...noeletroforese ou imunofixação. Oscilindros hialinos são comuns em pacientes com síndrome nefrótica e sãocompostos principalmente de proteína Tamm-Horsfall, com uma pequena fração deproteínas séricas anormalmente filtradas e excretadas. Os achados histológicospodem ser indicativos de infecção renal e/ou intersticial, inflamação(vazamentos de leucócitos) ou inflamação glomerular, proliferação e/ou ......
...hemorrágica com síndrome renal (FHSR) e síndromecardiopulmonar do hantavírus (SCPH), caracterizada por colapso cardiopulmonarletal.O vírusfoi identificado pela primeira vez em 1976, com o nome relacionado ao rio Hantan,na Coreia do Sul. A infecção clínica foi identificada pela primeira vez durantea Guerra da Coreia, no início dos anos de 1950, quando cerca de 3.000 soldadosdos Estados Unidos e da ......
...ento Neurológico Muitospacientes sob tratamento neurológico têm condições e comorbidades complexas quepodem colocá-los em risco aumentado de desenvolver doença grave de Covid-19.Pacientes com mais de 65 anos, pacientes institucionalizados, com doençapulmonar, doença cardíaca, doença hepática, obesidade, diabetes, doença renalque requer diálise ou imunossupressão correm maior risco de doença grave ......
...apidamente; assim, é recomendado que as decisões de tratamento sejam realizadaspelo hepatologista ou infectologista. As recomendações de tratamento variamconforme o genótipo do tratamento prévio e a presença de cirrose descompensada.Elas estão sumarizadas na tabela a seguir, retirada das diretrizes do Ministériode Saúde de 2019 e disponível on-line para consulta. C......
...eso rápido e hepatomegalia no período pós-transplante pode ter várias etiologias. Hiperbilirrubinemia pode não só refletir DVO, mas também pode representar colangite associada a sepse, doença enxerto-hospedeiro hepática, toxicidade por drogas, hemólise entre outras causas. Em comparação com os diagnósticos diferenciais a DVO ocorre tipicamente em até 30 dias após o transplante, mas casos tardios ......
...tagliptina. A segurança a longo prazo com o inibidor de DPP-4 não foi estabelecida. Estas medicações têm especificidade variável de efeitos colaterais. É possível que o risco de efeitos colaterais possa ser maior com inibidores seletivos da DPP-4. No entanto, uma metanálise comparando sitagliptina e vildagliptina com dados de efeitos colaterais disponíveis relatou um pequeno aumento do risco de na......
...mica e piora da função renal, agravando, por sua vez, a intoxicação. Os sintomas neurológicos são tardios e, quando aparecem, o paciente normalmente já tem melhora dos sintomas gastrintestinais, como ataxia troncal, confusão, agitação psicomotora e aumento da excitabilidade neuromuscular com mioclonias e espasmos, podendo, em casos severos, levar a convulsões, estado de mal epiléptico e até mesmo ......
...lhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico, é importante que es......
...itu, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com anti-MBG também têm Anca-p positivo. Novos......
...avançada. Patogênese Os mecanismos precisos da patogenicidade do gênero Pastereulla permanecem incertos. Em animais, as cepas virulentas de Pasteurella multocida aderem às células epiteliais da mucosa no trato respiratório superior, particularmente nas amígdalas. Vários fatores de virulência foram descritos em Pasteurella spp, como a toxina Pasteurella multocida (TPM), produzida pelas cepa......
... a 6 meses. · Cálcio e fósforo séricos. · Densitometria óssea em 1 ano. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa descrita. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada intravenosamente, a furosemida causa venodilatação em 1......
...ciente apresenta história de mialgias generalizadas e posteriormente apresentou urina escurecida. Os exames mostraram um aumento importante de enzimas musculares (CPK), com mioglobina na urina e alteração da função renal, com hipercalemia provavelmente secundaria a lesão muscular. O aumento de enzimas hepáticas provavelmente é associado a lesão muscular e não representa lesão hepática. O diagnósti......
...alciúria, calcificação metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical) – diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser ad......
