... invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao passo que a sensibilidade e a especificidade do ECO farmacológico sob estresse variam de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacientes com DRC.30,31 Ademais, em decorrência da alta prevalê......
...acológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. DC = dose de carga; DRET = doença renal em estágio terminal. Agentes endócrinos e metabólicos Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal ......
...dio, potássio, fosfato, creatinina e ureia), é importante reconhecer que há movimentação bidirecional (bicarbonato ou seu substrato do dialisado para o compartimento sanguíneo). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propri......
...gue e usam tubulação descartável, assim, não apresentam risco de infecção. Entretanto, as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumentado quando as bolsas de diálise são furadas. Lavar com o dialisado antes de preencher o abdome (também conhecida como técnica de lavar antes de encher) reduz o risco de c......
... 11. National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative: Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations, 2006 Updates. www.kidney.org/professionals/kdoqi/guideline_upHD_PD_VA/hd_rec5.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency virus and hepatit......
...Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Soluções para diálise Rogério Hoefler Em pacientes com insuficiência renal, hemodiálise é o método preferido para corrigir o acúmulo de toxinas, eletrólitos e fluidos. A fórmula da solução ......
...ante cirurgia abdominal. Durante a diálise peritoneal, uma solução é infundida na cavidade peritoneal (abdome), por meio de um cateter, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão e convecção, e o fluido excedente é removido por osmose, usando a membrana peritoneal como uma membrana osmótica. Depois de determinado tempo, o líquido é drenado, reiniciando assim um novo ciclo (ver monografia, página......
...ém é usada em pacientes capazes de manejar sua condição ou naqueles que estão longe de um centro de diálise. Contudo, é imprópria para pacientes que tenham se submetido a significante cirurgia abdominal. Durante a diálise peritoneal, uma solução é infundida na cavidade peritoneal (abdome), por meio de um cateter, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão e convecção, e o fluido excedente é remo......
...rcalemia. Em alguns pacientes, a precipitação de cálcio e fosfato junto aos túbulos renais pode induzir LRA, de modo independente e em adição à deposição de ácido úrico. Não é raro o pico dos níveis de ácido úrico exceder 20 mg/dL, e uma proporção das concentrações urinárias de ácido úrico:creatinina maior que 1:1 sugere o diagnóstico de nefropatia aguda por urato. O tratamento convencional inclu......
...atro anos antes. Aplicação Prática O que sabíamos previamente era que,conforme o estudo IDEAL, não havia diferenças entre o início da diálise precocee tardia em pacientes com doença renal avançada (eTFG de 10-14 vs. eTFG de 5-7),mas, ao mesmo tempo, limitações deste e de outros estudos traziam dúvidas aosnefrologistas quanto ao momento ideal para indicar início de diálise em DRC.Este estudo traz......
...bros superiores nativas eram elegíveis para participação. Após aangioplastia transluminal percutânea de alta pressão bem-sucedida, osparticipantes foram aleatoriamente designados para receberem tratamento com umbalão revestido com medicamento ou um balão padrão. O desfecho primário deeficácia foi a permeabilidade primária da lesão-alvo, definida como ausência derevascularização da lesão-alvo condu......
...Métodos dialíticos no paciente grave.......
... total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Soluções para Diálise Peritoneal Soluções para Diálise Peritoneal 24 Soluções para Diálise SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚD......
...correu quanto ao desfecho de infecções relacionadas aos cateteres, com uma queda do risco de infecção nos pacientes que utilizaram a solução proposta. Seria interessante que houvesse uma análise do custo poupado com as infecções que provavelmente foram evitadas, fazendo uma relação de custo-efetividade desta solução, já que a heparina utilizada no grupo-controle é uma droga extremamente barata. Va......
...a 12,5 mg uma vez ao dia. DCE inferior a 30 mL/minuto: não recomendável. estearato de eritromicina Utilizar no máximo 1,5 g/dia na insuficiência renal grave. estrogênios conjugados Pode ocorrer retenção de fluidos orgânicos. etionamida Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. etoposídeo Ajuste de dose DCE entre 30 e 10 mL/minuto: 25% da dos......
