...eitos das estatinas e fibratos sobre o desenvolvimento da neuropatia diabética aparentemente foram independentes de seus efeitos sobre os níveis plasmáticos de colesterol e triglicerídeos. Os dados do estudo Fenofibrate and Event Lowering in Diabetes (FIELD) apontaram a diminuição dos riscos de microalbuminúria, retinopatia proliferativa e amputações menores entre pacientes diabéticos tratados com......
...oi menor do que entre os homens com excesso de peso persistente (HR [persistentemente acima do peso versus nunca sobrepeso], 4,14; IC 95%, 3,57 a 4,79). Um aumento no índice de massa corporal entre os 7 anos de idade e o início da idade adulta foi associado com um risco aumentado de diabetes melito tipo 2, mesmo entre os homens cujo peso era normal aos 7 anos de idade. Aplicação Prática Es......
...produção hepática de glicose quando os hipoglicemiantes orais não são suficientes e para pacientes com deficiência relativa ou absoluta de insulina. Um esquema bastante utilizado é a administração de insulina NPH ou glargina às 22 horas ou bedtime, associada a hipoglicemiantes orais, pois a resistência à insulina acontece principalmente pela manhã, na maioria dos indivíduos, devido à elevação de h......
...oteína de baixa densidade (LDL), que possui um core rico em colesterol e uma apo B na superfície. A partícula de LDL pode ser removida por receptores de LDL hepáticos ou por receptores periféricos. À medida que o core da VLDL é hidrolisado, o colesterol não esterificado e os fosfolipídios são transferidos para a lipoproteína de alta densidade (HDL) por ação da proteína transferidora de fosfolipídi......
...icêmico corresponde a hemoglobina A1C abaixo de 7,0%, glicemia de jejum entre 70 e 130 mg/dL e glicose pós-prandial (1 a 2 horas após o início da refeição) menor do que 180 mg/dL. O que é a hemoglobina glicosilada? Após completar a síntese de proteínas, alguns aminoácidos residuais podem ser quimicamente modificados. Na hemoglobina, essas mudanças ocorrem a partir da glicosilação, resultando ......
... dos adolescentes e 40-50% dos adultos. O diabetes, nesta população, em comparação com indivíduos com diabetes tipo 1 ou tipo 2, é associado com o estado nutricional pior, mais grave em displasia pulmonar inflamatória.A deficiência na secreção de insulina é o defeito primário nestes pacientes. A resistência à insulina associada a infecções e à inflamação pode também contribuir para o desenvolvimen......
...de, não só nos Estados Unidos, mas também em outros países.6 Este fenômeno, referido como epidemia de obesidade, parece ter origem nos baixos níveis de atividade física e na migração dos padrões tradicionais de alimentação para as dietas ricas em gordura e de alta densidade calórica.7 A história familiar também constitui um fator de risco importante. Um exemplo extraordinário é encontrado entre o......
...essoas com diabetes melito tipo 2. A American Diabetes Association (ADA) e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) recomendaram essas classes de medicamentos como agentes de segunda linha para o tratamento da melito tipo 2. Seus efeitos sobre o controle da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipogl......
...ões depois de transplantes de órgãos sólidos; vasculopatia de aloenxerto cardíaco; e carcinomas de células escamosas em pacientes de transplante cardíaco. Os gráficos mostram o volume de transplantes cardíacos em todo o mundo no período de 1982 a 2010; alteração nas características dos receptores adultos norte-americanos de transplante de coração; risco relativo de morte e desenvolvimento de vascu......
... IC 95%, 1,11?2,78; P = 0,02). Menos eventos adversos graves ocorreram no grupo de semaglutide, embora mais pacientes tenham interrompido o tratamento devido a eventos adversos, sobretudo gastrintestinais. Aplicação Prática Este estudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clí......
...iologia As numerosas síndromes genéticas estão associadas ao metabolismo anormal da glicose e subsequente hiperglicemia [Tabela 3]. Os mecanismos incluem a resistência à insulina (p. ex., síndrome de Down, síndromes lipodistróficas e síndrome de Prader-Willi) e defeitos de secreção da insulina resultantes de autoimunidade (p. ex., na síndrome do homem rígido ou stiff-man syndrome). Estas síndr......
... de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da i......
...ta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um ......
...inina, em comparação àqueles da classe de menor concentração. Achados similares foram relatados pelo estudo Hope (Heart Outcomes and Prevention Evaluation).9 Nesse estudo, a incidência de morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral (AVC) aumentou com cada quartil de concentração sérica de creatinina. Tal associação entre a função renal e a mortalidade é particularm......
