...em, náusea e vômitos, zumbido, perda da audição, ataxia, anormalidades de marcha, hemiparesia, disfagia e disartria. A artéria basilar termina ao se dividir nas 2 artérias cerebrais posteriores (ACP) que suprem o lobo temporal médio, o lobo occipital e partes do tálamo. A oclusão da ACP resulta em infarto occipital e, portanto, na perda do campo visual contralateral. Este tipo de oclusão também po......
...gy (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/ World Heart Federation (WHF), intitulado “Universal Definition of Myocardial Infarction” (Definição universal de infarto do miocárdio), definiu pelo menos 5 tipos de IM agudo.6 Este capítulo enfoca o IM de tipo 1, que é definido como “...infarto do miocárdio espontâneo relacionado à isquemia decorrente de um even......
... potencial de gestação, apresentando falta de um período menstrual, oligomenorreia ou sangramento vaginal irregular com ou sem dor. Além disso, a realização de um teste de determinação dos níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) de alta sensibilidade deve ser considerada, diante da presença de menorragia, diaforese excessiva ou alterações neurocognitivas. Se o quadro clínico for sugestivo......
...erro, objetivando saturação da transferrina de mais de 20% e ferritina de mais de 100 ng/dL. A reposição deve ser realizada por via oral e, se não for eficaz, utiliza-se a via venosa. Atingidos os valores normais, se os níveis de Hb persistirem com valores de menos de 11 g/dL, deve-se iniciar o uso de eritropoietina. Alteração do metabolismo mineral ósseo (MMO) Esse comprometimento apresenta ......
...é o edema, que ocorre, no início, de forma insidiosa, evoluindo posteriormente para edema generalizado. Na fase inicial, algumas manifestações clínicas decorrem de complicações comuns, como perda aguda de função renal, fenômenos tromboembólicos e infecções.5,6 Na avaliação inicial, a história e o exame clínico realizados adequadamente permitem levantar suspeitas de potenciais causas secundária......
... pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28:581–91. 83. Takahashi Y, Imai A, Hayasaki Y, et al. Postpartum microangiopathic hemolytic anemia: cases of successful and dismal outcome assisted with plasma therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:213–5. 84. Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, et al. Meta-analysis: effectiveness of drugs for preventing contrast-induced nephropathy......
...cico e anticorpo dirigido contra este antígeno, depositam-se no mesângio e subendotélio do glomérulo. Os 2 antígenos estreptocócicos mais provavelmente envolvidos na patogênese são a gliceraldeído fosfato desidrogenase estreptocócica (GAPDH – em inglês, glyceraldehyde phosphate dehydrogenase; também conhecida como receptor de plasmina nefrite-associado) e a protease catiônica estreptocócica exotox......
...almologista se vale de outros aparelhos, como o oftalmoscópio indireto e a lâmpada de fenda. O olho é um órgão que permite observação direta de parte do seu sistema vascular, sobretudo da retina. Inúmeras doenças podem levar a alterações características do nervo óptico, da retina e de seus vasos. O exame de fundo de olho é, portanto, de grande importância no diagnóstico e no acompanhamento de div......
...a, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conversão de angiotensina II (IECA) ou de bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) em pacientes diabéticos normoalbuminúricos poderia prevenir ou retardar a incidência de microalbuminúria. Em 2004, já havia sido publicado um estudo evidenciando benefício de trandolapril (IECA) na prevenção primária de microalbuminúria em paci......
...íodo de 2000 a 2007, apenas 1,5 criança por ano foi admitida no serviço pediátrico hospitalar com diagnóstico primário de abscesso cerebral.4 As informações financeiras são apresentadas ao final deste capítulo, antes das referências. Os abscessos cerebrais podem ocorrer depois de operações no crânio; um estudo documentou a incidência de 0,2% em 1.587 cirurgias, e em outra revisão e......
...dade visceral,141 assim como entre intolerância clínica à glicose e diabetes melito franca; esse fato levou os autores a especular se as concentrações de CRP podem ser usadas como uma forma alternativa para prever o risco fenotípico da síndrome metabólica.142 Para as medições da CRP, o Centers for Disease Control and Prevention/American Heart Association (CDC/AHA) recomenda a seguinte classificaç......
...iperparatireoidismo secundário podem ser determinantes para diminuir a calcificação vascular e suas consequências, embora as evidências não sejam suficientes para dar suporte a estratégias específicas de gerenciamento de doença mineral óssea para melhorar os resultados cardiovasculares nos casos de DRC. O gerenciamento de ICC em pacientes que fazem diálise crônica exige, nas situações em que for ......
