...se de retinopatia proliferativa, os vasos recém-formados (e bastante frágeis) crescem para a frente e entram no vítreo, sendo uma fonte frequente de hemorragias do vítreo. A ocorrência deste último evento pode acarretar uma dramática perda visual, que persiste até a reabsorção total do sangue. Caso nenhuma reabsorção ocorra, o paciente pode desenvolver cegueira, a menos que seja realizada uma vitr......
...res. Este estudo sugere que há a necessidade de se considerar intervenções em crianças e adolescentes pensando no controle do sobrepeso para se verificar se essa medida pode diminuir a incidência de diabetes melito tipo 2 na idade adulta. Bibliografia Bjerregaard LG et al. Change in Overweight from Childhood to Early Adulthood and Risk of Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2018; 378:1302-1312 ......
...dos pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstâncias especificadas na Tabela 3. Tabela 3: Indicações possíveis do TTGO Glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dL Após o parto: pacientes que tiveram DM gestacional nas quais a glicemia de jejum é normal Critérios para Firmar o Dia......
...Lp(a) é a apo(a), cuja estrutura é homóloga à do plasminogênio – uma proteína essencial para a cascata da coagulação. As concentrações plasmáticas de Lp(a) variam acentuadamente de um indivíduo para outro, indo de níveis indetectáveis até 200 mg/dL. A concentração plasmática de Lp(a) é fortemente controlada por fatores genéticos. A maioria dos estudos epidemiológicos sugere que a Lp(a) constitui......
...e 6% do total de hemoglobina em um adulto não diabético. Como as hemácias têm uma meia-vida de cerca de 120 dias, o grau de glicosilação da hemoglobina reflete a glicemia média a que as células ficaram expostas, e a porcentagem de HbA1c é um bom indicador do nível de glicose no período. Apesar de refletir os níveis dos últimos 120 dias, tem melhor correlação com a média glicêmica das últimas 8 a 1......
...8, 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos têm DM. A prevalência de glicemia de jejum (GJ) alterada, de acordo com mesmo censo, era de 7,7%, usando ainda o critério antigo na época de GJ acima de 140 mg/dL; neste mesmo censo, ficou demonstrado que cerca de 50% dos pacientes não sabiam que tinham diabetes. Os números atuais são provavelmente muito maiores, considerando-se que em 1985 estima......
... predispõem à ocorrência de eventos trombóticos junto à circulação arterial cerebral e coronariana, entre outros locais. Além disso, o AVC e o IAM podem, por sua vez, precipitar o CNHH, do mesmo modo como pode ocorrer diante de uma pancreatite, sepse e uso de fármacos como a hidroclorotiazida, fenitoína e glicocorticoides. Os pacientes idosos que vivem em casas de repouso são particularmente vulne......
...nico Os tratamentos à base de incretinas, incluindo inibidores de dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) e agonistas de receptores de peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes a glucagon, são opções importantes para o tratamento de pessoas com diabetes melito tipo 2. A American Diabetes Association (ADA) e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) recomendaram essas classes de medicamentos como agen......
... e 30mL/min é uma contraindicação relativa. · Disfunção hepática: cirrose comprovada por biópsia; bilirrubina total acima de 2,5 a 3,0mg/dL é uma contraindicação relativa. · Disfunção pulmonar: VEF1 <1,0L; previsão de CVF, CPT e DLCO <40 a 50% são contraindicações relativas. · Distúrbio neurológico ou neuromuscular progressivo e irr......
...001 para não inferioridade). Ocorreu infarto do miocárdio não fatal em 2,9% dos pacientes que receberam semaglutide e em 3,9% dos que receberam placebo (HR 0,74; IC 95%, 0,51?1,08; P = 0,12) e acidente vascular cerebral não fatal em 1,6% e 2,7%, respectivamente (HR 0,61; IC 95%, 0,38?0,99; P = 0,04). As taxas de morte por causas cardiovasculares foram semelhantes nos dois grupos; as de nefropatia......
... disponibilizados na internet pelo National Centre for Biotechnology Information (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos níveis periféricos de glicose, com subsequente comprometimento da liberação de insulina. Todas as outras formas de DMJ são caracterizadas por defeitos em várias ......
...m termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado ......
...te 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA fo......
...mento do número de eventos cardiovasculares associado à administração de agentes estimuladores de eritropoetina para alcançar níveis-alvo de hemoglobina mais altos. No estudo intitulado Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency (CHOIR, Correção da hemoglobina e resultados na insuficiência renal), que envolveu 1.432 pacientes com DRC, a incidência de eventos cardiovasculares foi ......
