...Deve-se manter a administração de anticoagulantes por, pelo menos, seis semanas após o parto, prolongando para, no mínimo, três meses nos casos de TEV durante o terceiro mês ou por mais tempo, variando de acordo com outros fatores de risco. Próximo ao parto, pode-se administrar HNF, IV, contínua e suspender a infusão seis horas antes do parto, ou manter o uso de HBPM e suspendê-lo 24 horas antes, ......
...ood K, Bowler J, Erkinjuntti T, Hachinski V, Wallin A. Subtypes of vascular dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1999 Oct-Dec;13 Suppl 3:S59-65. 69. Román GC, Wilkinson DG, Doody RS, Black SE, Salloway SP, Schindler RJ. Donepezil in vascular dementia: combined analysis of two large-scale clinical trials. Dement Geriatr Cogn Disord. 2005;20(6):338-44. 70. Román GC. Cholinergic dy......
...sso emite um sinal de alta intensidade no centro e no parênquima, em consequência a um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. ____________________________________________________________ Figura 2. (a) Varredura de TC de um paciente de 39 anos de idade, mostrando um amplo abscesso talâmico. A varredura plana mostra um abscesso e uma zona circun......
...refere-se à perda da função motora e/ou sensitiva nos segmentos torácicos, lombares e sacrais da medula espinal, secundária a lesão dos elementos neurais no interior do canal vertebral. Tal termo pode ser utilizado para definir as lesões da cauda equina e do cone medular, mas não em lesões dos plexos lombar e sacral e dos nervos periféricos localizadas fora do canal vertebral. Fig. 44.3 ......
...da, a corrida, a natação, o ciclismo, etc. No grupo de 25 a 44 anos, deve-se promover a redução do uso de meios de transporte e elevadores e estimular a prática de atividade física e de esporte no tempo livre. No grupo de 45 a 64 anos ou mais deve-se insistir no fato de que as patologias que podem surgir ou que já existem não são contraindicações para realizar exercício físico ou iniciar um progra......
...da dose de ICN, TSV, angina estável crônica Aumenta os níveis de ICN,† edema Hiperplasia gengival‡ IECA Ter cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal, anemia BRA Usar com cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiênc......
...ão relativa do cérebro, ausência de faixas oligoclonais e lesões longitudinais extensivas na medula espinhal nos estudos por IRM [ver a Figura 2, “k” e “l”].58 De maneira geral, o curso clínico é agressivo, com acúmulo precoce de incapacidade significativa.58 A IgG da neuromielite óptica, um anticorpo sérico que se liga à aquaporina-4, uma proteína abundante do canal de água associada aos processo......
...mumab e etanercept ligam e neutralizam o TNF-a solúvel, porém produzem efeitos distintos sobre a forma transmembranar do TNF-a. O infliximab, a adalimumab e o etanercept contêm os domínios Fc da IgG1 envolvida na ligação dos receptores Fc nas células NK, facilitando a lise de células-alvo por citotoxicidade celular dependente de anticorpos (CCDA).7 O infliximab e o adalimumab demonstraram atividad......
... os pacientes com LES a parar de fumar e otimizar a sua pressão arterial, perfil lipídico, e controlar a atividade da doença para diminuir a morbidade cardiovascular. Com referência específica a agentes terapêuticos usados para o controle da atividade da doença no lúpus eritematoso sistêmico, alguma evidência teórica suporta um papel para a hidroxicloroquina, em vista de suas propriedades antitrom......
... dose maiores ou iguais de 5 mg de prednisona ou o equivalente de outros glicocorticoides. Tabela: Recomendações American College of Reumathology para prevenção de osteoporose em usuários crônicos de corticoides Suplementação de cálcio e vitamina D (1500 mg ao dia e 800 U respectivamente). Recomenda-se uso de bifosfonados para prevenção e tratamento da osteoporose em dose sem......
...chistossoma. Indicações Tratamento da esquistossomose. Posologia e Modo de Uso Em adultos e em crianças acima de 30 kg, dose única de 12 a 15 mg/kg. Efeitos Adversos Vertigens podem ocorrer em até 40% dos pacientes. Cefaleia, sonolência, aumento de transaminases, eosinofilia e raramente convulsões também podem ocorrer, sendo contraindicado em pacientes com epilepsia. Apresentaçõ......
...inal de risco nos pacientes é realizada da seguinte maneira: 1-Baixo risco: pacientes com baixo risco no escore global; 2-Risco intermediário: pacientes com escore global intermediário ou escore baixo com antecedente familiar de morte cardiovascular prematura; 3-Alto risco: se presente algum dos fatores de alto risco cardiovascular ou alto escore global,ou escore global intermediário com um ......
