...antes orais e sem anticorpos anti-insulina circulantes, deve-se confirmar o diagnóstico de insulinoma, e realizar os procedimentos localizatórios por meio de tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia endoscópica; caso esses procedimentos sejam inconclusivos, deve ser considerada a injeção intra-arterial de cálcio associada à coleta de sangue para medição de insulina. A hi......
...rática Nesta revisão sistemática abrangente, uma ampla gama de resultados de saúde foi investigada para determinar uma possível associação com o uso de adoçante sem açúcar em uma população saudável. A maioria dos desfechos avaliados parece não ter diferenças entre os grupos expostos e não expostos aos NSSs. Dos poucos estudos identificados para cada resultado, a maioria tinha poucos participan......
...icativo de trombose de stent e IAM observado no grupo placebo em comparação ao uso de AAS se tornasse significativo com aumento da amostra. Contudo, é importante ressaltar que, mesmo que haja um aumento da taxa de eventos isquêmicos, é improvável que este seja de maior magnitude que o benefício da redução de sangramento observada com o não uso do AAS.A segunda crítica é que a mediana de tempo para......
...al) até a desmineralização óssea generalizada. Outras características que também podem ser observadas são: cistos ósseos, osteoclastomas (ou “tumores marrons”, mais encontrados nas mandíbulas, ossos longos e costelas), crânio com imagem radiológica em “sal e pimenta”, alterações dentárias (erosão e desaparecimento da lâmina dura) e fraturas patológicas. O risco de fratura é especialmente aumentad......
...amentos utilizados no tratamento da cólica nefrética Classe Dosagem Efeitos colaterais Contra-indicações Antiinflamatórios comuns Diclofenaco 50 mg 2 a 3 vezes/dia VO Cetoprofeno 100 mg 2 vezes/dia VO ou EV Cetorolaco 30 a 60 mg EV ou IM e 15 mg IM ou EV a cada 6 horas 1 mg 4 a 6 horas VO Comuns: dispepsia, náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia, vertigem, eleva......
... Meia-vida de eliminação: 2,3 a 9,5 horas (crianças com menos de 2 anos), 2,8 a 7,5 horas (8 a 16 anos) e 3 a 6 horas (adultos). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal e biliar. EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Náusea, úlcera péptica (com perfuração), pancreatite aguda, dispepsia, distensão abdominal, candidíase digestiva. • Miopatia proximal, osteoporose, osteonecrose as......
...lário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fosfato Dissódico de Dexametasona Simone Saad Calil Na Rename 2006: itens 3.2 e 6.3 APRESENTAÇÃO • ......
...gestiva. • Miopatia proximal, osteoporose, osteonecrose asséptica óssea, fraturas de vértebras e de ossos longos, ruptura de tendão. • Hiperglicemia, insuficiência adrenocortical primária, síndrome de Cushing, irregularidades menstruais e amenorréia, hirsutismo, ganho de peso, balanço negativo de nitrogênio e cálcio, aumento do apetite. • Euforia, depressão, hipertensão intracran......
...ipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, perfuração da córnea, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidade e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,120 Adultos Processos Inflamató......
...ampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrenal. • Em corticoterapia prolongada ou doses elevadas a retirada deve ser feita em 9 a 12 meses. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir risco......
...onazol, levodopa. • A eficácia dos contraceptivos orais fica reduzida durante o tratamento antituberculoso, e controle alternativo do planejamento familiar deve ser oferecido. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,5 • Orientar para ingerir o medicamento com estômago vazio ou 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Alimentos reduzem a absorção. • Alertar para não ingerir bebida alcoól......
... • Redução de efeito de pirazinamida: zidovudina. • Pirazinamida antagoniza os efeitos de probenecida. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,2 • Orientar para ingerir o medicamento em jejum. • Orientar para suspender o tratamento e notificar se ocorrerem náuseas e vômitos persistentes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar em temperaturas entre 15 a 30°C. • A suspe......
...patia. Tabela 3: Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxílico Aspirina Vários 500 mg 2,4 a 6 g/dia, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno®, Naprosin® 600 a 800 ......
...e domínio. O tofacitinibe é um inibidor de JAK que atuaregulando negativamente várias citocinas envolvidas na patogênese da APS, comoIFN-?, IL12 e aquelas envolvidas nas vias IL23 e IL23. Verificou-se ser eficazpara o componente artrítico, embora menos eficaz na pele do que os inibidoresde IL17 e IL12/23. Ainda não há evidências suficientes para discutir seu efeitona progressão radiográfica. O aba......
