...ão, com morte ocorrendo dentro de alguns meses. O exame físico revelaicterícia profunda. Prurido e escoriações cutâneas são comuns. Vesícula biliarpalpável com icterícia obstrutiva geralmente significa doença maligna (sinal deCourvoisier). No entanto, essa generalização clínica provou ser precisa em apenascerca de 50% do tempo. Hepatomegalia devida à hipertrofia do corpo obstruindo olobo hepático ......
...aradeterminar se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativa e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A doença é rara emcrianças e, quando ocorre, é comumente associada a uma doença autoimune mediada,como LES. Patogênese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podó......
...ikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneoplásica § Doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria ......
...dias. A administração inicial deverá ser seguida de reduções de 20mg a cada 2 dias, 10mg por 2 dias e interrompida em seguida (esse medicamento deve ser tomado pela manhã para evitar interferência no sono). Tartrato de ergotamina* 1mg, VO, 2x/dia. Incluir uma dose ao deitar nos casos em que ocorrerem ataques noturnos. DHE 0,5?1,0mg, por via subcutânea ou intramuscular e......
...yndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2010;16:347. 35. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientifi c Statement. Circulation 2005;112:2735. 36. Guttmann-Bauman I. Approach to adolescent polycystic ovary syndrome in the pediatric endocr......
...esforço para evacuação), a pressão intrarretal deveria subir e a pressão no esfíncter externo deveria cair, permitindo a evacuação das fezes. Em vez disso, nos pacientes com obstrução, a pressão no esfíncter externo aumenta e impede a passagem das fezes. A ação da musculatura do esfíncter é inibida durante as tentativas de defecação normal, ao contrário do que ocorre nos casos de obstrução. Durant......
...ico grande obstáculo ao uso difundido dessa tecnologia. Uma melhor compreensão do sistema imunológico levou ao desenvolvimento de novos tratamentos para imunopatias. Os imunoterápicos ou imunobiológicos da Rename incluem vacinas, toxoides, soros e imunoglobulinas. Imunossupressores e Imunoterápicos Imunossupressores e Imunoterápicos 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS ......
...ante com lopinavir + ritonavir. t Informar ao paciente que o lopinavir + ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, informar ao médico. t No caso de terapia combinada com didanosina, orientar para ingerir didanosina sem alimento uma hora antes ou duas horas depois da dose de lopinavir + ritonavir. t Reforçar ......
...tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). Monitorar a concentração plasmática, principalmente, da digoxina, reduzindo a dose quando necessário. t Hipolipemiantes inibidores da HMGCoA redutase (lovastatina, sinvastatina, rosuvastatina): aumento do risco de desenvolver miopatias ou rabdomiólise. Monitorar o paciente quanto os sinais de mialgia, fragilidade e fraqueza, assim como os níveis ......
...iospotenciais.A bacteriúria assintomática não leva a hipertensão, doença renalcrônica ou diminuição da sobrevida. Mulheres com bacteriúria assintomática têm riscoaumentado para ITU sintomática, mas o tratamento da bacteriúria assintomáticanão diminui a frequência de infecção sintomática. A bacteriúria assintomática éum marcador de mau estado de saúde geral em pacientes diabéticos, mulheres quevive......
...tocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historicamente, a tempestade de citocinas também já foi referidacomo uma síndrome influenza-like que ocorreu após infecções sistêmicas,como sepse, e após imunoterapias.Os casospodem progredir rapidamente para coagulação intravascular disseminada comoclusão vascular ou hemorragia catastrófica, disp......
...5). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exploratório de dano irreversível (morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, sangramento fatal ou hemorragia intracraniana) foi semelhante no grupo ticagrelor e no grupo placebo (10,1%......
...das por organismos susceptíveis, incluindo E. faecalis susceptível à vancomicina. No entanto, não existem dados clínicos disponíveis para apoiar a utilização de monoterapia com tigeciclina na endocardite enterocócica ou quaisquer outras infecções endovasculares. A quinupristina-dalfopristina (Q/D) é uma combinação antibiótica parenteral semissintética de estreptograma tipo A (dalfopristina) e tip......