...or litro, mas o nível é aumentado (> 1,5 mmol por litro) na insuficiência circulatória aguda. Fisiopatologia Ao discutir o choque é interessante antes analisar alguns conceitos sobre a utilização de oxigênio tecidual. Esse processo utiliza diferentes passos, entre eles: I Difusão do O2 dos pulmões ao sangue; II Ligação do oxigênio à hemoglobina; III Transporte pelo débito cardíaco para ......
... paciente tem menor probabilidade de falhar uma dose. Entre os pacientes que estão utilizando insulina e têm valores de HbA1C acima dos padrões alvo, dieta e exercício desejados devem ser revistos. Idealmente o paciente deve verificar a glicemia capilar, os níveis de glicemia em jejum, antes do almoço, antes do jantar e antes de dormir enquanto o regime está sendo ajustado. As doses de insulina d......
...es biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminuir o estresse oxidativo, como a vitamina E, podem ser removidos durante a diálise, aumentando ainda mais o estresse oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacientes com DRC, sendo q......
...rês ou mais articulações; -FR positivo e AACPs; - aumento de provas inflamatórias, como PCR e VHS; - exclusão de doenças com achados clínicos similares, como artrite psoriática, artrite viral aguda, gota poliarticular e lúpus eritematoso sistêmico (LES); - duração dos sintomas maior que seis semanas. Esses critérios foram validados em muitos contextos, e oferecem 21% maior sensibilidade q......
... Cólon; · Melanoma; · Neuroendócrina; · Pâncreas; · Células renais; · Estômago; · Tireoide. Cholangiocarcinoma · Consider if history of billiary disease including primary sclerosing cholangite or choledochocele · Refer to hepatologist or medical oncologist = Colangiocarcinoma · Considerar se há his......
...strutural. Manter a IL-5 (ou IL-5R) como alvo é uma abordagem interessante para o tratamento de pacientes com todos os tipos de SHE, levando-se em conta a atividade não redundante dessa rota de citocinas na linhagem eosinofílica e o pressuposto de que os danos teciduais em pacientes com SHE se relacionam diretamente com a presença de eosinófilos ativados. Os anticorpos monoclonais anti-IL-5 se di......
...n use in older adults. J Am Geriatr Soc 2012;60:616–31. 80. Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers’ criteria. Age Ageing 2008;37:673–9. 81. Barry PJ, Gallagher P, Ryan C, O’Mahony D. START (screening tool to alert doctors to the right tre......
...o uso típico.3 O uso de espermicidas é contraindicado em mulheres infectadas, com ou sem risco de HIV, tendo em vista que o seu uso tem um grande potencial para transmitir o HIV, possivelmente por causa do efeito irritante sobre a mucosa vaginal.7 Os benefícios dos métodos de barreira incluem proteção contra ISTs, incluindo HIV; baixo custo e disponibilidade de métodos que não precisam de prescri......
...o diagnóstico de delirium, características diferenciais de delirium e demência, causas comuns de perda não intencional de peso em adultos idosos, estimuladores do apetite e efeitos colaterais, forças extrínsecas envolvidas na formação de úlceras causadas por pressão, sistema de classificação de úlceras causadas por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel, colchões especiais para alívio d......
... a grandes, com uma proporção nuclear/citoplasmática aberrante e núcleos hipercromáticos, bulbosos ou dobrados de forma irregular e agrupamento denso. §Exige ausência de BCR-ABL. ?Exige ausência de desieritropoiese e desgranulopoiese. ¶As causas de trombocitose reativa incluem deficiência de ferro, esplenectomia, cirurgia, infecção, inflamação, doença nos tecidos conjuntivos, câncer metastático......
...e contraturas. Quadro clínico típico de osteoartropatia hipertrófica com hipocratismo digital ou periostite hipertrófica, ou ambos, ao longo dos eixos dos ossos longos, principalmente na presença de lesão intrapulmonar. Quadro clínico típico de neuroartropatia com condensação e destruição dos ossos das articulações envolvidas e descobertas neurológicas associadas. Ácido homogentísico na urina d......
...a a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. ......
...r a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, porém muitos deles não detectaram benefício em relação à......
...o por IgA resulta de autoanticorpos dirigidos contra a desmocolina 1.1 A causa é mais frequentemente idiopática, todavia a hipótese de PV fármaco-induzido (por não tiois, como dipirona e enalapril) deve ser considerada.4 Apresentação clínica O PV se manifesta mais comumente com erosões, em vez de bolhas, porque estas são tipicamente frágeis e, assim, se tornam descobertas [ver Figura 4].......