...ral. Emgeral, oclusão parcial com perfusão preservada do parênquima pode sugerirreversibilidade da isquemia. As oclusões completas dentro de 6 horas do iníciotambém podem ser reversíveis. Naausência de um diagnóstico preexistente, todos os pacientes com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um......
...R: 0,68/IC 95%: 0,54 ? 0,86/p <0,002), além do desfecho secundário composto de doença renal em estágio terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais (HR: 0,66/IC 95%: 0,53 ? 0,81/p <0,001).Houve também redução significativa dos seguintes desfechos secundários no grupo canaglifozina em relação ao placebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização p......
...· Tipo C: resultante da cirrose. As manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distintas e pode ser associado com um aumento da pressão intracraniana e um risco de herniação cerebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais aceita é a de West Haven, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 ......
...dy Collaborative Group. (2018) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988. 2. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task For......
...de escolha usual. Se o paciente apresentar ereção com duração maior que 36 a 72 horas, deve-se considerar a cirurgia imediata e a implantação da prótese peniana, pois o prognóstico de manutenção da função sexual é ruim. O priapismo recorrente não é frequentemente visto no DE, e os pacientes que apresentam ereção persistente, prolongada e dolorosa devem ser tratados como apresentando priapismo isq......
...lular, prejudicando a condução axonal; conforme os níveis de potássio se normalizam, a função motora apresenta recuperação. O nível da lesão é determinado pelo segmento de medula mais baixo com função motora e sensorial normal. A gravidade pode ser classificada com o uso de uma série de sistemas, mas a mais comum é a escala da American Spinal Association, que classifica as lesões em: A ? Complet......
... 7?10 Sinovite não erosiva anti-CA 12,5?20,8 Acidose tubular renal distal AAC: anticorpo anticentrômero; AAM: anticorpo antimitocondrial; anti-CA: anticorpo II antianidrase carbônica; anti-CCP: anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico; ASMA: anticorpo antimúsculo liso; CBP: Cirrose biliar primária; FR: fator reumatoide; pSS: síndrome de Sjögren primária. Testes Ocular......
...o pus do abscesso; a cavidade do abscesso é irrigada com salina estéril, não sendo necessário preencher a ferida com gazes e outros materiais na grande maioria dos casos. Nos abscessos interesfincterianos, costuma se manter a cavidade aberta para a drenagem local. A aspiração da agulha (calibre 18) sobre a região dolorosa pode ser feita para localizar o bolsão purulento antes da incisão. A USG po......
...stra infiltração óssea ou colapso vertebral do tumor, mas não é sensível para detectar a compressão medular. Casos de lesões de localização lateral, pacientes com próteses metálicas e pacientes com claustrofobia são as indicações mais frequentes da mielotomografia. O fator mais importante no prognóstico desses pacientes é o status neurológico no início do tratamento ? a maioria dos pacientes tem ......
...s normais de hemoglobina variam entre 13,5 e 17,5g/dL do sangue total. Tipicamente, o nível de hematócrito é três vezes o nível de hemoglobina, cuja faixa normal varia de 40 a 51%, exceto nos estados de aglomeração de RBCs, em que poderá ocorrer algum erro no cálculo do hematócrito. Mulheres na idade concepcional e pessoas idosas geralmente têm níveis de hemoglobina na faixa inferior da normalida......
...o II e dislipidêmico. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua perda de peso, e nega outros sintomas. Ao exame físico, apresenta: altura, 1,76m; peso, 112kg; pressão arterial (PA), 98x6......
...enças não foram observadas em homens.15,16 Um estudo de coorte longitudinal constatou que o risco de ITU apresentado por mulheres diabéticas aumentou com o aumento da duração do diabetes. A ITU também é mais prevalente entre pacientes tratados com insulina, em comparação àqueles tratados com medicação oral.16 Em pacientes diabéticos internados, em particular naqueles com complicações envolvendo mú......
...ppel J, Dieppe P, editors. Rheumatology. London: Mosby; 1998. p. 7.32.1–12. 2.Kassan SM, Haralampos MM. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjögren syndrome. Arch Intern Med. 2004;28(164):1275-84. 3.Nikolov NP, Illei GG. Pathogenesis of Sjögren’s syndrome. Curr Opin Rheum.2009 Sep;21(5):465-70. 4.He J, Guo JP, Ding Y, Li YN, Pan SS, Liu Y, et al. Diagnostic significance of measuring ......
