...as Shiga conseguem atravessar as monocamadas epiteliais intestinais utilizando um mecanismo ainda desconhecido. Em seguida, essas toxinas presumivelmente se disseminam ao nível sistêmico através da circulação sanguínea. As células endoteliais parecem ser células-alvo particularmente importantes para as toxinas Shiga. Depois que se liga ao receptor glicolipídico e entra na célula hospedeira, a toxi......
...co ou cirúrgico. Os dois fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de sangramentos em casos de DUP são o uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e a infecção por Helicobacter pylori. O consumo excessivo de álcool e o tabagismo também estão associados ao risco aumentado.11-13 Figura 1. Úlcera de alto risco no bulbo duodenal posterior com vaso visível sem s......
...mento dos pelos por meio da inibição da enzima ornitina descarboxilase. Ocorre recidiva após 8 semanas de descontinuação do uso. A aplicação é feita 2 vezes ao dia, e efeitos adversos possíveis são dermatite de contato, acne e pseudofoliculite.17 DICAS · A síndrome SAHA (seborreia, alopecia, hirsutismo e acantose nigricante) não é um diagnóstico, mas um espectro dermatológico......
...ientes com mecanismo relacionado com a trombose de grandes vasos e de pequenos vasos é importante identificar e controlar os fatores de risco cardiovasculares. Os pacientes devem ser orientados a mudar o estilo de vida, abandonar o cigarro, realizar exercícios físicos regulares, ter uma alimentação balanceada e saudável. O uso de medicações como as estatinas podem ser úteis mesmo na ausência de di......
...es têm peso 2 Weening et al., 2004 Tabela 6: Características e tratamento da nefrite lúpica Classe Nomenclatura Achados clínicos Laboratório Tratamento I Mesangial mínima - - - II Mesangial proliferativa Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão · Proteinúria discreta · Hematúria discreta · Creatin......
...gresso dos sistemas, pesquisando principalmente os sintomas mais encontrados na doença na busca de pistas para o seu diagnóstico. Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de LES Para o diagnóstico de LES, pelo menos quatro dos critérios abaixo devem estar presentes de forma consecutiva ou seriada 1. Rash malar 2. Lesão discóide 3. Fotossensibilidade 4. Úl......
...ention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43:1089-134. 8. Yoshinari NH, Gonçalves R. Doença de Lyme-símile no Brasil. Diagn Tratamento 2003;8:61-70. Infecções Osteo-articulares Crônicas Aleksander Snioka Prokopowitsch Tuberculose ósteo-articular tuberculose mal de Po......
...o foi possível estabelecer a origem da fonte de infeccao após a investigação epidemiológica minuciosa. · Caso índice - Primeiro caso ocorrido entre vários casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados, sendo a fonte de infeccao no território nacional. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro c......
...pre que o resultado sorológico indicar a presença de anticorpos IgM para Rubéola. Diagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomegalovírus, herpes, varicela-zoster, HIV, hepatite B, enterovírus, dentre outras. Tratamento Não há tratamento especifico. Características Epidemiológicas Antes da introdução da vacina nos prog......
...,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125, 6,25, 12,5, 25 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária......
...a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Algu......
...r uma dose de paracetamol e, se necessário, após 6 horas, uma segunda dose. Caso a febre persista, buscar atendimento médico. Orientar em relação à dose de paracetamol a ser administrada. • Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou dificuldade respiratória, febre ou dor muscular intensas. • A vacina é considerada compatível com a lactação. ASPECTOS FARMACÊUTIC......
...oólica; intoxicação por metanol (gap osmolar elevado*); intoxicação por etilenoglicol (gap osmolar elevado*); intoxicação por salicilatos Ânion gap normal Causas renais Acidose tubular renal tipo 1 (distal): doenças tubulointersticiais (nefrocalcinose, pielonefrite crônica, rim esponja medular, rejeição do enxerto renal); drogas (anfotericina, analgésicos, ifosfamida); estados hiperga......
... anos 298 51,9 53,6 56,6 60,2 64,1 67,9 70,4 12 anos 347 53,1 55,0 58,4 62,3 66,4 70,4 72,9 13 anos 319 54,8 56,9 60,4 64,6 69,0 73,1 75,7 14anos 279 56,9 59,2 62,6 67,0 71,6 76,1 78,9 15 anos 288 59,0 61,1 64,8 69,3 74,2 79,0 82,0 16 anos 90 61,2 ......
...leve à moderada insuficiência renal; sedimento urinário ativo. Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos. Raramente evolui com crescents. Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hiperten......
