... níveis de HbA1C foi igual a 8,4% no grupo submetido à terapia padrão e, no grupo de controle intensivo, 6,9%. Embora o resultado primário tenha sido o desenvolvimento de eventos cardiovasculares significativos (discutidos adiante), as complicações microvasculares foram incluídas entre os pontos terminais secundários pré-especificados. Houve uma tendência à diminuição do risco de retinopatia diabé......
...a sobrepeso], 4,14; IC 95%, 3,57 a 4,79). Um aumento no índice de massa corporal entre os 7 anos de idade e o início da idade adulta foi associado com um risco aumentado de diabetes melito tipo 2, mesmo entre os homens cujo peso era normal aos 7 anos de idade. Aplicação Prática Este estudo observacional do tipo coorte, que foi financiado pela União Europeia, demonstra que o excesso de peso......
...a efetividade da terapia em uso e sugestão de ajuste de doses e associação de medicamentos. A American Diabetes Association recomenda, no mínimo, 3 glicemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado, sendo útil em jejum, antes da......
...e lipoproteína que é reconhecido pelo fígado – em parte, pela apo E. O remanescente de lipoproteína é ainda mais processado e origina a lipoproteína de baixa densidade (LDL), que possui um core rico em colesterol e uma apo B na superfície. A partícula de LDL pode ser removida por receptores de LDL hepáticos ou por receptores periféricos. À medida que o core da VLDL é hidrolisado, o colesterol não ......
...efinição O diabetes melito (DM) é um grupo de distúrbios metabólicos, com etiologias diversas, que se manifesta com hiperglicemia crônica. Essa alteração decorre de secreção deficiente de insulina pelas células ß-pancreáticas, da resistência periférica à ação da insulina ou de ambas. O DM pode apresentar-se junto a complicações agudas e potencialmente fatais, cetoacidose diabética (CAD) ou estado......
...dade física. Ela ocorre mais frequentemente em mulheres com diabetes gestacional prévia, em pessoas com hipertensão ou dislipidemia, e em certos subgrupos étnicos/raciais (africano americano, indiano americano, hispânico/latino, e asiáticos americanos). Ela é frequentemente associada com uma forte predisposição genética, mais do que o diabetes tipo 1. Contudo, a genética do diabetes do tipo 2 é ma......
...e investigado em termos de eficácia ou segurança se devem ser utilizadas medidas de glicemia antes da próxima refeição (ou na hora de dormir), ou 1 a 2 horas após cada refeição, para orientar as alterações. Esta falta de algoritmos claros, aliada à necessidade de se realizarem dosagens e testes de glicemia com frequência, têm limitado o uso desta abordagem. A adição de insulina pré-misturada em 2 ......
... um possível aumento da mortalidade com saxagliptina versus placebo (5,1% versus 4,6%). Essa observação levantou preocupação quanto ao fato de os tratamentos à base de incretina estarem associados ao aumento da mortalidade. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com metanálise para avaliar o impacto do tratamento à base de incretina em todas as caus......
...eríveis em pacientes diabéticos. É imprescindível monitorar a função renal e os níveis de potássio. O Quadro 19 contém as taxas cumulativas de morbidade em sobreviventes adultos de transplante cardíaco nos períodos de 1, 5 e 10 anos após o transplante (1995-2012).7 Quadro 19 TAXAS CUMULATIVAS DE MORBIDADE EM SOBREVIVENTES ADULTOS DE TRANSPLANTE CARDÍACO NO PERÍODO DE 1, 5 E 10 ANO......
...,76; IC 95%, 1,11?2,78; P = 0,02). Menos eventos adversos graves ocorreram no grupo de semaglutide, embora mais pacientes tenham interrompido o tratamento devido a eventos adversos, sobretudo gastrintestinais. Aplicação Prática Este estudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio......
...io da tireoide (tireotoxicose), glucagon (glucagonoma) e somatostatina pancreática (somatostatinoma). ______________________________________________________________ Tabela 1. Endocrinopatias causadoras de diabetes melito secundário Excesso de hormônio do crescimento Excesso de glicocorticoides Excesso de catecolaminas Hiperaldosteronismo primário Hipertireoidismo Síndrome da polineuropati......
... pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidências nesse sentido. Bibliografia Marcovecchio ML et al. ACE Inhibitors and Statins in Adolescents with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377:1733-1745. Estatinas e Inibidores de ECA em......
... a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidências nesse sentido. Bibliografia Marcovecchio ML et al. ACE Inhibitors and Statins in Adolescents with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2017; 37......