...00 Correr em distâncias curtas 8,00 MET: equivalente metabólico estimado. A meta da avaliação pré-operatória é identificar pacientes de alto risco e, a seguir, intervir para diminuir o risco de complicações perioperatórias. O tratamento médico de DAC aplica-se a todos os indivíduos nos quais os testes de estresse tenham identificado a presença de isquemia miocárdica ou de IAM. ......
...roximadamente 50% das mulheres com a síndrome são obesas. A fisiopatologia da SOPC é multifatorial, e envolve redução da sensibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina da......
...to um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Diferentemente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilát......
...splante PRS apresentam melhora da sobrevida de 10 anos comparativamente aos pacientes diabéticos que se submetem apenas ao transplante de rim. Um estudo recente descreveu um benefício específico proporcionado pelos aloenxertos de pâncreas.53-56 Ao longo das últimas décadas, as técnicas cirúrgicas e a conduta imunossupressora desses pacientes melhoraram notavelmente.51,57 Contudo, devido à escass......
...te o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar até 3 horas depois da reconstituição. Fenitoína Sódica Larissa Niro Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 13.1 Apresentação t Comprimidos 100 mg t Solução injetável 50 mg/mL t Suspensão oral 20 mg/mL Indicações t Convulsões tônico-clônica......
...licose plasmática após duas refeições (-39,2mg/dL, -50,4 a -28,1); e dose diária total, basal e de insulina em bolo (-8,99%, -10,93% para -7,05%; -8,03%, -10,14% para -5,93%; -9,14%, -12,17% para -6,12%, respectivamente).A sotagliflozina melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%) e outros parâmetros contínuos de monitorização da glicose e redução do peso ......
...on Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006;37:1583.......
...;350:586. 44. Harger JH, Adler SP, Koch WC, et al. Prospective evaluation of 618 pregnant women exposed to parvovirus B19: risks and symptoms. Obstet Gynecol 1998;91:413. 45. Watts DH. Management of human immunodefi ciency virus infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346:1879. 46. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al. Reduction of maternal-infant transmission ......
...o, produzem sensação de saciedade e prolongam o tempo de absorção dos carboidratos digeríveis, reduzindo os níveis de insulina. As fibras solúveis abaixam também os níveis de colesterol no sangue, provavelmente através da inibição do ácido biliar e da absorção de nutrientes no intestino delgado, promovendo o sequestro de ácido biliar pelas bactérias colônicas. Considerando que essas bactérias met......
...dio de peso é semelhante na mulheres que tomam COCs e usam adesivos, em comparação com as que usam placebo.80 Os médicos não devem excluir o fato de que, raramente, os indivíduos podem ser sensíveis mesmo às doses mínimas de hormônio, situação em que uma formulação com dose mais baixa de estrogênio ou da nova geração de progesteronas poderá ser mais bem tolerada. Complicações raras, mas sérias, ......
...poglicemia quando comparadas a controle, sem diferenças significativas quando comparadas entre si. Os inibidores da SGLT2 foram associados a uma menor incidência de eventos adversos graves enquanto análogos de GLP1 foram associados a um maior risco de eventos adversos requerendo saída do estudo. Aplicação Prática Esta metanálise traz dados promissores a respeito do uso de inibidores da SGL......
...ominada escleroderma localizado, caracteriza-se pelo aparecimento de pequenas áreas agudamente delimitadas de pele endurecida que se tornam generalizadas. Distingue-se da esclerose sistêmica progressiva pela ausência do fenômeno de Raynaud, esclerodactilia ou das complicações do escleroderma. Foram introduzidas inovações no tratamento da esclerose sistêmica progressiva e da morfeia. Foi demonstrad......
...a de jejum de base, índice de massa corpórea (IMC) e mudança no peso, uma associação independente entre apneia do sono e DM incidente foi encontrada (OR por quartil = 1,43 IC95% 1,10-1,86). Entre os pacientes com apneia do sono mais grave (os dois quartis mais altos de severidade), 60% dos pacientes utilizavam regularmente o tratamento com pressão positiva, o que se associou com uma atenuação do r......