...Segundo orientação do INCA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio medicamentoso, deve seguir os critérios abaixo: 1. fumantes, que fumam 20 ou mais cigarros por dia; 2. fumantes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fumantes muito dependentes (com escore do teste de Fagerström > 5, ou avaliação ......
...e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações esp......
...destruição óssea. A cintilografia com pirofosfato de tecnécio é muito sensível, mas o melhor exame para o diagnóstico é a ressonância magnética. Uma opção para casos duvidosos em que estes exames não estão rapidamente disponíveis pode ser estender a antibioticoterapia por duas a quatro semanas e, posteriormente, repetir a radiografia simples. Se o diagnóstico permanece duvidoso, uma biópsia óssea ......
... S Negativo Não se aplica Anticorpo anti-La S Negativo Não se aplica Anticorpo antimitocôndria S Negativo Não se aplica Anticorpo antiantígeno neutrofílico citoplasmático, citoplasmático (c-ANCA) S Qualitativo Negativo Negativo Quantitativo (anticorpo antiproteinase 3) < 2,8 U/mL < 2,8 kU/L ......
... suspeita de doenças malignas. Fatores clínicos que levantam suspeita de malignidade incluem aumento da idade, perda de peso inexplicável e início abrupto dos sintomas. Os achados endoscópicos que sugerem a malignidade incluem compressão extrínseca e obstrução de saída com aumento da resistência na junção gastresofágica. Classificação Existem três tipos principais de acalasia com base na ......
...e familiares e testemunhas pode fornecerinformações importantes em relação às circunstâncias da lesão (por exemplo,colisão com um único veículo, queda de altura, inalação de fumaça, etc.), à ingestãode substâncias, às condições médicas associadas e ao uso de medicamentos.Oscuidados do paciente com trauma no DE começam com uma avaliação inicial paralesões potencialmente graves. Uma avaliação primár......
...o de exposição ocupacional, redução da exposição a poluição ambiental e doméstica, dieta saudável e atividade física regular fazem parte das modificações de estilo de vida de pessoas com DPOC. O esclarecimento sobre a natureza da doença, o acolhimento dos medos e inseguranças das pessoas com DPOC, a avaliação de suas dificuldades para o autocuidado, o apoio psicossocial, a participação e......
...o, trimetoprima e pirimetamina Diminuição da absorção de folatos e depleção de folato nos tecidos causadas pela sulfassalazina Interferência de um mecanismo desconhecido produzido pela fenitoína, etanol, fármacos antituberculose e anticoncepcionais orais (?) A anemia megaloblástica consequente à administração de fármacos ou gravidez provavelmente é causada pela deficiência de ácido ......
...utenção de uma excelente saúde dental é fundamental para que o risco de endocardite seja minimizado. A avaliação e o tratamento odontológico, incluindo as extrações e trabalho de restauração necessário, devem ser realizados mediante a adoção de uma profilaxia antibiótica apropriada com antecedência de várias semanas em relação à inserção das valvas cardíacas protéticas. Prognóstico ......
...íveis se tornem estáveis. Em pacientes com diabetes melito ou nos pacientes de UTI, o monitoramento da glicose deve ser feito várias vezes ao dia. A terapia com insulina deve ser iniciada quando a concentração de glicose no soro ultrapassar 120 mg/dL. Em pacientes que recebem NP por tempo prolongado, uma vez que a estabilidade tenha sido alcançada, é possível diminuir a frequência do monitoramento......
...efinição A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune que causa inflamação, desmielinização, dano axonal, destruição estrutural e atrofia neuronal do sistema nervoso central (SNC). Existe uma predisposição genética para a produção de linfócitos T ativados que expressam antígenos contra as moléculas existentes na bainha de mielina. Esses linfócitos T ativados atravessam a barreira hematencefál......
...ologia das lesões. Uma lista de dermatoses tipicamente pruriginosas é apresentada na Tabela 3, sendo que as diversas dermatoses têm sido classificadas de acordo com as morfologias que apresentam. A distribuição das lesões cutâneas às vezes pode fornecer indícios valiosos do diagnóstico, particularmente quando a morfologia das lesões não é típica da doença, como ocorre durante os estágios iniciais ......
...7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). t Duração do efeito da dose única: 3 horas ou mais, por vias intramuscular ou intravenosa. t Metabolismo hepático. Efeitos adversos t Hipertensão, possivelmente grave. Hipotensão também foi descrita. t Dor torácica, palpitações, bradicardia e outras arritmias. t Náusea, vômito, diarreia, cólicas abdominais. t Cefaleia, ......
