... para = 5 porções/dia e razão de risco 1,67, IC 95% 1,18 a 2,37 para1- 4 porções/dia em comparação com < 1 porção/dia, P = 0,006 paratendência). Diferentes subgrupos de alimentos ultraprocessados, incluindorefrigerantes, alimentos açucarados refinados, salgadinhos e carnesprocessadas, foram associados a taxas de risco mais altas para DII. Osresultados foram consistentes para doença de Crohn e r......
..., se necessário com sonda nasogástrica aberta. SG 5%, 1.000 ml NaCl 20%, 30 ml KCl 19,1%, 10 mL EV a cada 8 horas A desidratação é intensa nestes pacientes, sendo necessária hidratação. O paciente já apresenta K no limite inferior da normalidade, sugerindo-se, portanto, sua reposição associada. Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas O metronidazol serve para tratar infecção associa......
...olite ulcerativa nas radiografias abdominais simples podem ser normais ou de colo do tipo “tubo de chumbo” com perda normal de haustros do colo, comumente acentuada no lado esquerdo. Nos dias atuais, raramente se fazem enemas de bário para o diagnóstico de colite ulcerativa, embora eles revelem a presença de ulcerações rasas, encurtamento do colo, desaparecimento de haustros e colo rígido não dis......
... Sintomas Sangramento retal, cólicas Diarreia, dor abdominal, perda de peso, náusea, vômitos Sinais Achados perianais normais, ausência de massa abdominal Marcas cutâneas perianais, fístulas, abscessos; massa abdominal; baqueteamento digital Exames de laboratório Endoscopia Envolvimento retal; inflamação superficial contínua, com muco......
...ial da diarreia crônica. O gap osmolar é calculado através da seguinte fórmula: 290 – 2 x (Na + K), pode-se ainda usar a osmolaridade medida nas fezes, mas o uso do número fixo de 290 se mostrou uma abordagem superior nos estudos específicos. Em pacientes com diarreia osmótica o gap osmolar é maior do que 125 mosm/Kg, nesse caso a osmoaridade é dependente de outras substâncias nas fezes que não el......
...e V. vulnificus (ver abaixo). A espécie V. vulnificus, causa importante de doenças sérias, pode ser isolada nas águas das costas Leste e Oeste dos Estados Unidos, no extremo Norte em Cape Cod e na costa Norte do Oceano Pacífico, principalmente durante os meses de verão. Vários casos foram registrados no outono de 2005, no rescaldo do Tufão Katrina.41 Em indivíduos imunocomprometidos, particularme......
...ão à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferramenta útil antes do tratamento com a angi......
...apia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avalia......
... GRUPO EUROPEU DE ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS Dor lombar inflamatória OU Sinovite assimétrica ? predominantemente em membros inferiores (pelo menos, mais 1 critério) · História familiar de espondiloartropatia · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Uretrite, cervicite ou diarreia há menos de 1 mês do aparecimento da a......
...iativa generalizada podem ocorrer em pacientes com qualquer padrão e graduação de artrite. Exames Complementares A avaliação laboratorial é inespecífica e pode mostrar aumento das proteínas de fase aguda, como VHS, PCR e mucoproteínas, hipergamaglobulinemia policlonal, anemia, hipoalbuminemia, complemento sérico normal ou elevado, presença de imunocomplexos circulantes e hiperuricemia. Por de......
...doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose de IGIV (2 g/kg) pode ser prescrita. A dose inicial de aspirina deve ser reduzida após 48 horas do controle da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, mantendo-se por 8 semanas. Em caso de aneurisma de coronárias, esta dose menor de ácido acetilsalicílico pode ser mantida, para evitar trombose. Se o paciente permanecer febril após a 2ª dose de IGIV, puls......
...ssalicílico (5-ASA); mesalamina (outro nome genérico)]. Para que serve comprimido: prevenção e tratamento da doença inflamatória intestinal (leve a moderada) (colite ulcerativa; doença de Crohn). supositório: tratamento da doença inflamatória intestinal (leve a moderada) (colite ulcerativa distal; proctosigmoidite; proctite). enema: (prevenção e tratamento) da doença inflamatória intestinal (......
