...na cíclico (cAMP) resultantes conduzem à ativação da proteína quinase A (PKA), bem como à fosforilação e abertura do regulador de condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR, cystic fibrosis transmembrane conductance regulator). A ST ativa uma via distinta, porém convergente. Sendo um peptídeo rico em ligações dissulfeto, a ST se parece com o hormônio peptídico endógeno guanilina. Assim com......
...as são mais efetivas do que as injeções paraesofágicas no controle do sangramento. Comparada a uma injeção simulada, a escleroterapia é significativamente mais propensa a parar o sangramento (91% vs. 60%), reduzir a mortalidade durante a hospitalização (mortalidade: 25% vs. 49%), reduzir as taxas de reaparecimento de sangramento (volta do sangramento: 20% vs. 51%) e diminuir a necessidade de trans......
...Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I. Treatment of skin disease. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 10. Campos S. Hirsutismo: descrição [Internet]. São Paulo: Escelsanet Online; 2003 [capturado em 13 nov. 2011]. Disponível em: www.labcdl.com.br/hiperandrogenismo_em_mulheres.htm. 11. Moran C, Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Fruzzetti F, Ibanez L. 21-hydroxylasedeficient nonclassic adren......
...uêmico extenso da artéria cerebral média esquerda Após o diagnóstico de AVC isquêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames complementares e sua interpretação deve considerar as hipóteses clínicas formuladas mediante história clínica e exame geral e neurológico. Na suspeita ......
...penias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclofosfamida é a mais efetiva para as nefrites proliferativas do LES, e na fase inicial do ......
... para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol 2002;42(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento sistêmico. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):458-63. 9.......
...GRAFIA 1. Brouqui P et al. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10:1108-32. 2. Gardam M, Lim S. Mycobacterial osteomyelitis and arthritis. Infect Dis Clin North Am 2005; 19:819-30. 3. Harris Jr et al. Kelley’s Textbook of rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2007. 4. Klippel JH. Primer on the rheuma......
...dução do vírus no país. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente. O vírus identificado deve circular no país por mais de 12 meses. Assim, o país deixa de ser uma área livre da circulação do vírus autóctone. Medidas de Controle Vacinação A vacina é a única forma de prevenir a ocorrênci......
... surgimento do exantema, de acordo com a analise dos dados epidemiológicos ou virológicos. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente. · Caso relacionado com importação - Infecção contraída localmente, que ocorre como parte de uma cadeia de transmissão originada por um caso importado, de......
...ão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 4. Tabela 4: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio ......
...es acima de 40°C. Sintomas de tireotoxicose estão presentes em 50 a 60% dos pacientes nas primeiras semanas, devido à liberação de T3/T4 contidos nos folículos tireoidianos rotos. Essa fase dura algumas semanas, posteriormente 25% dos pacientes experimentam uma fase de hipotireoidismo transitório (que pode durar de 4 a 6 meses). Essa flutuação do status funcional tireoidiano pode levar à clássica ......
...aixas a moderadas, por menos de 14 dias, em uso tópico ou injetável (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. • Efalizumabe: deve-se evitar o uso concomitante com vacinas; vacinar 2 semanas antes do início do tratamento ou 8 semanas após o término deste. • Etanercepte: deve-se evitar o uso concomitante com vacinas de vírus vivos ou atenu......
...ento da concentração [H+] no sangue) e alcalemia é definida como uma elevação do pH sanguíneo (ou redução da concentração do [H+]). Acidose é o processo que tende a diminuir o pH e alcalose é o processo que tende a aumentar o pH. As alterações do pH extracelular ocorrem quando existe disfunção renal ou respiratória ou quando a quantidade de base ou ácido ultrapassa a sua capacidade de excreção. ......
... and adolescents. A scientific statement from the American Heart Association Atheroclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young Commitee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular Nursing; and Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2009; 119 (4):628-47. 17. Stocker CJ, Arch JR, Cawthorne MA. Fetal origins of insulin resistanc......
...meses 1, 3 e 5, e ciclofosfamida VO (2 a 2,5 mg/kg) nos meses 2, 4 e 6. Uma alternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra alternativa é o uso de ciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). Proteinúria maior que 8 g/dia • Uso de inibidores da ECA mantendo PA = 125/75 mmHg e restrição proteica; • iniciar imediatamente imunossupressores: clorambucil ou cic......
...· IECA para pacientes diabéticos e com DRC Ações de Intensidade Baixa As intervenções de baixa intensidade incluem aconselhamento quanto à realização de atividade física regular de intensidade moderada a intensa, por no mínimo 30 minutos, na maior parte dos dias; orientações gerais sobre dieta saudável; abandono do tabagismo; e manutenção de peso e cintura nas faixas consideradas saudávei......
...tamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/cefazolina/vancomicina Staphylococcus aureus (resis......
...ióticos. O recomendado em pacientes com infecções leves é o uso de antibióticos por uma a duas semanas; em infecções moderadas, duas semanas; e em infecções severas, de duas a quatro semanas. O uso de marcadores inflamatórios para determinar o tempo de antibioticoterapia não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mai......
...ntos específicos. Os valores de referência são afetados por numerosas variáveis, tais como a população de pacientes e os métodos empregados pelo laboratório. Dessa forma, as faixas adotadas no MGH, bem como nos capítulos do ACP Medline, podem ser inadequadas para outras instituições e talvez não sejam ideais em certas situações. Reimpresso de “Laboratory Reference Values,” no The New England Jou......
...e função esofágica. Inicialmente, esofagograma com bário, endoscopia digestiva alta (EDA), ou ambos, são necessários para excluir obstrução mecânica extrínseca ou intrínseca devido a malignidade e outros diagnósticos diferenciais. Os achados do esofagograma incluem afilamentos na junção esofagogástrica, divertículos epifrênicos, aperistaltismo, dilatação esofágica, produtos alimentares no esôfago,......
...as pode progredir rapidamente para hipoperfusão profunda echoque descompensado se não for reconhecida precocemente. Medicamentos comoß-bloqueadores podem mascarar indicadores hemodinâmicos precoces de choque. Alémde dois acessos IV de grande calibre (calibre 18 ou maior), deve-se infundirsolução de Ringer-lactato e obter amostras de sangue ou espécimes para estudos laboratoriais.Em pacientes instá......
...: Celli e colaboradores.16 Quando pensar O diagnóstico de DPOC deve ser sempre considerado em pessoas, principalmente com mais de 40 anos, que têm um fator de risco, principalmente o tabagismo, e apresentem sintomas respiratórios crônicos, como dispneia aos esforços, tosse crônica, produção regular de catarro e/ou crises de “bronquite” ou “chiado” (Quadro 136.3). Esses indivíduos são......
...2+ e em pH > 5,4, liga-se especificamente a um número limitado de sítios existentes nas microvilosidades das células mucosas localizadas junto à porção terminal do íleo, onde ocorre a absorção [Figura 7].117,188 Figura 7. Assimilação da cobalamina. A cobalamina oriunda da dieta (Cbl) entra no estômago e se liga às proteínas R. O complexo formado fisiologicamente inativo entra no duo......
...es J, Warlow C. Late rupture of a mycotic aneurysm after “cure” of bacterial endocarditis. J Neurol 1986;233:51–3. 35. Thuny F, Avierinos JF, Tribouilloy C, et al. Impact of cerebrovascular complications on mortality and neurologic outcome during infective endocarditis: a prospective multicentre study. Eur Heart J 2007;28:1155–61. Epub 2007 Mar 15. 36. Eishi K, Kawazoe K, Ku......
... a 3 pacientes-anos163-165 e são mais frequentes em pacientes internados. As infecções do sítio de saída ou do túnel do cateter são menos comuns. As espécies de Staphylococcus causam a maioria destas infecções, embora os organismos gram-negativos (p. ex., Klesiella e Escherichia coli) também sejam encontrados com frequência. A sepse do cateter, e eventualmente as infecções do sítio de saída, muita......
...rovas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líquido cerebrospinal é restrita aos casos dos quais se suspeita de quadros imunológicos, tumores ou tuberculose. Exames de imagem são indicados quando houver a necessidade de descartar outros diagnósticos diferenciais, como tumores e doenças desmielinizantes. O estudo de neurocondução ......
...s-herpético, prurido braquiorradial e notalgia parestética), prurido urêmico, prurigo nodular e prurido pós-queimadura.15–17 Usualmente, é bem tolerada e seus efeitos colaterais mais frequentes consistem em sonolência, ataxia, visão turva e constipação. A pregabalina é um composto mais moderno, com estrutura e função similares as da gabapentina, porém com efeitos colaterais menos frequentes. As do......
...tar) são consideradas tóxicas; a partir de 200 mg/kg são provavelmente letais, exigindo tratamento imediato. t Realizar exames de acuidade visual e auditiva periódicos durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Diagnóstico da intoxicação por ferro t Dose de 500 mg, por via intramuscular. Se houver ferr......
... necessário para aliviar os sintomas. t Quinupristina, dalfopristina: diminuição da concentração plasmática da nevirapina. O uso concomitante com a nevirapina deve ser realizado com precaução, podendo ser necessário o ajuste na dose da nevirapina. t Rifabutina: aumento da concentração plasmática da rifabutina. Monitorar os pacientes quanto ao surgimento de Efeitos adversos da rifabutina, porém o......
