...94:110. 21. McLellan AC, Thornalley PJ, Benn J, Sonksen PH. Glyoxalase system in clinical diabetes mellitus and correlation with diabetic complications. Clin Sci (Lond) 1994;87:21. 22. Charonis AS, Reger LA, Dege JE, et al. Laminin alterations after in vitro nonenzymatic glycosylation. Diabetes 1990; 39:807. 23. Monnier VM, Bautista O, Kenny D, et al. Skin collagen glycation,......
... peso aos 7 anos de idade (3.373 de 62.565 homens; 5,4%), 13 anos de idade (3.418 de 62.565; 5,5%), ou início da idade adulta (5.108 de 62.565; 8,2%) foi positivamente associado ao risco de diabetes melito tipo 2; associações foram mais fortes em idades mais avançadas com excesso de peso e em idades mais jovens no diagnóstico de diabetes melito tipo 2. Os homens que tiveram remissão do excesso de......
...e central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de screening; nos pacientes que apresentam as indicações acima, realizar a cada 3 anos. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Os exames indicados pela literatura para investigação são descritos a seguir. Glicemia de Jejum O ras......
... de eventos foram similares em todos os 3 terços de níveis basais de colesterol de LDL e em pacientes com níveis basais de colesterol de LDL abaixo de 100 mg/dL. Estes resultados diferem daqueles relatados no estudo CARE, mas são consistentes com o resultados descritos pelos estudos 4S e LIPID. Os resultados do Heart Protection Study também sugerem que pode não haver um limiar além do qual a terap......
...à glicogênese hepática e muscular, à transformação de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adiposo, à absorção de aminoácidos e à síntese de proteínas no músculo esquelético. Também ocasiona utilização de glicose, pois facilita seu transporte para dentro do músculo e do tecido adiposo, além de inibir a mobilização das reservas. As células ß-pancreáticas produzem a pr......
...intomático por longos períodos. Cerca de 60-90% dos indivíduos acometidos por essa doença são obesos ou apresentavam acúmulo de gordura visceral; a cetose é rara; e a história familiar positiva é frequente. Diabetes melito gestacional (DMG): o diabetes é diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre da gestação. Existem ainda tipos específicos de diabetes devido a outras causas, por exemplo s......
...1999;104:787. 21. Dinneen S, Gerich J, Rizza R. Carbohydrate metabolism in non–insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1992;327:707. 22. Leiter LA, Ceriello A, Davidson JA, et al. Postprandial glucose regulation: new data and new implications. Clin Ther 2005;27 Suppl 2:S42. 23. Mitrakou A. Pathogenesis of hyperglycaemia in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2......
... sistemática de ensaios clínicos randomizados com metanálise para avaliar o impacto do tratamento à base de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármac......
...rterial periférica associada ao diabetes melito. Antes do transplante, os pacientes devem ser examinados pelo médico de atendimento primário ou por um endocrinologista para atingir o nível alvo de hemoglobina A inferior a 7,5%. Obesidade Assim como a idade avançada, o excesso de peso e a obesidade são contraindicações relativas na maior parte dos centros de transplante. A obesidade é um fa......
...es (6,6%) no grupo de semaglutide e em 146 de 1.649 (8,9%) no grupo de placebo (HR 0,74; IC 95%, 0,58?0,95; P<0,001 para não inferioridade). Ocorreu infarto do miocárdio não fatal em 2,9% dos pacientes que receberam semaglutide e em 3,9% dos que receberam placebo (HR 0,74; IC 95%, 0,51?1,08; P = 0,12) e acidente vascular cerebral não fatal em 1,6% e 2,7%, respectivamente (HR 0,61; IC 95%, 0,38?......
... atípicos são usados extensivamente como estabilizadores do humor e estão associados a um risco significativamente aumentado de desenvolvimento de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a um risco de desenvolver diabetes de até 7 comparado ao uso dos agentes antipsicóticos clássicos.7 O uso de esteroides anabólicos ou hormônios do crescimento para fins de fisiculturismo comprovadamente......
...ão na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos.......
...ina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidências nesse sentido. Bibliografia Marcovecchio ML et al. ACE Inhibitors and Statins in Adolescents with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377:1733-1745. Estatinas e inibidores de ECA em adolescentes com d......
...doença renal. A restrição proteica, todavia, continua sendo um tópico controverso do tratamento da DRC. O interesse na restrição proteica em casos de pacientes com doença renal tem sido fomentado por estudos envolvendo experimentação animal, conduzidos ao longo de várias décadas, que demonstram que as dietas ricas em proteína provocam o desenvolvimento de anormalidades histológicas nos rins e prot......