...co de mortalidade perioperatória. Quadro 1 CLASSE DA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS E RISCO DE MORTALIDADE PERIOPERATÓRIA Classe da ASA Descrição do paciente Mortalidade perioperatória (%) I Saudável; nenhuma doença fora da questão cirúrgica. <0,03 II Questões médicas controladas somente nos casos de distúrbios leves a moderados devido à......
...versos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade d......
...casos de cirrose com indicação de transplante hepático causados por esteato-hepatite secundária à obesidade e suspeita-se que muitos casos de cirrose idiopática no passado possam ter sido casos não diagnosticados de NASH. A perda de peso em geral leva à regressão da maioria das alterações (exceto fibrose), mas perdas súbitas ou alterações cíclicas do peso podem predispor à NASH. Colecistopatia......
...gica do enxerto.70 Na maioria dos casos, uma biópsia de aloenxerto renal ajuda a facilitar o diagnóstico de rejeição celular, uma vez que na maioria dos casos o rim e o pâncreas são rejeitados simultaneamente. Complicações da terapia médica O tacrolimo e o micofenolato ácido tornaram-se a base da terapia imunossupressora para transplantes de pâncreas. Ademais, a maioria dos centros de trans......
...co e controle da pressão intracraniana. t Sinais de intoxicação por antidepressivo tricíclico. t Pacientes que receberam bloqueador neuromuscular, até que o efeito do bloqueador tenha sido totalmente eliminado. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – dependência a álcool e/ou psicotrópicos. – distúrbios do pânico. – danos cerebrais, cardiopatia – idosos e ......
...e das evidências foi alta a moderada para a maioria dos desfechos, mas baixa para eventos cardiovasculares adversos maiores, e todos causaram morte. A duração relativamente curta dos ensaios impediu a avaliação dos resultados a longo prazo. Aplicação Prática Em comparação com o placebo, a sotagliflozina melhora os resultados da glicemia e não glicemia (incluindo marcadores de nefropatia diabética)......
...dispositivos para embolectomia mecânica foram aprovados recentemente pela FDA. O dispositivo MERCI, uma espécie de laço implantado por cateter, conseguiu fazer a recanalização de diversos territórios vasculares em 8 horas a partir do início dos sintomas em 51 entre 151 pacientes sem terapia adjuvante e em um número adicional de 34 pacientes com ajuda de trombólise ou anticoagulação.29 A recanaliz......
...ão materno-fetal da infecção pelo HIV através da placenta tenha sido descrita, a transmissão vertical do HIV ocorre em grande parte no momento do parto e está diretamente ligada à carga viral materna. Para diminuir a transmissão e otimizar a saúde materna, os regimes antivirais iniciados antes da gestação são mantidos durante a gestação.45 Devido à toxicidade mitocondrial, o uso combinado de didan......
...DI para indivíduos saudáveis Macrominerais Cálcio 1.000mg antes da idade de 50 anos; 1.200mg após a idade de 50 anos. Fósforo 700mg. Magnésio Homens: 350mg; mulheres: 280mg. Potássio 1.700?5.100mg. Microelementos Ferro Homens e mulheres após a menopausa: 8mg; mulheres antes da menopausa: 18mg; mulheres grávidas: 27mg. Cromo Homens com......
...ceptivos orais com progesterona são mais baixas que as de progesterona liberadas por métodos combinados, de modo que a taxa de incidência de efeitos colaterais é mais baixa. Embora, com poucas exceções, as usuárias desses contraceptivos se queixem de sintomas constitucionais, há poucas evidências de que quaisquer outros efeitos colaterais, além de alterações no sangramento, sejam atribuídos ao uso......
...o masculino variando entre 50 e 57%, médias de idade entre 52 e 57 anos, médias de IMC entre 29 e 32 e HBA1c médias entre 8 e 8,2%, permitindo a realização de comparações indiretas entre os diferentes grupos de ensaios clínicos. Na análise do desfecho primário, tanto inibidores da SGLT2 quanto análogos de GLP1 foram associados à redução da mortalidade geral quando comparados a um grupo controle, ......
... mutações no gene NF1, codificador da neurofibromina, localizado no cromossomo 17.55 A neurofibromatose de tipo 2 foi atribuída à ocorrência de mutações ativadoras no gene supressor tumoral NF2, cujo produto (merlina) exerce vários papéis na tumorigênese.56 Síndrome de Sneddon Síndrome de Sneddon é uma doença da pele e do sistema nervoso causada pela oclusão de artérias de médio calibre em ......
...15 a 30: moderado (20 a 30 para alguns autores); · mais que 30: grave. Bibliografia 1. Botros N, Concato J, Mohsenin V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 5.105). 2. Fendri S, Rose D, Myambu S, Jeanne S, Lalau JD. Nocturnal hyperglycaemia in type......
