...ico Nunca se deve marcar os dois lados ao mesmo tempo quando se realizar uma drenagem de tórax. Você deve esperar esvaziar primeiro um lado, esperar a redistribuição dos órgãos no interior do tórax e, depois, marcar o local da punção do outro lado. Neste paciente foi drenado o lado direito do tórax, mudando a posição dos órgãos. A punção do lado esquerdo foi feita no baço, que ocupou ......
... podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipertensão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações pulmonares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ......
...Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar com proteinose alveolar. Ciclofosfamida Curso muito variável. Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C. Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado. CARDIO-VASCULARES Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS ......
...s massas císticas retroperitoneais, permeadas por finos septos, estendendo-se desde pouco superiormente ao plano dos vasos renais até a cavidade pélvica, contíguas entre si, que envolvem os vasos e as estruturas retroperitoneais adjacentes sem sinais de invasão ou de compressão extrínseca, compatível com linfangiomas retroperitoneais. Diagnóstico e discussão O diagnóstico desta pa......
...uperioridade da ciclofosfamida em relação aos corticoides ou a qualquer outro imunossupressor. A toxicidade relacionada ao uso de ciclofosfamida associada à baixa resposta terapêutica limita bastante o seu uso. Em especial, a ciclofosfamida tem um importante papel nas doenças reumatológicas sistêmicas (lúpus e dermatopolimiosite) com grave acometimento pulmonar e tomografia mostrando padrão de a......
...r, sarcoidose, paracoccidiodomicose, histoplasmose, outras micoses, bronquiolites difusas. 4.1.2.4 Doenças Relacionadas ao Asbesto[3] • Asbestose Definição: pneumoconiose conseqüente à exposição inalatória a poeiras contendo fibras de asbesto. Ocupações de risco: trabalhadores em mineração e transformação de asbesto (fabricação de produtos de cimento-amianto, materiais de fricção, teci......
...Outros pacientes podem estardispneicos durante uma conversa ou atividades menores, e aqueles com IC gravede longa data podem aparecer caquéticos ou cianóticos. Os sinais vitais podemser normais, mas taquicardia, hipotensão e pressão de pulso reduzida podem estarpresentes. Os pacientes costumam mostrar sinais de aumento de atividade dosistema nervoso simpático, incluindo extremidades frias e diafor......
...as principais características e as apresentações mais frequentes das patologias a eles relacionadas. Dentre os métodos diagnósticos, os de maior destaque e utilização são os de imagem e os espirométricos, que se caracterizam pela baixa complexidade, no geral, e alto valor informativo. Os restantes dependem da busca diagnóstica ou da necessidade de uma melhor avaliação funcional. AVALIAÇÃO POR......
...rafia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com cirrose Rodrigo Antonio Brandão Neto Hidropneumotó......
...r acumulado no espaço pleural (Fig. 110.1). Nos casos duvidosos, pode ser solicitada radiografia de tórax em decúbito lateral; estas, assim como as radiografias em posição supina e a ultrassonografia de tórax, são utilizadas principalmente em pacientes com trauma. Não se recomenda a realização de radiografias de tórax em expiração, pois estas não são mais sensíveis do que as em inspiração para ide......
...levance of pathologic classification. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(4 Pt 1):1301-15. 35.Muller-Querheim J, Gaede KI, Fireman E, Zissel G. Diagnosis of chronic beryllium disease with cohorts of sarcoidosis patients. Eur Respir J.2006;27(6):1190-5. 36.Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Pulmonary drug toxicity: radiologic and pathologic manifestations. Radiographics. 2000......
...eção e contraindicações para uso da VNI e a Tabela 6 identifica os preditores de sucesso da VNI. Tabela 5: Critérios de seleção e contraindicações para uso da VNI Diagnóstico apropriado com potencial reversibilidade Contraindicações para VNI Necessidade estabelecida para assistência ventilatória Rebaixamento do nível de consciência Desconforto respiratório moderado a ......
...nda T), presença de arritmias cardíacas em pacientes não hipoxêmicos. Os exames laboratoriais devem ser colhidos na suspeita, pois a elevação de CPK, CKmb e troponina nas primeiras 6 horas sugerem lesão miocárdica, e seus níveis parecem correlacionados com o risco de arritmia e disfunção ventricular. O ecocardiograma evidencia áreas hipocinéticas sugestivas de contusão. Como cuidados gerais, deve......
... não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de pr......
... pneumotórax. Na presença de um pneumotórax, linhas horizontais ecogênicas demarcam a linha pleural. As sensibilidades de ultrassonografia e radiografia de tórax (supino e semi-ereto) foram 91 e 50%, respectivamente. A baixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstrara......
... 2 dias também com dispneia. O quadro é sugestivo de infecção de vias aéreas superiores, mas o aparecimento de dispneia leva a pensar na possibilidade de pneumonia. Outro dado leva à suspeita de pneumonia é a persistência de febre por 5 dias, incomum em pacientes com quadros de infecção de vias aéreas superiores (IVAS), mas que pode ocorrer em infecções por vírus influenza. A forma de apresentação......