... quando há associação com dor, suspeita-se de ruptura dessas, salpingite ou abscessos tubo-ovarianos. Sangramentos vaginais associados com colo uterino pérvio são sugestivos de abortamento. Exame retal > é útil em casos que apresentam alterações do hábito intestinal, sintomas obstrutivos ou de hemorragia digestiva baixa, na identificação de massas, tumorações ou fecalomas. ......
...micobactérias foram identificadas em tecidos e no sangue de pacientes adultos e pediátricos (início precoce) com doença de Crohn e eles continuam a ser um importante diagnóstico diferencial. Pesquisas com animais sugerem que as infecções virais podem facilitar o desenvolvimento da doença. Uma metanálise confirmou um risco substancial de desenvolvimento de doença de Crohn após apendicectomia, este......
...u eletiva), comorbidades do paciente, e a experiência do cirurgião. O objetivo da cirurgia de emergência e urgencial é restaurar a saúde do paciente pela remoção do cólon inflamado. Por isso, o procedimento principal nessas situações é a colectomia subtotal com a ileostomia temporária sem remoção da ampola retal. A construção da bolsa deve ser evitada no quadro agudo devido ao alto risco de hemorr......
...scas e verduras de folhas verdes são ricas em folato, enquanto a carne vermelha, aves e peixes contêm concentrações relativamente altas de metionina. Tanto o folato quanto a metionina suprem as necessidades de grupos metil para a realização dos processos celulares, como síntese de nucleotídeos e regulação gênica. Estudos retrospectivos e prospectivos sustentam a existência de uma associação invers......
...estinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 dos seguintes critérios: -Artrite -Entesite -Dorsalgia ou lombalgia inflamatória -Dactilite -História familiar de espondiloartropatia Achados Laboratoriais Nãoexistem testes laboratoriais definitivos para APS. Os marcadores inflamatórios(taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa) podem ser elevadosem doenças poliar......
...Em caso de osteopenia, usar cálcio 1 a 1,5 g/dia e vitamina D 1.000 unidades/dia. Em caso de osteoporose, é recomendado uso de bifosfonado. O prurido pode ser tratado com colestiramina em dose de 4 a 16 g/dia. Outras opções incluem rifampicina 150 mg/dia, e fenobarbital pode ser usado em pacientes não respondedores. Medicação Resinas sequestrantes de ácidos biliares Modo de ação Ligam-se a......
...ência de síndrome do intestino irritável em mulheres com algia pélvica crônica é estimada entre 65 e 79%. Sintomas musculoesqueléticos e presença de hérnias na parede abdominal devem ser ativamente perguntados. Tabela 2: História inicial de pacientes com algia pélvica crônica História inicial Características da dor: localização, intensidade, duração, relação com atividades cotidi......
...er necessários outros exames para exclusão de doença inflamatória intestinal, malignidades etc. Diagnóstico Diferencial · Eritema indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobula......
...). 3.1. Achados laboratoriais: os mais frequentemente encontrados são anemia, leucocitose e eosinofilia importante no hemograma. Aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide também podem ser observados, assim como P-Anca positivo em cerca de 60 a 70% dos casos. 3.2. Critérios: 4 ou mais: · asma; · eosinofilia > 10%; · neuropatia; · ......
...itonite. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Odiagnóstico de MT depende de achados clínicos e radiológicos. Devem-se obter históriacompleta e um exame físico, incluindo história de diagnóstico de DII, extensãodo envolvimento do cólon e terapia prévia, hospitalizações recentes, antibióticosutilizados e outros medicamentos, incluindo corticosteroides ou agentesantimotilidade ou quimioterápicos. A m......
...ica Neoplasias benignas Divertículo (abscesso) Carcinoma metastático (mama, cólon, endométrio) Apêndice (abscesso) EXAMES COMPLEMENTARES Exames de Imagem Ultrassonografia Na suspeita de uma massa anexial a partir de queixas clínicas do paciente ou mesmo do exame físico, a ultrassonografia é o primeiro exame complementar a ser realizado, e o uso cada vez mais frequente de mé......
...ocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento com corticosteróides lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal Rodrigo Diaz Olmos pioderma gangrenoso retocolite ulcerativa doença inflamatória intestinal lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal (......
... O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento com corticosteróides lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal Rodrigo Diaz Olmos pioderma gangrenoso retocolite u......