...ron absorption mediated by down-regulation of hepcidin and up-regulation of ferroportin. Blood 2007;109: 5027–35. 125. Stuart KA, Anderson GJ, Frazer DM, et al. Increased duodenal expression of divalent metal transporter 1 and iron-regulated gene 1 in cirrhosis. Hepatology 2004;39: 492–9. 126. Chiaverini C, Halimi G, Ouzan D, et al. Porphyria cutanea tarda, C282Y, H63D and S65C HFE gene mu......
...erferon-alfa mostrou-se promissor em casos de neuropatia por IgM, mas um estudo controlado demonstrou a ausência de benefícios em relação ao placebo.44 Neuropatia amiloide. A polineuropatia caracterizada pela deposição de amiloide no nervo ocorre sob 2 formas: (1) como um aspecto desenvolvido por cerca de 15% dos pacientes com amiloidose sistêmica, nos quais a proteína amiloidogênica......
...e para vírus da hepatite C apresentam risco aumentado de doença hepática após o transplante.14,15 Entretanto, não é sabido se há diminuição da sobrevida dos receptores relacionada à infecção pelo vírus da hepatite C. Uma metanálise sugeriu que a soropositividade para hepatite C aumentou o risco de morte e insuficiência do enxerto, em comparação à soronegatividade (risco relativo [RR] de 1,79 e 1,5......
... Ainda que o mecanismo de ação não seja bem definido, um teste duplo cego recente bem desenhado que está investigando a eficácia do tramadol no tratamento de pacientes com EP mostrou que houve um ligeiro aumento de 2,49 vezes no IELT.112 Os efeitos colaterais mais comuns incluem dispepsia e sonolência; todavia, o risco potencial de criar dependência nos pacientes e o perfil de segurança não muito ......
...itando bebidas quentes. Pode ser útil em pacientes com níveis elevadosde triglicerídeos que correm risco de pancreatite. Em pacientes com baixosníveis de LDL com estatina, a adição de niacina não melhora desfechos, apesarde diminuir o LDL e aumentar o HDL.Osfibratos aumentam o HDL, mas também tendem a aumentar o LDL em pacientes comaltos níveis de triglicerídeos. Os fibratos, em combinação com uma......
... diabetes melito. Dos 150 pacientes submetidos à randomização, um morreu durante o período de seguimento de 5 anos; 134 dos 149 restantes (90%) completaram 5 anos de seguimento. No início, a média (± DP) de idade dos 134 pacientes foi de 49 ± 8 anos, e 66% eram mulheres, sendo o nível médio de hemoglobina glicada de 9,2 ± 1,5% e o IMC médio de 37 ± 3,5. Após 5 anos, o critério para o desfecho pri......
...ento depois que a pessoa ficar sem fumar por 15 anos ou desenvolver algum problema de saúde que limite substancialmente a expectativa de vida e a capacidade ou vontade de se submeter a uma cirurgia curativa no pulmão. Obesidade IMC e circunferência da cintura. Todos os adultos. Osteoporose Absorciometria por dupla emissão de RX no quadril e na coluna lombar. Mulheres com i......
...isponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Modo de ação Diminuem a resistência insulínica nos tecidos periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Indicação DM tipo 2. Posologia Dose única ao dia. Efeitos adversos Retenção hídrica com consequente edema e anem......
...festação clínica típica da vasculite associada aos ANCA podem apresentar sorologia negativa ou baixos títulos de anticorpos séricos contra a MPO ou a PR3.44 O prognóstico para os pacientes com vasculite associada aos ANCA não tratada é precário. A morte resulta da insuficiência renal ou de hemorragia pulmonar. Portanto, é importante intervir logo no início do curso da doença, de preferência ante......
...simpática reflexa e causalgia. O diagnóstico de SDCR 1 é um diagnóstico para o qual não há envolvimento de nenhum nervo conhecido ou definível. SDCR 2 é selecionada como uma classificação diagnóstica nos casos em que se encontrar alguma lesão em um nervo conhecido. Embora, de um modo geral, a SDCR 1 esteja associada a uma lesão, não há registros de desenvolvimento espontâneo. Os pacientes com SDC......
...ismo anormal pode ser avaliado por meio da medição do nível de dexametasona em comparação com o nível de cortisol, levando-se em conta que os laboratórios comerciais determinaram as concentrações esperadas de dexametasona. Para finalizar, quase todos os níveis séricos de cortisol se ligam à globulina ligadora do cortisol (CBG, do inglês cortisol-binding globulin), cujo nível poderá ser elevado em......
