...pacientes com diabetes melito de tipo 1 e aproximadamente 20% dos pacientes com diabetes melito de tipo 2, é responsável por 50% dos casos de pacientes com insuficiência renal em estágio terminal (DRET) com necessidade de tratamento por diálise.44,68-70 Entretanto, existe um número significativamente maior de pacientes com DRET que apresentam diabetes melito de tipo 2 do que diabetes melito de tip......
...ão no início da vida adulta, apresentaram maior risco de diabetes melito tipo 2 (HR 1,47; IC 95% CI 1,10 a 1,98). Entretanto, o risco foi menor do que entre os homens com excesso de peso persistente (HR [persistentemente acima do peso versus nunca sobrepeso], 4,14; IC 95%, 3,57 a 4,79). Um aumento no índice de massa corporal entre os 7 anos de idade e o início da idade adulta foi associado com um......
...ico) são: • Glicemia de jejum > 126 mg/dL; • glicemia de 2 horas após 75 g de glicose (TTGO) > 140 mg/dL. Observações: a) Estágio clínico denominado glicemia de jejum alterada (entre 100 e 126 mg/dL) não foi incluído nos critérios diagnósticos de DM gestacional. Nestes casos, recomenda-se a realização do TTGO e monitoração glicêmica frequente. b) Após o término da ......
...ntos recentes, e a neuropatia periférica, que às vezes mimetiza a síndrome do túnel do carpo, também podem ocorrer. Os vasos da retina ocasionalmente apresentam lipemia retiniana. Quando a síndrome da quilomicronemia não é corrigida, pode levar ao desenvolvimento de pancreatite aguda. A pancreatite aguda pode ser fatal e costuma ser recorrente até que os níveis de triglicerídeos sejam mantidos bai......
...s, como, por exemplo, hipertensão e dislipidemia, que aumentam o risco de muitas dessas complicações. Figura 20.3 Alterações no metabolismo em estado de jejum absoluto. Fonte: Adaptada de Le e colaboradores.³ As complicações não vasculares incluem gastroparesia, infecções e alterações cutâneas. Muitos pacientes apresentam essas complicações já no diagnóstico, em virtude do longo pe......
...Diabetes - Testes Diagnósticos O diagnóstico de diabetes pode ser confirmado com base nos critérios de glicemia, com a glicemia no plasma em jejum (fasting plasma glucose - FPG), ou pelo teste de tolerância oral à glicose (TTOG) com medida da glicemia no plasma duas horas após uma ingestão padrão de 75g de carbohidratos. A medida da hemoglobina glicada (HbA1c) também pode ser utilizada para avali......
...]. Os efeitos de vários fármacos sobre os níveis de HbA1C são bastante similares, promovendo uma redução (absoluta) aproximada de 0,5 a 2% em relação ao valor inicial [Tabela 3] (exceto no caso da insulina, cujos níveis podem sofrer reduções maiores). Com todos os agentes, a redução dos níveis de HbA1C geralmente é maior quando iniciada a partir de um nível basal, porém a maioria dos pacientes cuj......
...sensibilidade não mostraram diferenças importantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacientes diabéticos tipo 2. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças entre os GLPs-1 e DDPs-4, mas, por ora, ......
... na fila de espera de transplante de coração foi a doença na artéria coronariana em 38%, cardiomiopatia em 50%, DCC em 4,5%, doença valvular em 1,9% e outras causas/causas desconhecidas em 5,2%. Outras tendências no perfil demográfico dos receptores incluem transplantes de paciente mais velhos,5 mais pesados, com mais comorbidades (diabetes melito, hipertensão) e que sejam mais sensíveis ao antíg......
...ltado primário. No início do estudo, 2.735 dos indivíduos (83%) tinham doença cardiovascular estabelecida, doença renal crônica, ou ambas. O desfecho primário ocorreu em 108 de 1.648 pacientes (6,6%) no grupo de semaglutide e em 146 de 1.649 (8,9%) no grupo de placebo (HR 0,74; IC 95%, 0,58?0,95; P<0,001 para não inferioridade). Ocorreu infarto do miocárdio não fatal em 2,9% dos pacientes que ......
..._____________________________________________________ Tabela 1. Endocrinopatias causadoras de diabetes melito secundário Excesso de hormônio do crescimento Excesso de glicocorticoides Excesso de catecolaminas Hiperaldosteronismo primário Hipertireoidismo Síndrome da polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e alterações da pele (SPOEGP) Síndromes poliendócrinas de......