... hepática – geralmente apresentam uma modesta elevação dos níveis corporais de ferro, que resulta, namaioria dos casos, de um aumento da absorção gastrintestinal.122 Em pacientes descendentes de europeus, as mutações em HFE são comuns e podem contribuir para a patogênese de ambas as formas, familiar e esporádica, do distúrbio. Uma infecção concomitante pelo vírus da hepatite C também pode exacerba......
...dera-se, mesmo sem comprovação, que o aciclovir proporciona um benefício semelhante. Em um estudo, a adição de prednisolona a cursos de aciclovir com duração de 7 ou 21 dias não alterou a frequência de NPH,64 embora os glicocorticoides possam diminuir a dor de fase aguda. Um amplo estudo controlado com placebo, envolvendo adultos imunocompetentes com mais de 60 anos de idade, constatou que uma vac......
...nte e não sofreram rejeição, os corticosteroides podem ser totalmente descontinuados. Os agentes diabetogênicos, como o tacrolimus, podem ser substituídos por agentes imunossupressores não diabetogênicos, como o sirolimo. De modo ideal, a hemoglobina glicada (HbA1C) deve ser reduzida para menos de 7%. Isto resulta na ocorrência de menos eventos cardiovasculares e na redução dos danos ao órgão-alvo......
..., 18 meses após o início dos sintomas, todos os pacientes se estabilizam, embora muitos deles se estabilizem bem antes.59 Em um estudo sobre a fase inicial da DP, 246 homens foram monitorados durante 1 ano, sem tratamento para determinar a progressão natural da doença.59 A dor desapareceu em 89% de pacientes após 1 ano de acompanhamento; no entanto, a resolução da deformidade não foi satisfatória......
...lação, onde esterifica o colesterol livre para formarésteres de colesterol que são facilmente armazenados no núcleo não polar dalipoproteína. A deficiência de LCAT, um distúrbio raro, é caracterizada por HDLbaixo, bem como por anemia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partículas para ofígado trocando uma molécula de éster de colesteril em H......
...da hiperglicemia. De fato, quando bem indicada, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção bastante válida, mesmo em médio prazo, para controlar o diabetes melito. Bibliografia Schauer PR et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:641-651. Desfecho Após 5 Anos de Cirurgia Bariátrica ou Terapia Clínica Intensiva para Diabe......
...tam a identificação de fármacos potencialmente inapropriados para o uso em pacientes idosos.79 O Quadro 8 apresenta os recursos para avaliar a adequabilidade de medicamentos em adultos idosos.79-83 Quadro 8 RECURSOS PARA AVALIAR A ADEQUABILIDADE DE MEDICAMENTOS EM ADULTOS IDOSOS · Critérios de Beers · START · STOPP · Esc......
...o de diabetes melito: · glicemia de jejum superior ou igual a 126 mg/dL; ou · glicemia = 200 mg/dL no tempo 2 horas do teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose (TTGO); · glicemia ao acaso acima de 200 mg/dL, em paciente com sintomas de diabetes. Quando o teste tem seu resultado alterado, é necessário repeti-lo para confirmação do diagnóstico de diabetes. COMENTÁ......
...e estudos comparativos amplos é inviável, dada a relativa raridade destas condições. A angioplastia e a colocação de stent curam totalmente a hipertensão em cerca de 22% dos pacientes.21 A revascularização cirúrgica, embora esteja associada a um índice de cura maior (cerca de 79% em 1 ano),22 provavelmente causa mais morbidade a curto prazo do que a angioplastia. O reparo cirúrgico dos aneurismas ......
... não é gerenciada de forma adequada em muitos pacientes. Esta revisão mostra como avaliar os pacientes com dor; o gerenciamento de dor aguda e crônica; e condições como neuropatia periférica, síndrome de cor complexa regional (SDCR), fibromialgia, dor miofascial, dor nas costas e na coluna e dor oncológica. As figuras mostram como os transdutores de dor (nociceptores) monitoram e influenciam as co......
...m grande risco de meningioma tardio e, possivelmente, acidente cerebrovascular.35 A Figura 4 mostra a comparação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal em pacientes com síndrome de Cushing dependente do ACTH e em pacientes com a síndrome de pseudo-Cushing, e a Figura 5, os tratamentos de segunda linha para a síndrome de Cushing. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio libera......
...rebral (AVC) não fatal. Também não houve diferenças em nenhum dos resultados secundários, exceto pela redução no AVC. No entanto, a incidência de AVC no grupo tratado com menos de 140mmHg foi muito menor do que o esperado, de modo que a diferença absoluta em AVC fatal e não fatal entre os dois grupos foi não significativa. Assim, os resultados do ACCORD-BP não forneceram evidências suficientes pa......