...Health System examinou diversos pacientes com DAC estável, excluindo aqueles com doença no ramo esquerdo ou com fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 20%.20 Não houve nenhuma diferença no IAM pós-operatório ou na mortalidade entre os grupos de terapia médica e de revascularização. Algumas questões adicionais associadas à colocação de stents coronarianos incluem o risco de trombose caus......
...ico de obesidade em crianças é definido pelo IMC superior ao percentil 95 para idade e sexo, de acordo com a tabela revisada pelo CDC (Tabela 2). Tabela 2: Curvas de IMC para crianças e adolescentes, de acordo com a idade ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia da obesidade está relacionada principalmente a um desequilíbrio do metabolismo energético. Em outras palavras, a ingesta calór......
...urgias bariátricas. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que seja a técnica utilizada, o tratamento cirúrgico da obesidade deve seguir indicações rígidas, pois envolve um paciente de grande risco cirúrgico e com grande potencial para complicações. As indicações......
...de prevenir ou amenizar a nefropatia que eventualmente se desenvolve em pacientes diabéticos portadores de enxerto renal. A existência de um pâncreas transplantado também pode reduzir o risco de nefropatia diabética nos rins de receptores de transplante PRS.74 O transplante de pâncreas isolado bem-sucedido pode melhorar a nefropatia diabética, conforme evidenciado pela diminuição na proteinúria e ......
...rientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar até 3 horas depois da reconstituição. Fatores de Coagulação II, VIIA, IX, X em Combinação (Complexo Protrombínico Par......
... glicêmicos no diabetes melito tipo 1 é algo difícil e perigoso. Apenas 30% dos pacientes com diabetes melito tipo 1 atingem uma meta de HbA1c de 7%, e hipoglicemia grave ocorre em até 20% dos pacientes por ano. A insulina é a base do tratamento para o diabetes melito tipo 1, mas tem efeitos indesejados, incluindo hipoglicemia e ganho de peso. A hipoglicemia grave, em particular, é o principal fat......
...ial (CREST) comparou a eficácia e a segurança das técnicas EAC e CAS em, aproximadamente, 2.500 pacientes com estenose sintomática ou assintomática na artéria carótida, que foram considerados de risco procedimental médio.79 Após um acompanhamento mediano de 2,5 anos, não se observou nenhuma diferença significativa entre os dois procedimentos em relação ao desfecho composto primário, incluindo AVC......
... decorrer da gestação. Neste capítulo, primeiro, revisamos a estrutura e os aspectos básicos de interesse para consultas antes da gestação e em seu início. São destacados os princípios da teratogênese necessários à avaliação da segurança do uso de medicamentos e outros tratamentos durante a gestação. Em seguida, discutimos as alterações fisiológicas normais associadas à gestação. Por fi......
...ma enzima removedora de radicais livres. O uso rotineiro de suplementos de selênio não é recomendável, tendo em vista que poderá ser tóxico em doses elevadas e mesmo aumentar o risco de câncer de pele não melanoma total. O selênio está presente em muitos alimentos, tais como tomate, carne de aves, mariscos, alho, carnes vermelhas, gema de ovos e grãos cultivados em solos ricos em selênio. Crom......
...rogesterone acetate (DMPA) and risk of endometrial cancer. Int J Cancer 1991;49:186–90. 36. Wilailak S, Vipupinyo C, Suraseranivong V, et al. Depot medroxyprogesterone acetate and epithelial ovarian cancer: a multicentre case-control study. Br J Obstet Gynaecol 2012;119:672–7. 37. Li CI, Beaber EF, Tang MT, et al. Effect of depo-medroxyprogesterone acetate on breast cancer ri......
...ito tipo II. Com base nessa exigência, novos antidiabéticos disponibilizados no mercado têm demonstrado um novo perfil de impacto no risco cardiovascular. O Estudo Esta metanálise em rede revisou as principais bases de dados existentes (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) para levantar ensaios clínicos que avaliaram o uso por, pelo menos, 12 semanas de inibidores da SGLT2, análogos de GLP1 e inibid......
...romossomo 17.55 A neurofibromatose de tipo 2 foi atribuída à ocorrência de mutações ativadoras no gene supressor tumoral NF2, cujo produto (merlina) exerce vários papéis na tumorigênese.56 Síndrome de Sneddon Síndrome de Sneddon é uma doença da pele e do sistema nervoso causada pela oclusão de artérias de médio calibre em indivíduos com menos de 45 anos de idade. As lesões cutâneas assemelh......