...8:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insuff ciency. Lancet 1991; 337:1299. 61. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F, et al. Randomised multicentre study of a low-protein diet on the progression of chronic renal failure in children. European Study Group of Nutritio......
...oqueadores ß não seletivos e ligação endoscópica de varizes. A restrição ao consumo de sal, o uso de diuréticos e a paracentese podem ser necessários para o tratamento de ascites no período pré-operatório. Recomenda-se o uso de derivações intra-hepáticas transjugulares peritoneais (em inglês, transjugular intrahepatic portosystemic shunts [TIPS]) apenas em pacientes que forem fazer transplante de......
... X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal ......
...calórico possível. Os principais alvos de restrição, atualmente, são as gorduras e as proteínas. A maioria dos autores recomenda dietas hipogordurosas, justificando esta estratégia no fato da sua densidade calórica ser muito menor – gorduras têm praticamente o dobro de calorias por grama do que carboidratos, por exemplo. Além disso, dados populacionais sistematicamente correlacionam consumo de gor......
...de MA, Rother KI, et al. Survival after pancreas transplantation in patients with diabetes and preserved kidney function. JAMA 2003;290:2817–23. 56. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA, et al. The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long-term patient survival. Transplantation 2001;71:82–90. 57. Kaufman DB, Salvalaggio PRO. Immunosuppression for pancreas transplantation......
...sa, até alcançar um aumento de aproximadamente 100% do fator VIII antes da cirurgia. Repetir infusões a cada 6 a 12 horas inicialmente se necessário e até 10 a 14 dias até completar a cicatrização. t Nota: Dose necessária para crianças e adultos (UI) = peso corporal (kg) x aumento desejado na proporção de fator VIII/(2%/UI/kg) Efeitos adversos t Reações alérgicas, incluindo hipotensão, angi......
...ão de ensaios individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, para a qual se deve pesar benefícios potenciais diante de riscos como infecções, cetoacidose diabética, etc. Bibliografia 1. Musso Giovanni, Gambino Roberto, Cassader Maurizio, Paschetta Elena. Efficacy and safety of dual SGLT 1/2 inhibitor sotagliflozin in type 1 diabetes: meta-analysis of randomised controlled t......
...diagnóstico de AVC isquêmico, porém, provavelmente, não sejam tão conclusivas depois de AIT. Após a avaliação para terapia emergencial e início de terapias de suporte, recomenda-se fazer uma avaliação imediata dos pacientes que se apresentarem com AIT ou com suspeita de AVC, sendo que a terapia profilática deverá iniciar logo após a apresentação. Isso é extremamente importante por causa do risco ......
...infecções maternas raramente ocorre durante a gestação. Entretanto, alguns patógenos trazem determinados riscos associados à gestação, em particular. Além disso, as infecções de pouca ou nenhuma importância clínica para uma mulher que não esteja grávida pode ter sérias implicações durante a gestação (p. ex., infecções por parvovírus ou citomegalovírus). É importante notar que a gestação não repres......
...s no DNA, em particular, desempenham algum tipo de papel no desenvolvimento de câncer.20 Os antioxidantes neutralizam os radicais livres, evitando que eles causem algum tipo de dano. De um modo geral, os nove testes clínicos randomizados controlados não produziram evidências de que os suplementos dietéticos de antioxidantes sejam benéficos na prevenção de câncer primário.21 Os antioxidantes foram......
...ntracepção, com um índice de falha de 24% no uso típico para todos os métodos.3 As informações sobre esse tema poderão ser encontradas em sites como o WebMD (http://www.webmd.com). Com base nessas informações, os casais poderão programar ou evitar a gravidez. A Figura 6 mostra os índices de gravidez com contracepção emergencial. Figura 6 - Índices de gravidez com contracepção emergencial......
...eradas homogêneas entre os diferentes grupos de estudos, com as médias de participantes do sexo masculino variando entre 50 e 57%, médias de idade entre 52 e 57 anos, médias de IMC entre 29 e 32 e HBA1c médias entre 8 e 8,2%, permitindo a realização de comparações indiretas entre os diferentes grupos de ensaios clínicos. Na análise do desfecho primário, tanto inibidores da SGLT2 quanto análogos d......
...and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2747-71. 14. Oates-Whitehead RM, Baumer JH, Haines L, Love S, Maconochie IK, Gupta A, et al. Intravenous immunoglobulin for the ......
... a 30: moderado (20 a 30 para alguns autores); · mais que 30: grave. Bibliografia 1. Botros N, Concato J, Mohsenin V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 5.105). 2. Fendri S, Rose D, Myambu S, Jeanne S, Lalau JD. Nocturnal hyperglycaemia in type 2......