... e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos med......
...colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta d......
...m e forma 1,25-(OH2)D. A falta de 1,25-(OH2)D contribui para o desenvolvimento de hipocalcemia, porque este hormônio normalmente serve para aumentar a absorção de cálcio a partir do trato GI e intensifica a habilidade do PTH de mobilizar cálcio a partir dos ossos. A absorção diminuída de cálcio a partir do intestino soma-se ao baixo conteúdo de cálcio da dieta dos pacientes com DRC. Baixos níveis ......
... bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia torácica · Cirurgia na parte superior do abdome · Neurocirurgia · Cirurgia na cabeça e no pescoço · Anest......
...icos ou incretinas pelo íleo distal em resposta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é dietética (dieta fracionada pobre em carboidratos simples) ou farmacológica (acarbose, diazóxido, bloqueadores de canais de Ca+2 e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Diferentemente do dumping tardio......
...do adiposo e a ganhos ainda maiores em períodos mais prolongados. O excesso de peso pode ainda ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, c......
...ubmetidos ao transplante de pâncreas [Figura 3].52 Outras contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso e......
...a próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Uma cápsula de 200 mg de fenofibrato micronizado corresponde ao comprimido de 160 mg Fentanila (ver Citrato de Fentanila) Ferro (ver Sulfato Ferroso ou Sulfato......
...de dose de insulina basal foram associados com o risco de cetoacidose diabética. Uma dose de 400mg/dia de sotagliflozina foi associada a uma melhora maior na maioria dos desfechos glicêmicos e não glicêmicos do que a dose de 200mg/dia, sem aumentar o risco de eventos adversos. A qualidade das evidências foi alta a moderada para a maioria dos desfechos, mas baixa para eventos cardiovasculares adver......
... MRI study of subjects recovered from hemiparetic stroke. Stroke 1997;28:2518. 47. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinic......
...c thrombophilia in women with complications of pregnancy. N Engl J Med 1999;340:9. 37. Infante-Rivard C, Rivard GE, Yotov WV, et al. Absence of association of thrombophilia polymorphisms with intrauterine growth restriction. N Engl J Med 2002;347:19. 38. Clark SL. Asthma in pregnancy. National Asthma Education Program Working Group on Asthma and Pregnancy. National Inst......
...attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood) 2009;5:822. 5. Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis. Ann Intern Med 2003;138:24. 6. Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L. Components of a cardioprotective diet: new insights. Circulation 2011;123......
... era comercializado com a marca Implanon. O Nexplanon é quase idêntico, embora seja radiopaco para que possa ser localizado por raios-x, e seja embalado em um novo insersor pré-carregado para evitar inserções muito profundas. O Nexplanon garante contracepção altamente eficaz por até 3 anos. Três estudos de pequeno porte não observaram nenhuma gravidez após 4 anos de uso, sugerindo que esse tipo d......
... traz dados promissores a respeito do uso de inibidores da SGLT2 e análogos de GLP1: tais classes medicamentosas foram capazes de reduzir a mortalidade geral em pacientes diabéticos tipo II e abrem caminho para o papel dessas medicações na prevenção cardiovascular. Apesar de os autores já compararem o benefício desses antidiabéticos ao da redução da pressão arterial e do LDL-colesterol, cautela ai......
... coceira. Calcifilaxia A calcifilaxia, também conhecida como arteriopatia urêmica de calcificação, é uma condição observada em pacientes com insuficiência renal, nos quais áreas localizadas da pele tornam-se necrosadas em decorrência de um processo de calcificação vascular. A calcifilaxia tem início com o aparecimento de manchas dolorosas e de cor púrpura, que podem ser reticuladas, semelha......
...mente na fase de sono REM) quando comparada com a glicemia dos pacientes sem AOS (p<0,008), independentemente do índice de massa corpórea. Aplicações para a prática clínica Há muitas evidências de que a AOS é uma importante comorbidade do DM tipo 2. Estudos epidemiológicos indicam que 20 a 40% das pessoas com uma das condições também apresentam a outra. Embora a maior parte desta associaçã......
