...análise post hoc recente de subgrupos do estudo 4D mostrou que houve benefícios com o uso de estatinas em indivíduos com LDL acima de 145mg/dL na linha de base.80 No entanto, dados recentes sugerem que o tratamento à base de estatinas, tanto na prevenção primária, quanto na prevenção secundária de DCV, é benéfico em pacientes com DRC. Em particular, embora ainda não tenha sido demonstrado que há u......
...ipossomal 3 a 5 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Fluconazol 200 a 800 mg IV a cada 24 horas 70% 100% 100% 50% Flucitosina 37,5 mg/kg 90% A cada 12 horas A cada 16 horas A cada 24 horas Griseofulvina 125 a 250 mg a cada 6 horas 1% 100% 100% 100%......
...álise. Entretanto, mesmo depois de realizar os devidos ajustes para estas e outras variáveis causadoras de confusão, os resultados alcançados em termos de sobrevida em tratamento com diálise nos Estados Unidos continuam sendo inferiores e provavelmente refletem as variações dos padrões de prática em torno da opção pelo acesso à hemodiálise, duração do tratamento e prescrição da diálise. São necess......
...pacientes soropositivos não precisam ser separados dos demais pacientes. Riscos de infecção associados a outros tipos de diálise Os pacientes podem ser submetidos a diferentes tipos de diálise, e cada tipo possui diferentes riscos de infecção. As seções a seguir fazem uma rápida discussão sobre os riscos de infecção associados aos procedimentos de diálise diferentes da hemodiálise. Diális......
... (OSHA). A competência deve ser avaliada ao térmico de cada programa de treinamento e regularmente. Reprocessamento de hemodialisadores Os hemodialisadores podem se tornar um reservatório de bactérias se não tiverem manutenção adequada. Por exemplo, as bactérias gram-negativas podem crescer na água do equipamento de hemodiálise. Para evitar esse crescimento, os hemodialisadores devem ser enxa......
... Contudo, as provas atuais são insuficientes para se estabelecer a efetividade relativa da CAPD, comparativamente à hemodiálise em hospital ou em residência, para adultos com doença renal em estágio terminal. A APD não se mostrou significantemente mais vantajosa do que a CAPD em desfechos clínicos importantes, como função renal residual. Contudo, a APD pode ser considerada útil em grupos seleciona......
...ólitos, em pacientes com insuficiência renal. Este tipo de diálise é menos eficiente que a hemodiálise, mas é preferida em crianças, nos pacientes diabéticos e naqueles com doença cardiovascular sem controle. Também é usada em pacientes capazes de manejar sua condição ou naqueles que estão longe de um centro de diálise. Contudo, é imprópria para pacientes que tenham se submetido a significante cir......
...ise. As soluções para diálise peritoneal contêm eletrólitos em concentrações semelhantes às encontradas no plasma, além de glicose ou outro agente osmótico apropriado. Tais soluções sempre contêm sódio, cloreto e bicarbonato (ou um precursor); elas também podem conter cálcio, magnésio, e raramente potássio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reser......
... a acidose se desenvolve rapidamente, a tentativa do corpo de compensação por meio da ventilação de dióxido de carbono pode resultar na respiração de Kussmaul, que é caracterizada por uma inspiração profunda e frequência respiratória normal ou diminuída. Outras consequências clínicas incluem as arritmias cardíacas, contratilidade miocárdica deprimida, vasodilatação periférica, dor abdominal, náuse......
... observacionaisanteriores que tentaram investigar várias estratégias baseadas nas taxas defiltração glomerular estimada (eTFG) foram limitados por poder estatísticoinsuficiente ou uma série de vieses. Por exemplo, em 2010, o ensaio deIniciação da Diálise Precoce e Tardia (IDEAL) mostrou que uma estratégia parainiciar a diálise com eTFG de 10-14 mL/min/1,73 m2 não era superiora esperar até que os s......
...Contexto Clínico A angioplastia transluminal percutâneapadrão é o tratamento atualmente recomendado para fístulas disfuncionais dehemodiálise, embora os resultados em longo prazo desse tratamento sejam ruins.Balões revestidos de medicamento que administram o agente antirrestenóticopaclitaxel podem melhorar os resultados. O Estudo Apresentamos umestudo prospectivo, de cegamento simples, randomizad......
