...o com maturação in vitro poderia ser uma alternativa à estimulação in vivo de oócitos em mulheres inférteis com ovários policísticos, uma vez que evita o risco de SHEO.34 Com os avanços ocorridos na detecção e tratamento do câncer, muitas pacientes que provavelmente teriam sucumbido à doença estão alcançado a remissão total. As melhoras alcançadas em termos de prognóstico acrescentam importância ......
...diversificada, cerca de 75 a 85% dos pacientes apresentam, como sintoma predominante, dor torácica. A obtenção de uma história clínica sucinta e dirigida é muito importante na avaliação inicial de pacientes com dor torácica. O clínico deve determinar as características anginosas ou não da dor, bem como identificar fatores de risco cardiovascular. A dor no peito deve ser investigada conforme qualid......
...0.000), ureia: 130 mg/dL (10-50), creatinina: 2,7 mg/dL (0,4-1,3), glicose: 80 mg/dL (70-110), albumina: 2,5 g/dL (3,5-4,5), tempo de ativação da protrombina (TAP): 44% (70-100%), INR:1,6(1), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): 30 s (23,07 s), aspartato-aminotransferase (AST): 43 UI/L (4-40), alanino-aminotransferase (ALT): 35 UI/L (4-41), gama-glutamiltransferase ( -GT): 242 U/L (5-39......
... para a detecção de graus leves de disfunção, é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. Na Mayo Clinic, usa-se o Short Test of Mental Status (teste rápido do estado mental), porque este teste foi criado para ser mais sensível à demência em estágio inicial.37 O Montreal Cognitive Assessment representa a tentativa mais recente de arquitetar um exame à beira de leito mais sensível e específi......
...abordagem de subclassificação classifica os casos com base em 3 domínios distintos de psicopatologia: distorção da realidade (isto é, alucinações e ilusões), desorganização do pensamento e comportamento, e sintomas negativos (como nível reduzido de impulso e afeto). Kraeplin descreveu 2 “enfermidades” – dissociação e avolição – como aspectos centrais da demência precoce. Entretanto, no final do sé......
...subsequentemente síndromes clínicas quese assemelham à infecção por ENO. Diagnóstico Diferencial A infecçãopor ENO deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer pacientefebril, especialmente em pacientes que tiveram exposição intensiva a mosquitos.A infecção por ENO deve ser considerada especialmente para pacientes idosos ouimunocomprometidos em áreas endêmicas que apresentam doenças......
...também pode estar associada ao câncer de pulmãoe ao enfisema. 1- Alteraçõesrenais Manifestações precoces incluem aumento da excreção deproteínas de baixo peso molecular, como beta2-microglobulina. Em quase todos oscasos, a proteinúria tubular é irreversível, mesmo que a exposição tenhacessado. Nos casos mais graves de toxicidade por cádmio, os pacientesapresentam evidências de lesão inte......
...o. No entanto, dados os riscos associados à indução depancreatite aguda, a CPRE costuma ser reservada para situações em que aintervenção terapêutica é provável. Combinar EUS com RNM/CPRM é uma alternativaprática, menos invasiva e segura para avaliar a anatomia pancreático-móvelantes de tentar a CPRE na pancreatite crônica. Testes Especiais O papel doteste genético para pacientes com suspeita de fo......
...o é recomendada porque a maioria daslesões representa nódulos regenerativos em vez de CHC. No entanto, oacompanhamento rigoroso em intervalos de 3 meses deve ser oferecido usando-se amesma técnica de imagem que detectou a lesão em primeiro lugar. Para lesõesmaiores que 1 cm, uma biópsia guiada da lesão deve ser realizada porque aprecisão do diagnóstico de procedimentos radiológicos diminui com tum......
..., pois a "terapia tripla" comaspirina, clopidogrel e varfarina apresenta alto risco de sangramento. Aterapia tripla deve ser limitada a pacientes com indicação clara de varfarina,usada pelo menor período de tempo, como 1 mês após a colocação de stent metálico.Stents farmacológicos que exigem maior tempo de uso do clopidogrel devemser evitados. Se possível, deve-se utilizar aspirina em baixas doses......
...iana é uma opção. Historicamente,o citrato de clomifeno era a droga de escolha nessas pacientes, mas atualmenteo letrozol é considerado a terapia de primeira linha sobre o citrato declomifeno, independentemente do índice de massa corporal (IMC) da paciente. Ametformina pode ser utilizada como medicação adjuvante nessas pacientes. Outrométodo para induzir a ovulação é a administração de gonadotrofi......
...me 2010: itens 5.7 e 20.2 Apresentações t Pó ou comprimido 100 mg. Indicações t Limpeza e tratamento de eczemas, úlceras e feridas na pele (solução diluída 1:10.000). t Tratamento de dermatofitose dos pés (tinha do pé), pênfigo e impetigo (soluçãodiluída1:10.000). Contraindicação t Curativos oclusivos. Precauções t É irritante para membranas mucosas. t Os cristais secos ou......
