...rtalidade ou AVC com a terapia intensiva. No momento, não existem estudos que correlacionem diretamente o controle da glicemia à diminuição do risco de AVC, contudo as diretrizes recomendam como meta níveis de hemoglobina A1C inferiores a 7%.43 Nota dos editores do MedicinaNet – recentemente foram publicadas novas diretrizes da American Diabetes Association em relação a meta do controle glicê......
...KA, Wright RS, Williams BA, et al. Effect of concomitant or very early statin administration on in-hospital mortality and reinfarction in patients with actue myocardial infarction. Am J Cardiol 2001;87:771–4, A7. 66. Briel M, Schwartz GG, Thompson PL, et al. Effects of early treatment with statins on short-term clinical outcomes in acute coronary syndrome—a meta-analysis of randomize......
... um diagnóstico diferencial mais amplo raramente precisa ser considerado. Em casos de mulheres mais jovens que apresentam sintomas vasomotores ou alterações menstruais abruptas, um diferencial mais amplo deve ser considerado [ver Insuficiência ovariana precoce (IOP), adiante]. O diagnóstico diferencial de oligomenorreia e amenorreia secundária deve sempre incluir gestação, prolactinoma, disfunção ......
... avaliação também é realizada por meio da relação proteína (mg) dividida pela creatinina (g) (Fig. 80.2), não sendo necessária a utilização da urina de 24 horas. A primeira urina da manhã é a mais indicada, no entanto o exame pode ser realizado com qualquer amostra. Considera-se normal o valor de até 300 mg/g, o que é equivalente a 300 mg em 24 horas. Alguns exemplos desses cálculos podem ser obs......
... do slit diaphragm, é a barreira mais seletiva para a maioria das proteínas. Ela é composta de várias proteínas, como nefrina, podocina, Neph1, CD2AP, FAT e P-caderina. O citoesqueleto é formado por fibrilas que contêm moléculas de actina, ancoradas por alfa-actinina-4 para manutenção da arquitetura do podócito. A podocalixina está localizada na membrana luminal externa, adjacente ao espaço uriná......
...em 2002.7 Estas taxas correspondem a cerca de 35.000 pacientes afetados no ano de 1979 e 650.000 pacientes afetados em 2002, representando um aumento anual da taxa de incidência superior a 13%. A incidência aumentada também foi validada junto a uma população de pacientes isolada, em que as taxas de incidência de LRA com e sem necessidade de diálise sofreram um aumento progressivo no período de 199......
... agudos de hematúria grosseira. Cerca de 30 a 40% dos pacientes apresentam uma proteinúria mais severa, e alguns desenvolvem síndrome nefrótica, além da hematúria. Poucos pacientes com NIgA apresentam insuficiência renal aguda atribuível à GNPR ou necrose tubular aguda. A PHS é uma vasculite sistêmica caracterizada pela deposição tecidual de imunocomplexos contendo IgA, inclusive no mesângio glo......
... ausência de defeito pupilar aferente relativo e uma aspecto de FO com menos hemorragias e menor congestão venosa. A forma isquêmica tem geralmente acuidade visual menor que 20/200, defeito pupilar aferente relativo presente e um quadro de fundo de olho mais exuberante; além disso, as complicações mais tardias são mais comuns na forma isquêmica. As principais complicações relacionadas a OVCR são: ......
...ra 83,7±18,3 mL/min/1,73 m2 no grupo placebo; p<0,001 para a comparação entre os grupos). Entretanto, o dado de maior preocupação deste estudo refere-se à taxa de eventos cardiovasculares fatais, que foi maior no grupo olmesartam: — 15 pacientes (0,7%) em comparação a três pacientes no grupo placebo (0,1%) (p=0,01). Numa subanálise, os autores sugerem que esta diferença ocorreu em função de um......
...ó-inflamatórias (IL), IL-1 alfa, IL-1 beta, IL-6 e fator alfa de necrose tumoral (TNF alfa, do inglês tumor necrosis factor alpha), ocorreu dentro do período de uma a seia horas após a exposição à espécie S. aureus.66 Esse fato foi acompanhado do aumento na concentração da quimiocina CXC KC, que se correlacionava com o surgimento de neutrófilos no abscesso. A importância dos neutrófilos na contenç......