...Métodos dialíticos no paciente grave.......
...exposição à diálise peritonial por longo prazo pode ocasionar mudanças estruturais progressivas na membrana peritoneal podendo gerar falha de diálise45. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do s......
...s: Nefrologia / Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia para evitar esses eventos adversos que levam a graves infecções ou perda do acesso é o uso de lock-terapia (em que o cateter é preenchido) com soluções antimicrobianas e anti......
...ose de manutenção após o procedimento. Em diálise peritoneal: 250 mg, a cada 12 horas. Em hemofiltração contínua: 250 a 2.000 mg, a cada 6 a 12 horas. anfotericina B Ajuste de intervalos DCE entre 50 a 10 mL/minuto: doses a cada 24 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada 24 ou 36 horas. antimoniato de meglumina Contraindicado em insuficiência renal grave e ajuste de dos......
... lopinavir + ritonavir Evitar em insuficiência renal grave. Evitar solução oral devido a risco de toxicidade ao propilenoglicol. loratadina Administrar dose única diária, em dias alternados. Crianças de 2 a 5 anos com DCE igual ou menor que 30 mL/minuto: 5 mg ou 5 mL do xarope (1 mg/mL) em dias alternados; crianças de 6 anos ou mais: dose inicial de 10 mg ou 10 mL da solução a 1 mg/......
...ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos s......
...e concentrados de hemodiálise e água purificada, numa proporção fixa. EFEITOS ADVERSOS44 • Cefaléia (5%), febre e calafrios (menor que 1%). • Prurido (5%). • Cãibras (5 a 20%), dor lombar (2-5%), descalcificação. • Hipotensão arterial (20 a 30%), dor torácica (2 a 5%), hipertensão arterial por hipervolemia, arritmia cardíaca, tamponamento cardíaco. • Náuseas e vôm......
...servational studies. Am J Transplant 5:1452, 2005 17. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: HBsAg seropositive status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:2913, 2005 18. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB: Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 63:1045, 1997 19. Cosio FG, Alamir A, Yim S, et a......
...uer a suplementação com ferro, que geralmente é fornecida como sulfato ferroso (325 mg, 2 a 3 vezes/dia). O ferro oral é mais bem absorvido ao ser ingerido sem alimentos nem medicações. A administração de ferro por via endovenosa costuma ser reservada para pacientes que estejam se submetendo à hemodiálise ou à diálise peritoneal. O paciente ocasional, apresentando DRC em estágio inicial e necessit......
...mente mais sensíveis e específicas do que a radiografia e atualmente são consideradas as técnicas radiológicas padrão para avaliação de abscessos intra-abdominais.56 Ambas são excelentes para fins diagnósticos e podem ser usadas para guiar a drenagem do abscesso por via percutânea [ver Tratamento e prevenção, adiante].57 A TC é o exame mais acurado – suas taxas de especificidade e sensibilidade po......
...ólica descompensada deve levar a consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise, marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA, ou do mús......
... de creatinina, mas, na verdade, têm um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Embora o NGAL seja o mais estudado biomarcador renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Ainda não está estabelecido se o custo adicional vale a pena ou se essa pesquisa irá produzir benefícios terapêuticos. Prevenção O princípio fundamental da prevenção de LRA é ......
...anemia, produto cálcio-fósforo, PTH) e a forma e o acesso para a diálise devem ser discutidas com o paciente. A construção da FAV deve ser feita entre 3 e 6 meses antes do início da hemodiálise e o cateter de Tenckhoff deve ser passado entre 3 e 4 semanas antes do início da diálise peritoneal. Os pacientes devem ser avaliados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a in......
...ncipal achado. Imagem 1 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Cateter venoso central inserido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava superior, determinando oclusão focal. Este caso ficou diagnosticado como tendo uma síndrome de veia cava s......
...e atenda aos critérios padrões. Figura 2: Número de pacientes incluídos na lista de espera em comparação com o número de transplantes de rins de doadores mortos no ano de 2010.32 Avaliação de receptores A finalidade da avaliação de receptores é identificar os fatores de risco que proíbam absolutamente o transplante, exijam tratamento ou demandem outras considerações especiais ante......