... de glomerulonefrite idiopática no mundo, podendo variar de casos leves a graves, com evolução para insuficiência renal crônica (IRC), sendo responsável por cerca de 10% dos pacientes que evoluem para diálise no mundo. Pode ocorrer como doença primária associada ou não com púrpura Henoch-Schönlein e, ocasionalmente, pode ser secundária. Dentre estas causas secundárias, as principais são: · ......
...NCÍPIOS BÁSICOS DO TRATAMENTO A tuberculose é uma doença grave, porém curável em praticamente 100% dos casos novos, desde que os princípios da quimioterapia sejam seguidos. A associação medicamentosa adequada, doses corretas, uso por tempo suficiente, com supervisão da tomada dos medicamentos são os meios para evitar a persistência bacteriana e o desenvolvimento de resistência às drogas, assegur......
...ocorrem nos menores de 5 anos e nos maiores de 80 anos. Há mais casos no sexo masculino e maior ocorrência nos meses de março a julho. Diagnóstico radiológico · A diretriz reitera a recomendação anterior da realização da radiografia de tórax em incidência póstero-anterior e em perfil em casos suspeitos. · Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem ......
...cular (FEVE < 0.40) e. Cardiopatias congênitas cianóticas f. Cardiopatias congênitas acianóticas, não corrigidas cirurgicamente ou por intervenção percutânea g. Miocardiopatias (Dilatada, Hipertrófica ou Restritiva) h. Pericardiopatias 3. Crianças saudáveis maiores de seis meses a dois anos de vida incompletos As crianças receberão duas meias doses. A segunda dose deverá......
...a pré-eclampsia. O tratamento das doenças diarreicas agudas baseia-se principalmente no uso dos sais para reidratação oral, podendo ser utilizado em alguns casos também o sulfato de zinco. Carbonato de cálcio é usado no tratamento de hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal grave ou associada a hiperparatireoidismo e em estados hipocalcêmicos. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Tera......
...eral. (ver item 15.1, página 263)(ver monografia, página 562) Piridoxina (vitamina B6 ) é utilizada em estado de deficiência de piridoxina; tem indicação empírica nas neurites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Altas doses são dadas em hiperoxalúria e anemia sideroblástica. O suplemento na gravidez e no parto não parece trazer benefícios ......
... tem instalação rápida, as manifestações podem aparecer com concentrações maiores de potássio sérico. Um exemplo são os pacientes com paralisia periódica hipocalêmica, em que há manifestações mais graves para uma mesma concentração sérica de potássio que não causa sintomas em um paciente em uso crônico de diuréticos. 3. Presença de doenças associadas: cardiopatia prévia, principalmente isquêm......
...icos, etc.), ou com defeito na liberação de ADH (diabetes insípido central) ou na ação do ADH nos rins (diabetes insípido nefrogênico), havendo, nesses dois últimos casos poliúria aquosa associada. Diagnóstico Os pacientes com hipernatremia aguda (estabelecida em menos de 48 horas) podem apresentar diversas manifestações clínicas, sobretudo neurológicas (Quadro 77.1). Nessa situação, o tratam......
...ritos nestes casos. As picas do escorpião centruroides sculpturatus tipicamente têm início de sintomas imediatamente e atingem seu pico em 5 horas, em crianças pode ocorrer evolução para estágio IV em 30 minutos. Em geral, os casos de envenenamento por escorpião, embora mais comuns em adultos têm pior evolução em crianças. Exames complementares Não existem exames diagnósticos específicos ......
...evivem aos primeiros meses críticos e recuperam função renal, informar em longo prazo se sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese alguns pacientes foram tratados eficazmente por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se isto é um tratamento comparável em eficácia a plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária......
...ue pode ser repetida em 30 minutos se pressão sistólica permanece maior ou igual a 160 mmHg ou PA diastólica maior ou igual a 110 mm Hg ,opções incluem a nifedipina (10 mg por via oral a um máximo de 30 mg); hidralazina (5 mg bolus intravenoso em seguida, 5-10 mg por via intravenosa a um máximo de 45 mg, se necessário); labetalol (20 mg por via intravenosa, em seguida, se necessário, 40-80 mg, em......
...na emergência com estado confusional agudo é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade, a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a ......