...eia do sono e DM incidente foi encontrada (OR por quartil = 1,43 IC95% 1,10-1,86). Entre os pacientes com apneia do sono mais grave (os dois quartis mais altos de severidade), 60% dos pacientes utilizavam regularmente o tratamento com pressão positiva, o que se associou com uma atenuação do risco de DM (p=0,04). Os autores concluem que a apneia do sono aumenta o risco de desenvolvimento de DM, ind......
...sua excreção pulmonar.10 A maior parte do dióxido de carbono oriundo dos capilares teciduais é transportada para os pulmões na forma de bicarbonato, sendo que aproximadamente 10% é transportado como complexo carbamino ligado de maneira reversível às cadeias de globina. Metabolismo do ferro Desde a última edição deste texto, avanços consideráveis foram alcançados em termos de compreensão da ......
...rial. Clinicamente, a PRDI difere da SGB em diversos aspectos importantes. O aparecimento da PRDI é insidioso, com o desenvolvimento de sinais e sintomas no decorrer de várias semanas a meses, diferentemente do curso inicial rápido da SGB. Em contraste com o curso monofásico e autolimitado da SGB, a história natural da PRDI é variável. O padrão habitual da PRDI é uma piora lenta que ocorre com o p......
...pática. As principais causas de doença cardiovascular progressiva em receptores de transplante estão principalmente relacionadas à hipertensão, hiperlipidemia e diabetes melito.54 O controle melhorado da pressão arterial, dos níveis séricos de glicose e dos níveis de lipídios constitui um dos fatores mais importantes para a prevenção dos eventos cardiovasculares. O risco de eventos cardiovascula......
...012;87:766–78. 13. Francis ME, Kusek JW, Nyberg LM, Eggers PW. Contribuição das condições médicas gerais e das exposições a medicamentos para a disfunção erétil em adultos do sexo masculino. J Urol 2007;178:591–6; discussion 596. 14. Grimm RH Jr, Grandits GA, Prineas RJ, et al. Efeitos no longo prazo sobre a função sexual de cinco medicamentos antihipertensivos e tratamento higiênico nutr......
...o,está presente. 4- Síndrome de quilomicronemia Essasíndrome ocorre quando os triglicerídeos são extremamente elevados, geralmentesuperiores a 2.000 mg/dL. Indivíduos com defeitos homozigóticos no gene LPLpodem apresentar a síndrome na infância, embora a penetração das sequelasclínicas seja extremamente variável. Alguns indivíduos sofrem episódiosrepetidos da síndrome ao longo da vida, e......
...ado, em comparação com 14 de 49 (29%) submetidos a bypass gástrico (p = 0,01 não ajustado, ajustado P = 0,03, P = 0,08 na análise por intenção de tratamento) e 11 de 47 (23%) submetidos à gastrectomia vertical (P = 0,03 não ajustado, P ajustado = 0,07, P = 0,17 na intenção de tratar). Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos tiveram uma redução percentual média maior do que os que receb......
...tade dos prontuários médicos tinha essa informação.68 Isso evidencia a necessidade de prontuários médicos que documentem de forma clara as preferências dos pacientes, partindo do pressuposto de que elas tenham sido discutidas com os médicos. O planejamento avançado de cuidados é multidisciplinar e engloba vários temas. O foco nos valores globais dos pacientes é muito útil, de modo que ele possa s......
...crossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ......
...ngiite dos vasos que suprem os nervos periféricos pode acarretar mononeurite múltipla, que é a manifestação neurológica mais comum.42,43 O envolvimento renal costuma resultar em glomerulopatia, com subsequente hematúria e proteinúria. O envolvimento do trato respiratório leva à epistaxe hemoptise. A asma é específica da doença de Churg-Strauss. Figura 4. As erupções purpúricas podem ser ......
... alodinia ou queixas de pressão somática profunda a movimentos articulares ou a pressões. b. Vasomotora: medição de assimetria na temperatura >1ºC e/ou observação de assimetria nas alterações de cor da pele. c. Sudomotora/edematosa: evidências de edema e/ou de alterações na sudorese e/ou de assimetria na sudorese. d. Motora/trófica: evidênc......
...o Diferencial de Síndrome De Cushing Dependente do Acth Conforme já mencionado, os testes para o diagnóstico diferencial de síndrome de Cushing dependente do ACTH exigem supressão do corticotropo hipofisário normal do hipercortisolismo para possibilitar a remoção das respostas hipofisárias normais dos resultados observados. Por essa razão, possivelmente os resultados dos testes sejam incorreto......
...Hg): recomenda-se calcular o risco cardiovascular em 10 anos; se >10%; indica-se o início de terapia farmacológica; se <10%, iniciar medidas de mudanças de hábitos de vida. · HAS estágio 2 (PAS >140 ou PAD >90mmHg): recomenda-se iniciar, além de todas as medidas de mudança de hábitos de vida, a introdução de terapia farmacológica com duas medicações de classes diferentes......
