... entre níveis baixos de homocisteína e baixo estado nutricional entre pacientes de diálise, confundindo a associação existente entre homocisteína e melhores resultados em pacientes dialíticos. Estresse oxidativo e inflamação O estresse oxidativo, causado pela alta geração de radicais livres ou pela baixa atividade antioxidante, poderá resultar em níveis elevados de produtos derivados da peroxida......
...x., betabloqueadores, sulfonilureia, teofilina, varfarina) NA NA NA Efeitos colaterais: cefaleia, fadiga, trombocitopenia, alopécia Efeitos colaterais: cefaleia, diarreia Efeitos colaterais: cefaleia, fadiga, trombocitopenia, alopécia Efeitos colaterais: cefaleia, diarreia Efeitos colaterais: cefaleia, diarreia Efeitos colaterais: cefaleia, diarreia Efe......
...reiras clínicas, que incluem a existência de uma doença vascular significativa ou de vasos de pequeno calibre, que podem retardar a maturação. Há relatos de taxas de falha de maturação primária de até 60% em algumas séries.53 O encaminhamento precoce do paciente a um cirurgião vascular, de modo ideal quando a TFG estiver próxima de 20 mL/min, é necessário para ganhar tempo suficiente (até 4 a 6 me......
...do a diálise no departamento ou se houver suspeita de transmissão do vírus. Os pacientes positivos para HDV submetidos a diálise devem ser separados de outros pacientes, inclusive daqueles com hepatite, e as máquinas devem ser dedicadas para seu uso exclusivo. Vírus da imunodeficiência humana Diferentemente da hepatite, não foi documentada a transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HI......
...ra evitar o crescimento bacteriano, em geral diariamente.7 O concentrado de bicarbonato também pode ser preparado em jarros individuais, os quais, junto com qualquer tubulação associada, devem ser enxaguados com água tratada e secos com ar após cada tratamento e desinfetados usando um agente químico pelo menos uma vez por semana.7 Riscos de infecção nas unidades de tratamento de rejeito As má......
...se a diversos fatores, tais como tempo prolongado de tratamento, velocidade das trocas dos banhos, concentrações das soluções e o uso do cateter, o qual mantém comunicação do peritônio com o meio externo. Atualmente, antibióticos de amplo espectro devem ser empregados no momento em que é feito o diagnóstico de peritonite. Em casos de peritonite recorrente, a conduta mais importante é remover o ca......
...er, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão e convecção, e o fluido excedente é removido por osmose, usando a membrana peritoneal como uma membrana osmótica. Depois de determinado tempo, o líquido é drenado, reiniciando assim um novo ciclo (ver monografia, página 942). Há duas formas de diálise peritoneal: -diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) – realizada manualmente pelo paci......
...são empregadas para corrigir desequilíbrio eletrolítico e sobrecarga de fluido, e remover metabólitos, em pacientes com insuficiência renal. Este tipo de diálise é menos eficiente que a hemodiálise, mas é preferida em crianças, nos pacientes diabéticos e naqueles com doença cardiovascular sem controle. Também é usada em pacientes capazes de manejar sua condição ou naqueles que estão longe de um ce......
...rinol deve ser ajustada de acordo com a função renal. Para os pacientes com hiperuricemia inicial, a administração de alopurinol deve ser iniciada e a quimioterapia deve ser adiada até que a concentração sérica de ácido úrico seja normalizada. A alcalinização urinária aumenta a solubilidade da xantina e intensifica sua excreção. A alcalinização urinária pode ser realizada via infusão de bicarbonat......
...rte observacional realizado com dados do registro renal sueco depacientes encaminhados a nefrologistas. Os pacientes tinham eTFG basal entre 10e 20 mL/min/1,73 m2 e foram incluídos entre 1º de janeiro de 2007 e31 de dezembro de 2016, com acompanhamento até 1º de junho de 2017. Tomando comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG 6-7), foramcomparadas 15 estratégias de iniciação de ......
...venoso em 30 dias, foi avaliado em uma análise de não inferioridade(margem de não inferioridade, 7,5 pontos percentuais). As análises primáriasincluíram todos os participantes com dados de endpoint disponíveis.Análises de sensibilidade adicionais foram realizadas para avaliar o efeito dosdados ausentes.Foramsubmetidos à randomização 330 participantes; 170 foram designados para recebertratamento co......
...Métodos dialíticos no paciente grave.......