...roximadamente 10% apresentam níveis de potássio acima de 5,3 mEq/L durante a estadia hospitalar.31 As complicações mais importantes associadas a hipercalemia são anormalidades na condução cardíaca e arritmias, que ocorrem principalmente quando o nível de potássio estiver acima de 7,0 mEq/L, embora no contexto de elevação no nível de potássio elas possam ocorrer em níveis mais baixos. As complicaçõ......
...de Na+/K+ existente na membrana celular peritubular. A troca de K+ peritubular por Na+ intracelular mantém a [Na+] intracelular baixa, permitindo que o Na+ se mova no sentido de seu gradiente de concentração menor e siga do lúmen tubular através do contratransportador de Na+/K+ para dentro da célula. O HCO3– combina-se ao H+ secretado para formar HCO3–. A rápida dissociação do H2CO3 em CO2 e H2O n......
...nosumab deve ser usado com cautela por causa do risco de hipocalcemia grave, particularmente em indivíduos com doença renal pré-existente.75 Prognóstico. A despeito das evidências de disfunção renal, o tratamento continuado com altas doses intravenosas de bifosfonatos provavelmente leve à doença renal de estágio terminal.76 Pós-Renal As causas pós-renais de LRA também são muito comuns e d......
.... t Tosse, dispneia, sibilos, pneumonite (10%), fibrose pulmonar (5% a 10%), hipóxia e morte (1%). t Reações anafiláticas. Interações de medicamentos t Fenitoína: pode ter efetividade diminuída pela bleomicina. Se o uso concomitante for necessário, monitorar concentrações plasmáticas de fenitoína e considerar aumento de dose durante a quimioterapia. t Vacina de rotavírus humano: aumento d......
...ção, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução injetável é compatível com glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%, mantendo-se estável por até 48 horas à temperatura ambiente. Devido ao risco de contaminação microbiana, deve ser usada em até 24 horas. t Não misturar com soluções alcalinas, pois pode precipitar. Cloridrato de Penicilamina Isabella Campagnuci Knust Na Rena......
...lcitriol e altos níveis de PTH, constituindo o denominado hiperparatireoidismo secundário. O tratamento visa modificar os fatores responsáveis pela lesão óssea e inclui: a) Reduzir o fósforo sérico: deve-se prescrever dieta pobre em fósforo e quelantes orais de fosfato. O agente de escolha é o carbonato de cálcio, fornecido durante as refeições. A meta é deixar o fósforo sérico próximo de......
...o hipovolemia. Podem ter efeito limitado em pacientes com função renal comprometida. · Resinas de troca de cátions: o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®) promove a troca de cálcio por potássio no lúmen intestinal, permitindo a eliminação do potássio. Como não é absorvida, pode causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permite......
...o o primeiro sinal clínico a diminuição de reflexos tendíneos profundos. Outros sintomas incluem hipotensão, náuseas, vômitos, sensação facial, retenção urinária, íleo e sonolência. Se não tratada, pode progredir para paralisia muscular esquelética com tetraplegia, bradicardia e bradiarritmias, depressão respiratória, coma e parada cardíaca.O magnésio age como um bloqueador de canal de cálcio, alé......
...a de 20 a 200 mcg/L: todos os pacientes sintomáticos com alumínio sériconão estimulado de 20 a 200 mcg/L devem ser submetidos a testes de estimulaçãocom deferoxamina para determinar o tratamento ideal. - Aumentoda concentração de alumínio estimulado por deferoxamina de 50 a 299 mcg/L: administrardeferoxamina 5 mg/kg EV semanalmente por oito doses. Repete-seo teste de estimulação com deferoxamina......
... — 37-45 Serosite 5 63 Inflamação pulmonar — 9 Anormalidades no teste de função pulmonar 1 — Vasculite — 21-27 Miosite — 5 Osteoporose — Alto Osteonecrose — 7-24 Leucopenia 41-66 41-66 Trombocitopenia 2 19-45 Anemia 2 57-73 Anormalidades do SNC 3 55-59 Nefrite ......
...BRA) diminuem a pressão intraglomerular ao promoverem dilatação da arteríola eferente, além de serem mais efetivos do que outros agentes anti-hipertensivos na redução das perdas urinárias de proteína e na prevenção da fibrose renal. Recomenda-se que as metas de pressão arterial sejam menores do que as metas adotadas para a população em geral (< 130/80 mmHg). O objetivo habitual da terapia consi......