...sa de uma contraindicação ou da necessidade de usar mais de três medicamentos para alcançar a meta pressórica, podem ser usados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um especialista em hipertensão pode ser indicada para pacientes em que o objetivo pressórico não pode ser alcançado usando a estratégia acima ou para o manejo de pacientes complicados para os quais é neces......
...ial para transformações malignas. As lesões com menos de 5cm devem ser monitoradas após a interrupção no uso de contraceptivos orais; porém, aquelas com mais de 5cm devem ser consideradas para ressecção. Os hemangiomas cavernosos são mais comuns em mulheres do que em homens.63 Alguns estudos examinaram uma provável associação com estrogênio, embora os dados não demonstrem evidências disso. A inci......
... 50 mcg antes das refeições.32 Uma formulação de octreotida de liberação prolongada (Sandostatin-LAR), administrada por via IM, está sendo avaliada para uso terapêutico em casos de síndrome do intestino curto. As evidências preliminares sugerem que esta forma de terapia é efetiva e bem tolerada.41 Os pacientes com menos de 1 m de intestino delgado residual podem ser incapazes de sustentar a home......
...le das regiões das axilas e da virilha. Ela relatou apresentar os locais escurecidos há aproximadamente dois anos e relacionava o fato à depilação por tração realizada com cera quente. Afirmou não ter sintomas locais. Relatou também ter engordado 10 kg nos últimos cinco anos, após duas gestações. Referiu ter feito tratamento para engravidar durante cinco anos, pois apresentava cistos de ovários, e......
...uberculose registrados nesta cidade.13,14 Um elemento central da queda das taxas de TB-MFR tem sido o controle da tuberculose por meio de uma estrutura de saúde pública aprimorada e da intensificação da atenção voltada ao tratamento da tuberculose, incluindo a maior utilização da TOD. Etiologia e genética A tuberculose é transmitida de uma pessoa a outra via núcleos contidos em gotículas tra......
...ntar para uma possível abstinência do álcool · Titular as doses de opiáceos para obter analgesia · Promover o sono aplicando técnicas de relaxamento e mantendo os corredores silenciosos durante a noite Demência ou comprometimento cognitivo preexistente: doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo vascular, distúrbio depressivo significativo · Orientação em relação a dat......
...sequência de infecção por HIV). A candidíase atrófica aguda em especial segue-se à terapia antibiótica e produz lesões dolorosas, avermelhadas e expostas nas membranas mucosas. A língua pode apresentar áreas eritematosas com papilas filiformes atróficas. Na candidíase atrófica crônica, a contaminação de dentaduras por Candida resulta em lesões dolorosas, avermelhadas e por vezes edematosas, com ep......
... agressivo.46 Em sua maioria, os casos de osteomielite vertebral podem ser tratados apenas com antibióticos. Entretanto, em algumas séries, também houve necessidade de intervenção cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessidade de obter um diagnóstico bacteriológico, a existência de um abscesso clinicamente signi......
...us receptores. Estudos recentes sugerem que a dose de 125 mg, 2 vezes/dia, é muito efetiva principalmente no tratamento da acne. Os efeitos colaterais incluem falta de apetite, amenorreia, diminuição da libido ou pele seca. Complicação rara, porém grave, é a hepatotoxicidade, que pode ser letal. Consequentemente, o uso da flutamida é geralmente reservado para casos resistentes de hirsutismo e as e......
...rrer perdada função do suor na distribuição de meias e luvas. Clinicamente, isso costuma semanifestar como hiperidrose proximal compensatória. A perda progressiva dafunção sudomotora pode resultar em comprometimento termorregulatório ehipertermia. A disfunção do nervo autonômico periférico pode se manifestar comoalterações na textura da pele, prurido, edema, proeminência venosa, formação decalos, ......
... to action to improve the health and wellness of persons with disabilities. Washington (DC): Public Health Service, Office of the Surgeon General; 2005. 31. Agency for Healthcare Research and Quality. 2009 National Healthcare Disparities Report. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services; 2010. AHRQ Publication No.: 10-0004. 32. Agency for Healthcare Research and Quality. 201......
...ose inicial 40 a 80 mg/dia, no café da manhã; ajustar a dose de acordo com a resposta do paciente, até o máximo de 320 mg/dia. Doses acima de 160 mg podem requerer duas administrações. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Início da ação: 2 a 3 horas. • Pico de ação: 4 a 6 horas. • Meia-vida: 10 a 12 horas. • Metabolismo é preponderantemente hepático. ......