...yello E, Sussman C. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. Reston (VA): National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2001. 77. Garcia AD, Thomas DR. Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 2006;90:925–44. 78. Jaul E. Assessment and management of pressure ulcers in the elderly: current stra......
... mais extensiva. Etapa 2 – Avaliação de sinais e sintomas de doença cardíaca ativa As condições cardíacas ativas, como insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas, doença valar severa e síndromes coronarianas instáveis, estão associadas a uma morbidade cardíaca perioperatória aumentada. Por isso, é essencial que a doença cardíaca seja otimizada antes da cirurgia. A avali......
...ncidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord 2006;39:565. 10. Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: evidence of shared liability and transmission of partial syndromes. Am J Psychiatry 2000;157:393. 11. Gorwood P, Kipman A, Foulon C. The human genetics of anorexia nervosa. Eur J Pha......
...eção. t Diarreia, náuseas, vômitos, anorexia, colite, cólica intestinal. t Hepatite colestática. t Trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, trombocitose. t Febre, convulsão. t Insuficiência renal. Interações de medicamentos t Varfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Ajustar a dose de varfarina para manter o efeito anticoagulante desejado ou trocar por outra cefalosporina sem aç......
...á estejam infectadas pelo HIV (não utilizar o diafragma como método de barreira). – uso de lubrificantes (produtos à base de óleos – óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo para bronzear, vaselina – são danosos para diafragmas de látex, tornando-os menos eficazes como contraceptivo; se necessário, utilizar lubrificantes à base de água, pois estes não danificam o diafragma). – ......
...so de isoniazida. t Hipersensibilidade a isoniazida ou a rifampicina. t Crianças com menos de 20 kg (pela impossibilidade de ajuste de doses). t Icterícia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – alcoolismo crônico, porfiria, infecções por meningococos (só em portadores sãos). – idosos. t F......
...ete by midgut but is dependent on load of fat. Am J Physiol 1996;271(1 Pt 1):G62. 39. Lin HC, Zhao X-T, Wong H. Fat-induced ileal brake in the dog depends on peptide YY. Gastroenterology 1996;110: 1491. 40. Redman DA, Schmidt TM, McDermott RP, et al. Identification of the uncultured bacillus of Whipple’s disease. N Engl J Med 1992;327:393. 41. Bentley SD, Maiwald M, Murphy LD, et ......
...telemétrico no hospital, com ajuste da dose baseado no QTc e na função renal. Evitar fármacos que interfiram na troca catiônica (p. ex., verapamil, hidroclorotiazida, trimetoprima) Ibutilida Intravenosa; 1 a 2 mg Fármaco de classe 3, prolonga a repolarização (intervalo QT). Rapidamente metabolizado no fígado e excretado por via renal O risco de TdP (2%) pode ser diminuído pela pré......
...mbém à noite. Um estudo que utilizou o monitoramento contínuo conseguiu traçar um paralelo entre peso e declínio da função pulmonar e níveis elevados de açúcar no sangue de mais de 4,5% do tempo total por um dia.56 Doença óssea. A doença óssea observada nos casos de FC provavelmente seja multifatorial. Deficiência das vitaminas D e K, malnutrição e aumento de reabsorção durante episódios infec......
...ndau e podem estar associados afeocromocitomas. Os somatostatinomas duodenais geralmente apresentam sintomascausados ??por complicações locais. Esses sintomas incluem dor abdominal,icterícia obstrutiva e sangramento gastrintestinal. Os somatostatinomasduodenais também podem estar associados a múltiplos paragangliomas, e apolicitemia se deve ao ganho somático da função do HIF2a, que ativa o gene da......
...s síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em cada rim, há cerca de 1 milhão de glomérulos. A membrana basal glomerular (MBG) forma uma barreira seletiva e não permite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresentar as seguintes complicações: - síndrome ne......
...alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de nível B · restringir a ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento......
...atividade. O Anca-p, ou anti-mieloperoxidase (MPO), é o marcador da poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss. O tratamento deve ser agressivo com pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, 2mg/Kg de peso via oral ou em pulsos mensais de 0,5-1,0g. A plasmaférese pode ser realizada se houver hemorragia al......
... o vírus desde vários dias antes até 10 dias após o início dos sintomas. Impacto em Adultos Durante os surtos de influenza, ocorre aumento significativo de consultas médicas nos serviços primários de saúde e nos de emergência por doença respiratória febril. A infecção por vírus influenza tem sido associada a 15 a 20% de todas as doenças respiratórias avaliadas por médico, e até 40% destas o......