... e a extensão da eritropoese.12 Quando os estoques de ferro aumentam, a absorção diminui. Do mesmo modo, se as reservas diminuem, a absorção aumenta. A absorção do ferro também aumenta com o aumento da atividade eritropoética, sobretudo quando a eritropoese é inefetiva. A maior parte do ferro existente no corpo encontra-se na forma de hemoglobina e está contida no eritron, que é um pool funcional ......
...ca) pode ser facilmente diagnosticada pelo exame de biópsia de nervo. O nervo sural é o preferido, na maioria dos casos, porque a obtenção da biópsia deste nervo resulta em uma área pequena de perda sensorial, em geral bem tolerada, junto à lateral do pé. O exame patológico adequado de uma amostra de biópsia de nervo requer o uso de técnicas que muitas vezes estão disponíveis apenas em ......
...e. Entretanto, foram desenvolvidas técnicas que possibilitam a realização de transplantes bem-sucedidos em alguns casos de incompatibilidade ABO ou prova cruzada positiva. Estas técnicas em geral usam plasmaférese para remover os anticorpos pré-formados do receptor. Além disso, a imunossupressão pré-transplante é usada para inibir a formação de anticorpos. Os resultados iniciais foram satisfatório......
... 1 Sexual history = Histórico sexual ED present = Presença de DE Assess exercise ability* (risk stratify) = Avaliar a capacidade física* (estratificação de risco) Low risk = Baixo risco Elective cardiac evaluation = Avaliação cardíaca eletiva Indeterminate risk = Risco indeterminado High risk = Alto risco Cardiac......
... peso, exercício namaioria dos dias da semana, ingestão reduzida de colesterol na dieta para menosde 200 mg/dia, redução de gordura saturada para menos de 7% do total decalorias, aumento da ingesta de fibras solúveis (pelo menos 10 g/dia) e consumode estanóis ou esteróis (2 g/dia). No entanto, o papel dessas mudanças sozinhona redução do risco de doença cardiovascular não é claro. Em pessoas comso......
...o médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y de Roux ou gastrectomia vertical. O resultado primário foi um nível de hemoglobina glicada de 6,0% ou menos, com ou sem o uso de medicamentos para a diabetes melito. Dos 150 pacientes submetidos à randomização, um morreu durante o período de seguimento de 5 anos; 134 dos 149 restantes ......
...te. Ainda que muitos idosos solteiros sejam viúvos ou não mantenham nenhum relacionamento, um número substancial deles pode estar mantendo novos relacionamentos íntimos ou não monogâmicos sobre os quais hesitam em comentar, sobretudo se estão acompanhados dos filhos. É essencial conhecer esses relacionamentos para fins de saber quem poderá estar disponível para dar suporte ou quem o(a) paciente i......
...midos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Monitoração Ambulatorialmente, com hemoglobina glicada e glicemia de jejum. No paciente internado, a dose é ajustada conforme glicemias em diferentes períodos. Não é droga usada frequentemente para ajuste de controle em pacientes internados. Classificação na gravidez Classe B. Interações medicamentosas Sem interações importantes desc......
...ente imunomodulador. Contudo, há dados limitados sobre esta forma de terapia.62,63 O rituximabe é um anticorpo monoclonal humano dirigido contra o CD20, que causa destruição das células CD20+ mediada pelo complemento e por outras células. Nos casos de PTT autoimune, acredita-se que o mecanismo de ação deste fármaco seja a destruição das células precursoras de células B CD20+, que produzem anticorp......
...da. Anestésicos locais SNC e SNP. Podem ser usados em bloqueios regionais e como adjuvantes para analgesia epidural. Disponíveis em formulações tópicas que podem ser úteis nos casos de dor aguda. Ansiolíticos, principalmente os benzodiazepínicos SNC. A ansiedade aumenta a percepção da dor. Geralmente por via oral; usar com cautela em combinação com opioides. Antago......
...ngo do tempo (por exemplo, 6 a 12 meses) ajuda a identificar a presença de progressão, sugestiva da síndrome de Cushing, ou de remissão da doença (contra o diagnóstico).31 O Quadro 5 mostra os distúrbios que se sobrepõem à síndrome de Cushing em termos de características clínicas e bioquímicas (situação conhecida por síndrome de pseudo-Cushing). Quadro 5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ? ......