...lise peritonial contínua ambulatorial), manejada manualmente pelo paciente ou por meio de máquina de funcionamento contínuo. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Peritonite e abscesso abdominal. • Cirurgia abdominal prévia. • Doença inflamatória intestinal grave. PRECAUÇÕES1 • Requer utilização de técnicas assépticas na administração para reduzir o risco de infecção. • A solu......
...5 cateter-dia. O grupo da intervenção teve uma menor taxa de infecções por cateter: 0,24 x 0,82 infecções/1.000 cateter-dia. Isso levou a um risco relativo de 0,29 (IC95%: 0,12 a 0,70; P=0,005). O número necessário para tratar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a lock-terapia do grupo intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra ......
...ue pancurônio é excretado principalmente na urina; reduzir dose. calcitriol Em insuficiência renal crônica, aumentar intervalo entre doses. captopril Ajuste de dose DCE 10 a 50 mL/mim: administrar 75% da dose DCE inferior a 10 mL/mim: administrar 50% da dose Hemodiálise: administrar dose extra após diálise carbonato de cálcio Ajuste de dose DCE inferior a 25 mL/minuto: ......
...as. palmitato de retinol Usar com cautela em insuficiência renal crônica. paracetamol Ajuste de intervalos DCE de 50 mL/minuto: administrar a cada 4 horas DCE entre 50 e 10 mL/minuto: administrar a cada 6 horas DCE inferior a 10 mL/minuto:administrar a cada 8 horas. pirazinamida Ajuste de dose DCE inferior a 50 mL/minuto: 12 a 20 mg/kg/dia ou 40 mg/kg/dia, três vezes po......
...ando a filtração glomerular (FG) encontra-se abaixo de 50% e é dependente de massa muscular, idade, sexo e raça. No paciente ambulatorial, diversas outras formas de medida de FG mais acuradas estão disponíveis, como a depuração de creatinina ou uréia endógenas ou mesmo fórmulas que estimam a FG por meio da creatinina sérica, mas que consideram outras variáveis como sexo, idade, raça, peso corpór......
...-5%), descalcificação. • Hipotensão arterial (20 a 30%), dor torácica (2 a 5%), hipertensão arterial por hipervolemia, arritmia cardíaca, tamponamento cardíaco. • Náuseas e vômitos (5 a 15%), hepatite por contaminação. • Anemia grave por perda de hemácias, hemólise e embolia gasosa. • Desnutrição por perda protéica, aumento de peso por excesso de água ingerida. • Reaç......
...róprios e para os receptores. A doação de rim aparentemente proporciona benefícios psicológicos à maioria dos doadores. Entretanto, os potenciais doadores devem estar cientes de que pode não haver garantias do resultado alcançado pelo receptor. Tratamento pré-transplante do paciente Imunossupressão A imunossupressão clínica é uma prática empírica e imprecisa usada para conferir profi......
... Mann JF, Gerstein HC, Pogue J, et al. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: the HOPE randomized trial. Ann Intern Med 2001;134:629. 10. Damsgaard EM, Froland A, Jorgensen OD, et al. Microalbuminuria as predictor of increased mortality in elderly people. BMJ 1990;300:297. 11. Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ. Serum creatinine conc......
...as a partir de 60 a 70% destes abscessos. Entre as bactérias mais comumente isoladas, estão B. fragilis, peptoestreptococos e peptococos, espécies de Clostridium, além de espécies facultativas, como E. coli, Enterobacter, Klebsiella e enterococos. Os organismos específicos isolados em geral não fornecem indícios da natureza do processo subjacente. Contudo, a presença de espécies de Citrobacter é f......
...nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral.As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (Concentrações de potássio > 6 meq / L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato( se acidose estiver presente), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7 meq......
...abelecer se a terapia de substituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta, ou em ascenção, concentração de potássio (>6meq/L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento específico; caso não ocorra melhora com outras medidas específicas para hipercalemia, deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, a acidose metabólica descompensada deve leva......
...k idade) x peso / 72 x creatinina sérica * x 0,85 se sexo feminino MDRD 170 x Cr sérica-0,999 x idade-0,176 x SUN#-0,170 x albumina 0,318 *x 0,762 se sexo feminino ** x 1,18 se raça negra # SUN = ureia (mg/dL) / 2,14. O uso da creatinina sérica como marcador isolado de função renal é usual pela sua simplicidade, mas deve ser feito com muito critério. A creatinina sérica tem rela......
...trais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo misto, a base de irritação mecânica e lesão do endotélio. Com cateteres (não apenas catet......
