...ireito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nunca se deve marcar os dois lados ao mesmo tempo quando se realizar ......
...ápida progressão de insuficiência respiratória, foi indicada a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar. O lavado mostrou múltiplos macrófagos com hemossiderina, confirmando a presença de hemorragia alveolar. Entretanto, como foram isolados também pneumococos, e devido à gravidade do caso, manteve-se a antibioticoterapia. Foi realizada a pulsoterapia com corticoides e ventilação mecân......
...mos 30 dias; -TC de alta resolução com anormalidades novas com infiltrado em vidro opaco ou consolidações ou padrão em “favo de mel”; -Sem evidência de infecção respiratória em aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar; -Exclusão de diagnósticos alternativos. Na presença desses cinco critérios temos uma exacerbação suspeita, pacientes com novas alterações tomográficas de padrão periférico ......
... finos do tórax tem alta sensibilidade, conseguindo mostrar o clássico padrão de pequenos cistos de paredes finas, homogêneos e difusos. A extensão de acometimento do parênquima tem correlação direta com a severidade da doença. Diretrizes internacionais sugerem complementar o estudo tomográfico em busca de achados característicos, como angiomiolipomas renais, aumento linfonodal pélvico ou presença......
...sso patológico de base pode ser inflamação com fibrose ou processo granulomatoso. O nosso paciente não tem manifestações sistêmicas, o que sugere um quadro causado por uma doença apenas com comprometimento pulmonar. Dentre o imenso número de causas, as mais frequentes são: 1. Etiologia não conhecida: · sarcoidose; · pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente deno......
...risco: cavadores de poços, cortadores de pedras e todas as outras ocupações de risco para exposição à sílica em que possa haver uma intensa exposição. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição intensa à sílica. • História clínica com sintomas respiratórios mais precoces e limitantes. • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT......
...cionamento. Na IC grave,a restrição de atividade física pode facilitar a melhora temporária. Um grandeestudo não demostrou nenhum benefício significativo (nem dano) de um programade treinamento de exercícios estruturado em desfechos como morte ouhospitalização, embora o estado funcional e os sintomas tenham melhorado.Assim, em pacientes estáveis, aumento prudente na atividade ou um regime deexercí......
... ventilatórios. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é a medida de função pulmonar mais útil clinicamente, pois se encontra alterado em doenças respiratórias de alta prevalência em nosso meio, correlacionando-se com sobrevida ao longo prazo em determinadas doenças (DPOC). Além disso, é utilizado na classificação da gravidade da obstrução das vias aéreas e na quantificação ......
...ICO Paciente cirrótica, com 68 anos de idade, apresenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em ......
...e, ocorre obstrução das pequenas vias aéreas induzida por inflamação, de forma a aumentar a pressão alveolar, causando ruptura de alvéolos, deslocamento de ar para o interstício e hilo pulmonar, gerando pneumomediastino. Com o aumento da pressão mediastinal, há ruptura da pleura parietal mediastinal e pneumotórax.6,7 Pneumotórax secundário: Em pacientes com pneumotórax secundário, a pressão pl......
...osse seca. Dor torácica e emagrecimento podem ocorrer. As alterações observadas no raio X e na TCAR de tórax são distintas entre as doenças. A PINE pode apresentar um padrão celular e um fibrótico, sendo o primeiro de melhor prognóstico e geralmente é o que responde ao uso de corticoide. A DPI-BR ocorre exclusivamente em fumantes e evidencia boa progressão após a cessação do uso do tabaco. Em sua ......
...CU book. 2. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1998. 3. Irwin RS, Rippe JM. Irwin & Rippe’s intensive care medicine. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 4. Lieshing T, Kwok H, Hill NS. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003;124:699-713. 5. Park M. Randomized, prospective trial of oxygen, continuous pos......
...sário, restrição hídrica e assistência ventilatória Laceração traqueobrônquica Permeabilização da via aérea e cirurgia, se necessário Traumatismo contuso do coração Monitorização cardíaca e tratamento de arritmias Ruptura traumática de aorta Tratamento cirúrgico especializado Ruptura traumática de diafragma Na fase aguda, laparotomia e correção da hérnia Ferime......
...sua chegada ao hospital, sendo este derrame pleural concluído como manifestação da doença (serosite, ou, no caso, pleurite). Pleurite é uma inflamação da pleura que normalmente leva a um quadro clínico de dor torácica e dispneia, além de tosse. Ao exame físico, eventualmente pode se identificar um atrito pleural, mas à medida que se forma derrame pleural este atrito deixa de existir, sobressaindo......
...a linha pleural. As sensibilidades de ultrassonografia e radiografia de tórax (supino e semi-ereto) foram 91 e 50%, respectivamente. A baixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotór......
...guíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da ......
...l effusions. Chest. 1991;99(2):355-7. 9.Davies HE, Davies RJ, Davies CW; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii41-53. 10.Epstein DM, Kline LR, Albelda SM, Miller WT. Tuberculous pleural effusions. Chest. 1987;91(1):106-9. Derrame Pleural Denise Rossato Silva Marli Maria Kn......
...terior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tumor de células germinativas; bócio mergulhante; tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adenoma de paratireoide Linfoma; tuberculose; sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma;......
...mo a síndrome da veia cava superior. A biópsia por agulha, via mediastinoscopia ou mesmo a céu aberto é geralmente necessária para diagnóstico. Ocasionalmente sequestro extralobar também é causa de massa mediastinal; em geral, estudos tomográficos ou mesmo aortografia definem o diagnóstico. Sarcoidose Afecção de etiologia desconhecida, a sarcoidose pode apresentar alargamento de mediastino de......
...dema. Radiographics 1999;19:1507–31. 14.Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular volume status: the role of vascular pedicle width. Chest 2002;121:942–50. 15.Murray JF. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. Pulmonary-artery catheters—peace at last? N Engl J Med 2006;354:2273–4. 17.Gehlbach BK, Geppe......
...ar a definição de grupo de alto e de baixo risco, mas o seu uso ainda não foi validado para modificar o manejo dos pacientes. Os escores mais conhecidos são o de Genebra e o Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) simplificado, embora identifiquem adequadamente o grupo de baixo risco e apresentam muitos falso-positivos quando indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes ......
...cionado a aids. • Carcinoma de tireóide. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-6 • Doença pulmonar grave. • Hipersensibilidade ou reações idiossincráticas a bleomicina. PRECAUÇÕES2,4-6,128 • Idosos, fumantes e pacientes submetidos a radioterapia prévia são mais suscetíveis a fibrose pulmonar. • Doses totais maiores que 400 U podem causar dificuldade respiratória e fibrose pu......
...ação na forma de nódulos pulmonares isolados. Outras manifestações raras incluem derrame pleural, espessamento pleural, hiperinsuflação e lesões cavitárias. A TCAR é o exame de imagem de escolha na avaliação desses pacientes, em geral realizada para melhor avaliação de alterações encontradas na radiografia de tórax. O achado mais comum é a presença de infiltrados em vidro fosco e consolidações, e......
... dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias são causas frequentes de derramepericárdico, estando presentes em 25% dos cas......
...reito, cianose e choque obstrutivo, como o caso apresentado. Bibliografia 1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35:3033. 2. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037. Sobrecarga de VD por TEP Lucas Santos Zambon Sobrecarga de VD por ......
...díaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líqu......
...os com RX de tórax normal; F ECG (opcional); F Estudos virais (opcional). Todos os pacientes com evidência de patologia pulmonar aguda devem ser internados. Deve ser instituída a hidratação parenteral nas necessidades hídricas diárias sem descontar a VO. Não hiper-hidratar. Oxigênio deve ser administrado se o paciente tiver hipóxia (PaO2 < 80 mm Hg) demonstrada pela gasometria arteri......
...o 1); j) Sinal de Fleishner – alargamento localizado da artéria pela presença de trombo impactado; k) Corcova de Hampton – zona de consolidação periférica com base pleural e convexidade na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal de Knuckle – afilamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação......
... formaram, por obstrução aguda, ou não dão vazão ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condição, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro c......
...ância entre a confluência da veia jugular interna esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquio......
...eduzida, como conseqüência do curto circuito dos impulsos elétricos que circundam o derrame pericárdico e/ou da fina camada de fibrina que recobre o pericárdio. Causas de baixa voltagem do QRS (baixa voltagem do QRS em todo o traçado (< 0,5 mV nas derivações do plano frontal e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · ......
...or Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido <......
...assagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. ......
..., et al. Mediastinal staging of non-small-cell lung cancer with positron emission tomography. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:2090–6. 55. Lardinois D, Weder W, Hany TF, et al. Staging of nonsmall-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography and computed tomography. N Engl J Med 2003;348:2500–7. 56. Fischer B, Lassen U, Mortensen J, et al. Preoperative staging of lu......
...ar e pneumonite intersticial linfocítica, pneumonia por Pneumocystisjirovecii, síndrome de hiper IgE, pneumonite de hipersensibilidade,amiloidose, linfoma, entre outras condições. As doençasquilosas que envolvem o tórax, incluindo linfangiomatose, linfangiectasia edisplasia linfática, também podem ser confundidas com LAM, embora normalmentenão produzam alteração cística no pulmão. Tratamento Pacie......
... auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerdae mais bem ouvido com a inclinação do paciente para a frente. Muitas vezes édinâmico, desaparecendo e voltando em curtos períodos. O atrito pode ser trifásico, e seus três componentes ocorrem na sístoleatrial, na sístole ventricular e no enchimento diastólico rápido do ventrículo,mas 50% dos pacientes apresentam atrito bifásico ou monofásic......
...situações de recursos limitados, permitir diagnóstico imediato, o que é importanteem pacientes graves, e apresentar desempenho melhor do que a radiografiapulmonar em situações como pneumotórax, hemotórax, síndromes intersticiais,pneumonia, edema pulmonar e contusão pulmonar. Indicações Clínicas A ultrassonografiapulmonar deve ser considerada uma modalidade diagnóstica de primeira linha parapacien......
... ilustrada em um estudo de autópsia de 43 pacientes com DPOC que morreram dentro de 24 horas após a internação por uma exacerbação da DPOC. As principais causas de morte foram IC, pneumonia, tromboembolismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determinar se o paciente precisa de hospitalização ou pode ser manejad......
...nte, anormalidades na cascata associadas ao receptor de fator de crescimento epidérmico (EGFR) foram identificadas, motivando o desenvolvimento de drogas para a inibição dessa via. A ativação do receptor cursa com sua autofosforilação, induzindo uma cascata de eventos que resulta na proliferação celular, na inibição da apoptose, na angiogênese, na invasão e no crescimento celular. As drogas que i......
...as é feita a medida da área de induração. A interpretação é realizada da seguinte forma: •0 a 4 mm – não reator: indivíduo não infectado ou anérgico. •5 a 9 mm – reator fraco: indivíduo infectado pelo bacilo da tuberculose ou outras micobactérias. •10 mm ou mais – reator forte: indivíduo infectado pelo bacilo da tuberculose, podendo estar doente ou não. O resultado positivo no teste tube......
..., com fígado e baço palpáveis. No aparelho musculoesquelético, constatou-se artrite simétrica de mãos, punhos e joelhos. Foram verificadas placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia......
... Pelo menos 75% dos pacientes com pancreatite aguda apresentam níveis aumentados de amilase sérica no momento da avaliação inicial.31 Níveis maiores que o triplo do limite normal superior são altamente sugestivos de pancreatite aguda. A amilase é depurada pelos rins. Em casos de pacientes com insuficiência renal, deve-se adotar um limiar mais alto, equivalente a 5 vezes o limite normal superior. E......
...convencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão; ü Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar. Análise das imagens As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica......
...e e plasmaferese têm sido utilizadas com diferente sucesso. No entanto, apesar destas intervenções, a mortalidade para pneumonia intersticial aguda e exacerbações agudas de DPI com DTC continua alta de 33 a 100%. No caso de doença intersticial associada com miosite autoimune,o uso de imunoglobulinas intravenosas e pulsoterapia com corticoesteroides de pulso pode ser benéfico, com ciclofosfamida or......
...steriormente, o paciente fez tomografia computadorizada de tórax, que, de fato, mostrou neoplasia no pulmão, já com metástases contralaterais e à distância (fígado e adrenal). Bibliografia 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, et al. The art of pleural fluid analysis. Clin Pulm Med 2013; 20:77. 2. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the......
... O achado de um infiltrado, no entanto, sugere que o derrame pleural seja pneumônico, e o de pneumotórax foi inesperado, já que é uma complicação rara em punções diagnósticas de pleura. O pneumotórax poderia ter antecedido a punção, mas a citologia do líquido pleural tinha ausência de eosinófilos, o que fala contra a presença antes da punção de ar no líquido pleural. A radiografia de 3 dias depo......
... Imagem 2 – TC de tórax mostrando provável trombo intracardíaco Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Falha de enchimento na artéria pulmonar esquerda, desde o nível da bifurcação do tronco da artéria pulmonar até os ramos para o lobo inferior esquerdo e para a língula. Os ramos arteriais para o lobo superior esquerdo estão pérvios. Pode ser considerada ......
...ral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e ......
...ia intersticial. Em pacientes nesta faixa etária e com esses achados pulmonares, a principal hipótese diagnóstica é fibrose intersticial idiopática. As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) representam um grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar – ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversi......
...lcificado, sendo este melhor visualizado no ecocardiograma transesofágico. A fração de ejeção encontra-se preservada, com aumento das dimensões atriais. Existe uma importante variação respiratória durante a inspiração, com diminuição das velocidades de fluxo ao Doppler da onda E mitral > 25% e diminuição expiratória na velocidade de fluxo diastólico da veia hepática. Tomografia e Ressonânci......