...40/90mmHg; assim, as novas recomendações da AHA/ACC não têm evidência suficiente no momento para aplicação nessa população em específico. Nenhum dos estudos mostrou que o tratamento com um objetivo menor da PA (por exemplo, <130/80mmHg) diminuiu significativamente os desfechos renais ou cardiovasculares em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg. Para os pacientes com proteinúria (>......
...dam a outros critérios para terapia antiviral.3 Recomenda-se administrar terapia antiviral nos casos em que a biópsia mostrar a presença de doença ativa;35,36 · Hepatite C — Não é necessário fazer biópsia do fígado em pacientes que estiverem planejando tratamento para hepatite C. Entretanto, a fibrose associada à hepatite C se desenvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultad......
...os.20 Em uma revisão sistemática dos estudos sobre eritromicina oral, a melhora dos sintomas foi constatada em 43% dos pacientes.20 A administração oral de eritromicina deve ser iniciada com doses baixas (p. ex., 125 a 250 mg, 3 a 4 vezes/dia).3 A eritromicina IV (100 mg/8 horas) é usada em casos de pacientes internados que apresentam gastroparesia refratária severa. Os efeitos colaterais produzid......
...s escurecidos há aproximadamente dois anos e relacionava o fato à depilação por tração realizada com cera quente. Afirmou não ter sintomas locais. Relatou também ter engordado 10 kg nos últimos cinco anos, após duas gestações. Referiu ter feito tratamento para engravidar durante cinco anos, pois apresentava cistos de ovários, e ter ficado diabética durante a gestação do último filho, há cinco anos......
...e em glicose e escasso em coágulo de mucina. A contagem de leucócitos é variável, mas tipicamente está na faixa de 10.000 a 20.000/mcL, sendo que os neutrófilos com frequência predominam. Os esfregaços de BAAR raramente resultam positivos, devido à natureza paucibacilar desta forma de tuberculose, embora as culturas e biópsias de sinóvia sejam úteis. Figura 5. (a) Radiografia simples e......
...os os olhos; ou (2) DMAI avançada ou perda da visão unilateral causada pela DMAI. Todavia, outros estudos clínicos não mostraram os benefícios proporcionados pela suplementação no que se refere à progressão da DMAI.94 Apesar destes achados, a prática corrente consiste em prescrever vitaminas antioxidantes e minerais para pacientes com DMAI. Doenças iatrogênicas A doença iatrogênica resulta ......
...belo, porém os esporos estão ausentes. Em todos estes 3 tipos, a formação de cicatriz, perda de cabelo e inflamação de graus variados. Trichophyton tonsurans, principal causador da tinea captis em adultos, caracteristicamente produz uma infecção não inflamatória com áreas de descamação e alopecia que podem ser tanto bem demarcadas como difusas e irregulares. Como os cabelos inchados podem se que......
...antibióticos, porém a maioria dos pacientes com extensa destruição óssea ou doença afetando a parte média ou posterior do pé necessitarão de ressecção cirúrgica ou amputação. Pacientes com isquemia podal clinicamente significativa podem requerer um procedimento de revascularização (endovascular ou desvio), sobretudo antes da tomada de decisão acerca da necessidade de uma amputação. Quando há neces......
...undamentais no tratamento do hiperandrogenismo nas pacientes com SOP. Tratamentos Tópicos Para tratamento do hirsutismo, a melhor opção de tratamento tópico é a aplicação de hidrocloreto de efornitina 13,9% nos locais onde há maior formação de pelos, 1 vez/dia, por pelo menos 6 meses. Para o tratamento da acne, podem-se utilizar derivados do ácido retinoico no local das lesões, além de anti......
...ficações no estilo de vida, como resfriarroupas e evitar ambientes quentes, podem melhorar os sintomas. Neuropatia Autonômica Gastrintestinal As principais manifestações gastrintestinais da NAD incluemdoença do refluxo gastresofágico (DRGE), gastroparesia e diarreia crônica. Agastroparesia é uma síndrome de esvaziamento gástrico retardado na ausência deobstrução mecânica com sintomas de náusea, v......
...ícito da saúde. Esse modelo enfatiza os esforços para maximizar o funcionamento e o bem-estar do indivíduo com deficiência. Além disso, ao descrever deficiência como uma transição gradual, a ICF destaca a universalidade das deficiências durante o curso da vida. Ao observar que são necessários adicionais para refinar a ICF, o Institute of Medicine recomenda a adoção de sua estrutura conceitual nas......
...icemiante de gliclazida por: esteróides anabolizantes, inibidores da ECA, antiácidos, salicilatos e sulfonamidas. • Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem pode alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com gliclazida, devem-se monitorar os níveis de glicose, e redução da dose do hipoglicemiante pode ser neces......