...ecânica (p. ex., a partir de uma massa orbital ou fibrose muscular extraocular) pode ser testada avaliando as ducções forçadas, usando um aplicador com algodão na ponta para girar o globo após a aplicação de anestesia tópica. Em pacientes com paresia não restritiva, o olho pode ser movido em toda a extensão de uma ducção normal. Por fim, a fadigabilidade dos movimentos oculares deve ser examinada ......
...ASP-related actin-depolymerizingprotein N-WASP. Nature 1998;391:93–6. 41.Sullivan KE, Mullen CA, Blaese RM, Winkelstein JA. A multiinstitutional survey of the Wiskott-Aldrich syndrome. J Pediatr 1994;125:876–85. 42.Notarangelo LD, Miao CH, Ochs HD. Wiskott-Aldrichsyndrome. Curr Opin Hematol 2008;15:30–6. 43.Ozsahin H, Cavazzana-Calvo M, Notarangelo LD, et al.Long-term outcome following hematopo......
...ógica, hemorragias e doença do miocárdio. Algumas complicações da infecção pelo CHICKF têm sido descritas, como síndrome de Guillain-Barré, miocardites, hepatites, paralisia de nervos cranianos e meningoencefalites. Exames Complementares As alterações laboratoriais mais comuns associadas com a infecção pelo vírus Chikungunya são a linfopenia, a hipocalcemia e, com menos frequência, a plaqu......
...us e a produção de certas toxinas que provocam poderosa reação inflamatória articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idade acima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea recente, imunossupressão, uso de medicações endovenosas, alcoolismo, úlcera cutânea e uso de corticoide intra-articular. Alguns fatores......
... cardiovasculares e recorrência de FA. Também foram avaliados desfechos relativos à qualidade de vida, descritos em outro artigo também publicado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas impor......
...sadios que receberam um anticorpo monoclonal anti-CD28 experimental.22 Este anticorpo foi projetado para expandir especificamente as células T auxiliares de tipo 2 (Th2) e as células T regulatórias. O anticorpo foi bem tolerado em estudos realizados com animais, mas produziu um efeito quase fatal ao ser administrado em seres humanos. Todos os 6 voluntários normais tratados com este anticorpo desen......
...os efeitos diferenciais produzidos por vários agentes antidepressivos [Tabela 1]. O orgasmo é inibido por substâncias que diminuem os níveis centrais de noradrenalina ou aumentam os níveis de serotonina (p. ex., ISRS). As medicações anticolinérgicas também exercem efeitos negativos. Entretanto, os antidepressivos que intensificam os efeitos centrais da noradrenalina e da dopamina, incluindo os NDR......
...00/mm³, reticulócitos < 1%, celularidade medular < 20%) de indivíduos jovens é o transplante alogênico de medula óssea. Para indivíduos com mais de 50 anos ou sem doador adequado, a principal abordagem é realizada com fármacos imunossupressores (globulina antitimócito e ciclosporina). O prognóstico desses pacientes é alterado drasticamente. Sem tratamento, a sobrevida é de apenas 20% em um a......
.... Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2007;57:830–6. 59. Mannerkorpi K, Henriksson C. Non-pharmacological treatment of chronic widespread musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:513–34. 60. Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, et al. Exercise for fibromyalgia: a systematic review. J Rheumatol 2008;35......
...broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade a antígenos do Aspergillus, sobretudo a A. fumigatus, que se manifesta tipicamente em pacientes asmáticos crônicos ou em pacientes com fibrose cística (FC). Raramente, a ABPA pode ocorrer por outras espécies de aspergillus. Outras doenças associadas à ABPA são diabetes melito tipo 1, espondilite anquilosante, granulomatose broncocên......
...pessura da camada cortical ? que são sinais de cronicidade de lesões renais e prognóstico nesses pacientes ?, bem como a obstrução por cálculos. A proteinúria persistente inferior a 2.000mg/24h e não acompanhada de características preocupantes, como redução da TFG, hematúria, testes imunológicos positivos ou sinais e sintomas de doença sistêmica pode ser observada por vários meses antes da realiz......
...rnecido um local tranquilo para descanso. Em um estudo, por exemplo, 30 minutos de repouso em uma sala silenciosa produziram uma queda na PA =20/10mmHg em 32% dos adultos com HAS assintomática grave. Se essa medida não for eficaz, poderão ser administrados fármacos anti-hipertensivos. Os pacientes considerados de alto risco de eventos cardiovasculares iminentes devido à HAS grave, incluindo aquel......