...a, ocorre devido à inibição da liberação do potássio intracelular que ocorre na hipocalemia.Esta saída de potássio das células facilita vasodilatação e a perda deste feito pode levar a isquemia com leso muscular. Caso ocorra lesão celular importante, os potássios podem ter hipercalemia. Estes pacientes devem ser tratados com hidratação agressiva. -Íleo paralítico: associado a vômitos e à distensã......
... com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a síndrome nefrótica por GESF. Episódios de peritonite geralmente semanifestam com dor abdominal, hipersensibilidade à palpação abdominal, defesana propedêutica abd......
...ociada com infecção crônica pelo VHC. Existe forte correlação entre a formaesporádica de porfiria cutânea tardia (PCT) e infecção pelo VHC. A PCT é uma doença causada peladeficiência da descarboxilase hepática do uroporfirogênio e causa lesõesbolhosas, por vezes hemorrágicas, e eritema associado a fotossensibilidade. Aprevalência de PCT em pacientes com infecção pelo VHC está acima de 50% empaíses......
... na Tabela 3. Tabela 3: Etiologias da GNM secundária Infecções Hepatite B e C Sífilis (congênita e secundária) Hanseníase Filariose Hidatidose Esquistossomose hepatoesplênica Equinococose Infecção pós-estreptocócica Malária Neoplasias Carcinomas Leucemia Linfoma Feocromocitoma, tumor de corpo carotídeo Autoimune LES Tireoidite Artrite reumatoide Doença mista do te......
...base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um di......
...pode ocorrer por um processo de isquemia, arritmias, infecção, efeitos colaterais de medicamentos ou piora de comorbidades, que devem ser otimizados. A intensificação da terapia diurética é apropriada, mesmo que a função renal tenha piorado, porque a congestão geralmente é o principal problema. É razoável considerar monitoração hemodinâmica invasiva para esclarecer as pressões de enchimento do c......
...ortanto, reposiçãohormonal da tireoide é indicada apenas em pacientes com história conhecida dehipotireoidismo, cicatriz de tireoidectomia ou outra evidência clínica forte decoma mixedematoso. Técnicas de Reaquecimento Muitasmodalidades estão disponíveis para o reaquecimento. A escolha do método, noentanto, é uma questão controversa. Não existem estudos prospectivos,controlados, comparando métodos......
...ary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral diseases 2003. 4. Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the third International Workshop. The Journal Of Endocrinology and Metab 2009; 94(2). 5. Marcocci C, Cetani F. Primary Hyperparathyroidism. NEJM 2011; 365 (25): 2389-2397. Hiperparatireoidismo Primário Rodrigo ......
...os devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, na prevenção de lesões na pele e na prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam o risco e a persistência de delirium, e devem ser evitados. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, ......
...iana) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi menos tolerado que o apixabana. No estudo ROCKET-AF, o inibidor do fator Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superioridade estatística com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia gr......
...s e fracos aprendidos de cada simulação com o pessoal do hospital para melhorar a preparação e o desempenho. Os equipamentos de proteção individual devem estar disponíveis para a equipe do hospital que auxilia na descontaminação. A entrada do paciente deve ser restrita a apenas um local, que é a área de triagem. As funções primárias de uma área de triagem de desastres são a avaliação rápida de to......
...tor renal e causar LRA como resultado de uropatia obstrutiva. Os pacientes com infecção pelo HIV, receptores de transplante renal ou com DRC subjacente parecem ser mais suscetíveis a uma reação alérgica, mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No con......
... são as que envolvem a produção de perfornina. O principal achado histopatológico desses pacientes é a LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influenzavírus H5N1. Os fatores precipitantes da SHF serão abordados......
...ão de reabsorção tubular de cálcio, e a sua reposição está associada com o efeito contrário. Embora seu uso esteja associado com aumento da calciúria, esse aumento está relacionado com sua ação no osso e com o aumento de reabsorção intestinal de cálcio. No tecido ósseo, estimula a diferenciação de osteoclastos e, nas paratireoides, age diminuindo a secreção de PTH. A calcitonina é um hormônio pro......