... Wang TY, Peterson ED, Dai D, et al. Patterns of cardiac marker surveillance after elective percutaneous coronary intervention and implications for the use of periprocedural myocardial infarction as a quality metric: a report from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). J Am Coll Cardiol 2008;51:2068–74. 53. Kumbhani DJ, Shishehbor MH, Willis JM, et al. Influence of gend......
...icada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser cl......
...for estabelecido o diagnóstico de uma condição grave ou de uma doença que limite a vida do paciente. Tabela 3. Comparação entre tratamento terminal e tratamento paliativo Aspecto Tratamento terminal Tratamento paliativo Início Prognóstico de sobrevida < 6 meses Em qualquer momento ao longo do curso da doença Enfoque clínico Tratamento promotor de confor......
...se (Fig. 34.1). •Supercrescimento articular. Tecido sinovial e cartilagens aumentam, causando artropatia dos joelhos, tornozelos, quadril, vértebras e outras articulações. Sintomas articulares são comuns na apresentação da doença, e lombalgia e cifose são frequentes. Também pode haver dor lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aume......
... por ressonância magnética. A cirrose é uma doença complexa em que muitos genes interagem com fatores ambientais.4 Os fatores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, consumo de álcool, terapia imunossupressora e infecção por HIV. Os fatores genéticos envolvidos na patogênese da cirrose são pouco conhecidos. Estes fatores podem explicar o amplo espectro de respos......
... e aumentam o risco de natimortos, de abortos e de outros resultados gestacionais adversos. Para as gestantes impossibilitadas de adiar uma viagem ou residência em áreas de malária, a cloroquina (cuja teratogenicidade é indefinida) pode ser usada.1 A mefloquina parece ser segura para uso na gestação.26-28 Para as gestantes em viagem com destino a regiões onde há malária por PFRC, os benefícios pro......
...idos a terapias com antifator de necrose tumoral (anti-TNF). Embora a movimentação articular frequentemente seja mantida, a obtenção de radiografias pode mostrar a ocorrência de destruição óssea e perda de cartilagem. A leucocitose no líquido sinovial é de intensidade moderada a intensa, em geral com predominância de neutrófilos. É comum a coloração acidorresistente de amostras de líquido resultar......
.... 13,3%, respectivamente). Após o ajuste nas características mencionadas acima, as mortalidades hospitalares em 30 dias e em um ano, também ajustadas, reduziram-se entre o período de 1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de paci......
...nas fortes são contidas em produtos de limpeza doméstica e de esgotos. Soda cáustica é um termo genérico para as substâncias alcalinas fortes usadas nestes produtos de limpeza, geralmente hidróxido de sódio ou de potássio. No esôfago, os materiais alcalinos causam necrose tecidual liquefativa e resultam em lesão rápida e profunda.100 No estômago, a neutralização parcial dos alcaloides ingeridos pe......
...vertidos após a descontinuação do tratamento com este fármaco, recomenda-se obter as medidas basais e monitorar periodicamente a função hepática durante os primeiros 6 meses. Os triptanos podem ser utilizados conforme a conveniência, mas as doses devem ser limitadas a 2 a 3 dias/semana, devido ao risco de cefaleia por medicação excessiva. Para prevenção da CDC e da NCDP, são utilizadas as mesmas......
...mplications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 110:227–239, 2004 5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.: The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560–2572, 2003 6. Holstein A, Plaschke ......
...riores ao uso da salina isolada. O uso do inibidor da enzima conversora de angiotensina é associada à diminuição do clearance de creatinina inicialmente. Um efeito puramente hemodinâmico e reversível com a retirada da medicação é a adaptação em pacientes com disfunção renal em uso de IECA; neles, costuma haver uma diminuição da velocidade da perda da função renal menor que as que ocorrem em pacie......