...sos sanguíneos – potencialmente pode se estender anteriormente ao ponto em que a dura-máter adere aos corpos vertebrais posteriores. A maioria dos abscessos epidurais ocorre em localizações médio-torácicas e lombares, onde o espaço existente é mais amplo. Os abscessos cervicais são menos comuns, em parte porque o espaço epidural é muito pequeno nesta área. Como não há barreiras anatômicas que impe......
...da e o papel central das mulheres como pacientes e participantes ativas nos tratamentos de saúde. Essa perspectiva interdisciplinar mais ampla tem implicações importantes para os médicos que prestam assistência médicas às mulheres. Além da compreensão da fisiologia feminina básica e da biologia reprodutiva, os médicos precisam avaliar a interação complexa entre o ambiente, a biologia e o desenvol......
...isárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são susceptíveis à retroalimentação negativa por esses esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectó......
...amente. Embora alguns pacientes com linfopenia T CD4 + idiopática não tenham quaisquer manifestações clínicas, mais da metade dos casos relatados apresentaram infecções oportunistas anteriores indicativas de imunossupressão celular (por exemplo, herpes-zóster recidivante, Mycobacterium avium pulmonar, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii). Manejo O manejo da linfopenia depende......
...ico identificaram esse organismo como um fungo. Os defeitos imunes de hospedeiro e a imunidade celular permitem a replicação não verificada do organismo. Na ausência de células T CD4+, os macrófagos alveolares não conseguem conter a infecção. Tabela 2: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Criptococos Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comen......
...entes bacterianos ou fúngicos, e a uma variedade de neoplasias malignas, principalmente se metastáticas, além das leucemias agudas e da leucemia mieloide crônica. Certos fármacos, tais como glicocorticoides ou fatores de crescimento hematopoiéticos e a minociclina, podem induzir a neutrofilia, que também pode ser causada pela intoxicação por etilenoglicol. A hemólise aguda ou a hemorragia aguda p......
... anticorpos contra DNA, nucleossomas, cromatina, C1q, laminina, Sm, La (SS-B), Ro (SS-A), ubiquitina e ribossomos. Esses complexos imunes se depositam em mesângio e em espaço subendotelial, promovendo a ativação da cascata de complemento e influxo de neutrófilos e monócitos. Histologicamente, essas mudanças podem expressar uma proliferação mesangial ou uma proliferação mais intensa focal ou difusa......
...em doenças especificas (como nos cálculos de cistina). As complicações relatadas podem ser agudas ou crônicas. Dentre as agudas, citam-se a cólica ureteral (cerca de 10% dos casos), a formação de hematomas perirrenais (que são sintomáticos em menos de 1% dos casos) e a síndrome séptica secundária à infecção do trato urinário (que pode ocorrer em 1 a 4% dos casos). Dentre as complicações tardias, ......
...co transitório prévio Doença aneurismática de aorta Doença vascular periférica Insuficiência cardíaca congestiva de etiologia isquêmica Angina de peito Doença renal crônica Indicadores intermediários de risco Idade > 45 anos homens, > 55 anos mulheres Manifestações de aterosclerose: · Sopros arteriais carotídeos · Diminuição ou ausência d......
...DNA-vírus classificado em tipos I e II. O tipo I está mais freqüentemente associado às lesões orais, e o tipo II, às lesões genitais. Porém, o inverso também pode ocorrer. A transmissão se dá pelo contágio com fluidos corporais infectados. O período de incubação é de sete dias (variando de 1 a 26 dias). O vírus atravessa a barreira mucosa, migra pela bainha periaxonal retrogradamente, até atingir ......
...acientes refere-se à dor em queimação, que envolve, normalmente, a língua, mas pode ocorrer em palato, gengiva e mucosa jugal. Não há alteração ao exame clínico. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser solicitados conforme a hipótese diagnóstica para cada lesão oral, por isso, já foram citados no tópico de diagnóstico diferencial. De maneira geral, a história clín......
...iação do status funcional, o monitoramento de delirium e a avaliação do risco de quedas, podem ser conduzidas por enfermeiros ou outros prestadores de assistência de saúde, contanto que exista uma comunicação efetiva e contínua, bem como uma junta de planejamento envolvendo médicos, enfermeiros e assistentes sociais. O papel do farmacêutico na identificação e na prevenção de complicações associada......