.... A estimulação direta do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, hiperpneia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, mas a interferência no metabolismo celular causa acidose metabólica com ânion gap elevado. O salicilato estimula o metabolismo dos músculos esqueléticos, o que provoca um aumento no consumo de oxigênio e na produção de CO2. A toxici......
...tado mental e sinais de irritação meníngea; em alguns casos, podem ocorrer coma, erupção petequial e choque. O líquor pode apresentar pleocitose, aumento dos níveis de proteína e baixa glicose. Em uma série de 140 pacientes com meningite enterocócica, somente 35% apresentaram contagem leucocitária inferior a 200mm3, com uma coloração positiva de Gram observada em até 40% dos casos. A bacteremia p......
...à reposição de albumina em dose de 8g/L de líquido ascítico removido; portanto, se forem retirados 7L de líquido ascético, deverão ser repostos 56g de albumina. A ascite responde à terapia diurética em mais de 90% dos casos, e pode ser considerada refratária. Para definir a ascite, são utilizados os seguintes critérios: · falha em perder, com dose máxima de diuréticos mais de 300g......
...icorpos e celulares. A cânula endotraqueal mantém as cordas vocais abertas, facilitando aspiração; outros dispositivos e equipamentos utilizados no ambiente hospitalar aumentam esse risco. A redução da tosse efetiva por sedação, ou mesmo paralisia, pode também contribuir para o processo. Uma vez aspiradas, as secreções se mantêm em volta do cuff orotraqueal e, se ocorrerem mudanças na pressão do ......
...os casos de amiloidose, os casos de amiloidose AA têm diminuído significativamente segundo os diferentes estudos, o que possivelmente reflete a melhora do tratamento de artropatias inflamatórias com drogas biológicas e outras medicações. A epidemiologia de amiloidose hereditária é pouco estudada, com exceção da polineuropatia amiloide familiar que resulta de mutações no TTR e ocorre com uma freq......
...oterapia precoce (em menos de 1 hora da chegada do paciente ao serviço de emergência) podem ter benefícios em relação à mortalidade e aos desfechos clínicos. A terapia inicial deve contemplar os agentes etiológicos mais prováveis, os estudos não mostram vantagens com terapia combinada de antibióticos em relação à monoterapia, exceto em pacientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneum......
...s semanas antes, em vez de horas, antes da cirurgia. No entanto, porque a maioria dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou semanas antes da cirurgia, a introdução e o ajuste da dose de betabloqueador apresenta um desafio. Além disso, qualquer que seja a dose de um betabloqueador que um paciente é capaz de receber, sem eventos adversos antes da cirurgia não pode se......
...ência, desde que tenham a capacidade de monitorar e tratar esses pacientes. Os doentes que apresentam instabilidade hemodinâmica ou respiratória requerem admissão em unidade de terapia intensiva. A escolha de regime antibiótico nessa população inclui a avaliação da presença de risco para bactérias anaeróbicas. Em pacientes sem doença periodontal, abscesso pulmonar ou expectoração pútrida o us......
...horas. t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção: fecal (86,4%) e renal (11,3%). Em crianças: a excreção é de 1,5 a 1,7 vezes mais rápida. t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Hiperglicemia, hiperlipidemia (31% a 65%), lipodistrofia, diabetes melito (<2%). t Aumento dos níveis de transaminases e descompensação hepática. t Náusea (18% a 47%), diarreia (2% a ......
...em áreas endêmicas, ou em casos de febre em viajantes de volta de áreas endêmicas. Anteriormente, a quimioprofilaxia era recomendada para mulheres grávidas em áreas endêmicas, mas na maioria dessas áreas a resistência tem sido desenvolvida contra os medicamentos aprovados para esta indicação. Tratamento A Malária Falciparum grave é uma emergência médica e requer cuidados intensivos de enferm......
...da do cateter é um achado mais específico, mas menos sensível. O diagnóstico é considerado fortemente em pacientes com sinais de infecção sistêmica na ausência de outra fonte identificável ou que surgirem sinais de infecção sistêmica após a manipulação do acesso. Deve-se manter um alto índice de suspeição quando as culturas de sangue são positivas para os organismos associados à infecção do caté......