...ação no tempo é a ocorrência de sinais neurológicos separados no tempo por pelo menos 30 dias. Disseminação no espaço é a comprovação objetiva, ao exame neurológico, de sinais localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC. · Os surtos de EM são tratados com pulsoterapia de corticóides. Na fase crônica, são usados os imunomoduladores. As drogas atualmente disponíveis são o int......
... dialíticos passam a ser obrigatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo por vezes, neste caso o paciente ainda apresenta níveis pouco aumentados de potássio e não tem alteração eletrocardiográfica, assim poderemos aguardar antes de indicar medidas terapêuticas. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente n......
...o, porém, são várias as causas do desmame. Existem problemas que merecem atenção e devem ser resolvidos junto com as lactantes, evitando o desmame precoce. Dentre estes problemas, estão: ingurgitamento mamário, dor e trauma mamilar, infecção mamilar, bloqueio dos ductos lactíferos, mastite, abscesso mamário, sensação de baixa produção de leite, falta de suporte familiar e de apoio dos serviços de ......
...te materno. Os níveis de IgA atingem valores próximos aos dos adultos por volta dos 10 anos de idade. Já a IgM, primeiro anticorpo produzido frente a uma infecção, atinge valores de adultos por volta dos 2 ou 4 anos de idade, mas não apresenta memória imunológica. Por fim, mesmo a qualidade dos anticorpos produzidos é inferior à dos adultos, sendo, por exemplo, muito difícil para os lactentes prod......
...r exemplo, o controle rigoroso dos níveis pressóricos na amiloidose renal. O transplante hepático, renal e cardíaco pode ser necessário em casos extremos, sobretudo na amiloidose do tipo AA. A utilização de determinadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da......
...amação perivascular com infiltrados neutrofílicos intraepidérmicos e microtrombos. Raramente a Neisseria é recuperada nestes sítios. O PCR do líquido sinovial pode auxiliar o diagnóstico, mas, no momento, é pouco utilizado. Os níveis de glicose no líquido sinovial estão geralmente diminuídos, embora não sejam específicos de infecção, sendo importante comparar com a glicemia. Tratamento Na su......
... 2 mg/dia durante 6 meses (este período pode variar de 3 a 12 meses após o controle dos níveis de ácido úrico) desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises, associada às medicações de base (benzbromarona e/ou alopurinol). Eventualmente também podem ser utilizados para esta finalidade doses baixas de AINH (p.ex., naproxeno 250 mg 2 vezes/dia) ou de corticoides (p.ex., prednisona = 10 ......
...nte distrofia ungueal. Nas mulheres, a cândida comumente infecta a região inframamária e a genitália com intenso prurido vulvar. Nos homens, encontra-se a balanite por cândida. Merecem atenção particular lesões inflamatórias nasais e palpebrais principalmente em pacientes com complicações metabólicas relacionadas ao diabetes e, muitas vezes, internados em centros de terapia intensiva. Deve-se pesq......
... da cirrose e, em último caso, transplante hepático que é o único tratamento definitivo. Caso Clínico Comentado O paciente, etilista crônico, evoluiu com quadro de ascite, sangramento digestivo, edema de membros inferiores, circulação colateral no abdome associada a macrocitose, pancitopenia, hipoalbuminemia e tempo de atividade da protrombina (TAP) alargado nos exames laboratoriais. Na endos......
...emiológicos são limitados, evidenciando significativa variação geográfica. Esta pode ser proveniente, em parte, dos diferentes padrões de consumo alcoólico nos grupos populacionais, mas pode também simplesmente refletir critérios diagnósticos distintos. Etiologia A causa mais comum de pancreatite crônica é o álcool, de forma a constituir 70 a 80% dos casos, sendo difícil definir uma margem se......
... of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16):1646-54. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and eva......
... e do ACTH em 35 a 50% é compatível com doença de Cushing (adenoma de hipófise). Nos pacientes com síndrome de Cushing independente do ACTH, e na maioria dos com síndrome do ACTH ectópico, essa resposta não ocorre. No entanto, uma proporção expressiva de casos de ACTH ectópico pode mimetizar a resposta do adenoma de hipófise, confundindo o diagnóstico. Esse teste deve ser realizado antes daqueles ......
...ividade renal ao ADH. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são mais frequentemente usados nessa situação. •Antagonistas do receptor de vasopressina: os receptores V2 primeiramente mediam a resposta antidiurética, enquanto os V1a e V1b causam vasoconstrição e mediam a liberação de adrenocorticotrofina, respectivamente. Os antagonistas dos receptores de vasopressina produzem diurese seletiva s......
