... The variability of female reproductive ageing. Hum Reprod Update 2002;8:141–54. 4. Chandra A, Stephen EH. Infertility service use among U.S. women: 1995 and 2002. Fertil Steril 2010;93:725–36. 5. ASRM Practice Committee. Optimizing natural fertility. Fertil Steril 2008;90(5 Suppl):S1–6. 6. Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Garland M, et al. Physical activity, body mass index,......
...onow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A. Jr. Gui- delines for unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA......
...ífica, e devem ser realizados uma boa anamnese e um bom exame físico. Em todo caso de suspeita, devem ser solicitados os seguintes exames: aspartato-aminotransferase (AST), alnanino-aminotransferase (ALT), gama-glutamiltransferase (GGT), fosfatase alcalina, bilirrubina total e frações, proteínas totais e frações, coagulograma, exames de imagem, como ultrassonografia e endoscopia digestiva, e, em c......
...alerta e atenção [Tabela 2]. A demência da doença de Parkinson (DDP) é diagnosticada em indivíduos que já sofriam de parkinsonismo há mais de 1 ano quando o comprometimento cognitivo surgiu. Quando a demência está presente, ambos os distúrbios são quase idênticos do ponto de vista clínico.72 Tabela 2. Critérios diagnósticos para DCL71 A. Demência B. O distúrbio cognitivo surge ......
...psicóticos. Em contraste, um subgrupo menor de pacientes pode apresentar um rápido declínio cognitivo. A manifestação da psicose somente define de maneira modesta a morbidade a longo prazo, a qual, por sua vez, é mais bem compreendida em termos de capacidades funcionais, papéis sociais e ocupacionais, e qualidade de vida. Os comprometimentos cognitivos e sintomas negativos são mais robustos como d......
...omissores. Nenhum benefício clínico da ribavirina foi observado nos modelosde camundongo, hamster ou macaco. Em um ensaio clínico durante um surto de ENOem Israel, em 2000, foi observada alta taxa de mortalidade (41%) em pacientesque receberam ribavirina. Osinterferons (IFN) induzem um estado antiviral nas células por meio da regulaçãopositiva e ativação de proteínas antivirais e da modulação de r......
.... Um terceirocaso de suspeita de exposição oral, que pode ter ocorrido durante meses,apresentou anemia hemolítica autoimune. Profilaxia e Tratamento Evitar a exposição ao cádmio é a medida preventiva maisimportante. A exposição ocupacional deve ser mantida tão baixa quantotecnicamente possível. A exposição inalatória pode ser evitada usando-seequipamento de proteção apropriado.O diagnóstico de to......
... crônica, que enfocam:· Papel do estresse oxidativo· Causas metabólicas tóxicas· Causas obstrutivas· Necrose-fibrose A hipótesedo estresse oxidativo atribui dano pancreático ao refluxo de bile rico emsubprodutos da oxidação reativa. A teoria tóxico-metabólica envolve danosdiretos às células acinares pancreáticas de estímulos nocivos, como o álcoo......
...tativo = 1.000 IU/mL é um biomarcadoradicional de CHC com risco aumentado em pacientes com níveis baixos ouintermediários de HBV-DNA. O risco de desenvolver CHC é maior na infecção com ogenótipo C do HBV do que com o B e também na infecção com o genótipo D do que como A. O CHC podesurgir de um adenoma hepatocelular na ausência de cirrose. Evidências paraassociação com longo prazo com o uso de anti......
...s cominfarto conhecido, geralmente dentro de 6 semanas. Anticoagulação com heparina seguidapor varfarina por 3 meses ou o uso de anticoagulantes orais diretos resulta naresolução do coágulo e previne a maioria dos eventos tromboembólicos e deve serconsiderado em todos os pacientes com grandes infartos anteriores e evidênciade trombos no VE. Trombos murais podem ser detectados por ecocardiografia o......
... HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendationsfrom the international evidence-based guideline for the assess......
... t Acne leve a moderada, em comedões e lesões inflamadas. t Acne grave (adjuvante). Contraindicação t hipersensibilidade a algum componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de 12 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas). – lactação. – gravidez. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas d......
...r fixo esquerdo seriamente limitado. (d) Olhar fixo para baixo gravemente limitado. Os reflexos tendinosos profundos estavam deprimidos e o conteúdo de proteína do líquido cerebrospinal estava levemente aumentado. A resolução completa ocorreu em 2 meses. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 Figura 44 - Oftalmopleg......