...o: Se o tratamento for interrompido por mais de 7 dias, deve-se reintroduzir o medicamento no esquema inicial e passar gradualmente ao segundo esquema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 2 a 4 horas. t Biodisponibilidade superior a 90%. t Meia-vida: 22 a 84 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (86%) e fecal (10%). Efeitos a......
...cias que se estendem até a vida adulta.73 Embora em 50% de casos a artrite entre em remissão permanente, 10% de indivíduos podem desenvolver incapacitações musculoesqueléticas mais tarde.74 Algumas crianças possivelmente se apresentem com febre persistente e artrite mínima, enquanto que outras poderão ter predominantemente artrite crônica. Os pacientes com doença prolongada têm maior probabilidade......
...s têm lesões acidentais de até 6mm de diâmetro. Encontrar uma lesão pituitária menor ou igual a 6mm não identifica com confiabilidade a doença de Cushing, como a causa da síndrome de Cushing. Não existe para pacientes uma única abordagem ideal de testes com a síndrome de Cushing ACTH-dependente. Recomenda-se o caterismo de seio petroso bilateral na síndrome de Cushing ACTH-dependente em quem pos......
...io dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idade avançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento. A combinação de AAS e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após uso de alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia. A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem ......
...nérgico de longa duração pode aumentar o risco de retenção urinária aguda, embora os dados sejam conflitantes. O uso de glicocorticoides parece ter um efeito pequeno, mas benéfico em doentes ambulatoriais com exacerbações da DPOC. Uma dose equivalente a 40mg/dia de prednisona durante 5 dias parece ser suficiente. O benefício dos glicocorticoides orais no tratamento ambulatorial das exacerbações d......
...e varia consideravelmente entre regiões geográficas; porém, entre as infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecção de corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse pode ter origem na comunidade ou ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde. Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Um grand......
... taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com períodos mais longos de vírus indetectáveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, são algumas das apresentações mais comuns de pacientes infectados pelo HIV no DE. Em um grande estudo de coorte, 40% dos adultos infectados pelo HIV em tratamento HAART relataram, pe......
... Causas Alternativas Não-DP de Parkinsonismo (Sinais de Alerta de Parkinsonismo) · Anormalidades no movimento dos olhos (p.ex., nistagmo, limitação na fixação do olhar vertical, em especial na fixação do olhar para baixo). · Disfagia/disartria, precoce e grave. · Ataxia: nos membros e na marcha. · Sinais nos n......
...loqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na WPW, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois ret......
...dias, o paciente pode desenvolver um pródromo suave de mal-estar, dor de cabeça, febre e conjuntivite branda. Uma linfadenopatia pós-auricular, suboccipital e posterocervical frequentemente precede o aparecimento das erupções, que começa na face e na testa. Em 1 a 5 dias, discretas lesões maculopapulares se espalham pelo tronco e ao longo dos membros, podendo coalescer. As erupções geralmente desa......
...maior intensidade da dor nas primeiras 12 horas. Presença de calor, edema e eritema na articulação são frequentes e, por vezes, a hiperemia articular pode ser confundida com quadro de celulite. Sintomas sistêmicos como febre, calafrios e mal-estar são descritos em alguns pacientes. Em seguida, com a evolução da doença, as articulações tarsometatarsais, tornozelos, joelhos, punhos, dedos e cotovelo......
... morfina 4 mg IV; cuidado com paciente hipotenso e com depressão respiratória, pois pode ocorrer reação alérgica por liberação de histamina. · fentanil 2 mL (100 mcg); provoca menos hipotensão que a morfina, também pode provocar depressão respiratória. 2. Sedação: · etomidato: hipnótico, droga de escolha nos pacientes com instabilidade hemodinâmica; a dose é 10 a 20 mg; cuidado......
...ncipalmente o parvovírus B19 (eritema infeccioso), que é causa freqüente de artrite em adultos e crianças; além disso, esse vírus tem sido associado a síndromes semelhantes ao lúpus e vasculites; herpesvírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, varicela; paramyxovírus: caxumba. Nessas doenças virais, a membrana sinovial das articulações pode sofrer uma agressão direta (efeito citopático) ou po......
... rara nas artrites não-gonocócicas · A análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Nas artrites sépticas, o fluido se apresentará de turvo a francamente purulento. · Na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura no líquido sinovial e na hemocultura. Nesses casos também devem ser re......
...ação com o hospital. A torsemida e a bumetanida são absorvidas de forma mais confiável do que a furosemida e podem ser consideradas quando as doses de furosemida diária são altas. A disfunção renal pode levar os médicos a usarem doses menores de diuréticos, apesar das evidências da piora transitória da creatinina durante a vigência do tratamento para congestão, que não costuma ser de longo prazo, ......