...os da peroxidação lipídica podem associar-se ao acetaldeído e às proteínas para produzir neoantígenos que estimulam resposta autoimune. A inibição desses proteossomas reduz o catabolismo das proteínas danificadas e pode contribuir para o acúmulo de citoqueratina e para a formação dos corpúsculos de Mallory. Afinal, fisiopatologicamente, como o álcool ocasiona a hepatite alcoólica? A ingesta a......
...ogênese A etiologia do processo inflamatório não é completamente entendida, no entanto cogita-se que a patogênese seja multifatorial, incluindo aspectos genéticos, imunológicos e ambientais. A DC e a RCUI são derivadas de uma resposta exacerbada das células T às bactérias comensais do intestino. O início e a reativação dessas doenças são ocasionados por fatores ambientais que transitoriamente qu......
... a anemia, exceto a transfusão de hemácias quando esta for grave. Anemia aplásica Definição A anemia aplásica é uma condição de falência medular que afeta as três séries celulares, ocasionando o quadro de pancitopenia. Epidemiologia Os picos de incidência dessa anemia ocorrem em indivíduos entre 20 e 30 anos de idade e em idosos. Alterações no hemograma em caso de anemia aplásica ......
...tárias dos fatores de transcrição podem resultar na desorganização da função hipofisária, que pode se manifestar durante a fase de amamentação, na infância, puberdade ou início da fase adulta. As mutações autossômicas dominantes ou recessivas em Pit-1 resultam na deficiência combinada de GH, PRL e TSH. Os exames de imagem da hipófise podem revelar uma glândula normal ou hipoplásica. PROP-1 é um fa......
...rda da veia mesentérica superior, quando os resultados do teste de estimulação com cálcio arterial seletivo são positivos apenas para a artéria esplênica. O pâncreas é seccionado à direita da veia mesentérica superior, quando o teste resulta positivo para outra artéria adicional. Felizmente, desbridamento do pâncreas pode melhorar os sintomas de HHPNI até mesmo em pacientes cuja doença aparentemen......
...aceitável e tem a vantagem de poder ser prescrita 1 vez/dia. Recentemente, tem se discutido o uso de albumina nestes pacientes com base nos resultados do estudo de Sort e Arroyo, que demonstrou, em 126 pacientes com PBE, diminuição de eventos como os seguintes: · disfunção renal: 33% (cefotaxima) X 10% (cefotaxima + albumina) (p=0,002); · mortalidade intra-hospitalar: 29% (cefotaxim......
... estão notavelmente associadas ao desenvolvimento de aneurismas arteriais coronarianos inflamatórios, que são majoritariamente assintomáticos no momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose dentro dos aneurismas, com consequente obstrução direta ou embólica da artéria coronária. Os eventos coronarianos agudos podem ocorrer em algumas semanas ......
...mente em pacientes com reserva funcional reduzida.4,5,7-9 Oxigenoterapia. Esse tratamento é o principal para melhorar a sobrevida de pacientes hipoxêmicos portadores de DPOC. O oxigênio suplementar deve ser utilizado em casos de hipoxemia associada à exacerbação aguda ou fornecido de forma contínua nos casos de hipoxemia crônica (Tab. 102.3). O oxigênio não deve ser usado para tratar pacientes......
...ssociada à proteção parcial contra reinfecção. Em particular, a imunidade que se segue às infecções por M. pneumoniae mais graves (p. ex., pneumonia) é mais protetora e mais duradoura do que a imunidade subsequente à infecção branda.43 Há relatos ocasionais de ataques secundários inquestionáveis de pneumonia por M. pneumoniae, todavia, tanto em pacientes imunocompetentes como em pacientes imunodef......
...lista deve ser consultado. No estágio 5, o paciente deve ser tratado preferencialmente com insulina. Dislipidemia A dislipidemia é uma alteração de ocorrência comum nos pacientes com DRC e associa-se à aceleração da aterosclerose sistêmica. O papel que ela alteração desempenha na progressão da DRC não é completamente definido, porém acredita-se que ela manifesta-se apenas quando há DCV.9 Os h......
...s Os trombolíticos são drogas que dissolvem o trombo por meio da ativação do plasminogênio, com aumento na produção do agente ativo plasmina. A plasmina age diretamente sobre os trombos e os tampões hemostáticos, degradando a fibrina em peptídios solúveis. Pela ação dos trombolíticos, obtém-se uma fibrinólise mais rápida, havendo, porém, mais risco de ocorrência de hemorragias. A ação dos trombol......