... para garantir que o compartimento de células T seja suficientemente robusto para lidar com os vírus atenuados contidos nas vacinas com vírus vivos, e para ser capaz de defender o organismo contra os vírus comuns encontrados no contexto escolar. Em casos raros, alguns pacientes podem precisar receber IVIg em decorrência de defeitos de anticorpo secundários. Pacientes com síndrome de DiGeorge e cé......
...um vírus originário da África Ocidental, sendo identificado pela primeira vez na Tanzânia; posteriormente, tendo se alastrado pela África, sudeste asiático e Índia, sendo o primeiro caso fora do continente africano identificado na Tailândia em 1958. O vírus na África é mantido na natureza por um ciclo silvestre, que envolve primatas selvagens e mosquitos que habitam a floresta. Posteriormente, o ......
...das artrites sépticas não gonocócicas, e devem ser obtidos dois pares de hemoculturas em todos pacientes com suspeita de artrite séptica; a quase totalidade desses pacientes tem provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. O uso de pró-calcitonina para descartar o diagnóstico de artrite séptica foi testado, mas o desempenho do exame foi ruim. A avaliação radiográfica desses pacientes também é ......
...ritmo seja reservado para pacientes sintomáticos selecionados.3 Essa abordagem é concordante com a das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha (classe de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratários a, pelo menos, uma medicação antiarrítmica (classe de recomendação......
...2002 58. Toh CH, Ticknor LO, Downey C, et al: Early identification of sepsis and mortality risks through simple, rapid clot-waveform analysis: implications of lipoprotein-complexed C reactive protein formation. Intensive Care Med 29:25, 2003 59. Dempfle CE, Lorenz S, Smolinski M, et al: Utility of partial thromboplastin time waveform analysis for identification of sepsis and......
...a estas pacientes. O uso de estrógeno tópico também deve ser considerado em casos de mulheres pós-menopáusicas, especialmente se houver alterações atróficas evidentes. As medicações causadoras de ressecamento vaginal devem ser evitadas ou descontinuadas, sempre que possível. Infecções, dermatite, dermatose, anormalidades anatômicas corrigíveis e condições associadas a uma dor pélvica profunda deve......
...se intramedular), LDH elevado, evidenciando a hemólise intramedular e ferro sérico elevados. Tratamento Deve-se realizar reposição de vitamina B12 e ácido fólico quando houver deficiência. Nos casos de deficiência na absorção de vitamina B12, esta deve ser administrada via parenteral (100 g 1x/dia na primeira semana, 1x/semana no primeiro mês e, após, 1x/mês). Na administração VO, a dose......
...ss can be labeled “fibromyalgia syndrome” — evidence from a representative German population survey. J Rheumatol 2009; 36:2806–12. 3. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum 2007;36:339–56. 4. Wolfe F. Fibromyalgianess. Arthritis Rheum 2009;61:715–6. 5. Lee YC, Chibnik LB, Lu B, et a......
...a, dispneia, fadiga, anorexia e emagrecimento. Crepitantes em velcro e baqueteamento digital podem ocorrer nas fases mais avançadas da doença (Tab. 109.2)1,2 Diagnóstico Em geral, estabelece-se o diagnóstico de PH integrando os dados da história médica com os resultados dos exames radiológicos e achados do lavado broncoalveolar – LBA (Tab. 109.3). Ressalta-se que a busca da exposição a um ant......
...om proteinúria persistente que necessitam de monitoramento regular. Uma alternativa é a utilização de um volume de urina menor ajustado para a concentração urinária através do cálculo da razão proteína-creatinina. Essa razão está correlacionada com a excreção diária de proteína expressa como g/1,73m2 de área de superfície corporal. Avaliação de pacientes com proteinúria Em pacientes com pr......
...o rápida da PA em indivíduos com HAS assintomática grave, e, em sua maioria, aqueles que se apresentam no ambiente ambulatorial podem ser manejados como pacientes ambulatoriais; pode ocorrer malefício com aumento do risco de lesão em órgãos-alvo com a redução rápida dos níveis pressóricos. Em um estudo retrospectivo com 59.535 pacientes que se apresentaram no ambulatório com HAS assintomática gra......
...miocárdio. A excitação abrupta ao término da maioria dos eventos obstrutivos está associada à descarga simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta fl......
...aciente apresenta anemia microcítica, e principalmente em casos mais severos, o diagnóstico diferencial se torna mais extenso, devendo ser consideradas a talassemia minor, as variantes sideropênicas das síndromes mielodisplásicas, a mieloftise por invasão de medula óssea, entre outras condições. Tratamento e prognóstico O tratamento de escolha é o da doença de base, seja através de cirurgi......