...ico de ambas (por exemplo, de 4 a 6%), enquanto que a maior parte de TnI e TnT é encontrada no aparelho contrátil cardíaco. A TnI cardíaca é encontrada exclusivamente no músculo cardíaco,88 sendo que os ensaios para TnT têm como foco as isoformas cardíacas da proteína. Portanto, acredita-se que ambas sejam específicas para o tecido miocárdico, embora, em determinadas circunstâncias, os programas ......
... MSC em pacientes com DRC ainda não foi definida. Embora a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular sustentadas possam ser responsáveis pela metade dos casos de MSC na população em geral,171 uma faixa mais ampla de arritmias ventriculares foi registrada em pacientes com DRET e MSC.163,170-172 A realização de estudos adicionais sobre os tipos de arritmias terminais em pacientes com DRC e......
...estados nessa população de pacientes. O Quadro 2 apresenta os intensificadores da cognição. Quadro 2 INTENSIFICADORES DA COGNIÇÃO Mecanismo de ação Nome do medicamento Via de administração Efeitos colaterais potenciais Inibidor da acetilcolinesterase Donepezila Oral Transtorno gastrintestinal (náusea, vômito, diarreia, anorexia), sonhos vívidos, bradica......
... podem comprometer a função renal via inibição da síntese das prostaglandinas renais, talvez seja melhor cessar o uso destes agentes 2 a 3 dias antes da cirurgia, em casos de pacientes com insuficiência renal subjacente. A aspirina promove a inibição irreversível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da cirurgia, para permitir a reposição do pool de......
...icativo comprometimento da vida do paciente, interações interpessoais defeituosas e isolamento social. Nas mulheres, os transtornos alimentares que abrangem todos os critérios diagnósticos atingem prevalência de cerca de 4% ao longo da vida. Se os casos subclínicos forem incluídos, a prevalência geral dos transtornos alimentares será, provavelmente, algo entre 6 e 8%. Na população masculina, obser......
...presentação t Cápsulas 10 mg, 25 mg, 50 mg e 75 mg. Indicações t Depressão maior. Contraindicações t Distúrbios da condução cardíaca, após enfarte do miocárdio, arritmias cardíacas, doença hepática grave (ver apêndice C), fase de mania da doença bipolar, porfiria. t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antidepressivos tricíclicos. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO......
...Mialgia. t Hipopotassemia. t Anafilaxia. t Mielossupressão, neutropenia, trombocitopenia, anemia. Interações de medicamentos t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses d......
... de tireoidectomia parcial, juntamente com agentes antitireoidianos, para reduzir a vascularização e tornar a glândula menos friável. t Tratamento da crise tireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Contraindicações t Hipersensibilidade ao iodo. t Hiperpotassemia. t Insuficiência renal (ver Apêndice C). t Bócio induzido por iodo. t Uso prolongado (ação tende a dimin......
...a diarreia que ocorre quando o paciente se alimenta pela 1ª vez no pós-cirúrgico, um momento em que a atividade da doença pode ser de certo modo secundária à ressecção de áreas de atividade de doença, ou pelo fato de o paciente apresentar diarreia mínima ou nenhuma diarreia antes da cirurgia e diarreia proeminente no pós-cirúrgico. Devido à estenose presente em alguns pacientes com doença de Cro......
...ode ser paroxística, persistente ou permanente. Tabela 2. Classificação dos tipos de FA com base no esquema proposto pela European Society of Cardiology Tipo de FA Definição Diagnóstico novo Primeiro diagnóstico de FA, independentemente da duração e dos sintomas Paroxística FA recorrente, com duração máxima de 7 dias Persistente FA com duração superio......
...iável quando for considerado isoladamente. Alguns centros estão usando rotineiramente o monitoramento contínuo da glicemia, que é um indicador mais moderno e potencialmente mais sensível do status do diabetes melito. Esse método monitora a glicemia a cada 5 minutos durante todo o dia e também à noite. Um estudo que utilizou o monitoramento contínuo conseguiu traçar um paralelo entre peso e declín......
...e do tipo I sãocaracteristicamente duodenais, raramente associados à síndrome dosomatostatinoma e são menos propensos a desenvolver metástases em comparaçãocom os somatostatinomas esporádicos. Fisiologia Asomatostatina é um tetradecapeptídeo que tem ação parácrina e inibe a secreçãode muitos hormônios, incluindo insulina, glucagon, gastrina e hormônio docrescimento. Também tem efeitos diretos em v......
... e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da ami......
... forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi pr......
... de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites p......