...ia de ressonância magnética funcional sugerem alterações deneurotransmissão em pacientes infectados pelo VHC. Embora a etiologia dadisfunção cognitiva em pacientes infectados pelo VHC não seja completamenteentendida, acredita-se que o vírus tenha um efeito direto neurotóxico no SNC.Melhoras significativas da saúde mental e de manifestações do SNC são descritascom tratamento antiviral em regimes se......
...ticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis s......
...refeição. A relação entre a quantidade de carboidratos ingerida em cada refeição e a dose de insulina de ação rápida ou ultrarrápida (relação carboidrato/insulina ou C/I) varia entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. Um exemplo de dose de insulina calculada pela quantidade de carboidratos ingeridos e relação C/I = 15 (15 g de carboidratos para 1 uni......
... Mental Status (confusão mental); SIRS (do inglês Systemic Inflammatory Response Syndrome – Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, caracterizada por taquicardia, taquipneia, hipocarbia, temperatura corporal alta ou baixa; e contagem de leucócitos no sangue periférico alta ou baixa); Age (idade) > 60 anos; ou Pleural Effusion (presença de derrame pleural.6 Se for atribuído 1 ponto para cad......
...ncaminhar o doente ao profissional de saúde adequado. Tal encaminhamento requer habilidade para lidar com eventuais resistências do paciente e desconhecimento dos tipos de tratamento disponíveis. O tratamento pode incluir desde antidepressivos, ansiolíticos, neurolépticos e drogas facilitadoras da ereção, até psicoterapia focada na sexualidade ou terapia de casal. A intervenção psicoterápica indiv......
...omas isquêmicos pouco associados ao esforço, podendo apresentá-los em repouso ou associados ao estresse emocional. Alterações no sensório podem limitar a precisão da história clínica. A ausência de sintomas durante evidência de isquemia miocárdica em eletrocardiografia, caracterizando episódios de isquemia silenciosa, foi relatada em 20 a 50% de pacientes com 65 anos ou mais. A eletrocardiogra......
...rção da glibenclamida. É recomendada a administração dos medicamentos em diferentes períodos do dia. • Rifapentina, rifampicina, clorpromazina e demais fenotiazinas, fenobarbital e demais barbitúricos provocam redução do efeito hipoglicemiante por indução do metabolismo hepático. • A administração conjunta com varfarina pode potencializar o efeito do anticoagulante, aumentando o risco ......
... a introdução da ótica, a cadeia é facilmente visualizada na goteira paravertebral (figura 4). A seleção do nível de secção da cadeia é dependente do tipo de hiperidrose, conforme discriminado na tabela 5. Figura 4: Visão frontal do mediastino posterior Se observa em amarelo a cadeia simpática (A) na goteira paravertebral. Outras estruturas: veia ázigos (B), duto torácico (C), aorta descendent......
...mefenâmico 500 mg VO 2 a 3 vezes/dia; · naproxeno 250 mg VO 3 vezes/dia. Os agentes antifibrinolíticos atuam diminuindo o sangramento uterino em cerca de 40 a 50%. Um terço das pacientes apresenta efeitos colaterais, como náuseas. Entre as opções, temos: · ácido tranexâmico 1 g VO 4 vezes/dia durante a menstruação; · ácido épsilon-aminocaproico VO 18 g/dia nos primeiros 3 ......
...rane review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005452. 8. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. Pregabalin for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD007076. 9. Eisenberg E,......
...iva em áreas que apresentam alta incidência de câncer de esôfago, como o norte da China. A eficácia de um programa de rastreamento foi relatada na China, onde a sobrevida de 5 anos se aproximou a 90% após a ressecção cirúrgica dos tumores detectados pela avaliação.24 Nos Estados Unidos, o rastreamento em massa para detecção do CEC de esôfago em populações de risco moderado é inviável, dada a baixa......
...tilizado, pela área de aplicação e pelo grau da lesão na pele. Efeitos adversos t Os Efeitos adversos são raros, mas podem ser sistêmicos quando aplicado em grande quantidade, em áreas extensas da pele, com curativos oclusivos ou em pele lesionada. t Hipersensibilidade. t Quadros acneiformes, afinamento da pele, telangiectasia, estrias, diminuição na cicatrização de feridas, equimose, hir......