...sfunção do SNC secundária e embolia gordurosa, o prognóstico é ruim. Referências 1-Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2001; 56: 145-154. 2-Akhtar S. Fat embolism. Anestesiolgy Clin 27 (2009): 533-550. 3-Han YT, Tang J, Gao ZQ, Hu HT. Clinical Features and Neuroimaging Findings in Patients with Cerebral Fat Embolism. Chin Med J (Engl) 2016; 129:874. 4-Shaikh N. Emergency managem......
...a de 7,9 anos); risco intermediário-2 (2 pontos; sobrevida mediana de 4 anos); e risco alto (3 pontos ou mais; sobrevida mediana de 2,3 anos). O Dynamic International Prognostic Scoring System (D-IPSS), uma versão atualizada do IPSS, trata dos fatores de risco com covariantes dependentes do tempo no modelo multivariado e, portanto, poderá ser usado para definir o prognóstico em qualquer ponto no ......
...o de pacientes com hepatite crônica inclui uma descrição de todas as descobertas (por exemplo, esteatose, alterações no ducto biliar, granulomas, tipos de células inflamatórias, presença de ferro e hialino de Mallory) ou a anotação de sua ausência. Diagnóstico Diferencial Cirrose Biliar Primária A CBP é uma das doenças hepáticas colestáticas crônicas mais comuns que acomete principalmente......
...dministrada no período de 15 a 20 minutos antes da primeira dose de cefotaxima. No grupo tratado com dexametasona, variáveis como lactato no LCR, contagem de leucócitos, nível de glicose e concentrações proteicas; pressão lombar de abertura no LCR; pressão de perfusão cerebral estimada; e concentrações de citocinas no LCR, melhoraram de forma significativa em 12 horas, em comparação com as mesmas......
...das. Se for necessário, deve-se proceder à intubação orotraqueal e, no caso de reposição volêmica, pode ser útil a monitorização da pressão venosa central com alvo de PVC entre 8?12mmHg. Os objetivos do tratamento são resfriamento imediato e apoio agressivo da função do sistema orgânico. Podem ser colocadas toalhas ou lenços molhados sobre o corpo do paciente, ou colocar gelo. Em caso de hipotens......
...te pálidas à microscopia, mas gradualmente tornam-se castanhas a negras devido à produção de conídios pigmentados. O organismo converte-se para uma levedura em brotação. A identificação é baseada na sua morfologia de esporos e na demonstração da conversão da forma inicial para forma de levedura. O Sporotrix Schenkii e duas outras espécies de Sporotrix são patogênicas para humanos, Sporotrix brasi......
...ada com o uso de contraste. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como o uso de manitol, teofilina; um estudo, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, e insuficiência renal ocorreu em: · 40% do grupo placebo · 28% do grupo manitol + salina · 12% do grupo salina Em relação à teofilina, os estudos têm d......
...asmablasts in active and relapsing IgG4-related disease. J Allergy Clin Immunol 2014;134:679–87. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.03.034. 30. Wallace ZS, Mattoo H, Carruthers MN, et al. Plasmablasts as a biomarker for IgG4-related disease, independent of serum IgG4 con-centrations. Ann Rheum Dis 2015;74:190–5. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205233.rint. 31. Mattoo H, Mahajan V, Deshpande V, et al. ......
...tanto, não referem mais necessidade de isolamento respiratório, mas, sim, de gotículas, haja vista que o p-H1N1 2009 é, atualmente, o vírus influenza predominante, e o contato com ele é praticamente inevitável. Referência 1-Brandão Neto RA. Prevalência e características da infecção pelo vírus H1N1 em pacientes internados por pneumonia domiciliar em hospital terciário. Tese de doutorado 201......
...incluem organismos bacterianos respiratórios e entéricos, tais como Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo A e Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Shigella flexneri, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia, bem como cândida e vermes. As causas infecciosas podem ser mais comuns em adolescentes, especialmente naquelas sexualmente ativas. Abordagem Inicial A a......
...os mistos, considerando resultados com base no paciente, como estado de saúde ou satisfação e comportamentos de saúde. Uma revisão sistemática de 11 estudos randomizados de intervenções de comunicação de médicos generalistas mostrou efeitos positivos no comportamento do médico, mas nenhum efeito nos resultados do paciente, além de altos níveis de heterogeneidade entre os estudos incluídos. Ao se ......
...rpos heterófilos, geralmente detectados por meio de testes mono spot ou com lâminas, não são direcionados contra os antígenos virais, mas contra os antígenos eritrocitários de várias espécies, incluindo ovelhas, cavalos e cabras. Esses reagentes de fase aguda, que estão presentes em, aproximadamente, 90% de pacientes em algum ponto no curso da enfermidade, devem ser distinguidos dos anticorpos de ......
