Ann Intern......
...eína C-reativa de 40 ng/L, leucócitos fecais positivo, EPF e coprocultura negativos (3 amostras), sódio de 143 mmol/L, potássio de 3,2 mEq/L, magnésio de 1,6 mg/dL, albumina de 2,7 g/dL. Na colonoscopia, constatou-se presença de úlceras aftoides e ulcerações extensas serpinginosas em íleo terminal, ceco e colo descendente, com edema circunjacente, ao lado de áreas de mucosa aparentemente normal. ......
...ou ação dos hormônios tireoidianos, ocasionando lentidão generalizada dos processos metabólicos. Epidemiologia e etiologia Dos casos de hipotireoidismo, 95% ocorrem devido a hipotireoidismo primário. Em países/áreas desenvolvidas, incluindo Brasil, a tireoidite de Hashimoto (doença autoimune) corresponde à causa mais comum de hipotireoidismo. Já em países/áreas subdesenvolvidas, a defici......
...as Dermatol. 2006;81(5 supl 3):s313-6. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. Skare T, Bonam R. Eritema nodoso e infecções pelo vírus da hepatite C. An Bras Dermatol. 2004;79(1):107-9. Vieira FMJ, Martins JEC. Porfiria cutânea tarda. An Bras Dermatol.2006;81(6):573-84. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’......