...os, detecção de antígenos virais e reação de cadeia de polimerase. Desta forma, o diagnóstico da influenza pode ser baseado no seguinte tripé: · vírus em circulação na comunidade (epidemiologia); · quadro clínico: início súbito, febre, tosse e comprometimento sistêmico; e/ou · testes laboratoriais para diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE INFLUENZA E RESFRIADO COM......
...r agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupressoras é limitado devido a risco aumentado de progressão da fibrose.Um agonista do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaquetop......
... uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. Elevações discretas, em até 30% do valor inicial da função, podem ser tratadas com correção da hipovolemia relativa (suspensão de diurético, compensação de ICC), mantendo-se a droga inibidora do SRAA. Se a piora de função for mais exuberante, o remédio deverá ser suspenso tempo......
...e refil). 5. Insulina 80/20 – 80% de insulina NPH e 20 insulina R. Nome comercial: Novolin® 80/20 (refil). 6. Insulina 85/15 – 85% de insulina NPH e 15% insulina R. Nome comercial: Insulman® 85/15 (frasco e refil). 7. Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Nome comercial: Novolin® 90/10 (refil). Monitoração em Pacientes Internados em Enfermaria e Ambulatoriais Já d......
...onaram benefícios significativos. É provável que a interferência na cascata de citocinas requeira o uso de múltiplos agentes. A realização de testes adicionais com estas e outras terapias similares poderá esclarecer o papel destes agentes no tratamento da pancreatite aguda. Remoção de cálculos no ducto colédoco. Na vasta maioria dos pacientes com pancreatite por cálculos biliares, o cálculo q......
...e os corpos cavernosos com sangue. Uma vez alcançado o estado erétil, coloca-se um anel constritor na base do pênis que mantém o estado túrgido. A tumescência obtida estende-se desde o anel elástico até a parte distal do pênis, o que usualmente determina instabilidade na base do pênis. Não é, portanto, uma ereção verdadeira, pois a pressão intracavernosa persiste baixa e as porções proximais dos c......
...ial, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral são consideradas as doenças cardiovasculares mais prevalentes. No entanto, a idade é o principal fator de risco cardiovascular global. Esses fatores de risco se tornam mais prevalentes e mais graves com o aumento da idade, além maior tempo de exposição. Muitas vezes, processos patológicos não são visíveis, mas alterações funcionais e anatôm......
...elevar a toxicidade do imunossupressor, causando disfunção renal, colestase e parestesia. • A interação com bloqueadores beta-adrenérgicos pode provocar hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Bloqueadores cardiosseletivos, como atenolol, tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. • Etanol pode provocar hipoglicemia e reação similar à d......
...ngústia e aflição social, podendo interferir nas atividades diárias e na qualidade de vida dos pacientes. Tem prevalência relatada de cerca de 0,6% a 1% da população, sendo mais comum em adolescente e adultos jovens, existindo associação familiar em aproximadamente 12,5% a 56,5% dos casos. Não existe diferença na incidência da HP em ambos os sexos, porém ocorre uma falsa impressão do......
...m alguns exames básicos de investigação do quadro, principalmente nas pacientes que não responderam ao tratamento clínico inicial quando tratadas como HUD: - hemograma completo; - teste de função tireoidiana apenas quando paciente com sintomas de hipotireoidismo; - não realizar outras dosagens hormonais (com exceção de suspeita específica); - a cavidade uterina deve ser inv......
...a é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à atividade carcinomatosa podem melhorar com tratamento adequado da neoplasia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for identificado e a exposição controlada. Nas neuropatias por co......
...mente incomum em pacientes com menos de 30 anos de idade, e são raros os casos em que o câncer surge antes dos 50 anos. A incidência do câncer pancreático é maior entre os homens do que nas mulheres, sendo também mais alta em afrodescendentes do que em brancos.103 Tradicionalmente, o câncer pancreático é considerado mais comum na população masculina do que na população feminina (risco relativo de......
...co). t Vacina contra varicela: evitar o uso da pomada durante as 6 semanas após a administração da vacina, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar contato com o rosto, olhos, boca, mucosas, região anal ou genital. t Orientar para evitar o uso de outros produtos tópicos ao mesmo tempo e no mesmo local. t Lavar as m......
...ral t 2,5 g de sulfato de magnésio a 10%, por via intravenosa. Nota: Em alguns pacientes pode ser necessária dose de até 6 g/dia, como em paciente com síndrome do intestino curto. Uma solução intravenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de cálcio 10%) deve estar prontamente disponível quando sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. Para injeção intramuscular, misturar a ......