...são respiratória aguda. t Obstrução das vias aéreas superiores. t Feocromocitoma (injeção). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos (reduzir doses) – crianças com menos de 3 meses de idade (são mais Susceptíveis à depressão do SNC). – uso prolongado (leva à dependência física, ocorrendo sintomas graves de abstinência se o uso for interromp......
...so e administração de nitroglicerina. O episódio anginoso tipicamente dura apenas alguns minutos. O desconforto passageiro sentido por alguns segundos ou a dor contínua com duração de algumas horas raramente são angina. A angina é caracterizada como estável ou instável. A angina instável, que geralmente resulta da ruptura de uma placa com subsequente agregação plaquetária e formação de ......
...ncias nítidas de hipoglicemia. A detecção destes anticorpos em um paciente não diabético já foi considerada uma evidência sólida de hipoglicemia factícia associada à insulina, especialmente quando a insulina animal era o único tipo de insulina comercializada. No presente, a maioria dos pacientes com hipoglicemia factícia não apresenta anticorpos anti-insulina detectáveis, possivelmente devido ao u......
... 25-29,9 Sobrepeso = 30 Obesidade Fonte: Brasil.13 Tabela 115.2. Ganho de peso recomendado na gestação Aumento total de peso (kg) Aumento de peso no segundo e terceiro trimestre (kg/semana) Baixo peso 12,5-18,0 0,5 (entre 0,5-0,6) Peso adequado 11,5-16,0 0,5 (entre 0,4-0,5) Sobrepeso 7,0-11,5 0,3 (entre 0,2-0,3) Obesidade ......
...da não é conclusivo, apenas apontando que, dentro do prazo de uma década, realizar ou não o diagnóstico precoce de diabetes por meio de rastreamento não mostrou nenhum benefício mensurável. Insulina Detemir e gestantes2 Em março de 2012, a insulina Detemir recebeu do Food and Drug Administration (FDA – equivalente à Anvisa nos EUA) a classificação de nível B de segurança para uso em gestação ......
...eis são os betabloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio. Além do controle da resposta ventricular, considerando-se a presença de fatores de risco, como idade, hipertensão arterial e diabetes melito, deve-se indicar para o paciente tratamento crônico com anticoagualante oral. Leituras Recomendadas Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL, Boineau R, et al. Amiodarone or an ......
...abortadoras habituais e se admitia que elas provavelmente continuariam a sofrer abortos espontâneos frequentes. Apesar da dificuldade para determinar corretamente a incidência da perda recorrente de gestações, algumas estimativas indicaram que esta condição afeta 5% das mulheres.32 Hoje, porém, sabe-se que as mulheres que sofrem 2 ou mais perdas consecutivas e não possuem história de parto de bebê......
... de características faciais grosseiras, aumento da espessura do coxim do calcanhar, além de ampliação dos pés e mãos, evidenciada pelo aumento da numeração dos sapatos, luvas e/ou anéis, que se tornam apertados. É possível observar hiper-hidrose, pele oleosa, engrossamento da voz, artropatia, cifose, síndrome do túnel do carpo, enfraquecimento da musculatura proximal e fadiga, pregas cutâneas e vi......
...mica. A ausência de fluxo sanguíneo renal na ultrassonografia Doppler sugere uma completa trombose da circulação renal. Avaliação de exames laboratoriais específicos A biópsia renal é indicada quando a avaliação clínica e os exames bioquímicos e de imagem são insuficientes para definir o diagnóstico e planejar o tratamento específico da IRA. Alguns estudos demonstram que a biópsia renal, num ......
...nitorização diária de glicemia. • Monitorização do potássio sérico. • Acompanhar o tratamento com dieta adequada. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7 Adultos e Crianças Insulina Regular (terapia de bolus) • 0,5 a 1 unidade/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas, 30 minutos, antes das refeições e ao deitar. As doses diárias pod......
...amento remoto da glicemia, interconsulta com equipe especializada e dedicada ao controle glicêmico hospitalar, assim como sistemas automatizados computadorizados com base em algoritmos ? e salienta que o uso de um sistema de alça fechada como o estudado deverá estar integrado ao prontuário eletrônico do paciente. O manejo do controle glicêmico hospitalar ainda é negligenciado em muitos locais, in......
...o autonômica e nas funções sensoriais viscerais. Resposta Sexual Masculina Durante a tumescência, o sangue flui para o interior dos corpos cavernosos após o relaxamento dos músculos lisos no interior das artérias cavernosas e depois do retorno venoso reduzido. Este processo é modulado principalmente pelas fibras parassimpáticas que emergem dos segmentos espinais S2-4 e se estendem através dos......