... biliar é insidiosa, e odiagnóstico muitas vezes é feito inesperadamente na cirurgia, com os sintomassó aparecendo quando o tumor obstrui a drenagem do trato biliar. Ocolangiocarcinoma pode se propagar por extensão direta ao fígado ou noperitônio e pode ser visto logo na apresentação inicial. Icterícia progressiva é a mais comum, sendo geralmente o primeirosinal de obstrução do sistema biliar extr......
...s para fazer recomendaçõescom relação à ingestão ideal de proteínas no cenário de síndrome nefrótica. Noentanto, evitar ingesta excessiva de proteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia de proteína de alta qualidade, érecomendado. A restrição de sal na dieta para menos de 100 mmol/dia desódio é altamente recomendada para melhorar a pressão arterial e reduzir oedema. A......
...etrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por medicamentos Glomeruloesclerose focal e segmentar § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Colapso segmentar ......
...ocorre em crianças e raramente ocorre em pacientes com mais de 50 anos de idade.29 Os sintomas de aura nesse tipo de síndrome incluem disartria, vertigem, tinido, hipoacusia, diplopia, ataxia ou nível reduzido de consciência. A cefaleia latejante grave, geralmente em uma posição occipital bilateral, é uma presença comum em 96% dos casos. Tipicamente, náusea e vômito ocorrem de forma concomitante ......
...egro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2007;356:551–66. Thessaloniki ESHRE/ASRM Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008;89:505–22. 80. Homburg R, Levy R, Ben Rafael Z. A comparative study of conventional regim......
...o também é comum, devido tanto às alterações hormonais como à disfunção do assoalho pélvico após o período gestacional. As mulheres também tendem a sofrer de constipação antes da menstruação. Nestes casos, é mais provável que os líquidos normalmente responsáveis pelo amolecimento das fezes no cólon fiquem retidos em outras partes do corpo. A anatomia feminina também pode atuar como fator funcional......
...Estas doenças incluem um amplo espectro como a artrite reumatoide, diabetes melito tipo I, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla, tumores sólidos e doenças hematológicas malignas, doenças infectantes, asma e várias condições alérgicas. Além disso, uma das grandes oportunidades terapêuticas para o tratamento de muitas doenças é o transplante de órgãos. No entanto, a rejeição de órgãos pe......
...rupta da levodopa+carbidopa. t Visão borrada, diplopia, blefaroespasmo e crises oculogiras (raros). t Perda de resposta clínica após vários anos de tratamento, relacionada à progressão da doença. t Disfunção sexual, retenção e/ou incontinência urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina......
...as. Na presente monografia estão descritas apenas as interações classificadas como contraindicadas e graves, não sendo incluídas aquelas de gravidade moderada. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Cloridrato De Etambutol Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentação t Comprimido 150 mg (rifampicina) + 75 mg (isoniazida) + 400 mg (pirazinamida) + 275 mg (c......
...sco importantes nesse grupo, o que sugere um componente genéticopara suscetibilidade. Alterações na flora vaginal em mulheres na perimenopausa podemaumentar o risco para ITU. Algumas populações são particularmente suscetíveis aapresentar ITUs de maior gravidade, como crianças pequenas, gestantes, idosos, pacientes com lesões medulares, usuários desondas vesicais, diabéticos e imunossuprimidos. Em ......
...ritinemia Aumento de PCR e dímero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfadenopatia Bibliografia1. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Med 2020......
...lacebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).Foram submetidos à randomizaç......
...omo terapia de primeira linha para endocardite causada por E. faecium resistente a ß-lactâmicos, glicopeptídeos e aminoglicosídeos. A tigeciclina é aprovada pelo FDA para o tratamento de infecções cutâneas complicadas e infecções abdominais causadas por organismos susceptíveis, incluindo E. faecalis susceptível à vancomicina. No entanto, não existem dados clínicos disponíveis para apoiar a utiliz......
...em mais de 1 vaso, 50?74% 23 93 Doença em 1 vaso, =95% 32 91 Doença em 2 vasos 37 88 Doença em 2 vasos, =95% em ambos 42 86 Doença em 1 vaso, =95% na AED proximal 67 67 Doença em 3 vasos 56 79 Doença em 3 vasos, =95% em qualquer um deles 63 73 Doença em 3 vasos, =75% na AED proximal 67 67 ......