...ssário fazer aspiração de líquidos em indivíduos com características radiológicas típicas. Os pacientes devem iniciar o tratamento antes da aspiração, tendo em vista o risco de reação à hipersensibilidade no momento da aspiração de cistos equinocócicos;69 mesmo assim, de um modo geral, recomenda-se evitar a aspiração. Estudos de imagens Discussões detalhadas das características de cada tumor ......
...), descontinuar as medicações potencialmente causais e corrigir os distúrbios metabólicos.43 A dilatação do ceco a um diâmetro maior que 12 cm é motivo de grande preocupação. O reto precisa ser descomprimido com um tubo interno e enemas de água de torneira. A administração de neostigmina IV geralmente é efetiva e segura para pacientes com distensão colônica irresponsiva às terapias conservadoras. ......
...H suprimido e T4 e T3 livres elevados. A cintilografia possibilita o conhecimento da etiologia do hipertireoidismo, ou seja, se foi ocasionado devido à doença de Graves (alta captação, bócio homogêneo), aos nódulos tireotóxicos (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Tratamento Ver Capítulo Hipertireoidi......
...doença peritoneal constitui o tipo mais comum de tuberculose abdominal. No intestino, a tuberculose pode ocorrer em qualquer parte, desde a boca até o ânus, contudo é mais comum na porção terminal do íleo e no ceco. Outras partes do cólon e reto são menos frequentemente afetadas.28 A tuberculose peritoneal pode ser secundária ao espalhamento hematogênico ou, em mulheres, à tuberculose genital. É p......
...oi de 9,9% entre os indivíduos do grupo submetido à intervenção, e de 15% no grupo de indivíduos que receberam o tratamento habitual. O número total de dias e o número de episódios de delirium também foram significativamente reduzidos no grupo submetido à intervenção, mas nenhum efeito significativo foi observado em termos de severidade do delirium ou taxas de recorrência. Uma revisão sistemátic......
... estrato córneo. São exemplos: eritrasma, ceratolise depressível; tricomoníase axilar; e muitos casos de abscessos cutâneos. Abscessos cutâneos Os abcessos cutâneos são coleções de pus junto à derme e tecidos cutâneos mais profundos. Em geral, causam um inchaço dolorido, flutuante, avermelhado e sensível, sobre o qual pode haver formação de uma pústula, e provavelmente se desenvolvem como r......
...agelopoulos PJ, Vardakas KZ. Linezolid for the treatment of adults with bone and joint infections. Int J Antimicrob Agents 2007;29:233–9. 38. Rayner CR, Baddour LM, Birmingham MC, et al. Linezolid in the treatment of osteomyelitis: results of compassionate use experience. Infection 2004;32:8–14. 39. Papadopoulos A, Plachouras D, Giannitsioti E, et al. Efficacy and tolerability of linezolid......
... Para avaliar a ocorrência desse parâmetro, devemos solicitar a dosagem dos seguintes hormônios androgênicos: · testosterona total (valor normal: 20 a 80 ng/dL); · androstenediona (valor normal: < 200 ng/dL); · 17 alfa-hidroxiprogesterona; · sulfato de deidroepiandrosterona (SDHEA). A alteração de qualquer um desses hormônios caracteriza o hiperandrogenismo labor......
...eática exócrina e, portanto, agravar a esteatorreia. Neuropatia Autônoma Geniturinária A neuropatia autonômica geniturinária diabética éresponsável por várias síndromes, incluindo disfunção da bexiga, ejaculaçãoretrógrada, disfunção erétil e dispareunia (devido à diminuição da lubrificaçãovaginal). Os sintomas podem estar presentes em até 50% dos indivíduos comdiabetes. A disfunção erétil está ass......
.... Access to subspecialty care for patients with mobility impairment: a survey. Ann Intern Med 2013;158:441–6. 49. Andriacchi R. Primary care for persons with disabilities. the internal medicine perspective. Am J Phys Med Rehabil 1997;76(3 Suppl):S17–20. 50. Iezzoni LI. Blocked. Health Aff (Millwood) 2008;27:203–9. 51. Kirschner KL, Breslin ML, Iezzoni LI. Structural impairments that limit ac......
...olismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com gliclazida, devem-se monitorar os níveis de glicose, e redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. • Pode haver diminuição de efeito hipoglicemiante de gliclazida por: betabloqueadores, corticosteróides, diuréticos, etanol, rifampicina. • Gliclazida pode aumentar o efe......