...ção cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cada evento obstrutivo está associada ao sono fragmentado e à diminuição da capacidade de consolidação do sono reparador. Manifestações Clínicas As manifestações cardinais da apneia obstrutiva do sono incluem ronco alto e sonolência diurna excessiva e apneias testemunhadas por terceiros. Uma metanálise mostrou ......
... sua liberação pelos macrófagos; a proteína tem sua produção estimulada pelas citocinas pró-inflamatórias, justificando a sua atuação nesse tipo de anemia. A IL-6, em particular, interfere bastante na produção da hepcidina. É necessário o tempo de 1 a 2 meses de infecção sustentada para ocorrer a anemia, depois do qual um novo balanço é estabelecido entre a produção e a destruição de células verm......
...do mole · Queimaduras · Lipossucção · TMO · Trauma com lesões ósseas · Pancreatite · Diabetes melito tipo 2 · Osteomielite e paniculite · SLT · Osteonecrose por uso de corticoides · Anemia falciform......
...I. Haematologica 2015;100:479–88. 54. Kvasnicka HM, Thiele J, Bueso-Ramos CE, et al. Effects of five-years of ruxolitinib therapy on bone marrow morphology in patients with myelofibrosis and comparison with best available therapy. Blood 2013;122:4047–53. 55. Tefferi A, Mesa RA, Nagorney DM, et al. Splenectomy in myelofibrosis with myeloid metaplasia: a single-institution ex......
...o de doença hepática progressiva. O International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) publicou um sistema de pontuação diagnóstica para casos atípicos de HAI aplicável em adultos nas situações em que houver dúvidas sobre o diagnóstico.24 A pontuação antes do tratamento se fundamenta em 12 características, e a pontuação pós-tratamento inclui a resposta à terapia. Pontuações pré-tratamento de 10 a ......
...o terapia antimicrobiana antes da deterioração do nível de consciência e uma pontuação abaixo de 10 na Escala de Coma de Glasgow.73 Reduções na mortalidade foram demonstradas com administração imediata da terapia antimicrobiana.74 Além da administração da terapia antibiótica em tempo hábil, um passo extremamente importante para diminuir a mortalidade e as sequelas neurológicas é o uso de terapia ......
...díaca diminui para qualquer carga de calor, e a tolerância ao exercício melhora. A dilatação dos vasos sanguíneos cutâneos ocorre a uma temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclimatação pode ser alcançada durante 7 dias a várias semanas. O exercício moderado em um ambiente quente e seco por 60 a 100 minutos por dia é, provavelmente, a a......
...a manifestações cutâneas ou subcutâneas. A doença inicia com a inoculação do fungo em pele com o aparecimento de um nódulo ulcerado, verrugoso ou eritematoso, às vezes associado à disseminação linfática local. Em raras ocasiões, o fungo é inalado e causa uma pneumonite granulomatosa que evolui com cavitação, com um padrão clínico semelhante à tuberculose. O fungo também pode se disseminar de form......
... provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, ao aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes estudos. A injúria tubular por efeitos citotóxicos diretos ou devido à geração de radicais superóxidos também pode ter um papel significativo, mas o grau de lesão tubular encontrado nesses pacientes......
...ides e carcinomas no colo, próstata, mama, estômago e ovário. Infecções como histoplasmose, tuberculose e actinomicose; cirurgia abdominal anterior;22 e exposição ao amianto23 também foram associadas à FRP. Camadas hialinizadas de fibrose inespecíficas na aparência são típicas de FRP relacionada à IgG4-RD. Fisiopatologia de LGG4-RD Uma das teorias predominantes sobre a fisiopatologia de Ig......
...ente semelhante à de influenza nas Antilhas, em 1493, que aniquilou a maior parte de sua população. Nos últimos 400 anos, pelo menos 31 epidemias foram documentadas, sem contar a epidemia pelo p-H1N1 em 2009. Em 1918, pela primeira vez, a infecção foi descrita em porcos. Nesse ano, um vírus influenza H1N1 se espalhou pelo mundo inteiro e foi responsável pela morte de 50 a 100 milhões de pessoas. ......
...zol, deve-se aconselhar evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recorrência dos sintomas é observada em 3 meses em 30% das pacientes tratados que inicialmente mostram uma resposta. Mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro devem ser consideradas para o tratamento, a fim de evitar trabalho de......
...ífica razoável demonstrando que uma boa comunicação centrada no paciente está associada à melhora de desfechos significativos, incluindo a adesão aos esquemas terapêuticos, controle da dor, satisfação do paciente, confiança no médico e resultados clínicos, embora com poucos estudos de intervenção. Estudos demonstram que médicos submetidos a cursos de comunicação com o paciente apresentaram melhor ......