...as ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça”......
... analisou a sobrevida de 4.493 pacientes de uma amostra de 5% de toda a população de beneficiários do Medicare do período de 1998 a 2002, o período de sobrevida foi em média significativamente maior entre os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, câncer de pulmão e câncer pancreático submetidos ao tratamento terminal, e apenas marginalmente significativo entre os pacientes com câncer de ......
...iada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos casos, e tolerância à glicose diminuída, em mais de 50% dos pacientes. Alguns deles têm hipertrigliceridemia ou hipercalciúria. •Doença cardiovascular. Entre as anormalidades cardiovasculares, estão hipertensão arterial, hipertrofia de ventrículos e miocardiopatia. A manifestação mais comum é a hipertrofia biventricular......
...ncia cardíaca em repouso sofra uma queda equivalente a 25% dos níveis basais. Outra abordagem consiste em erradicar as varizes com várias sessões de ligadura endoscópica de varizes. A terapia farmacológica e a terapia endoscópica são igualmente efetivas na redução (em 40 a 50%) do risco de sangramento.37 O tratamento endoscópico deve ser instituído aos pacientes cirróticos para os quais o uso de b......
...orking Group. Lancet 2004;364:936. 3. Khromava AY, Eidex RB, Weld LH, et al. Yellow fever vaccine: an updated assessment of advanced age as a risk factor for serious adverse events. Vaccine 2005;23:3256. 4. Lindsey NP, Schroeder BA, Miller ER, et al. Adverse event reports following yellow fever vaccination. Vaccine 2008; 26:6077. 5. Prevention and control of ......
.../dia; máximo de 1.600 mg/dia), embora o tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg, VO, 2 vezes/dia) ou ciprofloxacina (500 a 750 mg, VO, 2 vezes/dia) também possa ser efetivo. Apesar da falta de dados que demonstrem a superioridade da terapia combinada, há relatos pouco confiáveis de falha da monoterapia com doxiciclina. Os organismos costumam ser sensíveis à amicacina e claritromicin......
...licação 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova 11 5 Parada cardiorrespiratória 8 6 Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades hospitalares, em 30 dias e em um ano, também sofreram redução no período estudado (12,5% vs. 7,2%; 15% vs. 8,6% e 21% vs. 13,3%, respectivam......
...etiva de neurônios inibitórios pós-ganglionares, que contêm tanto NO quanto polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP). Os neurônios colinérgicos pós-ganglionares do plexo mioentérico são poupados, levando a uma estimulação colinérgica sem qualquer oposição. A alta pressão basal resultante do EEI e a perda do impulso inibitório provocam relaxamento insuficiente do EEI. A aperistalse está relacionada ......
...omens e 86% entre as mulheres; a proporção homem:mulher é de aproximadamente 4:5). A prevalência atinge o pico durante a 4ª década de vida, com média de idade no momento da manifestação entre 25 e 30 anos. Aspectos clínicos A cefaleia tensional pode ser episódica ou crônica.44 Os critérios do ICHD-2 para cefaleia tensional episódica são os seguintes: história de no mínimo 10 episódios anteri......
...incidência de eventos cardiovasculares (ACCORD). De acordo com estes novos estudos e anteriores, a ADA manteve a atual recomendação de manter a Hb glicada < 7%, ressaltando, no entanto, que a abordagem deve ser individualizada, pesando-se os riscos e benefícios e levando em conta fatores como expectativa de vida, risco de hipoglicemia e a presença de doença cardiovascular antes de se optar po......
...s. O manejo dos pacientes inclui medidas de suporte com cuidados locais da isquemia digital e analgesia. Parar anticoagulação e evitar, se possível, outros procedimentos angiográficos. Em pacientes com anorexia, pode ser necessário suplementação nutricional. Não se sabe o papel da endarterectomia e da ressecção de segmentos ateroscleróticos. Em pacientes com necessidade de diálise, tanto hemodi......
...tes costumam se queixar de letargia e fadiga. Além disso, de modo semelhantea qualquer doença crônica associada a desconforto físico e terapia ao longo davida, a acromegalia está associada à diminuição da qualidade de vida.Depressão, apatia e oscilações de humor podem ocorrer secundariamente àdeformidade física, à cefaleia crônica ou às dores articulares. Diagnóstico A avaliaçãoclínica e o diagnós......