...ós hemodiálise. Adultos 250 mg ou 500 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulânico a cada 24 horas; doses suplementares devem ser administradas durante e ao final da diálise. ampicilina sódica Exantemas são mais frequentes. Reduzir dose ou aumentar intervalo entre doses em insuficiência renal grave. Ajuste de intervalos DCE maior que 50 mL/minuto: doses a cada 6 horas DCE entre......
...ase da IRA e que, portanto, são fundamentais para que se elabore uma hipótese diagnóstica, e aqueles relacionados à insuficiência renal per se. Achados Clínicos das Principais Causas de IRA (tabela 3) Tabela 3: Dados de história e exame físico sugestivos da causa de IRA Dados de história e exame físico Causas possíveis Hipotensão, choque, sangramentos, sede, mucosas secas,......
...emia grave por perda de hemácias, hemólise e embolia gasosa. • Desnutrição por perda protéica, aumento de peso por excesso de água ingerida. • Reações de hipersensibilidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES42 • Orientar para limitar o consumo de sódio a 2 g por dia. • Orientar para limitar também o consumo de alimentos ricos em fósforo. • Recomendar, aos pacientes que nã......
...hangri GS, Cockfield SM, et al: Time dependency of factors affecting renal allograft survival. J Am Soc Nephrol 11:565, 2000 53. Matas AJ, Gillingham KJ, Humar A, et al: Immunologic and nonimmunologic factors: different risks for cadaver and living donor transplantation. Transplantation 69:54, 2000 54. Kasiske BL: Risk factors for cardiovascular disease after renal transplantation. Miner ......
...rsa entre a função renal e a incidência de HVE antes do início da diálise.17 Também existe uma elevada prevalência de insuficiência cardíaca congestiva. A incidência de DAC é de aproximadamente 40% entre os pacientes que se submetem à diálise, e também parece haver uma incidência aumentada de doença vascular periférica entre pacientes com função renal anormal. O Antihypertensive and Lipid Low......
...culos biliares e doença do trato biliar]. A arteriografia e os exames com contraste de bário raramente são usados para diagnosticar abscessos intra-abdominais. Havendo tratos fistulosos, porém ocasionalmente podem ser úteis. Tratamento e prevenção A escolha dos antibióticos depende dos organismos isolados a partir das hemoculturas ou do material extraído dos abscessos. Até a disponibilizaçã......
...de fluidos intravenosos são necessários completar este processo. A escolha do fluido para tal ressuscitação é controversa. Em particular, a possibilidade que fluidos contendo amido de peso molecular em uma meta-análise se mostraram associados com piora de função renal e devem ser evitados, a única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes as soluções cristaloides, mas em cirrótico......
... o manitol pode ser utilizado, mas o seu benefício é duvidoso. Síndrome cardiorrenal. A crescente incidência de doença cardíaca e IRC levaram a um aumento da associação de doença cardíaca e LRA. A LRA é, muitas vezes, sobreposta à DRC, e é frequentemente desencadeada por uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Novos conceitos têm sido teorizados, mostrando que um estado congestivo ......
... apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis sanguíneos de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Assim como na hipertensão, o tratamento da dislipidemia pode ter benefício no retardo da progressão da DRC. ......
...ateter, porém sem sucesso. Foi então feita tomografia contrastada, que pode ser vista na imagem 1 com o principal achado. Imagem 1 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Cateter venoso central inserido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava ......
...2) rastreamento de anticorpos no soro dos receptores; e (3) reação cruzada entre doadores e receptores [ver a Tabela 3] Tipologia dos tecidos HLA A incubação de linfócitos isolados de indivíduos com soro contendo anticorpos HLA conhecidos, em ensaios citotóxicos com base em complementos, permite identificar HLAs específicos. Com frequência, o soro usado nesse tipo de ensaio é coletado em mulh......