...e 10 a 20 mg/dia, tanto sobre os sintomas cognitivos quanto em relação ao desempenho funcional, além de o tratamento reduzir a necessidade diária de cuidados dos pacientes. Demência mista Até o momento, poucos estudos avaliaram a eficácia dos IChEs e da memantina na demência mista (Langa; Foster; Larson, 2004; Potkin et al., 2006). Há evidências, no entanto, de superioridade terapêutica sobre......
...lo de pus entre a dura-máter e a aracnoide subjacente. Como este espaço não contém septações, exceto no local onde os grânulos aracnoides repousam junto à dura-máter, o material purulento é facilmente espalhado sobre a superfície do encéfalo. A maioria dos casos ocorre como complicações da sinusite em crianças maiores e adultos jovens, sobretudo do sexo masculino, que representam cerca de 75% dos ......
...ão de radicais livres, que resulta na peroxidação lipídica e na subsequente falha da membrana celular. Esses eventos justificam a utilização da metilprednisolona nas primeiras oito horas após o TRM, que é administrada com o objetivo de inibir a peroxidação lipídica (Hall; Braugler, 1982). Fig. 44.2 Desenho ilustrando os principais tratos da medula espinal. (1)Fascículos grácil e cuneifo......
...to que dá origem a uma doença, merecendo um enfoque especial para a profilaxia individual e massificada e constituindo, por seus efeitos diretos sobre o organismo, uma das causas principais das DCNTs. A seguir, são apresentadas algumas considerações clínico-epidemiológicas sobre o tabagismo: - As crianças, os jovens e os adolescentes fumam por imitação, moda, publicidade, fácil acesso e aceitaçã......
... globulin. N Engl J Med 2006;355:1772–9. 17.Bystryn JC, Rudloph JL. IVIg treatment of pemphigus: how it works & how to use it. J Invest Dermatol 2005;125:1093–8. 18.Li N, Zhao M, Hilario-Vargas J, et al. Complete FcRn dependence for intravenous Ig therapy in autoimmune skin blistering diseases. J Clin Invest 2005;115:3440–50. 19.Aoyama Y. What’s new in i.v. immunoglobulin therapy and pemphi......
...ente à malignidade, com os tumores de ducto biliar sendo os mais comuns. 12 É possível que isto se deva à estimulação por criptosporídios, sendo que estudos de longa duração sobre pacientes protegidos contra criptosporídios estão em andamento. Imunodeficiência Comum Variável Este é o mais comum dos estados de deficiência de imunoglobulina tratáveis. Considera-se que sua prevalênc......
...ientes com resistência aos hormônios tireoidianos e mais raramente em pacientes com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da região hipofisária-hipotalâmica deve ser realizada. O teste do TRH pode ajudar na distinção, não apresentando resposta no hipotireoidismo hipofisário e resposta atrasada ocorrendo ......
...sas; todavia, a crosta pode ser ressecada e as manchas apresentam uma coloração alaranjada. O couro cabeludo, sobrancelhas, região do bigode, dobras labiais e tórax são áreas típicas de envolvimento [ver as Figuras 3 e 4]. A presença de psoríase faz parte do diagnóstico diferencial. O tratamento é feito com xampus contendo sulfeto de selênio, piritiona de zinco, alcatrão ou cetoconazol; emolientes......
...cardia (10%), palpitação e nervosismo (< 10%), aumento da pressão arterial e tontura (até 5%). Outros efeitos adversos são cefaleia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, 5. Apresentaçã......
..., cabelos e unhas, rápido crescimento das unhas e diminuição da secreção sebácea; recorrência primária de melanoma maligno. t Angioedema, urticária e prurido (raros). t Artrite gotosa, ocronose cartilaginosa, dores nas costas e nos ombros, cãibras musculares (raros). t Hiperprolactinemia e aumento de TSH; hiperuricemia (menos frequente). t Náuseas e vômitos (frequentes, especialmente no início......
... pelo vírus da vacina. A vacinação de pacientes imunossuprimidos por corticoides sistêmicos é contraindicada. t Varfarina: diminuição do efeito anticoagulante; ou aumento do risco de sangramento. Orientações aos pacientes t Se houver irritação gástrica, tomar com alimento ou leite. t Não tomar qualquer tipo de vacina sem consultar um médico. t Evitar contato com qualquer pessoa que tome ......