...os. Os aspectos morfológicos exibidos pelos parasitas (e pelos eritrócitos infectados do hospedeiro) são úteis na identificação das espécies e para distinguir entre as espécies de Plasmodium e a espécie patologicamente semelhante Babesia microti, causadora da babesiose. É muito importante identificar e tratar rapidamente a infecção causada por P. falciparum, devido ao potencial de progressão rápid......
...ancreatite crónica, que resulta de uma lesão primária ou é secundária a pancreatite ductal obstrutiva. Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constrição do ducto pancreático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de pancreatite necrotizante aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses nas anastomoses pancreático-entéricas; e os......
...recente de consenso para fins diagnósticos. DNA: ácido desoxirribonucleico; FC: fibrose cística. *As mutações devem causar reconhecidamente FC fenotípica. ?O diagnóstico poderá ser feito na presença de dois genes. Figura 4 - Diagnóstico de FC.85 Há um grande esforço em curso para aprimorar a classificação do significado dos resultados anormais do teste de suor e do rastreamento ......
...s Nozes, castanha de caju e pistache Banana, pera, morango, melancia, maçã sem casca, pêssego Kiwi, abacate, ameixa seca, figo, amora silvestre e uva* Preparações: café, ovo cozido, arroz, feijão cozido, massas (com molhos simples), creme de milho, catchup, milho, farinhas, sopas Preparações: ovo frito, pipoca, lasanha, molhos prontos, hambúrguer, pizza, petiscos, panqueca, wa......
... ducto biliar e dilatações da árvore. Alterações biliares em correlação direta com a CEP são encontradas em 41% dos pacientes e incluem cálculos, colecistite entre outras lesões. Tomografia de abdome: achados inespecíficos,pode ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepátiocos, achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim c......
...iência; septicemia; criança menor de 4 anos. Avaliar riscos x Benefícios infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressor; portador de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; distúrbio desmielinizante; doença convulsiva; mielossupressão; insuficiência cardíaca; d......
...eficiência; septicemia; crianças menores de 4 anos. Avaliar Riscos X Benefícios Infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressores; portadores de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; distúrbios desmielinizantes; doença convulsiva; mielossupressão; insuficiênci......
...umatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 3. Hubscher O. Pattern recognition in arthritis. In: Klippel JH, Dieppe PA (eds.). Rheumatology. 2.ed. London: Mosby:1998. p.1-6. 4. Sergent JS. Approach to the patient with pain in more than one joint. In: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB. Textbook of rheumatology. 5. ed. Philadelphia: W.B Saunders, 19......
...inam o estabelecimento de incontinência fecal. São fístulas de difícil abordagem e as principais técnicas de correção envolvem técnicas de avanço de retalho ou reconstruções, embora a colocação de sedenhos possa, eventualmente, ser utilizada. Por fim, o tratamento das fístulas extraesfinctéricas é muito dependente da localização do orifício interno. Quando próximo à borda anal, pode-se tentar a r......
...tivar a maioria das outras pró-enzimas digestivas. A liberação das enzimas digestivas ativadas dentro do pâncreas e nos tecidos adjacentes pode resultar em danos teciduais e necrose do pâncreas, de suas gorduras circundantes e das estruturas vizinhas. Esta “explosão” química do retroperitônio leva a uma perda de líquidos substancial nesta área – conhecida como perdas de líquido para o 3º espaço. N......
...funcional para realização de atividades corriqueiras, como subir escadas, carregar objetos ou subir ladeiras. A HAP é comum em pacientes com esclerodermia. A variedade não associada à fibrose (isto é, HAP isolada) é mais frequente em pacientes com esclerodermia cutâneo limitada (prevalência variável de 9 a 33%). Estudos recentes sugeriram que a HAP é subdiagnosticada nos pacientes com esclerodermi......
...al ulcers in patients with systemic sclerosis. Autoimmun Rev 2006; 5:125–8. 58.Badesch DB. Continuous intravenous Epoprostenol for pulmonary hypertension due to the scleroderma spectrum disease. Ann Intern Med 2000; 132: 425–434. 59.Kondo H, Rabin BS, Rodnan GP. Stimulation of lymphocyte reactivity by a low molecular weight cutaneous antigen in patients with progressive systemic sclerosis (scler......