...nternational Hyper-IgD Study Group. Nat Genet 1999;22:178–81. 95. Marrakchi S, Guigue P, Renshaw B, et al. Interleukin-36-receptor antagonist deficiency and generalized pustular psoriasis. N Engl J Med 2011;365:620–8. 96. Glocker EO, Klotarz D, Gertz EM, et al. Inflammatory bowel disease and mutations affecting the interleukin-10 receptor. N Engl J Med 2009;361:2033......
...secados. Se existirem metástases, deverá ser feita a biópsia para estabelecer o diagnóstico histológico. Quando a ressecção cirúrgica completa é impossível, quimioterapia, uso deinibidores da esteroidogênese, inibidores da mifepristone, ou adrenalectomia bilateral podem controlar a síndrome de Cushing; o uso de agonistas da dopamina ou análogos de somatostatina também podem ser úteis para o contro......
...s espontâneos ou aqueles causados por meningite. Manejo Clínico dos Pacientes com Hipe A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma após a TC de diagnóstico e piores resultados. Isso implica que o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro; a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia da lesão. ......
...ismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determinar se o paciente precisa de hospitalização ou pode ser manejado ambulatorialmente. Se a exacerbação apresenta risco aparente de vida ou se houver indicações de suporte ventilatório (por exemplo, insuficiência respiratória hipoxêmica ou hipercápnica), o paciente de......
... e coagulação. Manejo O manejo da sepse e do choque séptico deve ser realizado como uma emergência médica. A triagem de pacientes quanto a sinais e sintomas de sepse e choque séptico facilita a identificação e a intervenção precoces. O tratamento efetivo deve concentrar-se na intervenção oportuna, incluindo a remoção da fonte de infecção. A avaliação agressiva de uma fonte não reconhecida ......
...uma queixa comum ocorrendo em 47% dos pacientes. Em pacientes graves, o paciente pode estar em coma. Uma discussão mais aprofundada sobre o tema pode ser vista na revisão específica de neurotoxoplasmose. O linfoma primário de SNC representa de 20 a 30% dos pacientes com lesões com efeito de massa em pacientes HIV positivos A apresentação clínica é subaguda com duração de semanas a meses, e os sin......
...da apresentação já descrita anteriormente, incluindo uma variante comportamental pura de demência frontotemporal ou uma apresentação que se assemelha à PSP. O termo síndrome corticobasal (SCB) é usado para descrever a síndrome clínica clássica, que pode ser causada por outros distúrbios, incluindo PSP, doença de Alzheimer, demências frontotemporais (sendo que algumas delas produzem formas familia......
...ou bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidropiridínicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com IC grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes ou contraindicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com FA estável com taxas ventricu......
...envolvimento de convulsões ou incapacitação neurodegenerativa.37 Parvovírus O parvovírus B19 atualmente é considerado um agente causador de várias síndromes, tanto em crianças como em adultos. O parvovírus B19 – um pequeno (20 a 26 nm) vírus contendo DNA de fita única – causa eritema infeccioso (a 5ª doença) em indivíduos normais, crises aplásticas em indivíduos com distúrbios hemolíticos s......
...inflamatório. É uma afecção relativamente comum, com incidência de 0,2 a 0,35 a cada mil habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95%), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre 40 e 60 anos de idade e em negros, possivelmente associado à hipertensão. Em países ocidentais desenvolvidos, por exemplo, a prevalência ......
...comercial Xilocaína: frasco-ampola 1 e 2% com 20 mL e ampolas a 2% com 5 mL. 7. Classificação na gravidez Classe B. Propafenona 1. Mecanismo de ação Esta droga possui potente ação bloqueadora dos canais de sódio, tendo como peculiaridade uma discreta ação betabloqueadora e bloqueadora dos canais de cálcio. A principal indicação da propafenona é na prevenção de taquicardias parox......
...iente com AR apresentando uma articulação com sinais inflamatórios mais exuberantes que as demais, deve-se sempre considerar a hipótese de artrite séptica, já que a incidência dessa complicação é cerca de 10 vezes maior do que na população geral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história......
...SÉPTICAS Introdução e Definições As artrites piogênicas ou sépticas incluem os processos infecciosos bacterianos que acometem as articulações periféricas, mas que também podem afetar as articulações da coluna vertebral e as estruturas periarticulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem......
...zar a extensão da vida, mesmo em ambiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do planejamento de cuidados antecipados, e os objetivos das discussões sobre cuidados devem estar em sintonia com essas questões e ajudar os pacientes e cuidadores/entes queridos a explorarem seus valores, medos e esperanças. ......