...invariavelmenteelevados na acromegalia ativa e se correlacionam bem com os níveis de GH. Aacromegalia ativa está associada a níveis elevados de IGF-1 em comparação comindivíduos normais; portanto, um IGF-1 normal para faixa etária exclui odiagnóstico na maioria dos pacientes. Doenças sistêmicas, infecção grave, insuficiênciahepática ou insuficiência renal, entre outras condições, podem diminuir os......
...ênita autossômica recessiva (miotonia do tipo Becker) se manifesta mais tarde na vida, ainda que seja muito mais grave.86,87 Ambas as doenças foram associadas a mutações distintas do gene CLCN1 do canal de cloreto, que se localiza no cromossomo 7q32.85,87 Os pacientes com esses distúrbios não apresentam fraqueza ou paralisia periódica, embora na miotonia do tipo Becker provavelmente ocorra fraque......
...ação hospitalar é indicada quando ocorrem complicações infecciosas ou quando a incapacidade grave requer imunoterapia em ambiente hospitalar. Outras opções estudadas para o tratamento incluem micofenolato de mofetila e a ciclosporina. As diretrizes sugerem que o tratamento com imunoglobulina e 3,4-diaminopiridina ou imunoglobulina IV pode proporcionar algum benefício ao melhorar a força muscular ......
... o produto. Volume: 0,7 mL. ATENÇÃO: reconstituir apenas com o diluente que acompanha o produto. Após a reconstituição, girar suavemente o frasco para completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido: refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconst......
...e gram, contudo lhe confere a capacidade de reter fucsina, resistir à lavagem por solução ácido-alcoólica e aparecer nas lâminas com coloração vermelha sob fundo azul (método de Ziehl-Neelsen). Tal característica faz com que seja conhecido como bacilo álcool-ácido-resistente(BAAR) (Fig. 71.2). 520 Micobactérias pertencentes ao complexoMycobacterium tuberculosis: •M. tuberculosis = TB •M. bovis......
...ines for the Management of Persons InfectedWith HIV: 2013 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. CID 2013 Referências 1. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 30:250, 1981 2. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults.......
...S, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation......
... de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Haloperidol 1–40mg/dia Sintomas extrapiramidais, função hepática Lurasidona 40–120mg/dia Sedação, acatisia, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Olanzapine 5–20mg/dia Sedação, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Paliperid......
.... Quando se dá o envolvimento por Clostridium, pode ocorrer formação de gás em tecido muscular, caracterizando a chamada gangrena gasosa comum, mionecrose clostridial; a mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Fatores de risco para o desenvolvimento de fasceíte necrotizante identificados em estudos incluem diabetes melito, hepatite C, neoplasias, uso de drogas injetáveis e u......
..., mas foi associado com aumento de eventos adversos cardiovasculares, e não pode ser recomendado. O controle dos níveis de colesterol tem contribuído para resultados cardiovasculares melhores em diversas populações de pacientes. No entanto, se a administração de estatinas atrasa a progressão da nefropatia e diminui o risco de insuficiência renal terminal, ainda existe controvérsia. Metanálises t......
...stão diária de cálcio é de cerca de 1g/dia, da qual 300mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125mg de cálcio são secretados de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, sobretudo a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva através da ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reab......
...ugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de hipoglicemia espontânea, devem-se recriar as circunstâncias susceptíveis ao desencadeamento da hipoglicemia, para que seja investigada a causa. Em paciente com uma história sugerindo hipoglicemia em jejum, a hipoglicemia pode ser desencadeada pelo jejum; e, em paciente com uma história suge......
...neoplásica, os seguintes critérios devem ser preenchidos: 1. Proximidade temporal entre o surgimento da dermatose e o da neoplasia. 2. Evolução paralela das duas condições (neoplasia e paraneoplasia). Epidemiologia Cerca de 7 a 15% dos pacientes oncológicos apresentarão dermatoses paraneoplásicas no curso de sua doença. Algumas dermatoses estão quase sempre associadas a neoplasias específic......