... Vírus Varicela-Zóster O VVZ é o agente causativo de varicela (catapora) e de herpes-zóster (cobreiro). Levando-se em consideração que se trata de um membro fortemente associado às células do grupo de herpes-vírus humano, é muito difícil isolá-lo em espécimes acelulares. Sua gama de hospedeiros se limita às células humanas. Assim como costuma ocorrer com outros herpes-vírus, fatores como latênci......
... para a lesão variam de horas a vários dias, dependendo da magnitude da exposição, do grau de vestimenta de proteção e do nível de atividade física. A temperatura da pele é <0ºC quando ocorre congelamento. É importante observar que o risco de queimaduras no dedo aumenta de 5% para 95% quando a temperatura na superfície da pele diminui de -4,8ºC para -7,8ºC. Fatores de risco para sua ocorrência......
...ens. A incidência em pacientes imunossuprimidos, em especial em indivíduos com função deprimida das células T (por exemplo, pacientes com linfomas, leucemias, transplantes de órgãos ou Aids), chega a ser 100 vezes mais elevada em comparação com a dos pacientes imunocompetentes. O herpes-zóster ocorre com mais frequência em pacientes com neoplasmas. O risco de desenvolver herpes-zóster varia de 13......
...correr em 10 a 15% de casos, normalmente no primeiro ou segundo ano da doença.16 Isso enfatiza a importância da retirada lenta e gradual da medicação imunossupressora após o controle da doença. A taxa anual de mortalidade causada por MG foi estimada em 0,06 a 0,89 por um milhão de acordo com os dados de uma grande metanálise que reuniu vários estudos epidemiológicos de MG.3 Nos casos de AChR-MG, ......
...iópsia de músculo são variáveis e podem incluir a presença de células inflamatórias. A suspeita diagnóstica baseia-se na clínica e é confirmada pela análise do DNA. A doença é causada pela ocorrência de uma deleção junto a uma série de repetições de 3,3 kb (D4Z4), no cromossomo 4. Quando o número de repetições se torna inferior a um número de repetições crítico (aproximadamente 10), ocorre a expre......
...1:235–42. 68. Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, et al. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:1545–52. 69. Weigle DS, Cummings DE, Newby PD, et al. Roles of leptin and ghrelin in the loss of body weight caused by a low fat, high carbohydrate diet. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1......
...cia-se em amônia, e esta sofre difusão seguindo seu gradiente de concentração para dentro do lúmen do túbulo coletor. Neste local, a amônia combina-se ao H+ secretado e forma amônio. O NH4+ então é excretado como NH4Cl para manter a eletroneutralidade. Uma molécula de bicarbonato é regenerada para cada H+ eliminado na urina. Acidose metabólica A acidose metabólica ocorre sempre que a [HCO3–]......
...96–903. 54. Hillier S, Holmes K. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually trans mitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 563. 55. Vallor AC, Antonio MA, Hawes SE, Hillier SL. Factors associated with acquisition of, or persistent colonization by, vaginal lactobacilli: role of hydrogen peroxide production. J Infect Dis 2001;184:143......
...s descritas ao redor do mundo.215 As lagartas consistem na forma larval e de maior importância médica. As lagartas apresentam um conjunto de mecanismos de defesa, incluindo cerdas semelhantes a pelos destacáveis, espinhas fixas e venenos. Os sintomas geralmente são inespecíficos e podem variar de pápulas urticariáceas locais e dermatite a reações sistêmicas de hipersensibilidade e generalizadas si......
... de vários motivos. Exemplificando, o uso de extratos de baixa potência pode conduzir a resultados falso-negativos, sendo que pode ocorrer o mesmo com certos fatores inerentes ao paciente, tais como (1) idade (as pápulas são menores em bebês, aumentam de tamanho até os 50 anos de idade e, a partir daí, declinam); (2) raça (brancos produzem pápulas menores do aquelas produzidas por afroamericanos8)......
... é dessalinizado.21 Diagnóstico diferencial para hiponatremia Várias condições podem diminuir a concentração plasmática de sódio sem causar hiponatremia [Tabela 3]. As abordagens diagnóstica e terapêutica dessas condições diferem fundamentalmente das abordagens adotadas para hiponatremia hipotônica. Dessa forma, é importante excluir a hiponatremia não hipotônica sempre que for detectada uma b......
...ntes com síndrome de Cushing dependente de ACTH e imagens normais de RM da hipófise devem ser submetidos a um procedimento de amostragem petrosa inferior para investigação de um gradiente de níveis de ACTH entre o sangue que drena a hipófise (sangue do seio petroso inferior) e o sangue antecubital periférico. Um gradiente de ACTH maior que 3 entre as amostragens simultâneas de sangue periférico e ......
...ism: an investigative frontier in autoimmunity and transplantation. JAMA 291:1127, 2004 21. Denton CP, Black CM: Scleroderma: clinical and pathological advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 18:271, 2004 22. Sallam H, McNearney TA, Chen JD: Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther 23:......