... Derrames malignos Geralmente, os derrames malignos são unilaterais e volumosos, causados por metástases na pleura ou nos linfáticos do mediastino (Fig. 100.2). O resultado da citologia do líquido pleural é positivo em 42 a 86% dos casos. Não havendo melhora do DP com o tratamento da neoplasia, pode-se tentar a realização de pleurodese. Em pacientes com sobrevida curta, toracocenteses de alívio......
...ntensive chemotherapy and radical resections for primary nonseminomatous mediastinal germ cell tumors. Ann Thorac Surg. 2000;69:337. 20. Wychulis AR, Payne WS, Clagget OT, et al. Surgical treatment of mediastinal tumors: a 40 year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;62:379. Alargamento de Mediastino Ricardo Mingarini Terra Alessandro Wasum Mariani Alargamento de Mediastino Sinais e Sintom......
...ento de mediastino é um achado que pode representar alterações radiológicas provocadas por diversas doenças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneurismas de grandes vasos, dissecção de aorta. 2. Causas infecciosas: mediastinite aguda, mediastinite subaguda, mediastinite fibrosante, infecções crônicas (tuberculose, paracoccidioidomicose). 3. ......
... O edema pulmonar pode ocorrer como complicação subsequente à resseção de pulmão, especialmente após uma pneumonectomia, sendo referido como edema pulmonar pós-pneumonectomia (EPPP). O quadro clínico é consistente com lesão pulmonar aguda ou SARA e ocorre em 7,9% das pneumonectomias, 3,0% das lobectomias e 0,9% das resseções sublobares. Nestes casos, a mortalidade gira em torno de 40%, mas pode ......
...a o risco de TEP fatal seja baixo.4 O principal achado é o edema do membro afetado. Em geral, o diagnóstico é realizado por meio de ultrassonografia venosa de compressão ou com Doppler e, em alguns casos, venorressonância magnética ou flebografia. A retirada do cateter imediatamente não é recomendada nas diretrizes, tendo em vista o risco de deslocamento do trombo. O tratamento típico é o anticoag......
...tosse ou falta de ar. • Alertar para evitar imunizações (vacinas) durante o uso de bleomicina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6 • 1 U (USP) corresponde a 2.000 UI (UI unidades internacionais). • Preparo para administração intravenosa: reconstituir o frasco com 15 U em 5 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. Soluções para infusões prolongadas devem ser preparadas e admini......
...ranulomas sugestivos de pneumonite de hipersensibilidade, eosinofilia proeminente sugestiva de pneumonia eosinofílica crônica, entre outras alterações. Quando o diagnóstico de PO é realizado por biópsia pulmonar, o próximo passo é determinar se a doença é criptogênica ou secundária. Procedimentos como fazer uma análise cuidadosa da história do paciente, realizar exame físico, fazer uso de medicaç......
...mente portadores de neoplasia. Algum grau de DP, mesmo que assintomático,costuma surgir. São quatro os principais mecanismos para esse quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pela doença levando a produção exacerbada ......
...e emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP b......
...em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Cirurgia Torácica Im......
...dicada nas seguintes condições: F PaO2 < 70 mm Hg; F queda de 25% do nível basal de PaO2 do paciente; F insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca direita aguda; F pneumonia rapidamente progressiva; F acentuada dispnéia com taquipnéia. Após o evento pulmonar agudo, o paciente deve realizar testes basais de função pulmonar, gasometria arterial e mapeamento cardíaco. ......
...rações encontradas nas diferentes radiografias e qual o diagnóstico dos pacientes? Radiografias dos pacientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso 1: Tromboembolismo pulmonar Caso 2: Tromboembolismo pulmonar Caso 3: Tromboembolismo pulmonar Comentár......
...va syndrome: a case report and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogeni......
...undamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtivera......
...pleural · Pneumotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento malign......
...ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso......
...diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por m......
...adotada para os pacientes com CPPC recidivante é o uso de cursos prolongados de etoposídeo oral durante 10 a 21 dias/ciclo. Outros agentes que se mostraram promissores como terapia de resgate incluem o paclitaxel, irinotecano, vinorelbina e gencitabina. Todos estes agentes são considerados alternativas, dependendo do contexto clínico e das preferências do paciente. Além disso, várias estratégias n......
...o liso e gordura, os quais podem aparecer em qualquer local,mas sobretudo nos rins, ocorrendo em 30% dos casos esporádicos de LAM e em 80%dos casos associados a ET. Os angiomiolipomas podem apresentar hemorragiaespontânea e, nesse caso, evoluem com dor intensa, hipotensão aguda e/ouanemia, ocasionalmente em associação com colapso circulatório. Cistos renaistambém podem ocorrer. Os harmatomas são o......