...rge após alguns anos da instituição do curso do fármaco. Esta condição tipicamente se resolve em 2 a 3 meses após a suspensão do uso do fármaco. Os fatores de risco para sua ocorrência incluem uma alta dose de fármaco, a idade avançada do paciente, o sexo feminino, uma estrutura corporal pequena, doenças multissistêmicas (isto é, diabetes melito, doença hepática ou renal) e uso concomitante de múl......
...mólise severa, a hipoglicemia pode ser um artefato resultante do consumo de glicose no sangue contido no tubo de coleta, por ação de numerosos leucócitos ou hemácias nucleadas, respectivamente.5 Diagnóstico Embora o diagnóstico de hipoglicemia seja mais bem estabelecido pela determinação da glicemia durante a manifestação dos sintomas espontâneos, esta medida frequentemente é inviáv......
...L na primeira consulta de pré-natal para todas as gestantes (A).5 Se não reagente, o Ministério da Saúde preconiza a sua repetição em torno da 32ª semana e no momento do parto ou em situação de abortamento.9 Gestantes VDRL-reagente (em qualquer título) devem ser tratadas, assim como o seu companheiro. Um dos testes específicos (FTA-Abs, TPHA ou Elisa), se possível, deve ser solicitado apenas para ......
... Insulina Detemir e gestantes2 Em março de 2012, a insulina Detemir recebeu do Food and Drug Administration (FDA – equivalente à Anvisa nos EUA) a classificação de nível B de segurança para uso em gestação baseado em estudos comparativos com insulina NPH em mulheres grávidas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se m......
... Taquiarritmias com QRS estreito (< 120 ms) As taquicardias com QRS estreito são de origem supraventricular e podem ser divididas entre dependentes e independentes do nó atrioventricular (AV), conforme a participação do nó AV como parte fundamental do circuito da taquicardia. Dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular: A taquicardia por reentra......
...foi demonstrada em um estudo sobre mulheres indigentes atendidas em clínicas públicas. Este estudo constatou que apenas 4 das 243 mulheres acompanhadas com suspeita de gestação ectópica necessitaram de tratamento cirúrgico imediato.18 O tratamento ambulatorial é adequado para a maioria das pacientes. Entretanto, quando uma quantidade moderada a grande de líquido livre é encontrada no fundo de sac......
...primir estruturas centrais, dependendo de sua localização anatômica [Figura 2]. A raiz selar impõe a menor resistência à expansão dos tecidos moles a partir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela vulnerabilidade do quiasma óptico à expansão da massa selar. Pequenas alterações na pressão intrasselar podem acarretar distensão da placa dural e causar cefaleia, cuja severidade não necessar......
...sido os mecanismos propostos (Fig. 84.1). As características típicas da NTA na biópsia renal incluem a vacuolização e a perda da borda em escova apical da célula tubular proximal. O descolamento das células tubulares no lúmen direciona a formação de cilindros que obstruem os túbulos manifestando-se pela sua dilatação (Fig. 84.2). O edema intersticial pode produzir espaçamento entre os túbulos e u......
... tenham sido contaminadas. Devem ser mantidas em geladeira e o número de reutilizações, em geral de 7 a 8, depende de a ponta da agulha não se tornar romba, para não aumentar a dor da injeção. • Antes de iniciar a preparação da injeção, lava-se bem as mãos. O frasco de insulina deve ser retirado previamente da geladeira para evitar injeção fria. O frasco deve ser rolado gentilmente entre as ......
...ritmo que calcula a dose de insulina necessária para manter a normoglicemia. Alguns estudos já haviam avaliado o sistema de alça fechada em pacientes críticos (em unidades de terapia intensiva), utilizando a insulina por via endovenosa. Em enfermarias (pacientes não críticos), os doentes habitualmente recebem insulinoterapia por via subcutânea e o sistema de alça fechada não havia sido testado. ......
...sulta no esvaziamento vesical incompleto, em pressões vesicais elevadas (causadas por uma forte contração no detrusor contra o esfíncter fechado) e, possivelmente, em complicações como refluxo vesicouretérico da urina que retorna para os rins, causando hidronefrose e insuficiência renal. As lesões infrassacrais, como aquelas que ocorrem depois de alguma lesão na cauda equina ou de neuropatia em f......