...utros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12......
...ort of patients with X-linked agammaglobulinemia: an Italian multicenter study. Clin Immunol 2002;104:221–30. 11. Notarangelo LD, Peitsch MC, Abrahamsen TG, et al. CD40lbase: a database of CD40L gene mutations causing X-linked hyper-IgM syndrome. Immunol Today 1996;17:511–6. 12. Hayward AR, Levy J, Facchetti F, et al. Cholangiopathy and tumors of the pancreas, liver, and biliary tree in boys......
...2-17 pg/mL 2-17 ng/L Dióxido de carbono Conteúdo, ao nível do mar P 21-30 mEq/L 21-30 mmol/L Pressão parcial (PCO2), ao nível do mar ST arterial 35-45 mm Hg 4,7-5,9 kPa Conteúdo de monóxido de carbono ST Sintomas com 20% de saturação da hemoglobina Antígeno carcinoembrionário (CEA) S 0-3,4 ng/mL 0-3,4 µ......
...dessas intervenções em pacientes com sepse não precisa ser necessariamente esta, mas a ausência de resposta à reposição volêmica indica necessidade de usar drogas vasopressoras ou inotrópicos em pacientes com baixo débito cardíaco. Assim, são medidas imediatas neste paciente: · infusão de 1.000 mL de solução fisiológica em 30 minutos; · coleta de exames como hemograma, função ren......
...-se restrição de sódio para menos de 2 g/dia e ingestão hídrica suficiente para manter diurese acima de 3 L/dia. Quanto ao tratamento farmacológico, preconiza-se a alcalinização da urina com citrato de potássio para aumentar a solubilidade da cistina. Se este tratamento for insuficiente, indica-se o uso de agentes quelantes de cistina. Os agentes mais utilizados são D-penicilamina e a alfamercatop......
...te psoriásica, enteroartropatias Doenças reumáticas sistêmicas Lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite/dermatomiosite, artrite inflamatória juvenil, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, polimialgia reumática, vasculites sistêmicas Sinovite induzida por cristais Gota, pseudogota, hidroxiapatita Doenças endócrinas Hipertireoidismo, hipotireoidismo, hip......
...osteoartrose de quadril. Observa-se alívio da dor (mais prolongado do que o obtido com o uso de esteroides intra-articulares isoladamente), da função articular e da avaliação global do paciente. São realizadas de 3 a 5 aplicações em cada articulação, com intervalos de 1 a 2 semanas entre dois procedimentos consecutivos, podendo-se obter alívio do quadro doloroso por um período superior a 6 meses.......
...quimioterápico pode ser iniciado concomitantemente às sessões de plasmaférese, e as sessões de plasmaférese podem ser gradativamente descontinuadas. TROMBOSE E ALTERAÇÕES DE FLUXO EM POLICITEMIA Como já mencionado, a viscosidade sanguínea depende de inúmeros fatores, dentre eles a quantidade de hemácias presente. Quando se tem um aumento importante do número de hemácias (policitemia), que se......
...a dos 20 a 30 anos de idade e é mais frequente no sexo masculino (3:1). Com o surgimento da aids, ocorreu um declínio significativo dos casos de Are, possivelmente como consequência das campanhas de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis nas populações de risco. Achados Clínicos Em geral, a ARe se manifesta de 3 a 6 semanas após o episódio infeccioso, que pode ou não passar desperceb......
...t Dis 2002;185:905 Equal plasma viral loads predict a similar rate of CD4+ T cell decline in human immunodeficiency virus (HIV) type 1- and HIV-2-infected individuals from Senegal, West Africa. J Infect Dis. 2002 Apr 1;185(7):905-14. Epub 2002 Mar 19. 4. Goletti D, Weissman D, Jackson RW, Graham NM, Vlahov D, Klein RS, Munsiff SS, Ortona L, Cauda R, Fauci AS. Effect of Mycobacterium tuberculos......
...ão aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutrop......
... na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD......
...s de Neuroimagem Tomografia de crânio (TC) ou ressonância magnética (RNM): são úteis para a diferenciação entre quadros de intoxicação ou abstinência e de lesões intracranianas focais (hemorragias, lesões isquêmicas etc.). Deve-se considerar a solicitação de TC de crânio em casos de alterações neurológicas focais e rebaixamento de nível de consciência. Dosagem Sérica de Tóxicos Não costuma s......
...tes de memória e inteligência muitas vezes são constrangedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Exi......
...ético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes aos da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índic......