...ue permanece estável em uma ampla faixa de valores para o magnésio extracelular. Hipomagnesemia A causa de hipomagnesemia é absorção intestinal reduzida ou excreção renal inapropriadamente elevada. Com frequência, este fato é óbvio a partir do histórico, porém se o diagnóstico for incerto, o cálculo da excreção fracionada de magnésio, a partir de uma amostra spot de urina, possivelmente ajude......
...ir a perda extrarrenal (< 30 mEq/dia ou 30 mEq/L) da perda renal (> 30 mEq/dia ou 30 mEq/L). As perdas extrarrenais são distinguidas também com base no pH sérico. A existência de acidose metabólica sugere perdas gastrintestinais menores, enquanto a presença de alcalose metabólica sugere que o paciente tem um adenoma viloso ou diarreia congênita perdedora de cloreto. O pH normal aponta uma in......
...; LDH: lactato desidrogenase; SHU/PTT: síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada. Gerenciamento. A interrupção no uso do agente ofensor é crucial. Embora não haja dados suficientes que deem suporte à troca de plasma, alguns centros usam esse procedimento nos casos mais graves. Outras medidas de supor......
.... Hipomagnesemia t Moderada: 1g de sulfato de magnésio a 10%, por via intramuscular profunda, alternando o local da aplicação, a cada 6 horas em 24 horas. Grave: t 5 g de sulfato de magnésio a 10%, por infusão intravenosa, diluídos em 1 L de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%, durante 3 horas, à velocidade de 3 mL/minuto, ou t 250 mg/kg de sulfato de magnésio a 50%, por injeção......
...a crônica oral é bifásica, com redução inicial de 50% em 2,5 a 10 dias; seguido por uma lenta meia-vida de eliminação terminal de 26 a 107 dias. t Meia-vida de eliminação com terapia intravenosa: 4,2 a 34,5 dias. t Excreção renal (menos de 1% em forma inalterada) e biliar. t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t A maioria dos Efeitos adversos são dose dependentes e revertidos com......
...lto turnover ósseo e altos níveis do hormônio da paratireóide (PTH): o clássico da IRC, conhecido como osteíte fibrosa cística. 2º - Forma de baixo turnover ósseo com níveis normais a baixos de PTH (doença óssea adinâmica e a osteomalácia). A maioria dos pacientes apresentam hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição de calcitriol e altos níveis de PTH, constituindo o denominado hiperparati......
...ve-se atentar para o tempo de recuperação da secreção de K+ após a sua suspensão. O efeito máximo da espironolactona ocorre em 48 a 72 horas e persiste pelo mesmo período. O hipoaldosteronismo hiporreninêmico apresenta-se em pacientes com clearance de creatinina de 20 a 75 mL/min (pacientes com função renal normal conseguem responder a elevações do K+ sérico com aumento da secreção tubular distal,......
... hipermagnesemia grave é relatada com ingestão oral excessiva de antiácidos contendo magnésio e catárticos, com o uso de enemas com sulfato de magnésio retal, e é comum com grandes doses parenterais de magnésio, como aquelas administradas para pré-eclâmpsia.A toxicidade dos sais de magnésio administrados por via enteral é particularmente comum em pacientes com doença inflamatória, obstrução ou per......
...concentrações séricas de alumínio > 60mcg/L devem ser tratados da mesma forma que aqueles com concentrações similaresde alumínio com sintomas de toxicidade. Bibliografia 1. Alfrey AC. Aluminum toxicity in patients with chronicrenal failure. Ther Drug Monit 1993; 15:593.2. Reinke CM, Breitkreutz J, Leuenberger H. Aluminium inover-the-counter drugs: risks outweigh benefits? ......
...os pacientes que apresentam qualquer tipo de anormalidade de urinálise, ureia sanguínea ou níveis séricos de creatinina devem monitorar proteinúria e depuração de creatinina de 24 horas, no máximo a cada 6 meses. É importante considerar os resultados do teste renal dentro de um contexto: níveis séricos de creatinina de 1,2 mg/dL podem estar dentro da faixa da normalidade do laboratório, porém numa......