...pós-cirúrgica é de 244 dias para os pacientes “comuns”. 2 Tempo de encaminhamento Os pacientes que são encaminhados logo no início para um nefrologista4 e se submetem a um transplante renal preventivo, antes da necessidade de diálise, recebem os benefícios da melhora na sobrevida e na durabilidade do enxerto no longo prazo. 5 Os profissionais de atendimento médico primário são extremamente im......
...togi R, Beauchamp NJ, Ladenson PW. Calcification of the basal ganglia in chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1476-7. 57. Tambyah PA, Ong BK, Lee KO. Reversible parkinsonism and asymptomatic hypocalcemia with basal ganglia calcifi-cation from hypoparathyroidism 26 years after thyroid sur-gery. Am J Med 1993;94:444-5. 58. Romani A. Regulation of magnesium homeostasis and ......
... com betabloqueador não seletivo); ou pela diminuição na excreção renal. Sem dúvida, as causas renais da hipercalemia são as mais comuns. A Figura 9 destaca a abordagem para hipercalemia. Se a TFG for inferior a 30 mL/min, a hipercalemia é mais frequentemente causada por uma entrada de potássio excessiva (exógena, endógena) ou por fármacos. Quando a TFG for inferior a 10 a 15 mL/min, até mesmo uma......
...fazer diagnósticos, embora exclua a obstrução no trato renal. De maneira geral, as biópsias renais são bastante úteis nos casos em que o diagnóstico de MM é muito provável ou quase conhecido. Causas comuns importantes de problemas renais nos casos de mieloma incluem hipercalcemia, NTA, nefropatia por cilindros, amiloidose com cadeia leve de amiloides e doença por deposição de imunoglobulina monoc......
...uz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir vimblastina 10 mg com 10 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% (com ou sem conservante: álcool benzílico) para concentração final de 1 mg/mL. A solução com conservante permanece estável por 28 dias sob refrigeração. t Etiquetar o recipiente da ......
...ina. Monitorar o paciente para redução da resposta terapêutica. t Levodopa: redução da eficácia da metoclopramida. Aumento da biodisponibilidade da levodopa e da incidência de sintomas extrapiramidais. Evitar o uso concomitante. t Linezolida: risco de síndrome serotoninérgica (hipertermia, hiperreflexia, mioclônus, disfunção cognitiva). Monitorar o paciente e considerar a descontinuação de um ou......
...s e de estilo de vida recomenda-se a prescrição de inibidores da HMG-coenzima A-redutase (estatinas) se não houver contraindicações. Hipercalemia A tabela 4 sumariza as medicações utilizadas no controle da hipercalemia Tabela 4: medicações usadas no controle da hipercalemia Medicações Leve* 5 - 6 Moderada* 6,1 - 7 Grave* > 7 1) Diuréticos: furosemida 1mg......
...vezes induzindo aà arritmias ventriculares. As catecolaminas e os agonistas adrenérgicos, além da estimulação desta mesma bomba, agem também por ação em receptores alfa-2-adrenérgicos. Muitas outras causas podem levar a hipocalemia por aumento do fluxo de potássio para o intracelular. Diversas delas foram citadas na Tabela 3. Aumento da Perda de Potássio pelo Trato Gastrintestinal A perda......
...mples como evitar produtos contendo magnésio em pacientes com disfunção renal e monitorização dos níveis séricos de magnésio em pacientes que estejam realizando a sua reposição.Casos leves de toxicidade por magnésio em pacientes com boa função renal podem não necessitar de tratamento que não seja a interrupção da reposição de magnésio ou descontinuamento de suplementos orais de magnésio, porque a ......
...ricas muito altas de alumínio, devido à mobilização do metalinduzida por deferoxamina que foi depositada nos tecidos, o que provoca aumentostransitórios nas concentrações de alumínio no líquido cerebrospinal. Essespacientes devem ser tratados com hemodiálise intensiva (seis vezes por semana)por 4 a 6 semanas ou pelo tempo necessário para que a concentração sérica dealumínio diminua para < 200 m......
...ueixo, lábio superior, sobrancelhas e raiz do cabelo. A erupção pode consistir apenas de um eritema, pode ser papular e escamosa, ou pode ainda ser profundamente pigmentada (erupção discoide). As erupções discoides, que podem formar cicatriz, são hiperpigmentadas ao longo da circunferência e frequentemente despigmentadas no centro [Figura 3]. Os pacientes com erupções discoides podem ter lúpus dis......
