... comandante do incidente designado pelo plano. Entre as decisões a serem tomadas estão aquelas relacionadas à admissão, à alta ou à transferência de pacientes e decisões sobre a prioridade do atendimento ao paciente. Devem ser retirados todos os pacientes não emergenciais do DE com indivíduos responsáveis. A enfermeira e o médico encarregado, então, designam a equipe para as áreas do departamento......
...istina se estiverem disponíveis agentes alternativos com atividade gram-negativa adequada. Se o paciente tiver doença pulmonar estrutural aumentando o risco de infecção gram-negativa (por exemplo, bronquiectasias ou fibrose cística), são recomendados dois agentes antipseudomonas. A seleção de um regime antibiótico empírico para PN deve ser guiada por dados de resistência local aos antibióticos. O......
...Em um estudo que analisou as características clínicas de 20 casos da endocardite do grupo S. gallolyticus (excluindo toxicodependentes) ao longo de 13 anos, a válvula aórtica foi a válvula mais frequente afetada. O envolvimento simultâneo de duas válvulas cardíacas, regurgitação moderada a grave e eventos embólicos também foram encontrados com frequência considerável. As neoplasias de colo são doc......
...ança súbita e frequente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília como sonolência diurna excessiva ......
... intermediário se de 1 ou mais pontos; e baixo risco se sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante ora......
...ental health: new understanding, new hope [Internet]. Geneva: WHO; 2001 [capturado em 16 abr. 2011]. Disponível em: http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf. 3. Starfield B, Hyde J, Gérvas J, Heath I. The concept of prevention: a good idea gone astray? J Epidemiol Community Health. 2008;62(7):580-3. 4. Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol. 1985;14(1):......
...alta de disponibilidade imediata, muitas vezes, impede a utilização destas técnicas. Em alguns pacientes que utilizam estas técnicas, a heparinização necessária para algumas técnicas extracorpóreas pode causar complicações em pacientes com trauma hipotérmico. Finalmente, a irrigação mediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequeno número de pacientes, embora seja pos......
...a associação de febre, calafrios e cefaleia. Durante episódios de febre pode ocorrer artralgias, náusea, vômitos e diarreia, tontura, tosse, dispneia, dor abdominal, dor muscular, dorsalgia, palidez, icterícia, hipoglicemia e Anemia grave (1% dos casos). A febre na Malária muitas vezes pode ser característica, observando-se a sequência calafrio-febre-sudorese. A febre se inicia quando as hemácias......
...ção, soluções de bloqueio antibiótico, ou pomadas antibióticas aplicadas ao local de inserção. Estas estratégias não reduzem as taxas de infecção de CVC- e, teoricamente, o uso rotineiro poderia alterar os padrões de resistência antimicrobiana. Não há evidência de que o tipo de cobertura colocado sobre o local de inserção influencia a taxa de infecção associada a catéter. As diretrizes baseadas e......
...o de contraceptivos orais para substituí-los ou utilizar métodos contraceptivos adicionais. Notificar imediatamente se houver suspeita de gravidez. t Informar que este medicamento pode alterar a coloração (para vermelho-alaranjado) da urina, lágrima, saliva, suor e lentes de contato gelatinosas. t Não usar bebidas alcoólicas enquanto estiver usando este medicamento. Aspectos farmacêuticos t......
...brasileiras recomendam o uso de quinolona respiratória ou a combinação de macrolídeo com beta-lactâmico. Em pacientes internados não considerados graves, a monoterapia pode ser suficiente para o tratamento adequado e as diretrizes brasileiras recomendam o uso de quinolona respiratória ou a combinação clássica de cefalosporina de terceira geração como a ceftriaxona com macrolídeo, em pacientes de ......
...ração incluem febre, dispneia e tosse produtiva. Outros sintomas de infecção sistêmica nos pacientes idosos e debilitados podem estar presentes, incluindo uma alteração no estado mental, letargia ou náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar sinais clássicos de pneumonia como taquicardia, taquipneia, febre, estertores, ou diminuição do murmúrio vesicular. Pacientes com doença pulmonar subjace......