...pécia, doença crônica no trato respiratório superior e hemoptise. Uma história familiar de doença renal pode sugerir uma forma familiar de glomerulonefrite, como a síndrome de Alport, em especial se o indivíduo afetado apresentar perda auditiva. Também existem formas familiares de NIgA, glomerulosclerose segmentar e focal (GESF) e síndrome hemolítica-urêmica atípica. Além das formas mendelianas de......
...os Anestésicos tópicos tem sido usados efetivamente na coceira neuropática, incluindo a neuralgia pós-herpética, prurido braquiorradial e notalgia parestética, bem como na coceira facial e anogenital. As preparações incluem creme de pramoxina a 1%, uma mistura eutética de lidocaína e prilocaína a 2,5% (EMLA), e lidocaína a 3% na forma de loção e creme para manto ácido. Um emplastro contendo lidoc......
...teter intravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos trombóticos que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à compressão mecânica por anormalidades anatômicas (exemplos: síndrome do desfiladeiro torácico, aneurisma de aort......
...rax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitórax esquerdo Pneumotór......
...tendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órg......
... ingesta acidental de supervarfarinas por crianças não ocorreu nenhum caso grave de anticoagulação.70 Diagnóstico Todos os anticoagulantes inibem a produção hepática dos fatores de coagulação II, VII, IX e X e prolongam o TP. Os fatores circulantes não são afetados; o pico do efeito dos anticoagulantes no TP não ocorre antes de 36 a 48 horas após a administração, quando os fatores de coagulaç......
.... Em uma série de 260 pacientes com ES submetidos a transplante renal nos EUA, a taxa de sobrevida do enxerto em 5 anos foi de 56,7%. Nesse estudo, o risco de recorrência da CRE foi maior para os pacientes com IR precoce. A recorrência é comum nos primeiros meses. Prevenção Montanelli e colaboradores relataram, recentemente, uma análise retrospectiva de 410 pacientes com ES, com tempo de d......
...ulares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior, podendo evoluir com cegueira. Coriorretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados na literatura. Uma das maiores séries de casos de leptospirose é uma do Peru, e demonstrou que cefaleia e febre ocorreram em 98% e 97% dos casos respectivamente. Já náuseas ocorreram em 40% dos casos e artr......
...itivos, que depois foram identificados como um S. aureus oxacilina resistente. Foi optado por realização de exame de imagem, inicialmente sendo feito um ecocardiograma e um ultrassom de joelho direito. O Ecocardiograma não demonstrou vegetações. O Ultrassom de joelho direito pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1. Ultrassom de joelho direito Diagnóstico e Discussão O laudo do ult......
...omercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Rifampicina Rifampicina 5.1.15 Medicamentos para Tratamento de Tuberculose 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Gu......
...de que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Maleato de Enalapril Maleato de Enalapril 13.1 Medicamentos Utilizados na Insuficiência Cardíaca 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇ......
...to do risco de acidente vascular cerebral (AVC). Assim, agentes estimulantes da eritropoiese atuais não podem ser recomendados para a redução do risco vascular ou renal em pacientes com nefropatia diabética. O papel de agentes anti-inflamatórios nesses pacientes é de benefício controverso. A piridoxamina inibe a formação de produtos finais de glicação avançada e elimina espécies reativas de oxigê......
... iguais. Fisiopatologia Quando as células cancerosas sofrem lise, elas liberam potássio, fósforo, e ácidos nucleicos que são metabolizados em hipoxantina, em seguida, em xantina e ácido úrico em seres humanos. A hiperpotassemia pode causar eventos adversos sérios e ocasionalmente fatais como arritmias. A hiperfosfatemia, é outro DHE comum nestes pacientes, pois as células tumorais apresentam......
...te intersticial e necrose tubular com insuficiência renal. Em músculos, as alterações incluem formação de vacúolos citoplasmáticos e miosite. Os pacientes podem desenvolver vasculite com destruição endotelial e infiltrados inflamatórios. Esse processo de vasculite é o responsável pelas principais manifestações da doença. Nos pulmões, a baixa quantidade de leptospiras no tecido sugere que as manife......