...m relativamente estáveis. Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve entre 8 e 9% tiveram uma incidência estatisticamente mais baixa de declínio funcional ou morte (risco relativo, 0,88; intervalo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram c......
....). Epidemiologia A incidência da ELA é rara, ocorrendo cerca de 2 casos para 100.000 pessoas/ano. Indivíduos do sexo masculino são mais afetados do que os do feminino em uma proporção de 2:1, e os brancos são mais acometidos do que os negros. A idade média de início é 50 anos, e a forma esporádica compreende mais de 90% dos casos. Entre os pacientes com a doença, 50% sobrevivem por três......
... Secreção ectópica de CRH (rara) Hiperplasia micronoduular bilateral (rara) Síndrome de hipersensibilidade ao cortisol (muito rara) Secreção de cortisol ectópica (muito rara) A incidência de doença de Cushing é aproximadamente de 5 a 6 casos/milhão de pessoas, a proporção de doença de Cushing é de 8:1 em mulheres, a de adenomas suprarrenais de 4:1 e de carcinomas sup......
...anto maior a dose de diuréticos utilizada no hospital, maior é a mortalidade observada. Isso é atribuível, em parte, à ativação adicional do sistema renina-angiotensina-aldosterona que ocorre após o uso dos diuréticos.104-108 Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Os IECA são recomendados para todos os pacientes com FEVE baixa nos estágios B, C e D, bem como para pacientes com......
...m evidências concretas de que a vasectomia promova cardiopatia ou câncer de próstata. A principal contraindicação à esterilização é a ambivalência. Além disso, é necessário que as mulheres sejam candidatas cirúrgicas adequadas. Como a esterilização feminina e masculina é um procedimento único e de alta eficácia, é também altamente custo-efetivo para candidatos selecionados de forma adequada. A l......
...g tomada na hora de dormir. Esta dose pode ser aumentada para 10 mg após 3 a 4 semanas, caso não seja notada nenhuma melhora significativa dos sintomas. A secura bucal produzida pelos medicamentos anticolinérgicos pode ser remediada fazendo o paciente chupar balas (pacientes diabéticos devem chupar balas sem açúcar). É possível tratar prontamente a constipação utilizando amolecedores de fezes e l......
...ssistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Metformina Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.3 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 500 e 850 mg. INDICAÇÃO2,6 • Tratamento do diabetes melito tipo 2 em pacientes obesos. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Cetoacidose. • Insuficiência renal (creatinina sérica superior a 1,5 mg/d......
...antes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Analgésicos Opioides Modo de Ação Agonistas opioides. Indicações Os analgésicos opioides são tradicionalmente utilizados em analgesia p......
...anto no âmbito de políticas públicas de saúde quanto no atendimento pediátrico individualizado de puericultura, para que ocorra educação nutricional adequada e intervenção precoce visando à promoção de saúde e à prevenção de doenças atuais e futuras. HÁBITOS ALIMENTARES DURANTE A INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA A prática de uma dieta balanceada e hábitos alimentares saudáveis desde a infância proporc......
...à temperatura entre 15 a 30°C. Manter ao abrigo de luz e calor. ATENÇÃO: a suspensão deste medicamento após uso prolongado deve ser feita de forma gradual. Efeitos adversos sistêmicos associam-se ao uso do medicamento além de 7 dias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde qu......
...INE, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica), ritonavir. • Diminuição de efeito de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína, aminoglutetimida e primidona. • Dexametasona aumenta efeitos de: saquinavir, caspofungina, fluoroquinolonas. • Dexametasona diminui efeitos de: quetiapina, galamina, blo......
... Alergias e adjuvante em anafilaxia. • Terapia adjuvante em quimioterapia antineoplásica. • Imunossupressão em doenças da imunidade. • Asma brônquica persistente grave e asma aguda. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,5,7 • Hipersensibilidade a corticóides. • Infecções sistêmicas não-tratadas. • Vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES2-5,7 • Cautela em pacientes co......