...um único gene. Além disso, em contraste com a maioria das imunodeficiências primárias, a IDCV pode se manifestar em qualquer idade, embora ocorram picos de incidência em 6-8 anos e 15-35 anos de idade. Genética e patogênese. Embora os parentes com defeitos monogênicos sejam bastante raros, considera-se que a vasta maioria dos pacientes apresenta etiologia poligênica complexa com um component......
...de oxigênio está apenas ligeiramente diminuída. Efusões pericárdicas ocorrem com frequência, ,mas raramente comprometem a função ventricular. Os pacientes com hipotireoidismo apresentam dislipidemia com colesterol LDL elevado e maior tendência do colesterol LDL se tornar oxidado, também a hiper-homocisteinemia pode ocorrer aumentando o risco de o paciente apresentar coronariopatia. Pode ocorrer a......
... de sucesso do tacrolimo e do pimecrolimo foram semelhantes sob o ponto de vista estatístico; entretanto, as taxas de sucesso do tacrolimo foram numericamente superiores às do pimecrolimo e, além disso, o tacrolimo foi usado em pacientes portadores de doenças mais graves,53 embora este fato tenha sido questionado.54 A eficácia desses medicamentos deve ser comparada com o risco potencial de câncer.......
...ca e reativa) foram atribuídas ao M. pneumoniae.3,79-81 A artrite séptica é mais comumente descrita em pacientes com hipogamaglobulinemia.42 Além disso, há relatos de hepatite, glomerulonefrite e pancreatite. Exames laboratoriais gerais e exames radiológicos Assim como para os achados clínicos, os exames laboratoriais gerais e a radiografia torácica não têm utilidade comprovada para diferen......
...ncia do sobrepeso da paciente) •CKD-EPI: 33,6 mL/min/1,73m2 •Estágio 3 da DRC A paciente apresenta doença renal crônica em estágio 3. O aumento da proteinúria é um fator de risco para o desenvolvimento de doença renal terminal. Dessa forma, o objetivo é retardar a progressão, reduzir os riscos cardiovasculares e tratar as complicações próprias da doença renal crônica. O uso de IECA e/ou BRA......
... risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Doença de Parkinson t De 100 a 200 mg de levodopa e 25 a 50 mg de benserazida (razão 4:1), por via oral, duas vezes ao dia. A dose diária pode ser aumentada gradualmente com 50 a 100 mg de levodopa e 12,5 a 25 mg de benserazida a cada 3 a 7 dias em 3 a 4 doses divididas. Durante a progressão da doença há necess......
...otransformação hepática é significativa para ácido fólico, colecalciferol, dextroalfatocoferol, nicotinamida e piridoxina. t Eliminação por via biliar é significativa para ácido fólico, colecalciferol, dextroalfatocoferol e riboflavina. Por via renal, é significativa para ácido ascórbico, ácido fólico, ácido pantotênico, fitomenadiona, hidroxocobalamina, nicotinamida, piridoxina, riboflavina e ti......
...ocarpina e cevimelina, foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de boca seca e podem ser bastante eficazes no gerenciamento desses sintomas. (C) Fadiga, artralgia e mialgia podem ser tratadas empiricamente com um teste da terapia com hidroxicloroquina por 6 a 12 meses (indicação não aprovada pela FDA). O envolvimento mais grave de sistemas de órgãos, como DPI, NTI, G......
.... A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulon......
...artéria permanece patente, esse achado indica “compressibilidade normal”, e a ausência de trombo é inferida. Por outro lado, se a veia não comprimir, o exame será considerado positivo para um trombo. O exame pode ser difícil de ser realizado em pacientes obesos, e a probabilidade de um resultado indeterminado aumenta com o índice de massa corporal do paciente. O componente de compressão do exame ......
...atment for migraine in the United States: results from the American Migraine Prevalence and Prevention Study. Headache 2007;47:355–63. 14. Diener HC, Kuper M, Kurth T. Migraine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. R......
...incluem a contribuição genética da doença e as manifestações pré-motoras. O Quadro 4 contém o tratamento de sintomas motores na DP. Quadro 4 Tratamento de Sintomas Motores na Doença de Parkinson Medicação Dose Indicação Eventos adversos importantes* Comentários Precursor da dopamina Levodopa administrado com um inibidor periférico da descarboxilase (carb......