...em tolerar seus efeitos gastrintestinais. Há muitos anos, a ciclofosfamida tem sido a base do tratamento da doença de lesões mínimas polirrecidivante para crianças pré-adolescentes. Esta terapia também não é curativa, mas prolonga os períodos livres de doença entre as recidivas. O levamisol, um imunoestimulante, também tem sido utilizado com algum sucesso por crianças com síndrome nefrótica depend......
...e ser um efeito colateral da fototerapia, particularmente com UVB. Psicoterapia Está se tornando cada vez mais evidente que os fatores psicogênicos são um componente importante no prurido crônico. Quando um estímulo prolongado de coceira sinaliza a partir da pele e nervos periféricos, ocorrem inicialmente alterações adaptativas e, subsequentemente, ocorrem alterações aberrantes no sistema ner......
...eres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para e......
...com um pequeno pneumotórax (linha pleural < 1 cm da parede torácica), a observação pode ser uma alternativa aceitável, no lugar da drenagem pleural imediata. Referências Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Sur......
...eroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos casos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em procedimentos vasculares, durante anticoagulação, trauma mecâni......
...eatening lithium toxicity with high-volume continuous venovenous hemofiltration. Am J Nephrol. 2000 Sep-Oct;20(5):408-11. 54. Bradberry SM, Vale JA. Multiple-dose activated charcoal: a review of relevant clinical studies. J Toxicol Clin Toxicol. 1995;33(5):407-16. 55. Makin AJ, Wendon J, Williams R. A 7-year experience of severe acetaminophen-induced hepatotoxicity (1987-1993). Gastroe......
...com frequência acompanhada por sinais de hemólise microangiopática, podendo haver manifestações clínicas de encefalopatia por hipertensão. Epidemiologia A prevalência da ES é pouco conhecida, mas a doença é relativamente rara, com cerca de 20 casos por milhão de habitantes nos EUA. Cerca de 80% dos pacientes têm formas limitadas de esclerodermia, sem envolvimento visceral. A incidência de ......
...10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, por meio de intubação orotraqueal. A ventilação mecânica idealmente deve garantir altos níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP) associado a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Outras me......
...ção clínica, como idade acima de 80 anos, presença de diabetes mellitus, artrite reumatoide, prótese articular, cirurgia articular recente, infecções cutâneas ulceradas, abuso de drogas injetáveis ou álcool, uso de injeções de corticoide intrarticular. Importante ressaltar que 72% dos casos de artrite séptica surgem por via hematogênica, o que é mais comum em pacientes HIV, usuários de drogas inj......
...dis e portador assintomático. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Hipersensibilidade a rifampicina. • Uso de inibidores da protease. PRECAUÇÕES1,4,5,198 • Cautela em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência renal (ver apêndice D), dependência crônica de álcool, porfiria, infecção por meningococos (só em portadores sãos) e em idosos. • Mulheres em uso de......
... inibidores da ECA. • Gravidez. • Doença renovascular. • Angioedema induzido por inibidores da ECA. • Angioedema hereditário ou idiopático. PRECAUÇÕES1,4,5,7 • Usar as menores doses cabíveis em pacientes com hiponatremia, hipovolemia, diminuição de função renal (ver apêndice D) ou recebendo diuréticos. • Monitorar pressão arterial após a primeira dose. • ......
...cular em indivíduos tratados com qualquer um dos dois regimes. Normalmente, é necessário mais do que um medicamento para controlar a pressão arterial. Pacientes com nefropatia diabética manifesta, em geral, necessitam de três ou quatro medicamentos anti-hipertensivos diferentes, incluindo um diurético. Além disso, combinações sinérgicas podem ter a vantagem de reduzir a dose dos componentes indiv......
... clínica. A lesão renal aguda, nestes pacientes está associada com alta morbidade e mortalidade, e sua prevenção é uma prioridade no manejo da SLT e uma monitorização cuidadosa para os primeiros sinais são importantes. ......
...septicêmica, na qual o paciente apresenta sintomas inespecíficos como cefaleia, que ocorre em 75% dos casos. Outros sintomas incluem febre, calafrios, mialgias, dor retro-orbitária intensa, fotofobia, mialgias, com esses sintomas ocorrendo em cerca de 40% dos pacientes. Dor abdominal que eventualmente pode simular colecistite ou pancreatite: náuseas e vômitos ocorrem entre 40-50% dos casos. Alguns......