...os pacientes de lidar com suas doenças. Para pacientes com morbidade afetiva associada (i.e., depressão e/ou ansiedade), a psicoanálise, a terapia psicodinâmica, o imaginário afetivo orientado e a hipnose podem ser úteis. Tabela 14 Condições em que a fototerapia tem sido usada no tratamento do prurido Prurido dermatológico Dermatite atópica Psoríase Urticária solar e ......
...ica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro ......
...P Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de complicação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (linha pleural > 2 cm de distância da parede torácica), recomenda-se a inserção de um dreno torácico (de 24 até 28 French (Fr), em vez de observação ou de aspiração simples, independentemente da presença de si......
...al alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e elevação de marcadores inflamatórios como o VHS ou a PCR. Um achado importante para o diagnóstico é a presença de eosinofilia, ......
...1999 Aug;54(4):211-6. 130. Graeme KA, Pollack CV Jr. Heavy metal toxicity, part II: lead and metal fume fever. J Emerg Med. 1998 Mar-Apr;16(2):171-7. 131. Markowitz SB, Nunez CM, Klitzman S, Munshi AA, Kim WS, Eisinger J, et al. Lead poisoning due to hai ge fen. The porphyrin content of individual erythrocytes. JAMA. 1994 Mar 23-30;271(12):932-4. 132. Gordon RA, Roberts G, Amin Z, Will......
...ratamento sem nenhuma recomendação para interrupção dele. Os IECAs têm sido propostos para tratar outras manifestações vasculares em pacientes com ES. Eles não demonstraram nenhum benefício em relação ao fenômeno de Raynaud ou úlceras digitais. Continua sendo uma questão controversa se a baixa dose profilática de IECA protege contra CRE ou se leva ao aumento do risco de CRE mais grave. Referê......
...tensa com rabdomiólise é outro fator que pode causar manifestações renais. Manifestações pulmonares apresentam uma incidência menos clara na literatura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correla......
...ndo através de um permcath inserido em veia subclávia direita. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 110 bpm, PA 110x58mmHg, FR 26cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 39,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, exame abdominal com propedêutica normal, e aumento de volume articular do joelho direito, sendo que a propedêutica desta articula......
...ia, eosinofilia, trombocipopenia e anemia hemolítica. • Dor de cabeça, tontura, fadiga, fraqueza muscular e miopatia. • Hepatotoxicidade (10-15%), nefrotoxicidade. • Distúrbios menstruais. • Coloração vermelho-alaranjado de urina, lágrima, saliva e suor. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,199 • Aumento de efeito de rifampicina: etionamida, isoniazida, pirazinamida. • ......
...gravidez (FDA): C para o primeiro trimestre e D para o segundo e terceiro trimestres (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5 Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • 2,5 mg por dia, por via oral, a cada 24 horas. • Aumentar a dose a cada 2 a 4 semanas até alcançar a dose usual de manutenção de 20 mg/dia, dada em dose única ou dividida em duas doses. • Dose máxima:......
...para a proteção cardiovascular e/ou renal em pacientes com nefropatia diabética são escassos. Um pequeno estudo comparou diretamente os efeitos da telmisartana e do enalapril sobre a função renal em pacientes com DM tipo 2, e não foi relatada nenhuma diferença entre os dois medicamentos. Resultados semelhantes foram observados em relação ao telmisartana em monoterapia e em combinação com ramipril......
...e de lise tumoral são iguais. Fisiopatologia Quando as células cancerosas sofrem lise, elas liberam potássio, fósforo, e ácidos nucleicos que são metabolizados em hipoxantina, em seguida, em xantina e ácido úrico em seres humanos. A hiperpotassemia pode causar eventos adversos sérios e ocasionalmente fatais como arritmias. A hiperfosfatemia, é outro DHE comum nestes pacientes, pois as célula......
...s pulmonares hemorrágicas. A leptospirose é causada pelas leptospiras que pertencem ao grupo das espiroquetas. Suas manifestações patogênicas para o homem ocorrem com a infecção pela Leptospira interrogans, em particular com o sorotipo Leptospira icterohaemorragia. Epidemiologia A leptospirose é responsável por mais de 800.000 casos anuais com cerca de 50.000 mortes/ano no mundo, o número d......