...bradiças Diabetes mellitus Coloração amarelada Telangiectasias na dobra proximal Hemorragias em estilhaço Paroníquia Onicomicose Onicólise Doenças renais Insuficiência renal Unhas meio-a-meio Linhas de Muehrcke Linhas de Mee Hemorragias em estilhaço Crescimento lento Doenças pulmonares Distúrbios respiratórios crônicos Baqueteamento digital ......
... hipercalemia. Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ......
...,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o ed......
...s que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efe......
...or “volume” de osso, existe grande correlação entre a densidade por “área” e a densidade volumétrica, medida por tomografia computadorizada. O laudo também fornece o número de desvios padrão (DP) do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea. Esse desvio padrão, ou escore T, é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segun......
...m 12 horas. (B) Administrar uma cápsula retal de 8 em 8 horas. Para menores de 1 ano e maiores de 12 anos, usar a Tabela 1 deste manual. Obs.: não usar este esquema para crianças com diarréia. TABELA 6 Esquema alternativo para tratamento das infecções por Plasmodium falciparum com mefloquina em dose única, e primaquina no 2.º dia GRUPOS ETÁRIOS DROGAS e DOSES 1.º dia ......
... Figura 2: Artropatia de Charcot (cotovelo direito). Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa Na hiperostose esquelética idiopática difusa ou DISH (difuse idiopathic skeletal hyperostosis) ou doença de Forestier, há formação óssea nos locais de inserção de ligamentos e tendões (Figura 3). Ocorre em > 20% dos pacientes diabéticos (principalmente do tipo II). Acomete geralmente a coluna......
...diagnóstico de síndrome nefrótica, deve-se pesquisar causas secundárias dessa síndrome, portanto, serão úteis exames como glicemia, fator antinuclear (FAN) e dosagem do complemento sérico. Deve-se avaliar caso individualmente, bem como a necessidade de outros exames como dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (Anca), anticorpos ......
...ião de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais, e os pulsos destas artérias podem ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de......
...ela tríade clássica de febre, letargia e movimentos anormais do globo ocular (este é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% dos casos). Para adultos, o período de infectividade é de cerca de cinco dias e inicia concomitantemente aos sintomas. Para crianças, pode ser de até 10 dias e iniciar antes mesmo do surgimento de qualquer manifestação clínica. Em pacientes imunossuprimidos, esse períod......
...a hipófise seja considerado um procedimento seguro durante a gestação, seu uso é reservado para pacientes que desenvolvem cefaleia severa ou defeitos de campo visual comprovados. Nos raros casos em que a visão é ameaçada no 3º trimestre, pode haver indicação para descompressão cirúrgica. Com base nos estudos sobre vigilância, o curso de bromocriptina pode ser reiniciado com segurança durante a ges......
...ratamento bem-sucedido com ciclosporina34 ou imunoglobulina intravenosa (IgIV).35 Os anti-histamínicos, corticosteroides tópicos ou ambos podem ser usados para aliviar os sintomas. Como o risco de RSH em parentes de 1º grau de pacientes que apresentaram reações é substancialmente maior do que na população em geral, os familiares do paciente devem receber aconselhamento sobre o risco de RSH a que e......
...pessoalmente com os dados assistenciais do prontuário no sistema de informação; · a delegação da tarefa de digitação dos dados assistenciais coletados a um profissional administrativo não exime o médico, fornecedor das informações,da sua responsabilidade desde que o profissional administrativo esteja inserindo esses dados por intermédio de sua senha de acesso; · a senha de acesso......
...os humanos para ajudar a identificar as necessidades de pessoal. Cada organização deve selecionar dois indicadores de cada categoria (um indicador de cada categoria deve pertencer à lista aprovada pela Joint Commission), definir o indicador para sua organização e coletar e analisar os dados ao longo do tempo com o objetivo de identificar como os fatores de pessoal podem influenciar os resultados d......
...ínimo, medidas de desempenho (indicadores) relativas, como apropriado ao atendimento e aos serviços prestados, à eficácia do pessoal e aos resultados potencialmente relacionados, e que use esse dado de mensuração do desempenho para avaliar os resultados ou o desempenho de um processo propenso a problemas. Já o padrão PI.2.20 determina as situações em que o hospital deve conduzir análise intensa. E......