...mioclônico e tônico-clônico. t Estado de ausência epiléptica, simples ou complexa. t Estado de grande mal epiléptico. t Mal epiléptico parcial complexo. t Transtorno afetivo bipolar (episódio maníaco) Contraindicações t Hipersensibilidade ao valproato de sódio ou ao ácido valproico. t Doença hepática ativa, disfunção hepática significante, ou história familiar de hepatopatias. t Enc......
...aumentadas, que são decorrentes da inflamação das vias aéreas subjacente e da consequente hiper-reatividade das vias respiratórias. Os patógenos virais comuns incluem adenovírus, rinovírus, vírus influenza, metapneumovírus e vírus parainfluenza. Em hospedeiros imunocomprometidos, outros patógenos menos comuns (p. ex., vírus do herpes simples, RSV e, possivelmente, metapneumovírus) podem ser os res......
...ulas iniciam nas peles com exposição aos raios solares ou na pele facial perioral, sendo que ambas as condições permanecem localizadas ou são disseminadas para outros sítios cutâneos. As dimensões das áreas de despigmentação variam de alguns milímetros a muitos centímetros e, usualmente, as bordas são distintas. As lesões causadas pelo tricromo são observadas com mais frequência em pessoas de comp......
...ients (SRTR). OPTN / SRTR 2011 annual data report. Rockville (MD): Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division of Transplantation; 2012. Available at: http://optn.transplant.hrsa.gov/data/ (accessed March 17, 2014). 18. Weiss ES, Nwakanma LU, Patel ND, Yuh DD. Outcomes in patients older than 60 years of age un......
...inais unem os processos espinhosos das vértebras lombares e devem ser palpados de rotina. Geralmente, encontram-se dolorosos e pode-se notar a redução entre eles. Os principais músculos a serem palpados na região lombar são os espinais, o quadrado do lombo, os glúteos, o piriforme e os abdominais. Na síndrome dolorosa miofascial, o achado característico é a presença das bandas de tensão e dos pon......
...recuperação com tau curto (STIR) são imagens ponderadas em T2, as quais o sinal relativamente hipertenso de lipídios é suprimido. 8,9 Esta sequência frequentemente é utilizada na imagem da espinha para diferenciar o edema na medula óssea ou inflamação (a qual continuará hipertensa) a partir da medula normal contendo lipídios (que serão suprimidos). Tabela 4 Sequências de Image......
...m treatment. The AMPUL Study Group. Am J Respir Crit Care Med 159:1043, 1999 112.Boushey HA, Sorkness CA, King TS, et al: Daily versus as-needed corticosteroids for mild persistent asthma. N Engl J Med 352:1519, 2005 113.O’Byrne PM, Pedersen S, Busse WW, et al: Effects of early intervention with in- haled budesonide on lung function in newly diagnosed asthma. Chest 129:1478, 2006 114.Shrewsbury......
...quase que exclusivamente em indivíduos com imunodeficiência importante, que apresentam contagem de linfócitos T-CD4+ < 50 células/mm3 (2). A presença do vírus Epstein-Barr é um fator constante em LPC associado à infecção pelo HIV, o que não ocorre em outros casos de LPC (3,4). A doença comumente se manifesta com confusão mental, letargia, perda de memória, cefaléia e sinais focais (afasia, hem......
...mentos, em decorrência do consumo exagerado de cafeína Vida pessoal e profissional Estresse, exposição ocupacional a toxinas História psicológica Depressão, ansiedade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo......
...tados de 4 estudos amplos randomizados, que compararam 3 heparinas de baixo peso molecular diferentes à heparina não fracionada, sugeriram que a heparina de baixo peso molecular é pelo menos tão efetiva em termos de redução da ocorrência de eventos isquêmicos em pacientes com síndromes coronarianas agudas de IAM sem supra de ST. Também nos pacientes com IAM com supra de ST, o estudo Heparin and As......
... 3 vezes os níveis normais em pacientes sintomáticos. Os pacientes devem ser alertados para interromper o uso da isoniazida diante da manifestação de sintomas consistentes com hepatite (p. ex., náusea, perda de apetite e dor embotada na região média do abdome) e procurar avaliação médica imediatamente. Devem ser realizados testes de função hepática em todos os pacientes que desenvolvam sintomas s......
...o sobre a área dolorida e deixado por 1 hora, a cada 3 meses. A capsaicina tópica tem o risco e a eficácia de seu uso a longo prazo desconhecidos.97 A injeção local de toxina botulínica de tipo A, que inibe os receptores de TRPV para inibir a liberação de glutamato e substância P, mostrou-se efetiva no tratamento da dor neuropática periférica focal e da neuropatia diabética, independentemente de s......