... dystrophy: RNA-mediated muscle disease. Curr Opin Neurol 2007;20:572–6. 61. 61 Day JW, Ricker K, Jacobsen JF, et al. Myotonic dystrophy type 2: molecular, diagnostic and clinical spectrum. Neurology 2003;60:657–64. 62. Kaliman P, Llagostera E. Myotonic dystrophy protein kinase (DMPK) and its role in the pathogenesis of myotonic dystrophy 1. Cell Signal 2008;20:1935–41. ......
... ser paraneoplásica, sendo associada sobretudo com o carcinoma de pequenas células do pulmão, e ocorre por produção de autoanticorpos induzidos pela neoplasia. Outras doenças autoimunes têm sido descritas associadas com a síndrome de Lambert-Eaton, como diabetes melito do tipo 1 ou hipotireoidismo autoimune, sendo descritos em 25 a 30% dos pacientes com a síndrome sem neoplasia associada. Mani......
... a terapia deverá ser descontinuada. Pacientes com Insuficiência Hepática Segurança e eficácia da terapia não foram avaliadas em pacientes com disfunção hepática grave; o produto não pode ser usado por esses pacientes. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos; não usar (risco de abort......
...sii = doença disseminada, incluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. fortuitum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. marinum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. ulcerans = osteomielite Sinais e Sintomas A tuberculose primária (primoinfecção) é decorrente da infecção inicial pelo M. tuberculosis e, em geral, mais frequente em crianças. O qu......
...nfected patient: epidemiology, natural history, and treatment. Semin Liver Dis 23:125, 2003 125. Benhamou Y: Treatment algorithm for chronic hepatitis B in HIV-infected patients. J Hepatol 244:S90, 2006 126. Nunez M, Soriano V: Management of patients co-infected with hepatitis B virus and HIV. Lancet Infect Dis 5:374, 2005 127. Honkoop P, de Man RA, Niesters HG, ......
... A incidência em dois anos de IAM não fatal e morte por CI em indivíduos com apresentação clínica inicial de angina estável é de 14,3% e 5,5% em homens e 6,2% e 3,8% em mulheres, respectivamente. Entretanto, o prognóstico pode variar consideravelmente dependendo da doença clínica, funcional e anatômica. Estão associados a um pior prognóstico os pacientes que apresentam: •Idade avançada; angin......
...rbidades médicas são indicadores de um prognóstico pior. A mortalidade também está aumentada, com achados de um estudo de seguimento de 30 anos mostrando que distúrbios circulatórios e tentativas de suicídio são as principais causas de morte. Tratamento O primeiro passo no manejo do TB é confirmar o diagnóstico de mania ou hipomania, pois a abordagem terapêutica difere consideravelmente de......
...ás em tecido muscular, caracterizando a chamada gangrena gasosa comum, mionecrose clostridial; a mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Fatores de risco para o desenvolvimento de fasceíte necrotizante identificados em estudos incluem diabetes melito, hepatite C, neoplasias, uso de drogas injetáveis e uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais. Fisiopatologia ......
...s 24 horas ou 20–199mcg/min Albuminúria clínica Valores maiores que os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação diabética, que apresentem microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se, pelo menos......
...sticos diferenciais do HP são outras causas de hipercalcemia, e a avaliação diagnóstica segue a mesma lógica da avaliação do paciente com hipercalcemia. Os pacientes com HP e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. Deve-se descartar o uso de medicações que causem hipercalcemia e obter......
...de-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de hipoglicemia espontânea, devem-se recriar as circunstâncias susceptíveis ao desencadeamento da hipoglicemia, para que seja investigada a causa. Em paciente com uma história sugerindo hipoglice......
...euromusculares, dermatológicas, entre outras. As manifestações inespecíficas, como perda de peso, febre e caquexia, podem ser consideradas paraneoplásicas, uma vez que decorrem da produção de fatores específicos tumorais (p. ex., fator de necrose tumoral [TNF ou caquexina]). Para ser considerada uma síndrome paraneoplásica, os seguintes critérios devem ser preenchidos: 1. Proximidade temporal......
... Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35: 1364-1379. [link para o resumo] Valor de hemoglobina glicada associado a menor declínio funciona......
...s-sináptica da placa mioneural. Metade dos pacientes soronegativos apresenta um anticorpo antiquinase muscular específica (anti-MuSK). A perda de um grande número de receptores de acetilcolina nos músculos limita a quantidade de fibras que se despolarizam durante a ativação do músculo pela terminação nervosa, diminuindo, assim, a geração de ações musculares e impedindo a contração das fibras. ......
... os andrógenos suprarrenais. A causa mais prevalente de síndrome de Cushing é a corticoterapia exógena. É importante lembrar que não só as preparações para uso sistêmico (oral, injetável), mas também as de uso tópico (colírios, soluções nasais, aerossol, inalatório, cremes, pomadas), podem provocar manifestações clínicas de hipercortisolismo, dependendo da dose e do tempo de exposição. O acetato d......
...A) também reduzem a degradação da bradicinina – uma substância que causa vasodilatação e natriurese. Em pacientes com insuficiência cardíaca, foi demonstrado que os IECA aumentam a sobrevida, melhoram o desempenho cardíaco, diminuem os sintomas e hospitalizações e diminuem ou retardam o processo de remodelamento.109-111 Ainda é preciso esclarecer se todos os IECA são igualmente efetivos em todas ......
...ridade (e não o uso mais prolongado dos AOCs) era o fator responsável pela diminuição do risco de câncer de ovário em portadoras e não portadoras das mutações BRCA1 e BRCA2. Deste modo, o uso dos AOCs primariamente para fins de quimioprofilaxia não é mais defendido.33 Em geral, o AOC não parece aumentar significativamente o risco de câncer de mama, independentemente da dose, duração do uso ou id......
...falha a terapia conservadora para casos de incontinência urinária por esforço, deve-se considerar a realização do teste urodinâmico para esclarecer o diagnóstico. As opções terapêuticas para a incontinência de esforço confirmada por urodinâmica incluem tipoias suburetrais, agentes de volume injetados por via periuretral e uretropexias retropubianas (p. ex., colpossuspensão de Burch). Tipoias s......
...ntos para reduzir os sintomas gastrintestinais. • Reforçar a necessidade de evitar a ingestão de bebida alcoólica. • Ensinar a reconhecer sintomas de acidose lática, como diarréia, hiperventilação, dores ou cãibras musculares, sonolência e cansaço. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTO......
...intensa em unidade crítica, sem instabilidade hemodinâmica, pois apresenta grande potência analgésica, com perfil de segurança aceitável e baixo risco de indução de dependência. A meperidina, por sua vez, apresenta baixa potência analgésica e grande efeito euforizante, com alto risco de dependência, devendo, portanto, ser evitada. Em pacientes com dor leve, analgésicos comuns e anti-inflamatórios......
...ial do crescimento e do desenvolvimento das crianças nos primeiros anos de vida continua sendo uma forma indireta, porém extremamente importante, para monitorar as práticas alimentares de crianças e, posteriormente, de adolescentes. A avaliação do crescimento ponderoestatural não só reflete as condições de saúde naquele momento, como também exerce papel fundamental na prevenção de doenças futuras.......
...cerbação de doenças virais ou fúngicas nos olhos. • Comprometimento na cicatrização, atrofia da pele, hematoma, estria, telangiectasia, acne. • Ruptura do miocárdio após recente infarto do miocárdio. • Distúrbios de fluido e eletrólitos. • Hipopotassemia. • Leucocitose. • Reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia). • Tromboembolismo. • Mal-......
...itação digestiva. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,3,5-8 • 1 mg de dexametasona equivale a cerca de 1,3 mg de fosfato dissódico de dexametasona. • Incompatibilidade: cloridrato de difenidramina, doxapram, fenoldopam, nitrato de gálio, idarrubicina e cloridrato de metoclopramida. • Deve ser armazenado em recipientes bem fechados e à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). Manter ao abrigo d......
...xtos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fosfato Sódico de Prednisolona Simone Saad Calil Na Rename 2006: itens 3.2, 6.3, 7.1 e 16.1 APRESENTAÇÃO • Solução oral 1,34 mg/mL (equivalente a 1 mg de prednisolona/mL). INDICAÇÕES1 •......