...rre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. O intestino normal contém gás, bem como secreções gástricas e alimentos. O acúmulo intraluminal de secreções gástricas, biliares e pancreáticas continua ocorrendo mesmo que não haja ingesta oral. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluido passa a ser seque......
...e abdominal intensa e localizada. O flegmão ou abscesso podem ser palpáveis. A ruptura do abscesso diverticular resulta em peritonite purulenta (estágio 3), que geralmente produz uma sensibilidade abdominal difusa. A perfuração livre de um divertículo com derramamento de fezes na cavidade abdominal causa uma peritonite fétida (estágio 4). A peritonite fétida causa uma severa peritonite aguda gener......
...onsumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias que poderão precipitar condições como isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes portadores de doença cardiovascular. Aparentemente, a febre não causa morte fetal durante a gravidez,38 embora possivelmente aumente o risco de doença cardíaca congênita durante o primeiro trimestre de gestação.39 As crianças com ida......
...considerada para pacientes que atingiram remissão sustentada; foram acompanhados pacientes de Israel e de sete países europeus. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico, coletando registros médicos de 13 centros de cuidados terciários de referência para doença intestinal inflamatória, incluindo todos os pacientes com RCU tratados com infliximabe (n=193). Comparou......
...cientes com doença renal ou hipoperfusão renal resultante de um volume circulatório inefetivo. Como os pacientes com espondilite anquilosante provavelmente tomarão AINH durante muitos anos, os médicos devem monitorá-los com diligência quanto ao desenvolvimento de danos no trato renal e GI. Em um estudo clínico controlado e randomizado, que teve duração de 6 meses, foi demonstrado que o bifosfona......
...n W, Wener MH, et al. Neuropsychiatric lupus erythematosus: a ten-year prospective study on the value of diagnostic tests. Am J Med 1995;99:153. 65. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med 1991;324:150. 66. Liang MH, Socher SA, Roberts WN, et al. Measurement of syste......
...cia na faixa que se estende da bacia do Mediterrâneo ao extremo Oriente asiático. Essa faixa corresponde à antiga rota comercial e migratória que unia a Ásia à Europa antes da descoberta do caminho marítimo para as Índias; disto deriva uma das denominações da DB: a “doença da rota da seda”. Na Turquia, encontra-se o maior número de casos (alcançando a prevalência de 370 por 100 mil habitantes, em ......
...esões isquêmicas no coração,cérebro ou rins são as manifestações mais comuns, principalmente em idosos. Tratamento O foco inicialdo tratamento é a ressuscitação hemodinâmica dos pacientes, com obtenção deacessos venosos calibrosos em duas veias periféricas e o objetivo de manter apressão arterial sistólica acima de 80mmHg. Os pacientes que necessitam dereposição volêmica devem iniciá-la com crista......
...ão é um achado comum, sendo secundário à hiperreninemia. A taquicardia pode refletir envolvimento cardíaco direto ou ocorre devido à inflamação sistêmica. A insuficiência cardíaca congestiva e o infarto agudo do miocárdio por vasculite coronariana ocorrem em alguns casos. As lesões específicas do coração raramente são diagnosticadas enquanto o paciente está vivo; entretanto, as séries de autópsias......
... hematoquezia é definida como uma hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica esvaziamento rápido do trato gastrintestinal alto, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar asso......
...e folículos corticais linfoides, os pacientes com IDCV apresentam hipogamaglobulinemia, que pode ser grave. As respostas de anticorpos à lembrança e aos antígenos são diminuídas, e alguns pacientes com IDCV apresentam um número reduzido de células B. Um subconjunto de pacientes com IDCV apresenta uma substancial deficiência de células T caracterizada pela diminuição da expressão de CD40L pelas cél......
...ujo sistema imunológico ainda não é maturo o suficiente. Por essa razão, a esplenectomia em crianças deve ser adiada até 5 anos de idade se possível. O risco de sepse varia dependendo da razão para a esplenectomia. Em uma criança com um distúrbio imune subjacente, tal como a síndrome de Wiskott-Aldrich, o risco é muito alto. Além disso, o perigo de haver infecção é maior em crianças com talassemi......
...oença obstrutiva das vias aéreas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (risco de queratite). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D) t Não usar isoladamente no glaucoma de ângulo aberto (associar a um miótico). t Embora o uso seja tópico, pode acarretar efeitos sistêmicos. t A absorção sistêmica pode mascarar s......