...a em indivíduos com elevações leves na ALT que atendam a outros critérios para terapia antiviral.3 Recomenda-se administrar terapia antiviral nos casos em que a biópsia mostrar a presença de doença ativa;35,36 · Hepatite C — Não é necessário fazer biópsia do fígado em pacientes que estiverem planejando tratamento para hepatite C. Entretanto, a fibrose associada à hepatite C se desen......
... 12 cpm) e baixa energia, em pulsos curtos. Um estudo randomizado controlado indicou que a eletroestimulação gástrica diminui a frequência dos vômitos e os sintomas GI em paciente com gastroparesia refratária severa.28 O neuroestimulador elétrico gástrico foi compassivamente aprovado pelo FDA para uso no tratamento da náusea e vômito crônicos refratários, secundários à gastroparesia diabética ou i......
...tismo e pelos de distribuição tipicamente masculina na face e no tórax. Sua pressão arterial era de 170/104mmHg. Na análise de exames complementares, verificou-se colesterol total de 320 mg/dL, HDL de 32 mg/dL, triglicerídeos de 300 mg/dL, glicemia de jejum de 164 mg/dL, exame de urina (EAS) com glicosúria sem cetonúria ou proteinúria e relação LH/FSH de 2,5. Introdução Os hormônios são essen......
...tivo, além de distúrbios malignos. A doença disseminada ou miliar é fatal se o paciente não for submetido ao tratamento quimioterápico. Mesmo com a instituição de uma antibioticoterapia apropriada, a mortalidade pode chegar a 20%.43,44 Os aspectos prognósticos adversos incluem a ocorrência de meningite, os extremos de idade (ou seja, idade avançada e início da infância), atraso no diagnóstico e ......
...rogramado, técnicas de supressão da urgência e exercícios para a musculatura pélvica).29 Foi demonstrado que o biofeedback funciona bem para mulheres mais jovens e cognitivamente intactas. Acredita-se que o treinamento da bexiga melhore a inibição cortical sobre o funcionamento do trato urinário inferior, de modo que esse método tem sido o de escolha no tratamento da incontinência de urgência. Pac......
...tuição de uma terapia antimicrobiana sistêmica. Para os pacientes com doenças sistêmicas graves, o tratamento oral é satisfatório. A penicilina é o fármaco de escolha para as infecções estreptocócicas. Para os pacientes de ambulatório que possivelmente não tomam a medicação oral conforme a prescrição, a administração intramuscular de uma única dose para adultos de 1,2 milhões de unidades de penici......
...nósticos mais recentes incluem o ensaio da reação em cadeia da polimerase (PCR) para o gene codificador da unidade 16S de RNA ribossômico, para detecção de patógenos no osso. Estudos preliminares sugerem que a PCR geralmente fornece resultados iguais aos das culturas, pode produzir leituras falso-positivas e falso-negativas, e detecta organismos incomuns ou ainda não descritos, sugerindo as possív......
...convém dosá-los na época mais apropriada. Irregularidade Menstrual A irregularidade menstrual deve ser caracterizada conforme referido no item Quadro clínico. Ovários Policísticos A avaliação dos ovários é realizada por meio de ultrassonografia. Para que se definam ovários policísticos, deve haver a presença de 12 ou mais folículos em cada ovário, medindo 2 a 9 mm em seu maior diâmetro, ......
...pertensão supina severa, portantoos pacientes não devem usá-lo até 6 horas antes de se deitarem.- A droxidopa, um pró-fármaco de norepinefrinaadministrado por via oral, recebeu aprovação nos Estados Unidos para sintomasassociados à hipotensão ortostática neurogênica. Há pouca experiência publicadacom o uso de droxidopa em pacientes com NAD e hipotensão ortostática.- O octreotide (50 mcg 3 vezes ao......
... as mulheres sentem que têm de fazer tudo de forma apressada e os médicos se sentem culpados por darem pouca atenção às pacientes com esse tipo de deficiência.67 Além disso, a extensão exata da participação ativa de mulheres com deficiências intelectuais nos respectivos tratamentos é uma pergunta que permanece sem resposta, e varia entre as mulheres. Essas preocupações são particularmente desafia......
...cêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Gliclazida Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido de 80 mg. INDICAÇÃO2,5,6 • Tratamento de diabetes melito tipo 2. CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5 • Diabetes melito tipo 1. • Cetoacidose. • Hipersensibilidade ao fármaco e outras sulfoniluréias. • Porfiria. • I......