...as à liberação de oxigênio. Os efeitos vasodilatadores do óxido nítrico, podem, então, intensificar a perfusão tecidual e a distribuição do oxigênio.5,9 Transporte de dióxido de carbono pela hemoglobina Após distribuir o oxigênio, a hemoglobina liga-se ao dióxido de carbono.10 A desoxiemoglobina apresenta uma afinidade maior pelo dióxido de carbono do que a oxiemoglobina, o que facilita o de......
...alguma melhora clinicamente significativa é alcançada após várias décadas. Uma questão relacionada é se os pacientes que têm apenas comprometimento da tolerância à glicose apresentam risco aumentado de desenvolvimento de neuropatia e se esta poderia ser prevenida nestes pacientes. Este aspecto ainda não foi esclarecido, mas as potenciais implicações podem ser amplas, e há estudos adicionais em and......
...e a meia-vida do enxerto.57 Uma pressão arterial sistólica próxima de 120 mmHg é ideal para prolongar a função do enxerto. Este nível de controle da pressão arterial é alcançado somente em uma minoria dos pacientes, na prática clínica, não só devido aos numerosos fármacos necessários, mas também à relutância do médico em aceitar estas metas de pressão arterial, em particular no caso dos pacientes ......
...agem como vasodilatadores. São eles: · Prostaglandina; · Fentolamina, um agonista a; · Papaverina, um inibidor não específico da fosfodiesterase. Nos dias atuais, a prostaglandina é a única medicação aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para terapia de injeção peniana. O uso de combinações dessas medicações também é comum, como, por exemplo, o bimix (fentolamina + papaverina) e o t......
...Os benefícios da terapiacom estatinas excedem o risco de diabetes, mesmo em pacientes com alto risco dedesenvolvimento de diabetes.Em toda apopulação dinamarquesa, aqueles que usam estatinas reduziram a mortalidade porcâncer em comparação com aqueles que nunca usaramestatinaspara cada um dos 13 tipos diferentes de câncer.Essasrecomendações diferem das recomendações do relatório do ACP III do Progr......
...enos, com ou sem o uso de medicamentos para a diabetes melito. Dos 150 pacientes submetidos à randomização, um morreu durante o período de seguimento de 5 anos; 134 dos 149 restantes (90%) completaram 5 anos de seguimento. No início, a média (± DP) de idade dos 134 pacientes foi de 49 ± 8 anos, e 66% eram mulheres, sendo o nível médio de hemoglobina glicada de 9,2 ± 1,5% e o IMC médio de 37 ± 3,5......
...infecções pelo HIV.57,58 Os pacientes mais velhos também se queixam de receber poucas informações de seus médicos sobre saúde sexual, HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs),56,59 e há relatos de taxas crescentes de incidência de sífilis e Chlamydia em adultos com idade mais avançada em países com uma grande quantidade de aposentados.60 Portanto, os médicos devem transformar em ......
...es de 2009 da American Diabetes Association são os inibidores da ECA como droga de escolha em monoterapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com doses baixas de diuréticos. Alguns autores sugerem que a clortalidona poderia ser preferida em relação à hidroclorotiazida, mas este é um tópico ainda in......
...unda dos eritrócitos fragmentados). Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial inclui outras MATs. Uma história farmacológica que revele a exposição a agentes como ciclosporina, tacrolimos, mitomicina C, quinino, ticlopidina ou clopidogrel sugere a ocorrência de PTT induzida por fármacos. O quinino não é mais vendido sem receita médica, mas continua sendo encontrada na água tônica e em f......
...dicações Dor tratada Opiáceos Dor nociceptiva; úteis com os adjuvantes apropriados para dor neuropática. Aines Úteis principalmente para dor nociceptiva; o uso de COX-2 aumentou a variedade de ambientes clínicos onde esses medicamentos podem ser usados. Antidepressivos tricíclicos Dor neuropática; melhoram a qualidade do sono; usados também como analgésicos inespecíficos......
...pacientes com a síndrome de Cushing independente do ACTH, em que ela tem a tendência de ser subnormal (com base na idade). Isso ocorre porque o nível de ACTH, que normalmente estimula a produção do DHEA, é baixo. Testes Laboratoriais para o Diagnóstico Diferencial de Síndrome De Cushing Dependente do Acth Conforme já mencionado, os testes para o diagnóstico diferencial de síndrome de Cushi......
... Apesar da falta de evidências, sabe-se que a combinação de diabetes melito e HAS aumenta muito o risco de eventos cardiovasculares; assim, a recomendação de 2017 da AHA/ACC é iniciar tratamento farmacológico em caso de níveis pressóricos >130/80mmHg. A recomendação de um objetivo de PAS inferior a 140mmHg em pacientes com diabetes melito também é apoiada pelo estudo ACCORD-BP, no qual o grupo ......