...te humano. Pediatrics 2005; 115:496-506. 3. Euclydes MP. Nutrição do lactente: base científica para uma alimentação adequada. Viçosa: Suprema Gráfica; 2000. 488p. 4. Giugliani ERJ. Amamentação como e por que promover. J Pediatr 1994;70:138-51. 5. Lamounier JA, Vieira GO, Gouvêa LC. Composição do leite humano – fatores nutricionais. In: Rego JD. Aleitamento materno. São Paulo: Atheneu; ......
...MC) e como obesidade valores acima do percentil 97. A complementação do exame físico deve conter a circunferência abdominal, a pressão arterial sistêmica e o estadiamento puberal. Faz parte também observar a distribuição do tecido adiposo, a presença de estrias, ginecomatias, malformações, bócio, acne, acanthosis nigricans, hirsutismo, lesões articulares. Os exames subsidiários só devem ......
... + (EV 71) Doença febril aguda; ocorrem manifestações envolvendo tanto o trato respiratório superior (coriza, faringite) como o inferior (bronquite, traqueobronquite, bronquiolite, pneumonia) Curso habitualmente benigno, com recuperação total, exceto na doença sistêmica neonatal; observação de um edema pulmonar fatal nos casos de surto de infecção por EV 71 ocorridos no Sudeste Asiático ......
...12 a 24 horas 20 a 60% a cada 12 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 10 a 20% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Amicacina 7,5 mg/kg a cada 12 horas 95% 60 a 90% a cada 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 30 a 70% a cada 12 a 18 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Cefalosporinas (oral) Cefaclor 2......
...a pele e pode ser cáustica para as superfícies. Consequentemente, os hospitais devem reservá-la para áreas nas quais as taxas de C. diff são elevadas.65 Além disso, devem ser seguidos os protocolos de limpeza adequados, incluindo limpar os quartos dos pacientes pelo menos uma vez ao dia ou quando estão sujos; trabalhar de áreas e itens limpos para os sujos, a fim de evitar contaminação; esfregar ......
...ue pode obstruir o fluxo de urina. Após o cateter ser inserido e o procedimento terminado, deve ser feita a higiene das mãos. Online Para obter uma cópia eletrônica (em inglês) da checklist da inserção do cateter de Foley, visite www.jcrinc.com/GICH09/extras. Figura 4.1. Checklist das melhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para inserir cateter......
...steroides intra-articulares constituem a base da terapia. A aspiração da articulação é suficiente para aliviar de modo significativo a dor e o desconforto em alguns pacientes. A colchicina é efetiva no tratamento de pacientes com pseudogota aguda, mas deve ser usada com cautela por pacientes idosos. Usada em doses mais baixas (0,6 mg; 1 a 2 vezes/dia), a colchicina pode ser útil na prevenção de no......
...r ou se os sintomas associados ao tumor persistirem ou piorarem. As pacientes com hiperprolactinemia e oligomenorreia (exceto aquelas com hipotireoidismo primário e secundário, que requerem reposição de hormônio da tireoide) devem ser tratadas com bromocriptina somente se apresentarem sintomas incômodos (isto é, galactorreia) ou se desejarem a fertilidade. Se uma paciente permanecer anovulatória......
...ir a incidência de IAM e de outros eventos isquêmicos e aumentar a sobrevida. Oxigênio Recomendado para pacientes com hipoxemia. Anti-isquêmico Morfina; nitrato; betabloqueador (evitar nas primeiras 24 horas); reperfusão. Os nitratos aliviam e previnem episódios dolorosos, além de melhorar a função regional e global do ventrículo esquerdo. Embora sejam utilizados em pacientes com SCA, ......
...proporfirinas nas fezes. A cirrose está presente em menos de 15% dos doentes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas. Essa doença está relacionada a vírus C, HIV, hemodiálise, drogas, como anticoncepcional oral e de terapia de reposição hormonal pós-menopausa, bem como outras causas, e caracteriza-se por vesículas, bolhas (Fig. 16.2), ero......
...cal). Epidemiologia e fatores de risco A ITU é mais frequente nas mulheres do que nos homens, exceto nas faixas etárias extremas [Tabela 1]. Durante o período neonatal, a incidência de ITU é levemente maior nos homens do que nas mulheres, devido à maior frequência de anomalias congênitas do trato urinário em bebês do sexo masculino. Após os 50 anos de idade, a incidência de ITU entre os homen......