...amento. É importante observar que o risco de queimaduras no dedo aumenta de 5% para 95% quando a temperatura na superfície da pele diminui de -4,8ºC para -7,8ºC. Fatores de risco para sua ocorrência incluem temperatura ambiente, vento, desidratação, estado nutricional, doença vascular e diabetes melito. Fatores que aumentam a perda de calor e a taxa de resfriamento e também o risco de queimaduras......
...inas de 0,5mL contra varicela com um único antígeno); · avaliação pré-natal e vacinação pós-parto; · uso expandido da vacina contra varicela em crianças infectadas pelo HIV, com percentuais de células T CD4+ de 15 a 24% específicos para a idade, e para adolescentes e adultos com contagens de células T CD4+ de pelo menos 200/µL. O comitê ACIP aprovou também os critéri......
...cação) e com a perda de AChRs. Anticorpos contra AChRs agrupados. Alguns pacientes com MG generalizada e negativos para anticorpos anti-MuSK e anti-AChR revelam a presença de anticorpos de baixa afinidade em circulação que poderão se ligar a AChRs agrupados, em ensaios com base em células e com sensibilidade diagnóstica mais alta.23 Anticorpos (estriacionais) contra músculos estriados. Até 95......
... gene da distrofina, as deleções são identificadas como uma redução de 50% na intensidade da banda de DNA amplificada, em comparação à banda correspondente aos éxons do tipo selvagem.4-7 Este método detecta cerca de 98% das deleções. Contudo, existem casos em que a mãe de um menino afetado não carrega em seu sangue a mutação encontrada no filho. Estes casos, que estão ligados a mutações associadas......
...ifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA 1998;280:2001–7. 95. Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the look AHEAD trial. Diabetes Care 2007;30:1374–83. 96. Friedman AN. High-protein diets: potential effects on the kidney in renal health and......
...o elevado, exceto quando acompanhada de acidose láctica ou cetoacidose. A causa mais comum de anormalidade ácido-base em indivíduos adultos intoxicados com salicilato é a alcalose respiratória causada pela estimulação direta do centro respiratório medular [ver Acidose e alcalose respiratória, adiante]. Em adultos, a presença de alcalose respiratória parece ser um pré-requisito para o desenvolvim......
... cation tests and DNA probe for detection of Chlamydia trachomatis in women with genital infections. J Clin Microbiol 2005;43:577–84. 40. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Causes of the acute urethral syndrome in women. N Engl J Med 1980;303: 409–15. 41. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997;11:551–81. 42. ......
... de coagulação devem ser corrigidas com reposição de produtos do sangue, quando necessário, embora isto somente seja feito depois que a terapia com soro anti-veneno tenha sido iniciada. De fato, os tratamentos comuns para coagulopatias-padrão são inefetivos ou perigosos em casos de coagulopatia induzida por picada de cobra. Estudos conduzidos na Austrália demonstraram que o soro anti-veneno não pa......
...em anticorpos contra a IgE ou contra os receptores de IgE (Fc-épsilon-RI e Fc-épsilon-RII [CD23]).9 Alguns especialistas em alergia realizam testes cutâneos empregando o soro do próprio paciente para diagnosticar esta condição. Outro teste capaz de identificar a presença destes anticorpos é o ensaio de liberação de histamina de basófilo. Neste teste, o soro do paciente é adicionado a basófilos doa......
...ados à administração de sal por via oral ou a uma infusão lenta (aproximadamente 15 mL/h) de salina a 3%. A administração de ureia por via oral e endovenosa tem sido extensivamente utilizada no tratamento da SIADH em alguns países europeus, contudo a experiência com esse agente ainda é bastante limitada nos Estados Unidos. A demeclociclina, uma tetraciclina que bloqueia o efeito da vasopressina so......
...idade do bloqueio alfa com fenoxibenzamina e cossupervisão de um oncologista. A radioterapia é útil em casos de dor óssea, tendo sido alcançado algum sucesso com a combinação à quimioterapia, incluindo o uso de ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina. Hiperplasia adrenal congênita Existem 6 etapas enzimáticas na biossíntese do cortisol a partir do colesterol, e todas podem ser afetadas por......
... a face ou membro isolado). Na morfeia, as lesões podem persistir durante meses ou anos, e após este período pode haver melhora [Tabela 1]. A esclerodermia linear pode estar associado à atrofia muscular e ao envolvimento do osso subjacente. Geralmente, afeta crianças ou adultos jovens e pode promover um comprometimento significativo do desenvolvimento da parte envolvida. Alguns pacientes com morfe......