...m vista o risco de reação à hipersensibilidade no momento da aspiração de cistos equinocócicos;69 mesmo assim, de um modo geral, recomenda-se evitar a aspiração. Estudos de imagens Discussões detalhadas das características de cada tumor benigno ou maligno estão fora do escopo deste artigo. Com relação a esse assunto, é imprescindível que os médicos confiem nos colegas do departamento de radio......
...dominal. A domperidona, um antagonista dopaminérgico periférico, possui eficácia comprovada no tratamento da gastroparesia diabética.21 A melhora dos sintomas promovida por este fármaco é similar àquela alcançada com o uso de metoclopramida e cisaprida, e com menos efeitos colaterais envolvendo o SNC. A domperidona não foi aprovada para uso nos Estados Unidos, mas pode ser obtida mediante aprovaç......
...ten KF, Goldsmith LA, Katz SI, editors. Fitzpatrick´s dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 1969-75. Jabbour SA. Cutaneous manifestations of endocrine disorders: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2003;4(5):315-31. Kalus AA, Chien AJ, Olerud JE. Diabetes mellitus and other endocrine diseases. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller......
...idos por estudos clínicos não randomizados ou que foram conduzidos em outras populações; III = opinião dos especialistas. SNC = sistema nervoso central. Tuberculose em mulheres grávidas A tuberculose descoberta durante a gestação deve ser tratada sem demora. Como a tuberculose pode ser transmitida para o feto, o tratamento da gestante deve ser iniciado sempre que as chances de doença matern......
...s de 85 anos.82 Perdas significativas de audição foram descritas em 70 a 90% dos residentes de casas de repouso. A perda da audição está associada à disfunção emocional e social, incluindo depressão e isolamento social.82 Etiologia A perda da audição é classificada como sensorioneural, condutiva ou mista. A perda auditiva sensorioneural é causada por doenças cocleares ou retrococleares e ca......
...sodorante nas axilas são todos fatores predisponentes. A depilação dos pelos é um tratamento efetivo. Outras opções são o uso tópico de eritromicina ou clindamicina. Infecções causadas por outras bactérias Infecção necrotizante de tecidos moles (fasciite necrotizante) Infecção necrotizante de tecidos moles é um termo geral usado em referência a qualquer infecção destrutiva de uma ou mais ca......
...s e inflamatórias à invasão bacteriana. Em uma minoria substancial dos casos, a osteomielite agrava as fraturas abertas contaminadas, dependendo da situação da ferida e do modo como esta é tratada. A infecção de foco contíguo pode ocorrer em muitos sítios, mas uma das síndromes mais comuns é a osteomielite do pé em pacientes com diabetes melito. Esta condição com frequência é classificada à parte,......
...os); · virilização e testosterona > 200 ng/dL (característico de tumores produtores de androgênios); · início dos sintomas após a 3ª década de vida (a SOP usualmente começa na puberdade); · grave transtorno menstrual com pouca manifestação hiperandrogênica (mais característico de hiperprolactinemia). Algoritmo 1: Diagnóstico de SOP. Observações: · se houver grav......
...tia. Além disso, o monitoramento ambulatorialda pressão arterial de 24 horas detectou hipertensão em mais de 50% dosindivíduos com diabetes tipo 2 e NAC.- É possível que a variabilidade diária dos sintomaspossa ser exacerbada pela terapia com insulina, que pode provocar hipotensão empacientes diabéticos e não diabéticos com insuficiência autonômica, embora arelevância clínica disso para a maioria ......
...mulheres publicadas em algum outro artigo.1 Pelo contrário, esta revisão temática tem como foco fazer algumas considerações sobre o sistema de serviços psicossociais, ambientais e de assistência médica que eventualmente podem afetar a saúde, o bem-estar e os serviços de assistência médica de mulheres com deficiências. Além disso, são abordadas situações em que os danos funcionais femininos podem ......
...lismo é preponderantemente hepático. • Eliminação renal (80%) e fecal (20%). EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Mais freqüentes: hipoglicemia, particularmente em pacientes idosos, distúrbios gastrintestinais. • Menos freqüentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento, reações cutâneas como rash e prurido. INTERAÇÕE......