...menstruais, libido diminuída, náusea Inibidores de 5-alfa-redutase Inibidor competitivo da isozima de tipo 2 da 5-alfa-redutase Finasterida (Propecia) 2,5 a 5 mg/dia Teratogenicidade Inibidores de ornitina descarboxilase Inibidor irreversível da ornitina descarboxilase Hidrocloreto de eflornitina (Vaniqa) Creme a 13,9% de uso tópico, 2 x/dia Erupções CPA = ac......
...e não curativo Pode envolver o tratamento para promoção de conforto e o tratamento curativo Pagamento de terceiros Medicare hospice benefit Independe do pagador Equipe Voluntários integrais e obrigatórios Profissionais da área da saúde Contexto > 90% prestado em casa; o tratamento terminal durante a internação é prestado em casos de deterioração aguda, com ......
... Custo/dia (US$)‡ Comentários Cefalosporinas Cefotaxime ou ceftriaxona + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Cefotaxime, 1 a 2 g, IV, a cada 4 horas; ceftriaxona, 1 a 2 g, IV, a cada 12 a 24 horas 18 Tratamento de 1ª linha de escolha para pacientes severamente doentes Fluoroquinolonas Levofloxacina Moxifloxacina 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 400 mg, VO ou IV, a ......
...ensina (ACE, angiotensin converting enzyme) ou por um bloqueador de canais de cálcio – ambos agentes que aparentemente não interferem na função erétil. Distúrbios subjacentes devem ser corrigidos sempre que possível. A hiperprolactinemia pode ser tratada com um agonista de dopamina (p. ex., cabergolina). O tratamento mais efetivo para a disfunção erétil de origem psicogênica, vascular ou neuroló......
...l do gene APC resultam em uma forma atenuada de PAF, caracterizada por menos adenomas, distribuição colônica proximal dos pólipos, desenvolvimento um pouco tardio de adenomas e câncer, além de menor risco de desenvolvimento de câncer de cólon.19 O teste genético atualmente constitui o padrão para o cuidado dos pacientes com PAF e seus familiares. Apesar do detalhado conhecimento genético que hoj......
...uais disponibilizam essas informações de forma voluntária para a FSMB. Portanto, é possível que nem todas as ações disciplinares estejam disponíveis em seu banco de dados. A Joint Commission exige que os médicos informem a respeito de contestações bem-sucedidas, presentes ou passadas, à sua licença. Essas informações devem ser confirmadas junto ao órgão licenciador. As instituições devem questiona......
...retamente pelos profissionais não são válidos. Há vários métodos e recursos para verificação de informações sobre licenciamentos, treinamentos específicos, experiência e competências atuais. Em algumas situações, a obtenção de informações em fontes primárias pode ser totalmente inviável. Certas escolas de medicina ou hospitais podem ter sido fechados; por motivos políticos, as escolas de medicina......
...rocesso de profilaxia com antibióticos. Ao fazer isso, podem eliminar a necessidade de escrever um pedido de antibiótico para cada paciente, o que pode evitar erros de prescrição e omissões e ajudar a garantir o horário correto dos antibióticos. A padronização pode envolver o armazenamento dos antibióticos em doses prontas para administração na sala de cirurgia;23 implementar um sistema de entrada......
...hipervirulenta, de C. diff, que produz mais toxinas do que no passado e é muito resistente a fluoroquinolonas.59,60 Pacientes expostos por muito tempo e que tiveram o uso indiscriminado de antibióticos, sobretudo betalactâmicos, estão em maior risco de adquirir C. diff. Outros fatores de risco incluem longos períodos de internação, cirurgia/manipulação gastrintestinal, subnutrição e presença de d......
...e, medula e cerebelo) e músculo esquelético, respectivamente; e 5. Espécimes de qualquer outro órgão, mostrando aparente alteração macroscópica, podem ser encaminhados para investigação da etiologia viral. 4.3.4 Acondicionamento das Amostras 4.3.4.1 Para Diagnóstico Viral • As amostras frescas, coletadas de diferentes sítios das vias respiratórias ou de qualquer outra localização an......
...mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do intra-operatório têm influência direta no processo de recuperação, dentre eles: manejo da anestesia, cardioplegia, hipot......
...Em outro recipiente, rigorosamente estéril, acondicionar fragmentos para serem congelados em nitrogênio líquido (preferencialmente abaixo de -20ºC, caso não esteja disponível colocar em congelador de geladeira). Não colocar fixador ou outro conservante junto a essa amostra. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodu......
...estudos moleculares e de resistência bacteriana a antimicrobianos. • Acompanhar a tendência da doença, para detecção precoce de surtos e epidemias. Definição de Caso Suspeito Toda pessoa que, independente da idade e estado vacinal, apresenta quadro agudo de infecção da orofaringe, com presença de placas aderentes ocupando as amígdalas, com ou sem invasão de outras áreas da faringe (pál......
...he perguntar se consegue executar várias tarefas ou atividades.5 Segundo as diretrizes perioperatórias do ACC/AHA, a habilidade de realizar 4 equivalentes metabólicos (MET) ou mais (p. ex., 4 MET = habilidade de subir 1 a 2 lances de escada) está correlacionada a uma capacidade funcional no mínimo regular, sendo que a maioria destes pacientes pode ser submetida a cirurgia sem passar por uma avalia......
...imento de um plano coordenado para focar as intervenções nos problemas pessoais”.3 Trata-se de um modelo de fornecimento de serviços de saúde cujos benefícios são comprovadamente mensuráveis em adultos idosos fragilizados. Alguns médicos utilizam processos formais para conduzir a AGA, como a interRAI, por exemplo, que é um conjunto de instrumentos de avaliação.4 Embora tenham a vantagem da consis......
...ágico leve e não erosivo. Contraindicações t Hipersensibilidade a algum dos componentes da formulação. t Hipofosfatemia. t Sangramento gastrintestinal ou retal não diagnosticado. t Apendicite. t Porfiria. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de seis anos (uso não recomendado). – doença óssea m......
...cabeludo. Contraindicações t Hipersensibilidade à permetrina ou a outras piretrinas, sintéticas ou naturais. t Crianças com menos de 2 meses de idade. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – inflamação ou corte na pele ou escalpo (pode exacerbar prurido, edema e eritema da lesão). – crianças até 2 anos de idade (usar somente sob supervisão médica). – pedicul......
...tória significante de alergias e/ou asma. – insuficiência cardíaca. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positivo para glicosúria, se usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquema de admi......
...ation in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study). Am J Cardiol 2009;103:897–901. 18. Eagle KA, Rihal CS, Mickel MC, et al. Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery St......
...estacional), a trombocitopenia mais grave deve ser diferenciada de PTT, PTT associada à gravidez e pré-eclampsia/HELLP. A síndrome HELLP se refere a um distúrbio que ocorre durante a gravidez e se caracteriza pela presença de hemólise, nível elevado de enzimas hepáticas e contagem baixa de plaquetas. É provável que essa síndrome represente uma forma bastante grave de eclampsia, ainda que existam ......
...A.97 A cefaleia clássica é súbita, grave e contínua e, em geral, com náusea, vômito, meningismo, descobertas neurológicas focais e perda de consciência. Cefaleia em Trovoada A ocorrência súbita de cefaleia grave com início, no máximo, em 1 minuto e sem nenhuma evidência de HSA denomina-se cefaleia em trovoada.98 As causas possíveis desse tipo de cefaleia incluem: HSA, cefaleia sentinela, t......
...farin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981. 75. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Lancet 2004;363:915. 76. Kapral MK, Wang H, Austin PC, et al. Sex differences in carotid endartercetomy outcomes: results from the Ontario Carotid Enda......
...ado de interações, sobretudo por indução do metabolismo de outros fármacos. Deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto quando se considerar a terapia com fenitoína, bem como ao introduzir ou descontinuar outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Fenobarbital e Fenobarbital Sódico Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: item 13.1 Apresentações t Co......