...eve ser iniciado. O ibuprofeno (600-800 mg por via oral, 3vezes ao dia), por exemplo, tem perfil de segurança ótimo e pode ser uma boaopção. O ácido acetilsalicílico (ASA), de 2 a 4 g por dia em doses divididas, éuma alternativa e é muitas vezes preferível em pacientes que teriam indicaçãode aspirina para outras situações. Em ambos os casos, a proteção gástrica podeser fornecida sob a forma de um ......
...im que a linha pleural foridentificada, deve-se trocar a orientação do transdutor para remover ascostelas da vista e escanear um comprimento maior da superfície pulmonaratravés do espaço intercostal. Quando ofeixe de ultrassom atinge a linha pleural, é refletido quase inteiramente peloar nos alvéolos ou por uma camada de ar livre. Isso causa reverberação dasondas de ultrassom dentro da espessura d......
... (DE), a avaliação pode ser limitada à avaliação clínica e à saturação de oxigênio com oximetria de pulso. Em pacientes avaliados no DE, a radiografia de tórax é recomendada porque revela anormalidades que provocam uma mudança no tratamento de curto prazo em 16 a 21% dos casos. A radiografia de tórax pode excluir pneumonia, pneumotórax, edema pulmonar, derrame pleural. A espirometria é raramente......
...os durante a mitose. Antimetabólitos Os antimetabólitos atuam por meio da inibição da timidilato sintetase, enzima envolvida na síntese de purina e timidina. Com a produção inibida de ácidos nucleicos, a célula desenvolve apoptose. Inibidor da tirosina quinase O inibidor da tirosina quinase age por inibição da fosforilação intracelular da tirosina quinase associada à via hiperativada do ......
...nha de defesa contra o M. tuberculosis, o qual é endocitado por meio dos receptores da manose pelos macrófagos alveolares que apresentam as proteínas das micobactérias pelo MHC II ao TCR dos linfócitos T CD4 (helper). Os macrófagos produzem IL-12, que promove a estimulação, a diferenciação em TH1 e a expansão clonal dos linfócitos T helper, que, por sua vez, produzem IL-2. Estes, de forma autócrin......
...vo, com titulação de 1/320. A paciente em questão apresenta quadro clínico sugestivo de LES inicialmente, havendo 8 critérios de classificação: fotossensibilidade, rash malar, artrite, serosite, comprometimento renal, leucolinfopenia, FAN positivo e anti-DNA positivo. As linfadenopatias de aspecto reacional e as hepatoesplenomegalias, com significativo comprometimento sistêmico, fazem parte do qua......
...em de ultrassonografia endoscópica (USE) mostrando o ducto pancreático dilatado (marcações) de um paciente com pancreatite crônica em estágio avançado. Classificação da doença. Dependendo dos achados encontrados nas análises de imagem, os pacientes podem ser classificados como tendo pancreatite crônica de “ducto grande” ou de “ducto pequeno”. Esta distinção tem implicações diagnósticas e ter......
...eve no pronto socorro tendo realizada hipótese de tuberculose após radiografia de tórax. Não tendo melhorado após medicação específica, procurou novamente o pronto-socorro tendo realizado radiografia e tomografia. Imagens do paciente Radiografia PA Radiografia perfil Tomografia 1 Tomografia 2 Ver diagnóstico abaixo ......
... Os inibidores da calcineurina são normalmente usados para evitar a rejeição em transplantes de órgãos sólidos por inibição da ativação de células T e de um sinal de transdução, estudos de caso recentes e casos séries têm relatado a utilização de inibidores da calcineurina como o tacrolimus e ciclosporina em pacientes com DPI associada a DM e PM. Um estudo mostrou melhora significativa na sobrevid......
...>0,6 · DHL no líquido pleural >2/3 dos limites superiores normais de DHL sérica Critérios alternativos · colesterol no líquido pleural >45mg/dL · DHL no líquido pleural >0,45 vezes os limites superiores normais de DHL sérico DHL: desidrogenase lática. A glicose no líquido era de 34mg/dL, e houve detecção de células atípicas, levando......
...pleural mostrou um líquido com desidrogenase lática (DHL) de 190u/L e proteínas totais de 3,2g/L com albumina pleural de 2,0g/L; o resultado sérico mostrava DHL de 320u/L, proteínas totais de 6,2g/L, com albumina sérica de 3,1 g/L. A citologia do líquido mostrava 450 células/mm3 com 46% de neutrófilos. A tomografia computadorizada (TC) realizada após a punção diagnóstica, conforme ilustra a Figur......
...isto é, PCWP menor ou igual a 15 mmHg; Oclusão tromboembólica da vasculatura pulmonar proximal ou distal, sendo esta a causa presumida da hipertensão pulmonar. Bibliografia Task Force for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of European Society of Cardiology (ESC), European Respiratory Society (ERS), International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT), et al. Guideli......
... da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma grave, por exemplo). Bibliografia O'Connor AR, Morgan WE. Radi......
...grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar – ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença interstici......
... derivações nos pacientes com pericardite aguda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do segmento ST, com formato côncavo, com onda T pos......